[29] Argiria

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Arg i r ia
TFatamiento No existe ninguno eficaz. Se ha in-
tentado la n-penicilamina, sin mayor éxito. Se reco-
mienda el uso de protectores solares, como medida
paliativa. El mejor tratamiento es la profilaxis.
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Bibliografía
Fig. 29- l. Argiria.
Sinonimia Argirosis.
Definición Cambios pigmentarios producidos
por exposición a sales de plata o a la proteína co-
loidal de este metal; se caracteriza por manchas de
color gris azulado en piel, mucosas y anexos; la
forma sistémica afecta cualquier órgano.
Datos epidemiológicos La distribución es mun-
dial, sin predilección por sexo o edad. Predomina
en quienes emplean plata en labores industriales
sin equipo de protección adecuado; por tanto, es
una enfermedad ocupacional que se presenta sobre
todo en plateros, orfebres y fotógrafos.
Etiopatogenia Se debe al contacto directo con sales
de plata o su proteína coloidal, por exposición de tipo
médico o industrial. Penetra por vía cutánea, digestiva o
respiratoria. La plata se encuentra en antisépticos locales
como nitrato y sulfadiazina de plata, gotas nasales, mate-
rial odontológico y fotográfico, suturas absorbibles, pol-
vos usados en orfebrería y otros; hay formas ungueales y
generalizadas, ocasionadas por suplementos alimenticios
con proteína coloidal de plata.
Para que exista argiria se requiere una dosis total de
6 g por vía oral o 6.3 g por vía intravenosa, aunque se ha
observado con dosis menores. Puede ocur¡i¡ argiria sis-
témica con dosis totales de 25 a 30 g en un lapso de sets
meses. La forma local, o tatuaje, se produce por intro-
ducción accidental en la dermis con el uso de pendientes,
agujas de acupuntura o instrumental de endodoncia. Aun
en las formas circunscritas causadas por sustancias tópi-
cas se han detectado niveles urinarios y séricos.
Se discute si la hiperpigmentación se debe sólo a os-
curecimiento del metal depositado, disminución de gru-
pos sulftridrilo o a pérdida de la inhibición normal de la
melanogénesis con aumento de la tirosinasa y síntesis de
melanina.
Clasificación Local y sistémica.
Cuadro clínico La forma local afecta principal-
mente cara, cuello, antebrazos y manos; hay pig-
mentación azl.il grisácea uniforme que da la
impresión de un "resucitado" (fig. 29-l); es más no-
table en pafes expuestas a la luz solar, que la inten-
sifica. La pigmentación es indeleble, 1o que explica
el nombre coloquial de "persona azul". El pronósti-
co es mejor en niños, por la mayor superhcie de dis-
tribución del pigmento con el crecimiento.
Pueden pigmentarse las uñas en las lúnulas, y
los pelos adoptan aspecto metálico. En las encías
apÍnece el ribete de Douget, y en las conjuntivas
hay pigmentación gris aztlada o café oscuro; tam-
bién afecta piárpados, canincula, pliegue semilunar,
córnea, cristalino, humor vítreo, retina y disco óp-
tico; no está claro si puede producir glaucoma.
Laforma sistémica afecta órganos internos, y el
metal puede detectarse en sangre y orina; los depó-
sitos viscerales son asintomáticos.
Datos histopatológicos En epidermis hay pig-
mentación de la basal. No hay respuesta inflama-
toria; en las papilas se forman complejos de
plata-melanina, y se observan melanófagos carga-
dos de pigmento, gránulos de color café grisáceo.
En la microscopia de campo oscuro y de contraste
de fase, la brillantez simula la Yía Láctea, lo que
también se observa en músculos, anexos, arteriolas
y zor'a perineural, así como fibras elásticas y ani-
llos de glándulas ecrinas. Los gránulos de plata en-
tre los haces de colágena seguramente dan lugar a
su homogenización y al aspecto de seudoocronosis.
Datos de laboratorio y gabinete La microscopia
electrónica de barrido permite seguir la distribu-
ción de la plata en el organismo; se observa su
fijación a elementos fibrilares del tejido conjunti-
val. Hay gránulos electrodensos en el lisosoma
de macrófagos, y son extracelulares en lesiones an-
tlguas.
La composición química puede determinarse
por: campo oscuro, inmunohistoquímica, activa-
ción de neutrones, espectrofotometría y análisis
con rayos X de energía dispersiva.
En cuanto alacómea, son muy útiles el micros-
copio confocal y el especular.
Diagnóstico diferencial Pigmentación por sustan-
cias químicas o medicamentos como arsénico,
mercurio, oro, antipalúdicos, cloropromazina o
quinacrina; enfermedad de Addison (|r9. 27-l),
ocronosis, hemocromatosis, metahemoglobinemia,
tatuajes (fig. l-6) y otras melanodermias (fig. 25-1).
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