VASCULARIZACION E INERVACION DEL CUELLO

Vista previa del material en texto

VASOS Y NERVIOS DEL CUELLO 
 
ARTERIAS 
 
Circulación Colateral Arterial 
• Si una arteria irriga un sector tisular fijo por un solo camino se llama circulación de tipo terminal. 
• Si hay anastomosis que no funcionan por no haber gradiente de presiones entre una y otra, se llama de tipo 
terminal funcional. 
• Si un tejido es irrigado por 2 o mas vasos, se llama circulación colateral o vicariante. 
• Si una arteria es obstruida, y la otra u otras arterias cumplen irrigando, se llama órgano o tejido 
multivascularizado. 
• Si una arteria es obstruida y el tejido pierde irrigación, sufre necrosis o infarto. 
• La circulación colateral arterial o anastomótica, es mejor en niños, jóvenes, no así en ancianos ni en los 
crónicos de instalación progresiva como los que sufren vasculopatías como diabetes mellitus. 
• La circulación o irrigación de órganos también dependen de necesidades metabólicas, por ejemplo el 
cerebro necesita un debito cardiaco o volumen minuto del 20%, y el pie no llega al 1%. 
• Principios validos para la irrigación del cuerpo, excepto en los miembros: 
o Mejor anastomosis es la contralateral de vasos homologos en línea media. 
o Ramas colaterales de una arteria se anastomosan con otras ramas de la misma arteria. 
 
Sistema Aórtico 
• Arterias coronarias: Derecha e Izquierda. 
• Tronco arterial braquiocefálico 
o Arteria subclavia derecha. 
o Arteria carótida común derecha. 
• Arteria subclavia izquierda. 
• Arteria carótida común izquierda 
• Subsistema subclavio: derecha e izquierda. 
o Arteria vertebral. 
o Arteria torácica medial o mamaria interna 
o Arteria costocervical o intercostocervical. 
o Arteria tirocervical 
� Arteria tiroidea inferior 
� Arteria cervical transversa superficial propiamente dicha. 
� Arteria cervical transversa superficial o supraescapular 
� Arteria cervical transversa profunda o escapular dorsal.. 
• Subsistema axilar 
o Arteria tóraco-acromial 
o Arteria circunfleja humeral anterior y posterior 
o Arteria torácica lateral o mamaria externa. 
o Arteria escapular inferior. 
• Subsistema braquial 
o Arteria braquial profunda (circulo arterial periepicondileo) 
o Arteria colateral braquial medial superior. 
o Arteria colateral braquial media inferior (circulo periepitroclear) 
o Arterias musculares braquiales. 
• Subsistema radial: 
o Arteria recurrente radial anterior (circulo periepicondileo) 
o Arterias musculares antebraquiales 
o Arteria radio transversa anterior del carpo (arco arterial transverso anterior del carpo) 
o Arteria radio palmar (arco palmar superficial) 
o Arteria dorsal del pulgar 
o Arteria radio dorsal del carpo (arco dorsal del carpo y mano) 
o Arteria radial terminal (arco palmar profundo) 
• Subsistema Ulnar o Cubital 
o Tronco de las recurrentes cubitales (circulo periepitroclear) 
o Tronco de las interóseas; anterior y posterior (circulo interóseo). 
o De la interósea posterior sale, la recurrente radial posterior (circulo periepicondileo) 
o Arterias musculares antebraquiales. 
o Arteria cubito-transversa anterior del carpo (arco arterial transverso anterior del carpo) 
o Arteria cubito-dorsal del carpo (arco dorsal del carpo y mano) 
o Arteria cubito-palmar (arco palmar profundo) 
o Arteria cubito-terminal (arco palmar superficial) 
• Subsistema Carótida Común: 
o Arteria carótida externa 
o Arteria carótida interna 
• Subsistema Carótida Externa: 
o Arteria tiroidea superior 
o Arteria lingual 
o Arteria faríngea inferior o ascendente. 
o Arteria facial o maxilar externa. 
o Arteria occipital 
o Arteria auricular posterior 
o Arteria temporal superficial 
o Arteria maxilar interna 
• Subsistema temporal superficial: 
o Arteria temporal (profunda posterior) 
o Arteria articular (articulación temporomandibular) 
o Arteria transversa de la cara 
o Arterias parotídeas. 
o Arterias cigomáticas 
o Arteria frontal 
o Arteria parietal. 
• Subsistema maxilar interna: 
o Arteria auricular profunda. 
o Arteria timpánica anterior 
o Arteria meníngea media. 
o Arteria meníngea menor 
o Arteria dentaria inferior 
o Arteria temporal profunda anterior 
o Arteria temporal profunda media 
o Arteria pterigoidea 
o Arteria maseterina 
o Arteria bucal 
o Arteria alveolar o dentaria póstero-superior 
o Arteria infraorbitaria. 
o Arteria palatina superior. 
o Arteria pterigopalatina. 
o Arteria vidiana. 
o Arteria esfenopalatina. 
• Sistema Carótida interna: 
o Arteria carótico-timpánica. 
o Arteria meníngea. 
o Arteria esfenoidal 
o Arteria oftálmica 
� Por debajo y por fuera del N. óptico: arteria central de la retina y arteria lagrimal. 
� Por encima del N. óptico: arteria supraorbitaria, arterias ciliares cortas, largas y musculares. 
� Por dentro del N. óptico: arteria etmoidal anterior y posterior, arterias palpebrales, y 
arteria frontal interna y una arteria terminal, la nasal interna anastomótica termino-
terminal con la angular, terminal de la facial. 
o Arteria cerebral anterior 
o Arteria cerebral media 
o Arteria comunicante posterior 
o Arteria coroidea anterior. 
 
