REGION HOMBRO Y AXILA

Vista previa del material en texto

HOMBRO Y AXILA 
 
HOMBRO 
Su estudio comprende: 
• Región deltoidea o lateral 
• Región subclavicular y pectoral o anterior 
• Región escapular o posterior 
 
REGIÓN DELTOIDEA O LATERAL 
Limites: 
• Por arriba, borde anterior del tercio externo de la clavícula, bordeando el acromion pasando por el labio 
inferior de la cresta de la espina del omoplato. 
• Por delante, borde anterior del deltoides. 
• Por detrás, borde posterior del deltoides y borde lateral del omoplato 
• Por abajo, inserción del deltoides en el humero (V deltoidea) 
• Por dentro, articulación escapulo-humeral. 
 
Planos de disección: 
• 1ºCapa-Piel: Fina, muy adherida a planos subyacentes. El Deltoides hace anatomía de superficie y es 
inervada por los N. axilar y supraclavicular lateral del plexo cervical superficial. 
• 2ºCapa-TCSC: Tiene 2 capas: una areolar superficial y otra laminar por dentro. Se encuentra vasos venosos 
superficiales, plexiformes y nervios sensitivos dependientes del N. axilar y del plexo cervical superficial. 
Algunas fibras del N. radial también inervan la piel del hombro. 
• 3ºCapa-Fascia: Delgada, tapiza el Deltoides y se continua: por abajo con la fascia braquial, por detrás con 
fascia de región escapular y por delante con fascia del pectoral mayor. 
• 4ºCapa-Muscular: Deltoides, musculo grueso, forma cónica de base superior y cubre articulación del 
hombro. Inserción proximal: borde anterior de la clavícula (por fuera), borde perimétrico de acromion y 
labio inferior de la cresta de la espina del omoplato; y por abajo, en cara ventro lateral del húmero en la 
impresión deltoidea. Tiene 3 tipos de fibras: 
� Oblicuas anteriores o clavihumerales, flexoras del brazo. 
� Verticales o acromio-humerales, muy potentes, abductoras del brazo. 
� Oblicuas posteriores o espino-escapulo-humerales, flexoras dorsales del brazo. 
o Esta inervado por el N. Axilar, rama terminal del plexo braquial, con origen cordonal en el posterior, 
y radicular en C5 y C6. 
• 5ºCapa-Subdeltoidea: 
o Por arriba, el troquiter con la inserción del supraespinoso con su bursa serosa. 
o Por detrás, inserción en el troquiter de infraespinoso y redondo menor; y los tendones del dorsal 
ancho y redondo mayor dentro del canal bicipital y labio interno o posterior del canal, 
respectivamente. 
o Por delante, apófisis coracoides con la inserción de los músculos: coracobraquial, bíceps corto y 
pectoral menor. La corredera bicipital con el tendón largo del bíceps, ligamentos 
acromiocoracoideo y ligamento transverso humeral o humero humeral que se inserta en el 
troquiter y troquín. 
• 6ºCapa-Osea: 
o Acromion 
o Apófisis coracoides 
o Cuello de la escapula 
o Humero: Epífisis proximal con: troquiter, troquín, cuello anatómico y cuello quirúrgico y corredera 
bicipital con sus inserciones mencionadas. 
• 7ºCapa-Articular: la articulación escapulo-humeral. 
 
Vasos y nervios 
• Arterias: Ramas colaterales de la Axilar: 
o Toracoacromial 
o Circunfleja humeral anterior 
o Circunfleja humeral posterior 
o Se anastomosan entre si y también con la supraescapular y la braquial profunda. 
 
• Venas: Dos venas satélites de cada arteria mencionada. 
 
• Nervios: 
o N. Axilar, originado en cordon posterior del plexo braquial. Que inerva al musculo Deltoides y 
redondo menor, inervación sensitiva de la piel del hombro junto con ramas del plexo cervical 
superficial y del N. Radial que también se origina en el cordon posterior del plexo braquial. 
 
