[79]Enfermedad de Lvme

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Sinonimia Enfermedad de Lvme. eritema cróni-
co mtSrans.
Definición Infección multisistémica causada por
Borrelia bursdorferi v transmitida a seres humanos___-:5d
por una garralata véctor del géneroJtod-es. Afecta
piel, articulaciones, corazón y sistema nervioso.
Tiene una trse-teupra¡p que se manifiesta poryl-
diseminadas
Datos epidemiológicos Se conoce en Europa
desde principios del siglo xx, predomina en Austria,
Suiza, Alemania, Francia, Dinamarca, Suecia y
Gran Bretaña. En Estados Unidos apareció en Con-
necticut, alrededor de 1970; predomina en el nores-
te, medio oeste y costa del Pacífico. Hasta 1990 se
habían registrado 7 997 casos; afecta a niños en 6
por ciento. Se encuentran casos aislados en Cana-
dá, Africa, Austria, México y Sudamérica. La dis-
tribución geográfica se relaciona con la presencia
de los vectores; en Estados Unidos se trata princi-
palmente de L damini, I. pacificus e I. scapularium,
y en Europa de I. ricinus e I. persulcatus.
Etiopatogenia Se produce pot &4+sgde*Elbacre-
ria gramnegariya, flagelada y móvil; se transmite a seres
humanos por la mordedura ("picadura") de un artrópodo
hematófago; las garrapatas la transmiten en sus etapas
inmaduras (larvas y ninfas) y las implicadas son del gé-
nero lxodes: I.ti¡ixaxJ-¡capalaris (1. damntini) e l"gzr-
wlcaÍus. Es una espiroqueta con diversos serotipos y
patogenicidad variable, que contiene abundantes partícu-
las proteínicas, y otras que desencadenan una respuesta
inmunitaria específica de antígeno. El la_gqf-Slpgde¿
continua hav anticuerpos IsM. v en la crónica. IsG. Se.-- . . , :
conoce plenamente la secuencia del genoma de la espiro-
queta.
Clasificación
I. Temprana
l. Localizada
a. Eritema migratorio
b. Linfocitoma por Bonelia
2. Diseminada
a. Eritema migratorio múltiple
b. Meningopolineuritis aguda
c. Artritis, carditis y afección de otros órganos
II. Tardía
l. Crónica
a. Acrodermatitis crónica atrófica
b. Manifestaciones neurolóeicas. reumatoló-
grcas y otras
Cuadro clínico Después da!r.$glq@ (prome-
dio una semana) de la mordedura ocune lafg,sg ¡3y-
p!q!q, caracferizada por una lesión cambiante
asintomática, el e.{tema qri.gtalorio (eritema crónico
migrctns) (.60 a 80Vo), que aparece e-rl-trslco (38Vo),
así como extremidadesieferiores ( 3 8 7o) y-supe¡iorqs
(ll7o), pincipalmente en axilas, ingles, muslos y
glúteos(f ig.79-l);en¡iÍ.os_prcds:Ii1q?_gn:Abp.*ry
ycueUq. Se inicia como una mancha o pápula que se
extiende y produce una lesión anular, el borde se ex-
tiende en días y dura semanas o meses; es indurado o
elevado, el cj_'ItIro-es azul o púrpura; a veces hay ve-
cícrlas (6%o),ílceras y necrosiqtambién se observan
lesiones anulares por hipersensibilidad (6 a 48Vo).
