Ácido Tranexâmico na Anestesia Local

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ARTÍCULO ORIGINAL
Utilización del ácido tranexámico diluido en la solución 
anestésica local
Use of the tranexamic acid diluted in the local anesthetic solution
Guillermo Blugerman1, Diego Schavelzon1, Isaac Zilinsky2, Giuseppe Del Torto3, 
Miguel Mussi Becker1, Victoria Schavelzon1, Guido Blugerman1
REVISTA ARGENTINA DE CIRUGÍA PLÁSTICA 2019;25(1):8-10. DOI/10.32825/RACP/201901/0008-0010
INTRODUCCIÓN
Desde su desarrollo en los años 50’, el ácido tranexámi-
co (ATX) ha demostrado eficiencia comprobada en la 
prevención del sangrado y resangrado intra- y posopera-
torio por su efecto antifibrinolítico así como su activi-
dad antiinflamatoria en procedimientos quirúrgicos en 
una amplia gama de especialidades médicas. El trauma 
ha sido un campo de investigación muy fértil, en el que 
se han destacado grandes ventajas de su uso en los casos 
agudos evitando un gran número de muertes.
Muchas especialidades quirúrgicas, como la cirugía 
cardiaca y la ortopédica, han reducido la pérdida de 
sangre y la posterior necesidad de transfusiones1. Tam-
bién es utilizado en eventos hemorrágicos por aumen-
to de la fibrinólisis, como en la epistaxis, la hemopti-
sis y la hemorragia gastrointestinal2. Dentro del campo 
de la ginecología se utiliza la vía oral para disminuir el 
sangrado y el dolor de la menstruación, y es una buena 
opción para la menorragia3. Se utiliza de manera efec-
tiva para controlar el sangrado en el embarazo, ya que 
el ATX puede pasar a través de la placenta4.
Las distintas formas de administración utilizadas han 
sido la intravenosa, la oral y la tópica. Muy poco se ha in-
vestigado sobre su uso como un componente agregado 
en la solución anestésica local o la anestesia tumescente.
A pesar de los beneficios mencionados, la cirugía 
plástica ha empezado a investigar su uso en cirugías 
reparadoras y maxilofaciales en primera instancia, y 
en forma tardía en la cirugía estética, probablemen-
te porque no involucra cirugías con riesgo de sangra-
do masivo que puedan requerir transfusiones como 
en el caso de las cirugías ortopédicas o cardíacas. Sin 
embargo, existen otros beneficios que aporta el ATX, 
como la reducción de la equimosis y la inflamación, 
que son de gran importancia en los tiempos actuales 
donde la rápida recuperación y sin secuelas cosméti-
cas es muy deseada.
Un problema adicional de sangrado intra- y posopera-
torio lo constituyen los depósitos de hemosiderina que 
muchas veces quedan como pigmentos instalados en 
las capas profundas de la dermis. Estas manchas son 
muy difíciles de tratar, por lo que la prevención de esta 
complicación es esencial. Esto lo podemos lograr me-
diante la utilización del ATX.
En este trabajo exponemos nuestra experiencia utili-
zando el ATX diluido en la solución anestésica local y 
en la solución tumescente para su uso en los diferentes 
procedimientos de la cirugía plástica estética.
ÁCIDO TRANEXÁMICO
Patentado en el año 1957, el ATX es un análogo sinté-
tico de la lisina que inhibe competitivamente la activa-
ción del plasminógeno en plasmina, evitando tempo-
ralmente de esta manera la disolución y degradación de 
los coágulos de fibrina6. Es así como adquiere la capaci-
dad de disminuir el sangrado intra- y perioperatorio al 
alterar selectivamente el sistema fibrinolítico. Además, 
el ATX bloquea la activación plaquetaria inducida por 
la plasmina preservando así las plaquetas para la poste-
rior formación del coágulo6.
Al inhibir la formación de la plasmina, el ATX tam-
bién aporta un efecto antiinflamatorio debido a que la 
plasmina es responsable de varias actividades inflama-
torias7.
Las dosis terapéuticas in vitro requirieron aproximada-
mente 10 μg/ml para conseguir una inhibición del 80% 
de la activación del plasminógeno8. Esto se traduce a una 
dosis intravenosa de 10 mg/kg con un efecto terapéutico 
de hasta por lo menos 17 horas en los tejidos8.
