[98]tiña negra

Vista previa del material en texto

Sinonimia Tinea nigra, queratomicosis nigri-
cans palmaris, pityriasis nigra, cladosporiosis epi-
dérmica, feohifomicosis superficial.
Definición Micosis superficial causada por Exo-
p hi ala (P hae o anne llo my c e s u H o rt a e a) w e rne c ki i,
que afecta la capa córnea de las palmas, y ratavez
de las plantas, caracferizada por hiperpigmentación
café oscura o negra, y descamación fina; se forman
placas bien definidas, policíclicas, asintomáticas y
de evolución crónica.
Datos epidemiológicos Es rara, pero de distribu-
ción mundial. Se han registrado casos en Latino-
aménca, Asia, África, Europa y Estados Unidos;
predomina en climas tropicales y subtropicales, so-
bre todo donde la temperatura media es menor de
20 grados centígrados. Se observa en cualquier raza
y en ambos sexos, principalmente en mujeres de
razablanca menores de 20 años de edad y en niños.
La afección familiar no es genética, sino por expo-
sición común.
Etiopatogenia El agente causal es un hongo negro,
Exophiala (Phae o annellomy c e s u H ortae a) w e rneckii.
Algunos consideran que Cladosporium castellani es wa
especie idéntica o una variante. La infección parece ser
consecutiva a inoculación traumática, en playas, favore-
cida quizá por la sudación abundante. Estudios molecu-
lares permiten especular respecto a un origen acuático;
de acuerdo con el ADNmt, los diferentes tipos tienen una
amplia distribución, y no se han correlacionado con su on-
gen geográfico.
Cuadro clínico Casi siempre afecta la cara pal-
mar de una mano, con mayor frecuencia la izquier-
da, curiosamente; es raro que sea bilateral o que
afecte plantas, cuello o tronco. Las lesiones son
manchas hipercrómicas de color café oscuro, de lí-
mites bien definidos y contornos policíclicos, cu-
biertas de descamación muy fina y poco notoria
(fig. 98-1). La evolución es crónica y asintomática;
el trastorno puede curar solo, y en general no hay
recidivas.
El hongo causal se ha aislado a partir de una le-
sión inflamatoria en la piel cabelluda, así como de
los espacios interdigitales de los pies.
Datos histopatológicos No se requiere biopsia.
Hay hiperqueratosis paraqueratósica, con hifas ra-
mificadas o cortas de color café en la tinción con
hematoxilina y eosina, pero que se tiñen con ácido
peryódico de Schiff (PAS); hay adelgazamiento del
estrato lúcido, acantosis leve e infiltrados linfohis-
tiocíticos perivasculares mínimos.
Datos de laboratorio El examen directo con hi-
dróxido de potasio (KOH) o la prueba con cinta
adhesiva transparente (Scotch tape test) muestra
hifas pigmentadas, septadas y ramificadas de pun-
tas delgadas, con producción de blastosporas con
tabiques o sin ellos. El cultivo en medio de Sabou-
raud muestra el crecimiento de E. werneckii (fig.
98-2); es lento (tres a cuatro semanas); al principio
aparecen colonias levaduriformes, negras y brillan-
tes, que más tarde adoptan un color verdoso, y
entonces aparecen hifas aéreas. La microscopia óp-
tica muestra blastosporas con un tabique, conidió-
foros en anélides o anillos que forman conidios de
dos células o fusiformes; luego se observan hifas
alargadas con micelio tortuoso y abundantes tabi-
ques. C. castellani genera una colonia de aspecto
lanoso; sólo presenta grandes blastoartrosporas de
color café, rugosas y de pared gruesa, que tienen
cero a tres divisiones.
Diagnóstico diferencial Melanoma (fig. 152-3),
lentigo maligno (fig. 152-1), eritema pigmentado
fijo (fig. 9-1), pigmentación por nitrato de plata,
nevos de unión (fig. 135-1), dermatitis por contac-
to (frg. 5-2), enfermedad de Addison (fig.27-l), tlfra
de la mano (fi5.97-13).
Tlatamiento Ungüento de Whitfield, tintura de
yodo al 1%, soluciones con ácido salicíIico al27o o
de azufre al 37o, disulfuro de selenio al2To,fiaben-
dazol local en crema al 107o, ciclopiroxolamina al
IVa , miconazol en crema al 2Vo, o cualquiera de los
imidazoles tópicos a7 | o 27o, o bien, ácido retinoi-
co; incluso se han desprendido las lesiones por me-
dio de cinta adhesiva transparente. La griseofulvina
es ineficaz; es útil el ketoconazol, 200 mg/día en
adultos, o 5 mg/kg/día en niños, por lo menos du-
rante tres semanas; también lo son itraconazol, 100
mg, e incluso terbinafina, 250 mg diarios por tres
399
400 Capítu o 98
semanas o su presentación tópica. Algunos han
confirmado curación al suprimir la sudación pal-
mar con cimetidina. Los derivados en adminis-
tración oral no dan mejores resultados que los
medicamentos tópicos.
Durán C, Carbajosa J, Arenas R Trña negra plantar Estudio de
tres casos en México Dermatología Rev Mex
7992;36(3):1.10-7
Gupta G, Burden AD, Shankland GS, Fallowfield ME, Richard-
son MD Tinea nigra secondary to Er.ophiala werneckii res-
ponding to it¡aconazole fletter] B¡ J Dermatol
1991;131 (3):483-4
LaLrangeira de Almeida Jr H Tratamento bem-sucedido de Ttnea
nigra palmaris com terbinafina tópica An Bras Dermatol
2000:75(5):639-40
Mayorga J, Tarango Y Soto A, et al Tiña negra palmar Los pri-
meros tres casos reportados en Jalisco Dermatología Rev
Mex 2000:44(5):245-7.
Micosis super ' ic ia les
McGinnis MR, Sche1l WA, C¿r1son J Phaeoannellomyces and
the Phaeococcomycetaceas: new dernatiaceous blastomy-
cete taxa J Med Vet Mycol 1985;23:178-88
Rodríguez-Vindas J Tinea nigra en Costa Rica Dermatología
Rev Mex 1993:31 ( l):I5 -1
Severo LC, Bassanesr MC, Londero AI Tinea nigra: report ol
four cases observed in Rio Grande do Sul (Brazil) and a re-
view of Brazilian literature Mycopathologia 1994; 126(3):
151 -62
Shannon PL, Ramos-Caro FA, Cosgrove BF, Flowers FP Treat-
ment of tinea nigra with terbir.rafine Cutis 19991.64(3):199-
201.
Spatafora JD, Mitchell TG, Vigalys R Analysis of genes coding
for small-subunit rRNA sequences in studying phylogene-
tics of dematiaceous fungae pathogens J Clin Microbiol
199535:1322-6.
Tseng SS, Whittier S, Miller SR, Zalar GL- Bilateral tinea nigra
plantaris and tinea nigra plantaris mimicking melanoma
Cutis 1999:64(4):265-8.
Uijthof JM, de Cock AW, de Hoog GS, Quint WG, van Belkum
A. Polymerase chain reaction-mediated genotypingof Hor-
taea werneckii, causative agent of tinea nigra. Mycoses
199 4 :3'7 ( 9 - 10\ :30'7 - 12
Bibliografía
Fig. 98- l. Tiña negra palmar.
Tiña negra palmar
Fig. 98-2. Exophialo (Phoeoonnellomyces) wer neckii.
Capírulo g8 ¿101