CUELLO GENERALIDADES

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CUELLO 
 
LIMITES: 
• Por arriba: línea que pasa por rafe mentoniano, borde inferior de mandíbula hasta el gonión, línea 
goniomastoidea, apófisis mastoides, línea nucal superior o curva occipital superior y termina en 
protuberancia occipital externa. 
• Por abajo.- línea que pasa por el borde superior de la horquilla esternal, relieve clavicular hasta el 
acromion, línea acromiovertebral a la 7ma apófisis espinosa cervical. 
 
Primero estudiaremos las vertebras y columna vertebral, el esqueleto axial, que junto con el cráneo y jaula torácica 
forman el esqueleto primario de los vertebrados, y junto con huesos iliacos coxales forman el esqueleto pelviano. 
 
VERTEBRA TIPO: 
 
• Cuerpo: de posición anterior con forma cilindroidea, aplanada por detrás y convexa por delante. 
o Aumenta de tamaño a medida que desciende (cervicales más pequeñas, lumbares mas grandes). 
o Caras superior e inferior articulares generalmente excavadas, ocupadas por los discos 
intervertebrales con anillo osteofibrocartilaginoso compacto en su periferia y central esponjosa. 
• Arco Neural o posterior: presenta las masas laterales y las apófisis espinosas. Y junto con el cuerpo forma el 
agujero vertebral. 
o Masas Laterales: formadas por las apófisis transversas y las apófisis articulares. 
� Apófisis articulares: Son 4, 2 superiores y 2 inferiores.se disponen a cada lado entre dos 
vertebras contiguas. Las cervicales tienen un eje horizontal, las torácicas oblicua, y las 
lumbares un eje vertical. 
� Apófisis transversas: de posición horizontal. En las cervicales son pequeñas, en torácicas 
medianas y en las lumbares de gran tamaño. 
o Apófisis espinosas: situados dorsomedialmente. En cervicales son pequeños y horizontales, en las 
torácicas grandes y oblicuas, y en las lumbares medianas y verticales. 
• Agujero Vertebral: 
o Disminuye de tamaño al descender; los cervicales son mas grandes por contener haces nerviosos 
ascendentes y descendentes cervicales, torácicos, lumbares y sacros. Los torácicos, contienen las 
fibras torácicas, lumbares y sacras. Los lumbares, lumbares y sacros y los agujeros del sacro solo 
contienen fibras sacras. 
o Forma variable; los cervicales y lumbares son triangulares, y los torácicos ovalados. 
o Al superponerse forma el canal raquídeo que contiene la medula espinal, meninges, ligamentos 
vertebrales y vasos sanguíneos. 
• Pedículos: puentes óseos, escotados que unen las masas laterales con el cuerpo. Al superponerse las 
escotaduras forman el agujero de conjunción donde emergen los nervios raquídeos. 
• Laminas: puentes óseos cuadriláteros, aplanados que unen las masas laterales con apófisis espinosas. 
 
VERTEBRAS CERVICALES 
• Son 7 y tienen las siguientes características: 
• Cuerpo vertebral: pequeñas, de diámetro transverso mayor que el anteroposterior. Tienen apófisis 
semilunares en caras superiores, lateralmente. Cara superior más excavada que la inferior. 
• Apófisis transversa: pequeñas, horizontales bituberosas y perforadas que al superponerse forman el 
conducto transverso, por donde pasa la A. vertebral, rama de la subclavia, desde C6 a C1 y se une con su 
homóloga del lado opuesto y forma la arteria basilar a nivel del agujero occipital. Por C7 no pasa la arteria 
vertebral, sino, una vena emisaria. Aparte de la A. vertebral, en el agujero pasa el Nervio simpático 
vertebral, del plexo subclavio y que también depende dl ganglio simpático vertebral inferior o ganglio 
estelar. 
• Apófisis articulares: son 4, 2 superiores y 2 inferiores. Tienen un eje horizontal, de tal modo que pueden 
subluxarse hacia atrás o delante, espondilolistesis cervical (subluxación interapofisiaria). 
• Pedículos: pequeños, y forman los agujeros de conjunción donde emergen los nervios raquídeos cervicales. 
Traumas a este nivel puede afectar al nervio con cuadros clínicos de tipo doloroso con dermatomas a nivel 
radicular afectado. 
• Laminas cervicales: cuadriláteras, diámetro transverso mayor que el vertical, que facilita las laminectomías 
en abordajes neuroquirúrgicos de la medula espinal cervical, pero con mayor riesgo por estar cerca a 
centros vitales bulbares. 
• Apófisis espinosas: pequeñas, horizontales y bifurcadas. Su vértice esta a nivel del plano horizontal que 
pasas por el borde inferior del propio cuerpo vertebral, al igual que de T1 a T 3 y las espinosas lumbares. 
• Agujero vertebral: grande y de forma triangular. 
 