Anastomosis 
• Entre arterias escapulares. En el ángulo inferior del omoplato. 
o Arteria cervical transversa superficial o supraescapular (del tirocervical) 
o Arteria cervical profunda o escapular dorsal (del tirocervical) 
o Arteria escapular circunfleja (de la escapular inferior de la axilar) 
• Torácica medial de la subclavia. 
o 1ra Arteria intercostal anteriores (mamaria interna)-arteria intercostal lateral (de la 
toracoacromial)-arteria intercostal posterior (de la costocervical) 
o 2da y 3ra Arterias intercostales anteriores (mamaria interna)- 2da y 3ra intercostal lateral (de la 
torácica lateral)-arterias intercostales posteriores 2da y 3ra (de la costocervical). 
o 4ta, 5ta y 6ta arterias intercostales anteriores (mamaria interna)-4ta, 5ta y 6ta arterias 
intercostales posterior (aorta torácica) 
o Arteria epigástrica superior (mamaria interna)-arteria epigástrica inferior (de la iliaca externa). 
• Arteria cervical transversa superficial o Supraescapular de la subclavia-rama torácica (de la toracoacromial 
de la axilar) 
• Arteria espinal anterior y posterior (de la vertebral de la subclavia)-arterias intercostales posteriores (de la 
aorta) 
 
VENAS DEL CUELLO 
• Tienen menor concentración de oxigeno en sangre, excepto en venas pulmonares donde es a la inversa. 
• Tiene menor concentración de nutrientes, excepto en el sistema portal. 
• Algunas tienen mayor concentración de hormonas, como las venas de las glándulas endocrinas. 
• Factores que intervienen en circulación venosa: 
o Presión capilar 
o Gravedad 
o Contracción de músculos esqueléticos. 
o Válvulas en venas que evitan reflujo. 
o Presión negativa intratorácica 
o Musculatura lisa venosa que aumenta o disminuye su capacidad. 
o Presión negativa atrial derecha y venosa central. 
• Algunas venas tienen válvulas que evitan el reflujo, especialmente las del m. inferior, excepto: 
o Cavas, hepática, porta, renal, uterina, pulmonares, cerebrales, meníngeas, de los huesos, y las de 
diámetro menor de 2mm. 
• Las venas profundas acompañan a las arterias del mismo nombre en proporción de 2 a 1, excepto: 
o Senos venosos durales, venas yugulares, innominada, cava superior e inferior, porta, ácigos, y las 
venas superficiales del miembro superior e inferior. 
• Algunas drenan en sitios diferentes al esperado: 
o Venas torácicas mediales y vertebrales: en tronco braquiocefálico o innominado, según lado. 
o Venas tiroideas superior y media: en la yugular interna. 
o Vena tiroideas inferiores: tronco braquiocefálico o innominado, según lado. 
o Venas intercostales: en venas ácigos. 
o La vena espermática y ovárica derecha: en cava inferior, y las izquierdas en vena renal. 
o Vena epigástrica superficial, circunfleja iliaca superficial y pudendas externas: en safena interna. 
• La circulación colateral del sistema venoso es mucho más eficientey numerosos que en el sistema arterial. 
• Tiene sistemas venosos accesorios que no tienen las arterias, como: los senos venosos durales, las 
yugulares superficiales del cuello, las venas ácigos, las venas toracoabdominales, venas superficiales de los 
miembros superior e inferior. 
 
