Pelagra

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PELAGRA
DEFINICION
EPIDEMIOLOGIA
TRATAMIENTO
ETIOPATOGENIA
Enfermedad sistémica por deficiencia de ácido
nicotínico y sus vitámeros; se expresa más en piel,
mucosas y sistema nervioso central (SNC); la
dermatosis es bilateral y simétrica, con
predominio en las partes expuestas a la luz solar.
Se conoce como la enfermedad de las cuatro “D”:
dermatosis, diarrea, demencia y defunción; esta
última ocurre en ausencia de tratamiento
Es endémica en países no industrializados, con índices
altos de desnutrición, donde el maíz y otros cereales
constituyen la base de la alimentación, como en
Sudáfrica, China, India y Latinoamérica. Predomina en
campesinos y en zonas de clase socioeconómica baja. En
México es posible encontrarla en todo el país, con
predominio en la península de Yucatán. En Estados
Unidos prácticamente ha desaparecido como
enfermedad carencial
Alimentación suficiente, completa, equilibrada y
adecuada, con evitación de hábitos nocivos. Se
recomienda una dieta blanda, con alto contenido de
proteínas, triptófano y niacina. La dosis de
nicotinamida es de 50 a 100 mg 2 a 3 veces al día; se
administra junto con complejo B. Además, se
adiciona suplementos de cinc, piridoxina y magnesio,
ya que actúan como cofactores. Localmente se
aplican pastas inertes.
Enfermedad por carencia celular de una vitamina
(vitamina B3) compuesta por dos vitámeros con la misma
acción vitamínica: el ácido nicotínico o niacina, y la
nicotinamida o niacinamida. Se ven afectados los procesos
de glucólisis, metabolismo de aminoácidos y proteínas y
generación de uniones fosfato de alta energía. La
disminución de la actividad de estas enzimas causa
inhibición de la reparación de las células dañadas en tejidos
con recambio celular alto, como piel y tubo digestivo, o
HISTOPATOLOGIA
En la fase aguda se pueden observar
ampollas intraepidérmicas o
subepidérmicas con necrosis epidérmica.
Las ampollas son intraepidérmicas por una
balonización excesiva de los queratinocitos.
En la fase crónica se observan
hiperqueratosis, paraqueratosis, acantosis
moderada, palidez de la epidermis superior
(como en la acrodermatitis enteropática y
el eritema necrolítico migratorio) e
hiperpigmentación de la capa basal.
CUADRO CLINICO
La dermatosis es bilateral y simétrica;
aparece en partes expuestas a la luz solar.
Se caracteriza por eritema intenso, edema,
ardor, formación de ampollas y
posteriormente descamación, piel gruesa y
pigmentación de color café (marrón) oscuro.
Se han considerado casi patognomónicas las
lesiones en la zona del escote que emiten una
prolongación hacia el mango del esternón;
las primeras se denominan “collar de Casal” y
su prolongación, “corbata”. En las manos se
forma el guantelete pelagroso, y las fisuras
palmoplantares de “piel de ganso”