VERTEBRAS TORACICAS 
• Cuerpos vertebrales: medianos, agujero vertebral también mediano y forma redondeada. 
o En cara lateral, vecinas al pedículo y de los bordes superior e inferior de cada vertebra presentan 
hemicarillas articulares, para la cabeza de las costillas correspondientes, excepto la 1ra, 10ma, 
11ma, 12ava que tienen carillas articulares completas para su costilla correspondiente. 
• Apófisis transversas: medianos, pero disminuye de tamaño a medida que desciende. 
o Presentan por delante y por fuera carillas articulares para las tuberosidades de los ángulos costales 
(articulación costotransversas). 
• Apófisis articulares: con eje oblicuo. No es frecuente las espondilolistesis. 
• Pedículos: medianos, con escotadura mas amplia en su borde inferior que la superior. 
• Laminas: cuadradas, de diámetro transverso y anteroposterior similar. 
• Apófisis espinosas: grandes, y aumentan de tamaño al descender. 
o Con orientación oblicua. T1 a T3, con extremo distal a nivel del plano horizontal que pasa por el 
borde inferior del cuerpo de la misma vertebra. 
o T4 a T7 con extremo distal a nivel del plano horizontal que pasa por centro de la vertebra que esta 
inmediatamente debajo. 
o T8 a T12, con extremo distal a nivel del plano horizontal que pasa por el borde inferio de la 
vertebra inmediatamente inferior. 
• Agujero vertebral: mediano y de forma circular. 
 
VERTEBRAS LUMBARES 
• Cuerpos vertebrales: grandes, y aumenta al descender. Con agujero vertebral grande, pero pequeño 
comparado con su gran volumen del cuerpo, de forma triangular. Medula llega hasta el borde superior de 
L2. Sin caras articulares a los lados. 
• Apófisis transversas: aumentan de tamaño al descender hasta L3. Sin carillas articulares. Orientadas 
horizontalmente hacia afuera y ligeramente hacia atrás. 
• Apófisis articulares superiores: Mas grandes que las inferiores y se articulan en eje vertical, de modo que 
se produce la espondilolistesis lumbar en caídas sentado o de pie, y son las más frecuentes. 
• Laminas: cuadriláteras con diámetro vertical mayor que el transverso. Ay mayor abordaje neuroquirúrgico 
por existir discopatías lumbares con frecuencia, aun cuando ay menos área para las laminectomías. 
• Pedículos: grandes, con escotadura mayor en borde inferior que en los superiores. 
• Apófisis espinosas: aplanadas, medianas, cuadriláteras y horizontales. Extremo distal llega al nivel del 
borde inferior de la misma vertebra. Es mas desarrollada en L5 que en otras vertebras lumbares. 
• Agujero vertebral: pequeño y de forma triangular. 
 