LINFÁTICOS DEL CUELLO 
Pertenecen a los 7 grupos linfodonales según la Clasificacion Americana para la Cirugía Oncologica. 
 
INERVACIÓN DEL CUELLO 
 
• Son de 2 tipos: somática y vegetativa o visceral. 
• La somática puede ser somatomotora y somatosensitiva. Ambas de origen en el plexo cervical. 
 
INERVACIÓN SOMATICA 
Plexo Cervical 
• Ubicado en parte central de región prevertebral. 
• Formado por unión de ramas anteriores de nervios C1 a C4. 
• Forma 3 asas de las que salen dos tipos de ramas nerviosas: 
o 4 superficiales-sensitivas; que salen por el borde posterior del ECM en su tercio medio y se 
distribuyen por el TCSC en regiones superficiales del cuello para la piel. 
o 10 profundas-motoras; para los músculos del cuello, hombro y diafragma, excepto el trapecio y 
ECM que son propioceptivos. 
Superficiales o Sensitivos: 
Ascendentes: 
• Occipital Menor: C2. 
• Auricular Mayor: C2 y C3. Da 2 ramas a nivel de región parotídea. Una anterior y posterior. La anterior 
inerva la piel que esta por encima y delante de la glándula y se anastomosa con el facial. La posterior inerva 
piel del mastoides y cara lateral posterior del pabellón auricular, y se anastomosa con el occipital menor. 
• Cervical transverso: C2 y C3. Luego de su origen se distribuye por la piel del triangulo anterior del cuello. 
Da ramas ascendentes y descendentes, las ascendentes se anastomosan con la rama cervical del facial. 
Descendente: 
• Supraclavicular: C3 y C4. Desciende cubierto por el musculo cutáneo del cuello y se divide en 3 ramas: 
medial o supraesternal, intermedia o supraclavicular y lateral o supraacromial para la piel regional. 
 
Nervios Profundos o Motores: 
• Nervio Frénico: 
o Origen principal de C4, pero también recibe fibras de C3 y C5. 
o Importancia por inervar el diafragma, musculo principal de respiración asumiendo el 50% de la 
función, que en reposo por sí solo actúa éste músculo. El otro 50% se suma cuando realizamos 
esfuerzos como correr o subir escaleras y se suman a esta función los músculos respiratorios 
accesorios. 
� N. frénico izquierdo: 
• Desciende por delante del escaleno anterior, y por detrás de la fascia que recubre a 
este musculo. Por detrás del ECM en su tercio inferior y yugular interna. 
• Desciende por delante de la arteria subclavia y torácica medial (que la cruza de 
fuera a dentro). 
• Pasa por delante del cayado aórtico y pedículo pulmonar, sigue entre la pleura 
mediastínica parietal y el pericardio fibroso hasta el diafragma. 
� N. frénico derecho: 
• Semejante al izquierdo hasta el tercio medio del ECM. 
• Luego desciende por fuera del tronco venoso braquiocefálico y de la cava inferior. 
• Cruza por delante y de afuera a dentro a los vasos torácicos mediales. 
• Desciende por delante del pedículo pulmonar derecho, entre la pleura mediastinica 
parietal y el preficardio fibroso hasta el diafragma. 
o Ambos frénicos reciben ramos del simpático cervical y da fibras para la pleura parietal mediastinica 
y para el pericardio fibroso y seroso. Y a nivel de la subclavia recibe anastomosis del ganglio estelar 
formando el asa del frénico. 
o Inervan al musculo diafragma, el derecho emite ramas y algunas pasan por orificio de la vena cava 
inferior a nivel de T8. El izquierdo da fibras que pasan la parte muscular por delante del centro 
frénico. Y ambos inervan el peritoneo parietal diafragmático, y algunas fibras llegan al plexo celiaco 
(mayormente del derecho). 
• Nervio del ECM: C2 (fibras propioceptivas) junto con el XI (somatomotora) 
• Nervio del Trapecio: C3 y C4 (fibras propioceptivas) junto con el XI (somatomotora) 
• Nervio del Musculo Lardo del Cuello: C2 a C4. 
• Nervio del Escaleno Medio: C3 y C4. 
• Asa Cervical: rama descendente externa de C1 anastomótica de XII y rama descendente interna de C2 y C3, 
para todos los músculos infrahioideos. 
• Nervio del Elevador Escapular: C3 y C4. 
• Nervio del recto capitis Mayor Anterior: C1, C2 y C3. 
• Nervio del recto capitis Minor Anterior: C1. 
• Nervio del recto lateral de la cabeza: C1. 
 
