[138]Nevo de Spitz

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Sinonimia Nevo de células epitelioides, fusifor-
mes o de ambos tipos; melanoma benigno juvenil.
Definición Neoplasia melanocítica benigna cró-
nica, frecuente en niños. Por lo general es única y
se restringe a extremidades o c¿ra. Se caracteriza
por una neoformación semiesférica eritematosa,
constituida por células epitelioides, fusiformes o de
ambos tipos.
Datos epidemiológicos Es poco frecuente. Puede
afectar a cualquier raza, pero predomina en caucá-
sicos. Puede observarse desde el nacimiento hasta
el octavo decenio de la vida, casi siempre antes de
los 20 años de edad. Constituye 1 alOVo de los ne-
vos en niños; 15 a 657o se presenta en adolescentes
y adultos; hay leve predominio en mujeres.
Etiopatogenia Nevo de origen melanocítico, con al-
teraciones epidérmicas reactivas. Los melanosomas son
abundantes, y hay melanización incompleta con desinte-
gración de liposomas. La variedad pigmentada se ha re-
lacionado con mayor edad o piel más pigmentada. No
hay anticuerpos circulantes. Puede aparecer en piel sana,
o en sitios de traumatismos, quemaduras, radiación, va-
cunación, o en nevos.
Clasificación Clásico (con variedad pigmenta-
da), atípico y maligno.
Cuadro clínico Se presenta como una lesión úni-
ca que afecta extremidades, cabeza y cuello, en es-
pecial cara (56Vo) y ftonco (39Vo); en adultos
predomina en mujeres, en quienes afecta las pier-
nas (45Vo). Se caracteriza por una neoformación se-
miesférica redondeada (57Vo) l ovalada, de varios
milímetros de diámetro (1 mm a 3 cm + 6 mm),
bien circunscrita, eritematosa o eritematosa-violá-
cea, con telangiectasias en su superficie (fig. 138-
1). Hay unaformapigmentada de color café oscuro
o negro, con límites uniformes, lisa y a veces pla-
na; ocasionalmente es polipoide e inegular, pedi-
culada, escamocostrosa, ulcerada o vemrgosa (fig.
138-2). Aparece en piel normal, o en zonas hiper o
hipopigmentadas. Puede haber formas múltiples,
agrupadas o diseminadas. La evolución es crónica;
los pacientes por lo general acuden a consulta an-
tes de los seis meses. Laforma cldsica es benigna;
la atípica tiene potencial de malignización y biolo-
gía incierta; la maligna es un melanoma, que sólo
conserya algunos atributos de nevo; algunos consi-
deran como otra variedad el nevo pigmentado de
células fusiformes que se observa en mujeres en el
tercer decenio de la vida.
Datos histopatológicos Hiperplasia epidérmica
reactiva con acantosis e hiperqueratosis, con ma-
duración uniforme en profundidad. Presencia de
células epitelioides, fusiformes o de ambos tipos,
dispuestas en fascículos, con buena delimitación
lateral y orientación vertical (fig. 138-3). En 50 a
60Vo de los enfermos hay globos eosinófilos (cuer-
pos de Kamino), infiltrado linfoide, células fusifor-
mes, edema y telangiectasias.
Puede haber patrón de unión, ya sea intraepi-
dérmico o compuesto; en 33Vo de los afectados hay
células gigantes y "en renacuajo". Asimismo, se
observan pigmentación y fibrosis. Hay nidos de
melanocitos dentro de una epidermis que muestra
elongación, y que está orientada perpendicular-
mente a la superficie de la piel; la demarcación
entre melanocitos y queratinocitos es evidente.
Habitualmente hay hendiduras; los nidos de células
dérmicas tienden a ser pequeños. Rara vez se ob-
servan atipias y reacción desmoplásica o de fibro-
sis excesiva.
La citometría de flujo, las tinciones argénticas
y los estudios inmunohistoquímicos no son méto-
dos definitivos.
Diagnóstico diferencial Nevo melanocítico in-
tradérmico (fig. 135-3), melanoma maligno (fig.
152-2), hemangiomas (fig. 130-2), granuloma pió-
geno (figs. 85-1 y 85-2), dermatofibroma (fig. 128-
3), queloides (fig. 1-7). En lesiones pigmentadas
puede mejorarse la observación con dermatoscopio
o por epiluminiscencia. En la primera se describe
una pigmentación prominente central, con grandes
gránulos de color azul grisáceo, y en la periferia
glóbulos de azul muy oscuro.
Tfatamiento Extirpación; si ésta es insuficiente,
puede haber recidiva. En la forma pigmentada,
dada una probable confusión con melanoma, es
preferible la extirpación completa.
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Nevo de Spi tz
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Fig. 138- l . Nevo de Spitz
552 Capítulo 138 Tumores cutáneos benignos
Fig. 138-2. Nevo de Spitz pigmentado.
Fig. 138-3. Histopatología de nevo de Spitz (HE, 20x y 40x).