SACRO 
• Fusión de 4 o 5 vertebras sacras. De forma triangular de base superior. Se articula con L5, con el hueso 
iliaco (articulación sacroiliaca) y con el coxis que también es fusión de 4 o 5 vertebras. Y en conjunto se 
forma el sacrocoxis, ubicado por detrás de cavidad pelviana. 
• Cóncavo por delante y convexo por detrás. Cara anterior o pélvica y cara dorsal. 
• La base o cara superior, presenta una superficie para articulación con L5 y por detrás de ella, el conducto 
sacro de forma triangular. 
o Por fuera y arriba, los alerones del sacro, que se articulan con el hueso iliaco. 
• Tiene dos bordes laterales: uno superior, que corresponde a las 2 primeras vertebras sacras y es el sector 
auricular. Y una inferior, que corresponde a las 3 últimas vertebras sacras, lugar de inserción de los 
ligamentos sacrociático mayor y menor que forman los agujeros ciático mayor y menor. 
• Su cara ventral presenta los agujeros sacrosanteriores por donde salen las ramas anteriores de los nervios 
sacros formantes del plexo sacro. 
• Su cara dorsal presenta la cresta sacra, que es la fusión de las apófisis espinosas. Las laminas fusionadas 
forman las crestas sacras laterales. Y los agujeros sacros posteriores donde salen las ramas posteriores de 
los nervios sacros. 
• Vértice, es la cara inferior del cuerpo de la 5ta sacra. Con carilla ovalada para articulación con el cóccix. 
• Conducto sacro, de forma triangular, y su contenido es el fondo de saco durocoxígeo, el fillum teminale y la 
cauda equina. 
• Promontorio, relieve del borde superior y anterior de la primera vertebra sacra, donde se trazan los 
diámetros antero-posteriores: promontoretropúbico o conjugado obstétrico o vera de 10.5cm., que ofrece 
mayor dificultad al momento del parto al pasar el estrecho superior de la pelvis. El promonto-suprapúbico 
de 11cm y el promonto-subpúbico de 12cm. 
• A veces S1 se separa del sacro y se fusión a L5, lumbarización de la primera vertebra sacra. O L5 se fusiona 
al sacro, sacralización de la quinta lumbar. 
 
VERTEBRAS PARTICULARES 
 
ATLAS 
• No tiene cuerpo ni apófisis espinosa. 
• Formado por dos arcos: anterior y posterior. 
• Arco anterior delgado y corto. Presenta por delante el tubérculo anterior (esbozo del cuerpo que no existe) 
y por detrás una superficie redondeada para la faceta articular de la apófisis odontoides del axis 
(articulación odontoatloidea). 
• Masas laterales, formadas por apófisis articulares y transversas. Las articulares superiores son cavidades 
glenoideas para cóndilos del occipital. Y las inferiores, planas para el axis. En cara interna de las masas hay 
tubérculo para inserción de ligamento transverso del atlas (principal fijador del diente del axis). 
o Las apófisis transversas, pequeñas, bituberosas y perforadas. 
• Arco posterior, en parte superio presenta un canal por donde pasa la A. vertebral luego de emerger por 
agujero transverso, y que asciende por agujero occipital y se une al del lado opuesto y forma el tronco 
basilar, que da las A. cerebrales posteriores del circulo arterial basal del cerebro. 
o Es 3 a 4 veces mas largo que el anterior. Tiene al tubérculo posterior, por detrás y en línea media 
(rezago de apófisis espinosa). 
• Agujero vertebral, mas grande de todas, y es atravesado por transición bulbo medular con sustancia blanca 
de todas las regiones. Se articula por delante con apófisis odontoides que es fijado por ligamentos 
cruciforme, alares, apicales y otros. 
 
 
 
AXIS 
• Presenta una apófisis odontoides, que cumple las funciones del cuerpo del atlas. Presenta en su cara 
anterior una cresta para el ligamento articular o atloaxoideo. 
• Apófisis transversas unituberosas. 
• Apófisis articulares superiores grandes para el atlas. 
 
SEXTA VERTEBRA CERVICAL 
• Similar a vertebra tipo, pero tiene el tubérculo anterior de la apófisis transversa muy desarrollado. Y es 
punto de reparo anatómico. 
 