INERVACIÓN VEGETATIVA 
• El sistema nervioso vegetativo se encarga de inervar las vísceras en general, vasos sanguíneos, sistema 
glandular, músculos piloerectores y estructuras orgánicas con musculatura lisa. 
• Dos subsistemas: simpático y parasimpático 
• Ambos tienen funciones opuestas, complementarias, y mantienen el equilibro fisiológico. 
o Cuando se rompe este equilibrio se llama distonía neurovegetativa. 
o La dominancia de un sistema llama, simpático-mimético o parasimpático-mimético y/o tónico. 
o El efecto negativo o detrimento de un sistema se llama simpaticolítico o parasimpaticolítico. 
• Ambos secretan neurotransmisores: 
o Simpático-adrenalina. 
o Parasimpático-acetilcolina ACh. 
 
o Luego de liberados estos neurotransmisores se libera también enzimas inactivantes, como el 
monoaminoxidasa o MAO para la adrenalina, y la acetilcolinoesterasa para la acetilcolina. 
• Sus neuronas forman centros nerviosos primarios: 
o Simpático.- C8 o T1 a L1 o L2. 
o Parasimpático.- en el tronco encefálico (núcleos parasimpáticos eferente visceral general que da 
fibras que se integran a los nervios III, VII, IX y X) y medula espinal (S2, S3 y S4). 
• La proporción, entre 1 neurona central primera neurona por 10 a 15 neuronas periféricas o segundas 
neuronas. Ósea que una central sinapta con 10 a 15 periféricas. 
o Sus impulsos nerviosos son difusos, vagos, impresisos. 
• Fibra preganglionar, se ubica entre primera y segunda neurona (simpático o parasimpático). Es balnca o 
mielinica. 
o Del simpático es corta. 
o Del parasimpático es larga. 
o Luego de su origen se incluye en la rama y rama anterior del nervio raquídeo de su nivel. 
o Tiene su rami comunicante blanco, fibra que va del nervio al ganglio. 
• Fibra postganglionar, gris y amielinica. 
• Tiene su rami comunicante gris que va del ganglio al nervio. 
 