REGIÓN PECTORAL 
 
Limites: 
• Superior, borde anterior de la clavicula y línea clavicular del torax. 
• Inferior, línea sexta costal que pasa por borde inferior del pectoral mayor. 
• Lateral, surco deltopectoral, por donde pasa la Vena cefálica (se forma por la unión de la V mediana lateral 
con la vena radial superficial a nivel del codo), que es tributaria de la Vena axilar. Esta vena se usa para 
realizar las flebotomías para transfusiones y administración de fluidos a nivel del canal deltopectoral. 
 
Planos de disección 
• 1ºCapa-Piel: Delgada, movible. Inervada por N. perforantes anteriores del primer al sexto nervio intercostal 
y por ramas del plexo cervical superficial, dependientes del supraclavicular. 
• 2ºCapa-TCSC: 2 capas: areolar superficial y laminar profunda. Se encuentra fibras del Musculo cutáneo del 
cuello. Arterias perforantes anteriores ramas de la A. mamaria interna. La linfa drena en los grupos 
linfonodales torácico mediales y torácico laterales. 
• 3ºCapa-Fascia: Fascia Pectoral Superficial que forma un estuche para el pectoral mayor y termina en la 
fascia del musculo subclavio. Luego la fascia se proyecta a la apófisis coracoides y va hacia el borde superior 
del musculo pectoral menor donde se divide en dos hojas y cubre al musculo. En el borde inferior del 
pectoral menor se vuelven a fusionar las dos hojas, y se dirigen hacia atrás como ligamentos suspensorio de 
la axila que va por la base de la axila hasta la fascia del dorsal ancho y del redondo mayor. Esta fascia es 
llamada fascia clavicoracoaxilar o pectoral profunda. Y tiene 3 sectores: 
o Superior o clavipectoral. 
o Medio o pectoral, que le forma un estuche a dicho musculo. 
o Inferior o infrapectoral o ligamento suspensorio de la axila. También se le conoce como fascia de 
Richet o pectoral profunda. 
 
• 4ºCapa-Muscular: 2 planos: 
o Musculo pectoral mayor o externo; Se inserta en el borde anterior de la clavícula (2/3 internos), 
cara anterior del esternón (manubrio y cuerpo) cara anterior de las 6 a 7 arcos costales y en el labio 
lateral de la corredera bicipital. Lo inerva el N. pectoral mayor, colateral del plexo braquial. 
o Músculo pectoral menor o interno; por detrás del pectoral mayor. Se inserta en cara anterior de 
tercera, cuarta y quinta costilla y luego en la apófisis coracoides. Al mismo nivel se observa al 
músculo subclavio que se inserta en el canal subclavio y primera costilla. 
o Entre ambos músculos se encuentra el espacio interpectoral, donde encontramos: 
� Tejido celular graso. 
� Arteria toracoacromial y sus venas satélites 
� Nervios del plexo braquial para el pectoral mayor y A. del pectoral mayor. 
� Linfáticos que drenan a nivel de la axila, en grupo anterior o torácico-interpectoral. 
 
Esta región pectoral es la pared anterior de la axila. Y en la mujer entre la 2da y 6ta línea costal, y entre las líneas 
lateroesternal o medioesternal y axilar anterior o axilar media. Se encuentra la región mamaria. 
 
Anatomía de superficie 
• Partes duras: relieve clavicular y esternal. 
• Partes blandas: musculo pectoral mayor y relieve mamario en la mujer o la ginecomastia en el hombre. 
 
REGIÓN ESCAPULAR 
 
Planos de diseccion 
• 1ºCapa-Piel; Fina, un poco mas adhería a planos subyacentes que la región pectoral. Inervada por los 
nervios intercostales. 
• 2ºCapa-TCSC; Denso, trabecular mayormente en región supraespinal que en infraespinal. 
• 3 ºCapa-Fascial; por arriba cubre al músculo trapecio y por debajo al deltoides. 
• 4ºCapa-Muscular: En planos: 
o Primer Plano: 
� Por arriba.- Músculo Trapecio, insertado en labio superior de la cresta de la espina del 
omoplato, borde posterior de la clavicula, 1/3 lateral; ligamento nucal en apófisis espinosas 
de T1 a T10 y en la línea nucal superior, los 2/3 mediales. Inervadopor plexo cervical 
profundo C3 y C4 y por XI nervio craneal (C3 y C4 con fibras propioceptivas que se unen al 
nervio espinal) 
� Por abajo.- Músculo Deltoides, insertado en labio inferior de cresta de espina de omoplato. 
 