SEPTIMA VERTEBRA CERVICAL O PROMINENTE 
• Apófisis espinosa muy desarrollada semejante a las torácicas, pero que se diferencia de ellas que su apófisis 
transversas es perforada por donde pasa una vena emisaria, que vincula venas intrarraquídeas con 
exorraquídeas. 
 
PRIMERA VERTEBRA TORÁCICA 
• Cuerpo con carilla articular completa para su correspondiente costilla. 
 
DECIMA, DECIMA PRIMERA Y DECIMA SEGUNDA 
• Con carilla articular completa. 
 
DECIMA PRIMERA Y DECIMA SEGUNDA 
• Sin carilla articular en apófisis transversa para las costillas que corresponden. 
• Cuerpos voluminosos. 
• Apófisis espinosas largas que llegan al borde inferior de la misma vertebra. 
 
PUNTOS DE OSIFICACIÓN 
• Según putti: 
o Corporales : 2 
o Masas laterales: 2 
o Arco posterior: 2 
• Agenesia de dos vertebras pude ocasionar espina bífida y o simplemente no cierra el arco posterior. 
 
COLUMNA VERTEBRAL 
 
• Superposición de vertebras cervicales, torácicas, lumbares, sacras y coccígeas. Lo hacen a través de tres 
tipos de articulaciones: 
o Anfiartrosis-Cartilaginosas.- entre los cuerpos entre sí, separados por el disco intervertebral y 
sostenidas por los ligamentos longitudinal ventral y dorsal. 
o Diartrósicas-Sinoviales o Interapofisiarias.- entre las apófisis articulares superiores de la vertebra que 
esta por debajo e inferiores de las vertebras que están por encima. 
o Fibrosas-Sindesmósicas: como las interespinosas, intertransversarias y transversoespinosas. 
• La columna en el hombre es de 70 a 75cm y en la mujer 10% menos. 
• Al momento del nacimiento representa el 50% de la talla, luego el 40% ya que se agregan las deflexiones 
primarias torácica y pelviana, y las secundarias o adquiridas por el peso de la cabeza y el tronco. 
• Deflexiones: 
o En plano sagital.- 
� Lordosis Cervical-secundaria. 
� Xifosis Torácica-primaria. 
� Lordosis Lumbar-secundaria. 
� Xifosis Pelviana-primaria. 
� Las deflexiones primarias están dadas por el efecto del núcleo rojo mesencefálico, a través 
de la vía rubroespinal que producen las deflexiones. Entre la 8va y 13ava semana se inicia 
la flexión ventral de la columna cervical. Y la lumbar con la cervical, se da luego del 
nacimiento al sostener el peso de la cabeza y tronco. 
� Xifosis, deflexión con convexidad dorsal. 
� Lordosis, deflexión con concavidad dorsal. 
o En plano dorsal.- vista por detrás, se denominan escoliosis, o desviaciones de convexidad derecha 
o izquierda con relación a la línea media. Son compensatorias al peso de la cabeza y el tronco. En 
casos patológicos, las escoliosis condicionan la asimetría torácica y predisponen las 
bronconeumopatías. 
• En los diestros, a lo largo de la columna, en sentido cráneo-cauda, hay una escoliosis cervical izquierda, 
torácica derecha, lumbar izquierda y pelviana derecha. Y en zurdos al revés. 
• Forma el canal raquídeo que aloja a la medula espinal, que es parte del sistema nervioso central, en un 
66% de su espacio. Además contiene meninges, vasos sanguíneos, ligamentos articulares, saco dural. 
 