NÚCLEOS PARASIMPÁTICOS DEL TRONCO ENCEFÁLICO. COLUMNA VÍSCERO MOTORA EFERENTE VISCERAL 
GENERAL 
 
NÚCLEO DE EDINGER WESPHALL: 
• Ubicado en la calota mesencefálica a nivel de los tubérculos cuadrigéminos superiores. 
• Sus axones de neuronas de estos núcleos forman las fibras preganglionares que se integran al III nervio. 
• A través del nervio llega a la órbita y hace sinapsis con neuronas postganglionares en el ganglio ciliar u 
oftálmico. 
• Las fibras postganglionares salen por los N. ciliares cortos, van por el polo posterior del globo ocular y 
transitan entre esclera y coroides para llegar al iris y cuerpo ciliar: 
o En iris actúa sobre fibras circulares musculares lisas pupilares, y produce miosis. 
o En cuerpo ciliar actúa sobre el musculo ciliar, y produce la acomodación del cristalino. 
NÚCLEO SALIVAR SUPERIOR: 
• En la calota protuberancial. 
• Sus fibras preganglionares se integran al VII nervio que va con él hasta el ganglio geniculado. 
• Luego se separa del VII como Nervio cuerda del tímpano del facial, y se une con al N. lingual del V3 hasta el 
ganglio submaxilar, donde están las fibras parasimpáticas postganglionares. 
• Del ganglio salen fibras a las glándulas submaxilar y sublingual, para la producir su efecto secretor de saliva. 
NÚCLEO LACRIMOMUCONASAL: 
• En la calota protuberancial, donde se asienta la primera neurona o central o preganglionar. 
• Sus fibras preganglionares se integran al VII nervio, y viaja con él hasta el ganglio geniculado. 
• Luego se separa del VII como Nervio petroso superficial del facial y se une al N. petroso profundo del plexo 
carotideo para formar el N. vidiano. 
• Como N. vidiano llega al ganglio esfenopalatino, donde está la 2da neurona. 
• Salen fibraspostganglionares incorporadas en N. palatino, orbitario, lagrimal y llega a las glándulas de la 
mucosa nasal y palatina para producir su efecto secretorio mucoso, y a la glándula lagrimal para secreción 
lagrimal. 
NÚCLEO SALIVAR INFERIOR: 
• En la calota bulbar, donde se asienta la primera neurona central. 
• Sus fibras preganglionares se integran al IX hasta el ganglio petroso. 
• Se separa del IX como N. timpanal del IX hasta el ganglio ótico, donde se asienta la 2da neurona. 
• Las fibras postganglionares mediante el N. aurículo temporal del V3 llega a la glándula parótida para 
producir su efecto secretomotor salivar. 
NÚCLEO DORSAL DEL VAGO O CARDIONEUMORRENOENTERICO: 
• En calota bulbar, donde se asienta la primera neurona. 
• Sus fibras preganglionares se integran al X nervio, y a través de él llega a ganglios viscerales parasimpáticos 
del cuello, tórax y abdomen. 
• En medula espinal Sacra, de S2 a S4, en sus cuernos anteriores se asientan las neuronas preganglionares 
que se incorporan a las raíces anteriores y ramas anteriores de los nervios sacros S2, S3 y S4. 
• Se separan de ellos y se juntan formando el N. parasimpático pélvico o esplacnico pélvico, y sus ramas: 
o Una se orienta al plexo hipogástrico superior, del que salen fibras postganglionares e inervan a la 
vejiga, colon izquierdo y recto. 
o Otra rama va al plexo hipogástrico inferior, del que salen fibras postganglionares e inervan a la 
vejiga, genitales masculinos o femeninos. 
• Las fibras preganglionares del simpático son más cortas porque sus ganglios postganglionares se hallan en 
ganglios simpáticos de su nivel: 
o Cervicales: 3 
o Torácica: 10, 11 o 12. 
o Lumbares: 4 
o Sacros: 4 
• Algunas fibras preganglionares simpáticas son largas ya que su neurona postganglionar no está en el 
ganglio paravertebral sino antes de la víscera, como el caso de los ganglios celiaco, semilunares y 
aórticorrenal. 
• Sus fibras preganglionares simpáticas de T1 a L1 o L2, se incorporan a las raíces anteriores de la medula de 
sus niveles, continúan en las ramas anteriores que forman los nervios intercostales. Luego se separan de 
estos y van al ganglio de su nivel. Salen de estos como postganglionares para regresar a los N. intercostales 
hacia músculos piloerectores, musculo liso de vasos, de glándulas sudoríparas. 
• Las fibras preganglionares del parasimpático son más largas porque sus ganglios postganglionares están 
próximos a vísceras. 
CADENA GANGLIONAR SIMPÁTICA: 
• En la etapa embrionaria se forman los ganglios anexos a cada par de nervios raquídeos. En total 31 pares de 