o Segundo Plano: 
� Musculo Supraespinoso, insertado en fosa supraespinosa y en troquiter (faceta superior). 
� Musculo Infraespinoso, insertado en fosa infraespinosa y troquiter (faceta media). 
• Ambos irrigados por A. supraescapular de la subclavia e inervados por N. subclavio 
(rama colateral del plexo braquial) 
� Musculo Redondo menor, insertado en borde lateral del omoplato, por encima del 
redondo mayor y enel troquiter (faceta inferior). 
� Músculo Redondo mayor, insertado en borde lateral del omoplato, más cerca al ángulo 
escapular y en labio posterior o medial de corredera bicipital. 
� Estos dos últimos músculos forman el triangulo de los redondos que es atravesado por la 
porción larga del tríceps que asciende para insertarse en tuberosidad infraglenoidea. Y 
queda dividido en un triangulo omotricipital por dentro y atrás, y un cuadrilátero humero-
tricipital por fuera y delante. 
• El cuadrilátero humero-tricipital: 
o Cuello quirúrgico del humero, por fuera. 
o Tríceps largo, por dentro 
o Redondo menor, por arriba y detrás del tríceps. 
o Redondo mayor, por abajo y delante del tríceps. 
o Contenido: N. axilar, A. circunfleja humeral posterior y sus dos venas 
satélites. 
• Triángulo omotricipital: 
o Porción larga del tríceps, por fuera. 
o Borde lateral del omoplato por dentro 
o Redondo menor, por arriba y por detrás del tríceps. 
o Redondo mayor por debajo y por delante del tríceps. 
o Contenido: A. escapular circunfleja, rama de la escapular inferior. 
 
• Triangulo humero-tricipital o de Abelino Gutiérrez: 
o Redondo mayor, por arriba. 
o Tríceps por dentro. 
o Humero por fuera. 
o Contenido: N. Radial y A. braquial profunda y sus venas satélites. 
 
Anatomía de superficie y aplicada 
• Angulo de omoplato palpable en 7mo espacio intercostal. Y sirve como punto de referencia para la cuenta 
de los espacios intercostales. 
• En enfermedades severas como desnutrición, se observa una escapula alata. 
 
AXILA 
Tiene forma de pirámide cuadrangular. 4 caras, vértice y base. 
 
PAREDES: 
• Anterior: Ver región pectoral y subclavicular. Se recalca importancia en cirugía en abordaje para 
mastectomía radical o extracción de grupos linfonodales. 
• Posterior: comprende fosa subescapular y región escapular en general, incluido el triangulo de los 
redondos. El musculo subescapular se inserta en la fosa subescapular y en troquín. Es rotador interno y 
esta inervado por plexo braquial por los N. superior e inferior del M. subescapular. 
• Lateral: comprende: 
o Articulación del hombro. 
o Músculo coracobraquial y bíceps braquial. 
o El coracobraquial se inserta en cara antero-interna del humero y en apófisis coracoides formando 
tendón común con bíceps corto. Es inervado por el N. musculocutáneo del plexo braquial. Es flexor 
y aductor del brazo. 
o El bíceps, se inserta en tuberosidad bicipital del radio y en fascia antebraquial a través del lacerto 
fibroso, y proximalmente tiene dos tendones, el bíceps corto que se inserta en apófisis coracoides, 
y el bíceps largo en tuberosidad supraglenoidea. Inervado por N. Musculocutáneo. Es flexor y 
supinador del brazo. 
• Medial: comprende: 
o Región costal, con: 
� Espacio y músculos intercostales superiores. 
� Digitación del serrato mayor. 
o Arteria y venas mamarias externas. Torácica laterales con linfonodos axilares. 
o Nervios perforantes laterales superiores 
• Vértice: a nivel del tercio medio de clavícula y musculo subclavio, por arriba. Y primera costilla por debajo, 
y apófisis coracoides por fuera. 
• Base: de forma cuadrilátera. 
o Borde inferior del pectoral mayor, por delante. 
o Borde superior del dorsal ancho, por detrás. 
o Línea tangente al tórax que se unen, por dentro. 
o Línea tangente a cabeza humeral que se unen, por fuera. 
 