Se presentan síntomas generales, como cefalal-
gia, dolor de cuel lo, mialgias,artralgias, f iebñ,
fotofobia, anorexia. disestesias y l infadenopatía
(Sovo). Puede haber intffiñ-
na que origina lesiones secundarias o múltiples de
eritema migratorio y linfocitoma ( I 7o). Este último
se manifiesta por una lesión nodular de 1 a 5 cm,
que a menudo se acompaña de linfadenopatía y que
predomina en pabellón auricular, areola, escroto y
nariz. También puede haber meningitis, neuritis
craneal y neuropatía periférica (107o); bloqueo au-
riculoventricular y miocarditis (107o), y en la parte
no latina de América suele observarse artritis mo-
noarticular o pauciarticular (60Vo). Semanas o años
después aparecen las lesiones tardías o infección
persistente, que se manifiesta por acrodermatitis
crónica atrófica (10Vo): esto ocurre en extremida-
des, cara y tronco, y predomina en mujeres (65 a
807o). Puede haber otras lesiones escleromatosas
(seudoesclerodermia), y en 50Vo hay neuropatía pe-
riférica. Pueden sobrevenir artritis. encetálomielitis
y fatiga importante.
14, con ac
308
Borrel iosrs de Lyme
Datos histopatológicos Infiltrado linfohistiocíti-
co superficial y profundo, con células plasmáticas
(fig.19-2). Las espiroquetas son escasas. Se identi-
fican con tinciones argénticas como la de Warthin-
Starry (40Vo).
En el linfocitoma hay un infiltrado linfocítico
denso de células B, con centros germinales. En la
acrodermatitis hay telangiectasias y degeneración
de fibras elásticas y colágena, así como atrofia.
Datos de laboratorio Hay métodos serológicos
indirectos con cuantificación de anticuerpos espe-
cíficos por inmunofluorescencia o valoración de
inmunoadsorbente ligado a enzima (ELISA) (ex-
tracto sonicado y purif icado), o técnicas inmu-
nohistoquímicas de anticuerpos monoclonales o
policlonales. También se realiza inmunoelectrotrans-
ferencia (Western blot) y prueba de proliferación de
células T. Hay métodos directos de detección de an-
tígenos, como cultivo, captura de antígenos y estu-
dio inmunohistológico, así como detección de DNA
por la reacción en cadena de polimerasa (PCR).
Cultivo en medio de Barbour-Stoenner-Kelly.
Diagnóstico diferencial Eritemaanularcentrífu-
go (fig. 58-l), eritema polimorfo (fig. 40-l), lupus
eritematoso (figs. 30-l y 30-2), dermatosis por me-
dicamentos (figs. 9-1, 9-2 y 9-5),linfociroma no
por Bonelia (fig. 155-7), secundarismo sifilítico
arciforme, y eritema gyratum repens.
Tlatamiento Tetraciclinas, 1 a2 gldía; doxicicli-
na,200 mgldía; amoxicilina, 2 gldía; eritromicina,
L gldía, todos por 21 días; o bien, penicilina V oral,
I g tres veces al día durante 10 días.
En niños, penicilina V, 50 mg/kg; amoxicilina,
30 mg/kg en tres dosis divididas duranre l0 días;
cefotaxima, 100 mg/kg, en dos dosis divididas por
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14 días; ceftriaxona, 50 a 80 mg/kg durante 14
días. En casos de enfermedad neurológica, ceftria-
xona,2 gldía por vía intravenosa durante l0 días;
cloranfenicol, I g por vía intravenosa por l0 a 21
días. Otra opción de administración parenteral es
penicilina G o cefotaxima. Después de un trata-
miento adecuado, un pequeño porcentaje de pa-
cientes queda con dolores musculares, trastomos
neurocognoscitivos o fatiga, lo que se denomina en-
fermedad de Lyme crónica o síndrome pos-Lyme.
Profilaxis Es difícil, por la complejidad ecológica
de muchas epizootias y enzootias, y la falta de un
control eficaz de los vectores. Una sola dosis de
doxiciclina, 200 mg resulta preventiva dentro de las
72h qlue siguen a la mordedura del vector en reglo-
nes de alta incidencia. En Estados Unidos se cuen-
ta con una vacuna.
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Bibliografía
Fig. 79- l. Eritema crónico migratorio
310 Capítu lo 79
Infecciones bacter ianas
Fig.79'2. Biopsia en la borreliosis de Lyme (HE, 40x).