cirugía endocrina

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CIRUGÍA ENDOCRINA
TIROIDES
Anatomía
Unidad estructural: folículo tiroideo (formado por dos tipos de células)
a. Foliculares: producen las hormonas T3 y T4.
b. Parafoliculares: situadas en la periferia del folículo; producen calcitonina
Peso: 20 a 25 g., Requerimiento diario de yodo: 0.1 mg. Las hormonas tiroideas se
transportan en el suero unidas con proteínas transportadoras
como la globulina, la prealbúmina y la albúmina
Tiroiditis
Tiroiditis aguda: Enfermedad poco frecuente; representa un proceso infeccioso,
Agentes causales: estreptococos y anaerobios (70%), Tratamiento: antibióticos y
drenaje de los abscesos
Tiroiditis subaguda: Generalmente es ocasionada por un virus, Enfermedad
trifásica cursando con hipertiroidismo, luego hipotiroidismo y terminando con
eutiroidismo, Tratamiento: AINEs, corticosteroides (altamente efectivos),beta
bloqueadores para síntomas adrenérgicos.
Tiroiditis crónica (enfermedad de Hashimoto): Es la causa más frecuente de
hipotiroidismo en zonas no bociógenas.Los pacientes se presentan
frecuentemente con síntomas que sugieren hipotiroidismo (fatiga, constipación,
piel seca, aumento de peso). Diagnostico: autoanticuerpos tiroideos.
Tratamiento: tiroxina (primera línea).
Hipertiroidismo: manifestaciones: intolerancia al calor, diaforesis, sed, pérdida de
peso, palpitaciones, nerviosismo, fatiga, labilidad emocional y temblores, amenorrea,
disminución de la fecundidad y diarrea.
Enfermedad de Graves: Se caracteriza por tirotoxicosis, bocio difuso y trastornos
extratiroideos (exoftalmos, mixedema pretibial), acropaquia tiroidea y ginecomastia
Hipotiroidismo: Deficiencia de los niveles circulantes de hormona tiroidea, sintomas:
cansancio, aumento de peso, intolerancia al frío, constipación y menorragia.
TUMORES
Cáncer papilar: Es el carcinoma más común, Masa sólida o quística que proviene
del epitelio folicular, Cuerpos de psamoma (calcificaciones concéntricas)
Cáncer folicular: El diagnóstico citológico es difícil debido a sus similitudes con el
carcinoma folicular y los adenomas foliculares benignos, diseminación
hematógena
Carcinoma de células de Hürthle: son células con cambios citoplásmicos
oncocíticos debidos al aumento de mitocondrias, Se caracterizan por invasión
vascular o capsular
PARATIROIDES
Hiperparatiroidismo: aumento de la producción de PTH en glándulas paratiroides
anormales. cuadro clinico: cálculos renales, dolor óseo, gruñidos abdominales,
debilidad, fatiga, polidipsia, poliuria, nicturia, náusea, pirosis y prurito.
Hipoparatiroidismo: cuadro clinico: entumecimiento y hormigueo peribucales,
ansiedad, confusión y depresión. Signos clínicos: Signo de Chvostek, Signo de
Trousseau y Tetania
SUPRARRENALES
Anatomía
Son órganos retroperitoneales localizados arriba y mediales a los riñones, Miden 5 x 3 x
1 cm y pesan 4 a 5 g. Corteza (externa): Glomerular: aldosterona. Fascicular:
glucocorticoides. Reticular: andrógenos suprarrenales. Médula (interna): produce
catecolaminas (adrenalina y noradrenalina).
Hiperaldosteronismo
Hiperaldosteronismo primaria: secreción autónoma de aldosterona que suprime a
secreción de renina. Adenoma funcional
Hiperaldosteronismo secundario: estimulación del sistema renina–angiotensina
por estenosis de la arteria renal, estados con bajo
Síntomas: hipertensión secundaria a la retención de sodio sin edema, hipocalemia,
polidipsia, poliuria, debilidad y fatiga. Tratamiento: Control de la hipertensión y
corregir potasio, suprarrenalectomía: tumores unilaterales
Hipercortisolismo
Causas endógenas: adenoma pituitario (70 a 80%), secreción ectópica de
ACTH y adenoma suprarrenal. Clínica: obesidad troncal (95%), giba de búfalo, cojinetes
adiposos supraclaviculares, hirsutismo, plétora, estrías púrpuras, acné, hipertensión,
osteopenia, debilidad, psicosis, depresión, diabetes, hiperlipidemia, poliuria, cálculos
renales, impotencia e irregularidades menstruales. Tratamiento: suprarrenalectomía,
Pacientes refractarios: ketoconazol, metirapona o aminoglutetimida
Cáncer corticosuprarrenal
Manifestaciones: 50% no son funcionales, secretan cortisol (30%), andrógenos (20%),
estrógenos (10%), aldosterona (2%) o múltiples hormonas (35%). Tratamiento:
Resección en bloque. Mitotano como coadyuvante y para tratar enfermedad
irresecable o metastásica. Terapia de restitución de esteroides
Hiperplasia suprarrenal congénita
Grupo de trastornos que resultan de la deficiencia o ausencia total de las enzimas
que participan en la esteroidogénesis suprarrenal. Deficiencia de 21–hidroxilasa (90%):
valores elevados de 17–hidroxiprogesterona y progesterona. Diagnostico: TAC y RM.
Tratamiento: Restitución de cortisol y mineralocorticoides. Suprarrenalectomía
laparoscópica bilateral
Feocromocitomas
Cuando se encuentran en localización extrasuprarrenal se les conoce como
paragangliomas. La mayoría de los feocromocitomas secretan norepinefrina. Los
feocromocitomas relacionados con síndromes familiares generalmente secretan
epinefrina. Manifestaciones: cefalea, palpitaciones y diaforesis (tríada clásica);
ansiedad, nerviosismo, temblores, parestesias, rubor, dolor torácico e hipertensión
paroxística. Diagnóstico: Catecolaminas urinarias de 24 h. Metanefrinas
plasmáticas, Metanefrinas urinarias. Tratamiento: Bloqueadores
(fenoxibenzamina): 1 a 3 semanas previas a la cirugía. Beta bloqueadores para el
tratamiento de la taquicardia y arritmias persistentes (dar después de alfa
bloqueo). Suprarrenalectomía.
TEMA 12