PLANOS DE DISECCIÓN 
• 1ºCapa-Piel: Con folículos pilosos, glándulas sudoríparas y sebáceas. 
• 2ºCapa-TCSC trabecular. 
• 3ºCapa-Fascial: formada por confluencia de fascias del pectoral mayor, dorsal ancho y ligamento 
suspensorio de la axila. 
o Contenido: 
� Vasos, nervios y linfáticos. 
� Tejido celulo-grasoso. 
 
ARTERIAS: 
• Axilar: Continuación de A. subclavia a nivel de vértice de la axila, y termina a nivel del borde inferior del 
pectoral mayor donde continua como A. braquial. 
o Relaciones: 
� Por delante: Músculos pectoral mayor, menor y fascia pectoral profunda, y nervio mediano 
en su parte distal y vena axilar en su parte proximal. 
� Por detrás: Musculo subescapular, Vena axilar, cordón posterior del plexo braquial y el 
inicio de N. radial y axilar en este cordón. 
� Por fuera: cordón lateral del plexo braquial, rama lateral del mediano y N. musculocutáneo 
que se originan en este cordón y además el musculo coracobraquial, perforado por el 
nervio musculocutáneo. 
� Por dentro: Vena axilar, cordón medial del plexo braquial con la rama interna del mediano 
y los nervios ulnar o cubital, braquial cutáneo interno y su accesorio originado en este 
cordón. También la pared torácica con músculos, espacios intercostales, arcos costales y 
digitación del serrato anterior o mayor. 
 
Colaterales de la A. Axilar: 
• Toracoacromial, que origina a A. torácica superior lateral, ramas articulares y anastomóticas con la 
supraescapular de la subclavia, y con la circunfleja braquial o humeral anterior de las misma axilar, con la 
torácica medial o mamaria interna (1er espacio intercostal) y primera arteria intercostal posterior, que se 
origina en la costocervical de la subclavia. 
• Torácica lateral o mamaria externa, se anastomosa por delante con la mamaria interna en 2do y 3er 
espacio intercostal y por detrás con la costocervical de la subclavia en 2do y 3er espacio intercostal. 
• Circunfleja braquial anterior, se anastomosa con la toracoacromial, luego de rodear por delante al cuello 
quirúrgico del humero y con las supraescapular de la subclavia. 
• Circunfleja braquial posterior, se anastomosa con la humeral profunda luego de rodear por detrás al cuello 
quirúrgico del humero. 
• Subescapular o escapular inferior, la más gruesa de las colaterales de la arteria axilar, origina la torácica 
larga (que irriga al dorsal ancho y serrato anterior) y la escapular circunfleja, que se anastomosa con la 
escapular posterior o cervical transversa profunda y con la supraescapular o cervical transversa superficial, 
respectivamente. Estas anastomosis se dan a nivel del ángulo inferior de la escapula, luego de atravesar el 
triangulo omotricipital. Las A. supraescapular y escapular dorsal son ramas de la arteria subclavia, de tal 
modo que la sangre deriva de la subclavia a la axilar en caso de oclusión de la axilar. 
 
VENAS FORMANTES Y TRIBUTARIAS DE LA VENA AXILAR 
Acompaña por detrás, por dentro y por fuera a la A. axilar. Se origina por la unión de 2 venas humerales, a nivel del 
borde inferior del pectoral mayor. A veces la vena basilica también es formante de la axilar (lo mas frecuente). 
• Tributarias de la V. axilar: 
o 2 venas toracoacromiales 
o 2 venas torácicas laterales 
o 2 venas circunflejas humerales anteriores 
o 2 venas circunflejas humerales posteriores 
o 2 venas escapulares inferiores 
o Vena basílica, a veces es formantes 
o Vena cefálica. 
 
