[144]Queratoacantoma

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Sinonimia Ulcera crateriforme de la cara. molus-
co sebáceo.
Definición Neoformación cutiánea benigna que
crece a expensas del epitelio. Puede tener aspecto
histológico maligno, es de crecimiento rápido, no
establece metástasis y experimenta involución es-
pontánea.
Datos epidemiológicos Es relativamente raro,
pero dos veces más frecuente que el epitelioma es-
pinocelular. Suele observarse en personas de piel
blanca entre el quinto y séptimo decenios de la
vida. Predomina en v¿rones, arazón de 3:1. El tipo
familiar múltiple se presenta en adolescentes.
Etiopatogenia Es un seudocáncer, de aspecto histo-
lógico maligno y comportamiento biológico benigno, La
exposición a rayos ultravioleta y a ciertas sustancias quí-
micas, así como factores genéticos, parecen ser factores
de importancia. Se origina en la porción superficial o
profunda del folículo piloso; sigue el ciclo de crecimien-
to del pelo, durante el cual presenta muchas mitosis; en
la regresión, las células tumorales se diferencian para
formar queratina. Debido a estudios ultraestructurales se
han encontrado partículas intranucleares que revelan au-
mento del número de desmosomas, y se considera que
son gránulos de pericromatina y cuerpos nucleares. En
formas solitarias se ha detectado VPH-25 en 507o de los
casos. El espacio intercelular es menos amplio que en el
carcinoma espinocelular. En estudios de DNA se encuen-
tra aneuploidia, 1o que orienta más hacia neoplasia que
hacia una reacción de hiperplasia. La regresión del quera-
toacantoma no parece esta¡ mediada por mecanismos in-
munitarios, sino que sigue más bien la regresión natural
del folículo piloso. No hay una explicación satisfactoria,
pero en ratones tratados con DMBA aparece un tumor
cuando los folículos están en fase telógena. En la muco-
sa bucal depende de glándulas sebáceas ectópicas. Para-
dójicamente, la podofilina usada en el tratamiento puede
inducirlo.
Clasificación Solitário (típico o localizado) y múl-
tiple (tipo Ferguson-Smith). Hay variedades: gigan-
te, multinodular, subungueal, vemrgosa, persistente
múltiple, eruptivo generalizado, seudorrecidivas,
reactivo, inducido químicamente, en inmunodepri-
midos, de mucosas, disqueratósico, y vinculado con
otras derrnatosis, como xeroderma pigmentoso, nevo
sebáceo y sfndrome de Muir-Torre.
Cuadro clínico Afecta a menudo partes expues-
tas a la luz solar (74Vo) en cara y extremidades su-
periores, principalmente en antebrazos y manos
(I1Vo). Hay cuatro etapas de evolución rápida has-
ta la desaparición espontánea. La etapa inicial o
proliferativa pasa inadvertida; es un pequeño le-
vantamiento hemisférico del color de la piel que se
desarrolla en días. La etapa de mqduració¿ culmi-
na en tres a cuatro semanas; es un tumor de uno o
pocos centímetros, firme, no doloroso, bien delimi-
tado, móvil, con un cráter central lleno de queratina
y un borde eritematoso con telangiectasias (figs.
144-l y 144-2).La etapa de involución aparece en
seis a ocho semanas; se observan disminución de
tamaño y pérdida de la consistencia previa. La eta-
pq de cicatrización ocune en dos a tres meses; que-
da una cicalriz deprimida. Las recidivas son
excepcionales, y no se ha demostrado transforma-
ción maligna.
Datos histopatológicos Lo ideal es que la biop-
sia sea fusiforme, y que incluya piel sana y parte
del cráter, de ser posible translesional, y hasta teji-
do celular subcutáneo. En la etapa proliferativa hay
una invaginación epidérmica con cordones epite-
liales que muestran protrusión en la dermis; en ca-
pas superficiales hay abundantes mitosis normales,
pero también pueden ser atípicas y extenderse a
partes profundas. En las glándulas ecrinas se obser-
vaorganización celular adecuada y células disque-
ratósicas. La parte central muestra un cráter grande
e irregular, lleno de material córneo, y se aplana en
etapas involutivas. En la dermis hay abundantes in-
filtrados inflamatorios. Se nota supervivencia de h-
bras elásticas en las masas epiteliales. Puede haber
células multinucleadas de tipo cuerpo extraño, o
reacción liquenoide (frg. 14a3).
Diagnóstico diferencial Epiteliomas espinocelular
(frg.l5l-2) y basocelular (fig. 150-l), molusco con-
tagioso (fig. 159-l), verruga vulgar (fig. 165-l).
condiloma acuminado gigante (fig. 166-3), quera-
tosis actínica hipertrófica, disqueratoma verrugoso.
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Queratoacantoma
cromoblastomicosis (fig. 102-2), blastomicosis
norteamericana. En la etapa de maduración, la
biopsia resulta casi idéntica al epitelioma espinoce-
lular.
Ihatamiento No se requiere, porque desaparece
solo; por razones estéticas es posible proceder a ex-
tirpación conservadora. Casi todos son sensibles a
dosis pequeñas de rayos X (100 a 600 rad). Otras
opciones son el S-fluoruracilo por vla local e intra-
lesional, metotrexato, bleomicina o interferón ct2,
triamcinolona y podofilina por vía intralesional;
electrodesecación y curetaje (raspado), así como
criocirugía, factor de transferencia y etretinato o
acitretina. Se ha señalado involución más rápida
tras la biopsia.
Capítulo 144 571
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Fig. | 44- | . Queratoaeantoma.
Bibliografía
572 Capítulo 144 Tumores cutáneos benignos
Fig. | 44-2. Queratoacantoma.
Fig. 144-3. Queratoacantoma (HE, l0 y 40x).