ganglios para 31 pares de nervios raquídeos. Pero al termino del desarrollo se realizan fusiones entre 
ganglios vecinos: 
• En región cervical los 3 o 4 primeros se fusionan y forman el ganglio fusiforme. 
• El 4to ganglio cervical se une al 5to y/o al 6to y forman el ganglio simpático cervical medio. Es inconstante. 
• El 6to se une al 7mo y 8vo ganglio cervical y con el 1er torácico para formar el ganglio estelar. A veces se 
suma el 2do y 3er ganglio torácico. 
• En región torácica hay 10, 11 o 12 ganglios simpáticos torácicos. 
• En región lumbar 4 o 5 ganglios lumbares. 
• En región sacra 4 o 5 ganglios sacros. 
• En total de 22 a 23 ganglios paravertebrales. 
• Además están los ganglios viscerales simpáticos; semilunares o celiacos, aórtico renal, renal, mesentérico 
superior, etc. 
Estructura de los Ganglios simpáticos: 
• Capsula conjuntival: 
o Se alojan células postganglionares. Se continua con el perineuro que une entre si a los ganglios 
vecinos. 
• Fibras postganglionares Grises: que se distribuyen: 
o Retrocediendo hasta el nervio espinal para volverse a distribuir por ramos ventrales y dorsales, y a 
través de ellos a los vasos sanguíneos, glándulas sudoríparas, músculos piloerectores. 
o Pueden pasar al ramo interno del ganglio y luego a las vísceras. 
o Ascender o descender a ganglios vecinos. 
o Pasar a vasos sanguíneos vecinos al ganglio. 
• Centros autónomos superiores: se ubican en.- 
o Tronco encefálico en la sustancia reticular. 
o En el hipotálamo. 
o En núcleos talámicos. 
o En el lóbulo límbico. 
o En el isocortex prefrontal. 
o Estos centros se interconectan por vías ascendentes y descendentes, como el fascículo longitudinal 
medial FLM y el fascículo longitudinal posterior FLP. 
Simpático Cerebral: 
• Formado por fibras postganglionares del ganglio fusiforme, que forma los plexos carotideos a nivel del 
conducto carotideo del peñasco del temporal, y siguen junto con las ramas de la arteria. Así tenemos los 
plexos caverosos y cerebrales que inervan al órgano de la vista, meninges y encéfalo en general, por medio 
de plexos nerviosos vegetativos que llevan el nombre de las arterias colaterales de la carótida interna, 
cavernosos y cerebrales, que acompañan. 
• Al igual este ganglio fusiforme emite plexos para las ramas de la carótida externa, así como plexo de la 
tiroidea superior, lingual, etc. 
Simpático Cervical: 
• Formadas por los ganglios fusiformes, medio y estelar. 
Ganglio fusiforme: 
• Fusión de 3 o 4 primeros ganglios cervicales primitivos. 
• Da sus fibras postganglionares: 
o Superiores o carotideas internas: para formar el plexo del simpático cerebral mencionado. 
o Laterales: anastomóticas para los nervios IX, X, XI y XII y los nervios cervicales C1 al C4 del plexo 
cervical. 
o Mediales: para flexos faríngeos y laríngeos junto con los nervios IX y X para el plexo faríngeo y el 
nervio cardiaco superior simpático. 
o Anteriores: van a la bifurcación de la carótida común, forma el plexo intercarotideo y fomra los 
plexos de las ramas colaterales de la carótida externa y sus terminales, que invervan vísceras del 
cuello y cabeza. 
Ganglio medio: 
• Inconstante. Formado por 4to y 5to ganglio primitivo, a veces el 6to. 
• Sus fibras postganglionares forman: 
• Nervio cardiaco medio, rami comunicantes grises para nervios C4, C5 y C6. Para la tiroidea inferior que llega 
a la faringe, laringe, traque, esófago y glándulas tiroides. 
• Se conecta con ganglio estrellado que forman asa a la arteria vertebral de Haller, y asa a la arteria subclavia 
de Viussens y rami comunicantes para el N. frénico que forma el asa del frénico a la subclavia. 
Ganglio Estrellado: 
• Fusión de C6, C7, C8, T1 y T2. A veces también T3 e incluso el T4. 
• Ubicado en fosita de Jonnesco o costoverebropleuroescalenica. Por fuera del musculo largo del cuello, 
primera costilla por detrás, arteria vertebral por delante, pleura apical por debajo y el escaleno medio por 
fuera. 
• Sus fibras postganglionares forma: 
o Plexo subclavio y sus ramas colaterales. 
o A glándula tiroides, laringe, tráquea, esófago, cerebro, m. superior, etc. 
o A través de la arteria vertebral llega a cavidad craneana por medio del tronco basilar. 
o También a las ramas del m. superior. 
o El Nervio cardiaco inferior, y que junto con otros nervios cardiacos forma los plexos cardiacos, 
pulmonares coronarios, etc.