NERVIOS DE LA AXILA 
Tres cordones nerviosos del plexo braquial 
• Posterior 
• Lateral 
• Medial 
 
Cordón posterior: 
Detrás de la A. axilar y da origen a los nervios radial y axilar. 
• N. axilar: Circunda el cuello quirúrgico del humero, pasa por cuadrilátero humero tricipital e inerva al 
musculo redondo menor y deltoides. Como también a la piel del hombro. 
• N. Radial: discurre por el canal radial en la celda posterior del brazo, acompañado de la arteria braquial 
profunda y sus dos venas satélites. Inerva a músculos posteriores del brazo y da ramas para el ancóneo y 
primer radial lateral. 
 
Cordón Lateral: 
Esta por delante y por fuera de la arteria axilar. Origina los nervios: Rama lateral del mediano, formante del 
mediano y nervio musculo cutáneo, que atraviesa al musculo coracobraquial, lo inerva como también al bíceps y 
braquial anterior. Inerva la piel de la cara ventrolateral y lateral del antebrazo, donde discurre por el TCSC. 
 
Cordón medial: 
Situado por delante y por dentro de la A. axilar. Origina la rama medial del mediano y N. cubital(ramas terminales), 
también el nervio braquialcutáneo interno y su accesorio(ramas colaterales). El N cubital recorre por dentro de la 
arteria axilar y braquial. En el tercio medio, perfora el tabique intermuscular media., ingresa al estuche posterior 
del brazo y acompaña en su trayecto a la arteria medial proximal de la arteria braquial, ingresa al canal epitrócleo-
olecraneano y llega al antebrazo donde acompaña a la arteria cubital y sus 2 venas satélites en situación medial con 
relación a la arteria. 
 
El nervio braquial cutáneo interno. Inerva la piel de la cara ventro medial y medial del brazo. En antebrazo cambia 
de nombre por antebraquial cutáneo medial o cutáneo ventro medial del antebrazo. Para la piel de esa zona. 
 
El nervio accesorio del braquial cutáneo medial inerva la piel de cara interna del brazo, y comparte inervación con 
nervios perforantes laterales superiores 1ro y 2do. 
 
Nervio Mediano: con origen en cordones lateral y medial del plexo braquial. Primero se ubica por delante de la 
arteria axilar, luego por fuera de la arteria braquial (tercio superior del brazo) y pasa por delante de la arteria en el 
tercio medio y luego desciende por dentro de la arteria hasta la fosa cubital, (en posición medial a la arteria y por 
detrás al lacerto fibroso del bíceps). 
 
COLATERALES DEL PLEXO BRAQUIAL EN LA AXILA 
De origen Radicular 
• Para escalenos y largo del cuello de C5 a C8 
• Ramo anastomótico del frénico C5 y músculos romboides 
• N. torácico largo o del serrato mayor C5, C6 y C7. 
 
De origen troncular 
• Nervio para el subclavio C5 y C6 
• Nervio supraescapular C5 y C6 para el supra e infraespinoso. 
 
Ramos infraclaviculares 
• Se origina en los tres cordones: 
• N. pectoral mayor C5, C6 y C7 del tronco superior y medio. 
• N. del pectoral menor C8 y T1, del tronco inferior y cordón ventromedial. 
• N. subescapulares superior e inferior. El inferior inerva también al redondo mayor. Origen de ambos es C5 y 
C6 
• N. torácico dorsal o del dorsal ancho en C6, C7 y C8, del tronco superior, medio e inferior y cordón 
posterior. 
 
LINFATICOS DE LA AXILA 
• Grupos: 
o Medial: ubicados alrededor de los vasos torácicos laterales o mamarios externos, reciben 
aferencias linfáticas de la región subclavicular, pectoral y de la mama por fuera. 
o Dorsal: alrededor de vasos escapulares inferiores o subescapulares, recibe aferencias linfáticas de 
esta región. 
o Lateral o Braquial: alrededor de los vasos braquioaxilares, recibe aferencia del miembro superior. 
o Ventral: alrededor de la vena cefálica y arteria toracoacromial, recibe aferencia de la región 
deltoidea y pectoral profunda o interpectoral. 
o Central: recibe aferencias de los grupos anteriores 
o Apical: alrededor de la arteria axilar en vértice de la axila, recibe aferencia de los grupos anteriores.