[58]Eritema anular centrífugo

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Definición Dermatosis eritematosa de evolución
crónica y lenta, de origen desconocido, caracferiza-
da por lesiones anulares con bordes infiltrados y un
collarete interno de escamas: no hav tratamiento
específico.
Datos epidemiológicos Es rara; afecta por igual
a todos los grupos de edad y a cualquier sexo, con
predominio en adolescentes y adultos.
Etiopatogenia Se desconoce la causa. Pertenece a la
familia de los eritemas figurados, y probablemente es
una reacción a un estímulo desconocido, mediada por
factores inmunitarios; en ocasiones es familiar. Se ha re-
lacionado con: infecciones virales (molusco contagioso,
virus de Epstein-Barr), bacterianas, parasitarias o micó-
ticas que siguen una evolución paralela; ingestión de
fármacos como salicilatos, clorotiazidas, espironolac-
ton4 tiacetazona, tiomalato de oro y antipalúücos; ali-
mentos como el tomate o queso azul elaborado con una
especie de Penicillium; enfermedades de la colágena
(lupus, enfermedad de Sjógren), enfermedades tiroideas
(hipertiroidismo), o se ha considerado como una enfer-
medad paraneoplásica; se ha relacionado tanto con tu-
mores malignos sólidos como con hematodermias,
también se ha relacionado con embarazo e hioersensibi-
lidad a progesterona
Clasificación Clásico (profundo) y superficial.
Cuadro clínico Laforma clásica se localiza pre-
ferentemente en tronco, nalgas y raíces de extremi-
dades; se caÍacterrza por una o varias lesiones que
se inician como pápulas o placas urticarianas exten-
didas en dirección periférica y originan lesiones ar-
ciformes o policíclicas, hemicírculos que se abren
con lentitud y dejan la parte central sana; el borde
es eritematoinfiltrado y presenta un collarete de es-
camas situadas en la parte interna del anillo (fig.
58-l). La forma superficial casi no presenta bordes
infiltrados, la superficie es más escamosa y ocaslo-
nalmente hay vesículas.
La evolución es asintomática, crónica y lenta,
con remisiones y exacerbaciones; puede haber pru-
rito leve. Se resuelve en cuatro a seis semanas, casi
siempre en un promedio de nueve meses, pero pue-
de persistir varios decenios.
Datos histopatológicos En la epidermis hay
acantosis, hiperqueratosis con paraqueratosis, y
puede haber espongiosis; en la dermis media y pro-
funda se observan infiltrados inflamatorios en
manguito de tipo agudo, con linfocitos y algunos
eosinófi los e histiocitos, con afección vascular
leve. En la forma superficial el infiltrado está en la
dermis papilar.
Datos de laboratorio Eosinofilia en sangre perr-
fénca.
Diagnóstico diferencial Pitiriasis rosada (fig.
ll8-2), eccemátides seborreicas (fig. l2-3), tiñas
(figs. 97-7 y 91-8), eritema polimorfo (fig. 40-1),
granuloma anular (fig. 60-l), Iupus eritematoso
discoide (fig. 30-2), eritema crónico migratorio,
eritema gyratum repens y linfomas (fig. 155-1). En
pacientes pediátricos deben descartarse también el
eritema anular familiar y el eritema anular de la in-
fancia, el cual comienza en el primer mes de vida y
produce lesiones sin escamas, anulares y arcifor-
mes, que al desaparecer dejan piel normal.
Tlatamiento Ninguno es específico. Se debe
buscar la enfermedad fundamental y tratarla es-
pecíficamente. De manera empírica se ha usado
diaminodifenilsulfona, 100 mg/día o solución de
yoduro de potasio, 3 gldía durante varios meses; en
ocasiones son útiles los antihistamínicos y el alqui-
trán de hulla. No son útiles los glucocorticoides tó-
picos o sistémicos. ni los inmunosupresores.
Bello LA, Arenas R. Eritema anular centrífugo. Un caso de 14
años de evolución iniciado en la infancia Dermatología
Rev Mex 1985:XXIX(3): I l8-20
Choonhakarn C, Seramethakun P Erythema annulare centrifu-
gum associated with pregnancy. Acta De¡m Venereol 1998;
78:231-8.
Halevy S, Cohen AD, Lunenfeld E, et al. Autoimmune proges-
terone dermatitis manifested as erythema annulare centrifu-
gum: confirmation of progesterone sensitivity by in vitro
interferon-1 release. J Am Acad Dermatol 2002;47:311-3.
Janss G, Schmidt K, Gattuso P, et al. An intensive care unit nur-
se with a recurring annular lesion: erythema annulare cen-
trifugum. Arch Dermatol 1992;128(1):971 -80
Bibliografía
244
Eri tema anular centr í fugo
Petit A, Nahmias M, Gauller A, et al. Squamous erythema annu-
lare centrifugum. Ann Dermatol Venereol 1993;120(3):
237-40
Phillips WG, Ramsay ID, B¡eathnach SM Erythema annulare
centrifugum unresponsive to immunosuppressive therapy
(Letter) Br J Dermatol 1994;13l(4):587
capítulo 58 245
Yaniv R, Shiplelberg O, Shapiro D, et al Erythema annulare
centrifugum as the presenting sign of Hodgkin's disease
Int J Dermatol 1993;32(l):59-61
Fig. 58- l. Eritema anular centrífugo.