REPAROS ANATÓMICOS SEGÚN VERTEBRA 
• Agujero Occipital o Foramen Magnum.- plano que pasa por la altura máxima de la bóveda palatina. 
• C4.- plano que pasa por el cuerpo del hioides. 
• C4 y C5.- planos que pasan por el borde superior e inferior del cartílago tiroides. En el borde superior del 
cartílago tiroides la carótida común se divide en interna y externa. 
• C6.- 
o Se ubica a la laringe 
o Termino de la laringe 
o Inicio de la tráquea. 
o Termino de faringe. 
o Inicio del esófago 
o El omohioideo cruza por delante a la arteria carótida común. 
o tiroidea cruza por delante a la A. carótida común. 
o El ganglio estrellado simpático se relación por delante con la A. tiroidea inferior. 
o El Nervio laríngeo recurrente ingresa a la laringe. 
o La A. vertebral ingresa a agujero transverso de C6. 
o Estrecho superior del esófago. 
o El cartílago cricoides. 
• C7.- 
o Istmo de la glándula tiroides 
o Punto máximo de altura del cayado del conducto torácico. 
• T1.- Vértice de la pleura apical y del pulmón. A un través de dedo por debajo del istmo tiroideo. 
• T2.- Escotadura yugular en el borde superior del manubrio esternal. 
• T3.- Borde inferior de la espina omoplática. 
• T4.- 
o ángulo esternal o de Louis. 
o Segundo cartílago costal, que sirve para la cuenta de los arcos hacia abajo. 
o División del mediastino superior e inferior. 
o Fondos de saco pleurales anteriores se unen detrás del esternón. 
o Fin de la aorta ascendente. 
o Inicio y fin de cayado aórtico. 
o Comienzo de aorta descendente. 
o Fin de la tráquea. 
o Inicio de los bronquios. 
o Termino de vena cava inferior en atrio derecho. 
o Termino de cayado de ácigos mayor en cava superior. 
o Ácigos mayor cabalga al bronquio derecho. 
o Estrecheces bronco-aórticas del esófago o estrecheces medias. 
• T5, T6 y T7.- Conducto torácico pasa por detrás de esófago. En T7 pasa por derecha del esófago,en T6 por 
detrás del esófago y en T5 a la izquierda del esófago. 
• T7.- Ángulo omoplático, punto que señala 7mo espacio intercostal por detrás y sirve para la cuenta de 
espacios. 
• T8.- Vena cava inferior atraviesa el diafragma. 
• T9.- Corresponde al apéndice xifoides esternal. 
• T10.- Esófago atraviesa el diafragma. 
• T12.- atraviesan el diafragma, la aorta, ácigos mayor, y el conducto torácico. Por detrás y medialmente el 
conducto torácico, y las venas ácigos por detrás y lateral de la aorta. 
• L1.- 
o Plano transpilórico. 
o Píloro esta por arriba y a la derecha de la línea media. 
o Ángulo duodenoyeyunal está por debajo y a la izquierda de la línea media. 
o Origen de la A. mesentérica superior en la aorta. 
o Hilio renal izquierdo inmediatamente por encima y el derecho por debajo de la línea transpilórica a 
nivel de la intersección con la línea medioclavicular. 
o Plexo celiaco con el tronco arterial celiaco. 
• L2.- 
o Termino de medula espinal. 
o Inicio de conducto torácico. 
o Se encuentra la cisterna linfática. 
o Se ubica al termino de la cisterna linfática de los troncos linfáticos: subcostal, intestinal y lumbar 
izquierdos y derechos. 
• L3.- Plano subcostal por el que se traza la línea subcostal o decimo costal. 
• L4.- 
o Termino de la aorta. 
o Inicio de A. iliacas comunes. 
o Línea bicrestal. 
o Se encuentra el ombligo. 
• L5.- 
o Línea bisiliaca. 
o Terminan las venas iliacas comunes. 
o Inicio de la vena cava inferior. 
• S1.- 
o Promontorio. 
o Estrecho superior de la pelvis. 
• S2.- 
o Espinas iliacas antero-superiores. 
o Fondo de saco duro coxígeo. 
• S3.- 
o Espina iliacas póstero inferiores. 
o Término del colon sigmoides. 
o Inicio del recto.