[56]Chancro blando

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Sinonimia Chancro blando, ulcus molle.
Definición Enfermedad transmitida por contacto
sexual, limitada a los genitales y causada por Hae-
mophilus ducreyi. Tiene un periodo de incubación
de dos a cinco días, y se caracteriza por un chan-
cro de base no indurada que se inicia como una pá-
pula, la cual se ulcera con rapidez; se autoinocula
fácilmente.
Datos epidemiológicos Constituye 26Vo de las
enfermedades transmitidas por contacto sexual.
Las prostitutas son una fuente de infección. El con-
tagio puede ser accidental en personal médico y
paramédico. La distribución es mundial y más fre-
cuente en países tropicales. El chancroide es en-
démico en algunas regiones de África; la mayor
frecuencia en sujetos de raza negra indica una pro-
bable susceptibilidad racial. La frecuencia ha au-
mentado recientemente en América y Europa y es
epidémico en algunos sitios; en Estados Unidos se
calculan 2.1 casos por 100 000 habitantes (4 000
por año). En 1989 se observaron en Louisiana 106
casos por 100 000 habitantes, la mayoía con pruebas
positivas a HIV o adictos a cocaína base (crack).
Predomina en varones, araz6n de 10:1.
Etiopatogenia Se origina por H. ducreyi, cocobacilo
corto, de 0.2 a 1.5 pm, no esporulado, gramnegativo, que
tiende a agregarse en cadenas de tres a 20 bacilos que dan
la impresión de cardumen.
Hay hipersensibilidad, pero no inmunidad a la rein-
fección. La incubación después del contacto sexual varía
de dos a cinco días; Ia más breve es de 24 horas, y algu-
nas veces se prolonga hasta un mes. Las úlceras propias
del chancro tienen fuerte relación con HIV: es posible
que haya sinergismo.
Cuadro clínico Se localiza en genitales y región
perianal; es raro en boca, manos y pecho; puede ex-
tenderse a las partes vecinas. Se inicia como una
pápula rodeada de eritema; se transforma con rapi-
dez en pústula, y deja una ulceración de 3 a 20 mm,
muy dolorosa, bien limitada y no indurada, con as-
pecto de tejido de granulación, que puede tener una
base necrótica o un exudado sucio. Por autoinocu-
lación puede haber úlceras múltiples en'l}Vo, en
ocasiones confluentes (fig. 56-1). La ulceración
frecuentemente da una imagen en espejo.
En 33 a 60Vo de los enfermos aparece linfade-
nopatía inflamatoria, por lo general unilateral; rara
vez hay fiebre. En 12 a l5%o coexiste con sífilis,
blenorragia, herpes genital e infección por virus de
la inmunodeficiencia humana.
Datos histopatológicos Ulceración en una epi-
dermis acantósica, con necrosis central, cocobaci-
los gramnegativos, edema y neoformación de
vasos, infiltrados de polimorfonucleares, linfocitos
y células plasmáticas.
Datos de laboratorio Frotis del exudado o aspi-
ración del ganglio; se tiñe con colorantes de Gram,
Giemsa o Wright; en 50 a 88% se encuentran mi-
croorganismos bipolares que se agrupan en cardu-
men. El cultivo es difícil; se realiza en agar-sangre
a 33'C, en atmósfera saturada con vapor de agua, y
con 5 a l0%o de COz, o en agar-chocolate con 57o
de sangre de conejo desfibrinada, o agar-chocolate
II (BBL) con l%o de hemoglobina de bovino. Para
facilitar el diagnóstico se usan sistemas enzimáti-
cos rápidos, como inmunoanálisis enzimático
(EIA) o análisis de inmunoadsorbente ligado a en-
zima (ELISA) con anticuerpos IgA, IgG e IgM
confta H. ducreyi, que en 95Eo resulfan positivos, al
menos respecto a un anticuerpo; la especificidad
varía de 92 a99Vo, y la sensibilidad de 78 a 93 por
ciento. También se usan inmunofluorescencia indi-
recta con anticuerpos monoclonales y reacción en
cadena de polimerasa (PCR).
Diagnóstico diferencial Chancro sifilítico (fig.
55-l), herpes genital (fig. 157 -2), linfogranuloma
venéreo, granuloma inguinal, escabiasis (fig. 109-
2), enfermedad de BehEet, eritema polimorfo, der-
matosis por fármacos.
Tratamiento Medidas higiénicas y de sexo segu-
ro, incluido el empleo de condón. Vigilancia del
edema, puede ser necesaria la intervención quirúr-
gica de urgencia; si hay ganglios fluctuantes es me-
jor aspirar y no drenar, para evitar cicafrización
retráctil. Se usa una combinación de sulfonamidas
y tetraciclinas. De las primeras se administra sulfa-
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234 Capítulo 56
metoxipiridazina, 1.5 g dosis inicial y 0.5 g/día por
vía oral durante siete a 14 días, o trimetoprim-sul-
fametoxazol, 80/400 mg, ocho tabletas en una sola
dosis, o 160/800 mg, dos veces al día durante siete
días, y oxitetraciclina o clortetraciclina, 0.5 g cada
seis horas, un mínimo de 15 días. Dada la resisten-
cia a los anteriores, ahora se considera que es más
adecuada la eritromicina, 500 mg por vía oral, cua-
tro veces al día por siete días, u otros macrólidos,
como la azitromicina, I g en una sola dosis. Tam-
bién se utilizan ceftriaxona, 250 mg, o espectino-
micina, 2 g, ambas en una sola dosis por vía
intramuscular; ciprofloxacina, 500 mg dos veces al
día por tres días, o 500 mg en una sola dosis; oflo-
xacina, 400 mg dos veces al día por siete días; fle-
roxacina, 400 mg en una sola dosis, o 400 mg día
por cinco días en pacientes con infección por HIV,
o bien, otras quinolonas; amoxicilina más ácido
clavulánico, 500 y 125 mg respectivamente, tres
veces al día por una semana, o kanamicina, cefalo-
tina o estreptomicina. Los individuos con infección
Infecciones de transmisión sexual
coexistente por HIV requieren tratamiento más
prolongado. No se recomiendan penicilina ni ampi-
cilina.
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Fig. 56- l . Chancroide.
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