1. Centro Médico B&S de Excelencia en Cirugía Plástica, Buenos Ai-
res, Argentina
2. Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Sheba Medical 
Center, Tel Hashomer, affiliated to Sackler School of Medicine, Tel 
Aviv University, Tel Aviv, Israel
3. Università degli studi della Campania “Luigi Vanvitelli”, Servicio de 
Cirugía Plástica, Napoli, Italia
 Correspondencia: sacper@sacper.org.ar
Los autores no declaran conflictos de intereses
Blugerman y cols. | Utilización del ácido tranexámico • 9
Las contraindicaciones de su uso para un tratamiento 
terapéutico incluyen comorbilidades como insuficiencia 
renal, enfermedades neoplásicas, cardiovasculares, respi-
ratorias, tratamiento antiagregante previo y anteceden-
tes de enfermedades tromboembólicas como trombo-
sis venosa profunda (TVP), accidente cerebrovascular 
(ACV) y hemorragia subaracnoidea9,10. Se deberán tener 
en cuenta otros factores de riesgo de un posible evento 
tromboembólico, tales como el embarazo, tratamiento 
con anticonceptivos orales, tabaquismo o viajes de larga 
distancia. Los pacientes deben ser evaluados con mucho 
cuidado mediante una exhaustiva historia clínica que 
permita identificar estas comorbilidades.
Si bien en la actualidad la utilización del ATX ha gana-
do terreno dentro del campo de la cirugía plástica me-
diante su administración intravenosa, oral y/o tópica, 
para encontrar un antecedente de su utilización diluido 
en la anestesia local o tumescente nos tenemos que refe-
rir al trabajo del cirujano iraní Namazi11, quien en el año 
2007 publica por primera vez sobre la posibilidad de la 
utilización del ATX en la solución anestésica local (so-
lución de Namazi) para lograr disminuir el sangrado en 
las cirugías de microtrasplante capilar. El mismo autor, 
en el año 2014, propone su aplicación para la reducción 
de la equimosis e inflamación en el posoperatorio de la 
lipoaspiración, en una breve comunicacion12.
En noviembre de 2017, el Dr. Isaac Zilinsky nos realizó 
una comunicación verbal de sus trabajos y su experien-
cia con el uso del ATX disuelto en la solución anestési-
ca local, la cual utilizaba en sus pacientes operados de 
cáncer de piel mediante la técnica de Mohs13. Ya había 
publicado algunas comunicaciones preliminares sobre 
la infiltración subcutánea de solución anestésica local 
con ATX en las blefaroplastias superiores14. Finalmen-
te, en 2019 se publicó su trabajo sobre las cirugías cu-
táneas para resección de carcinomas de piel mediante 
técnica de Mohs con resultados altamente satisfacto-
rios, logrando demostrar la reducción del sangrado aun 
en pacientes anticoagulados15.
MATERIALES Y MÉTODOS
A partir de la comunicación verbal que recibimos del 
Dr. Zilinsky, iniciamos el uso del ATX desde mediados 
de noviembre de 2017 hasta febrero de 2019. Fueron rea-
lizados en total 2371 procedimientos de cirugía plástica 
estética (Tabla 1), 1921 (81%) en mujeres y 450 (19%) en 
hombres; la edad media fue de 36±5 años.
Hemos protocolizado la utilización del ATX basados 
en la dosis máxima de 10 mg/kg aceptada por la biblio-
grafía para la vía endovenosa. En la solución anestési-
ca local (Tabla 2) utilizamos 500 mg de ATX, la cual 
laaplicamosen las rinoplastias, blefaroplastias, otoplas-
tias y la extracción de las bolas de Bichat. Debido a que 
el ATX presenta un pH alcalino hemos dejado de uti-
lizar el bicarbonato en la anestesia local.
En todas las demás cirugías llevadas a cabo hemos uti-
lizado solución tumescente, ocupando una dosis máxi-
ma de 1 gramo distribuidos en el número total de litros 
utilizados (Tabla 3).
A excepción de las cirugías de contorno corporal más 
extensas, en las cuales se utilizó anestesia general con 
infiltración de solución anestesia local (9%), todas las 
demás cirugías fueron realizadas con solución tumes-
cente asociada a sedación endovenosa (91%) realizada 
por el anestesiólogo. En los pacientes bajo anestesia ge-
neral, se redujo la dosis de lidocaína a la mitad en cada 
litro de solución tumescente. Se excluyeron pacientes 
con antecedentes de enfermedad tromboembólica y 
neoplásica.
RESULTADOS
Hemos observadola disminución del sangrado en el 
tiempo intraoperatorio evaluando el número de com-
presas utilizadas y notando la reducción en la utiliza-
ción del electrocauterio durante estas cirugías. Tam-
bién notamos una marcada disminución en la forma-
ción posoperatoria de edema, equimosis y hematomas 
en comparación a nuestra práctica previa a la utiliza-
ción del ATX, y una disminución en el sangrado que 
mojaba los apósitos absorbentes colocados sobre las he-
ridas quirúrgicas. Identificamos solo un caso de hema-
toma de la hemicara derecha posterior a un lifting fa-
cial en un paciente de sexo masculino que no respe-
tó el reposo posoperatorio y bebió alcohol, el cual fue 
resuelto dentro de las 24 hs de la cirugía sin mayores 
complicaciones. El 100% de los pacientes fueron dados 
de alta en el mismo día de la intervención. Ninguno de 
los pacientes presentó efectos adversos ni reacciones 
sistémicas asociadas al ATX.
DISCUSIÓN
Aunque la eficacia del ATX ha sido ampliamente de-
mostrada, algunos estudios han cuestionado su segu-
ridad en relación con una mayor incidencia de eventos 
tromboembólicos16,17 (trombosis venosa profunda, em-
TABLA 1. Lista de procedimientos quirúrgicos.
Cirugías N° pacientes
Cirugías faciales: ritidectomía, lifting de cejas, 
otoplastia, blefaroplastia, queiloplastia, bichectomía.
333
Contorno corporal: abdominoplastia, flancoplastia, 
gluteoplastia, braquioplastia, musloplastia, bodylift.
210
Mamas: aumento, reducción, pexia, ginecomastia. 341
Rinoplastia. 111
Lipoaspiración. 1081
Microtransplante capilar. 18
Miscelaneas. 277
Total 2371
TABLA 2. Solución anestésica local.
Solución salina 0,9% 20 ml
Lidocaína 400 mg
Adrenalina 1 ml/1mg
Ácido tranexámico 500 mg
10 • Revista Argentina de Cirugía Plástica | Enero - Marzo de 2019 | Año 25 | Número 1 | Páginas 8-10
bolia pulmonar, infarto agudo de miocardio, acciden-
te cerebrovascular). Sin embargo, Myles et al.18 han pu-
blicado recientemente los resultados del estudio ATA-
CAS (Aspirin and Tranexamic Acid for Coronary Ar-
tery Surgery), un ensayo clínico multicéntrico, rando-
mizado y cegado que involucróa 4631 pacientes some-
tidos a cirugía coronaria, que confirma que el ATX no 
aumenta el riesgo de eventos tromboembólicos.
Si bien el ATX es ampliamente utilizado en procedi-
mientos quirúrgicos mayores como en cirugía ortopé-
dica y cardíaca por lograr la reducción de la pérdida 
sanguínea, el beneficio principal que aporta a los pro-
cedimientos estéticos de la cirugía plástica son la re-
ducción de complicaciones menores así como de mo-
retones, con sus secuelas pigmentarias, y de la inflama-
ción posoperatoria.
CONCLUSIÓN
Si bien aún la evidencia es escasa, lo cual permite 
una amplia posibilidad de estudio, la utilización del 
ATX administrado junto con la anestesia local ha 
demostrado, en trabajos previos del Dr. Zillinsky y 
cols. y en nuestra experiencia personal, ser un com-
plemento eficaz y seguro para minimizar no sola-
mente la pérdida de sangre perioperatoria sino tam-
bién para reducir el edema y la equimosis, contribu-
yendo con una mejor recuperación del paciente. Se 
deberán realizar mayores investigaciones para esta-
blecer la dosis máxima segura en esta nueva forma 
de administración para poder tener más f lexibilidad 
cuando se utiliza un mayor volumen que el que no-
sotros habitualmente utilizamos.
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TABLA 3. Solución anestésica tumescente.
Facial Cirugía de contorno Lipoaspiración Mamas
Solución salina 0,9% 500 ml
Dependiente de la extensión 
del procedimiento
Dependiente de la extensión 
del procedimiento
1000 ml
Lidocaína 600 mg 600 mg 600 mg 1200 mg
Adrenalina 1 ml/1mg 1 ml/1mg 1 ml/1mg 2 ml/2mg
NaHCO3 al 8,4% 15 ml 15 ml 15 ml 30 ml
Ácido tranexámico 500 mg
1 g distribuido en el número 
de litros utilizados
1 g distribuido en el número 
de litros utilizados
500 mg