CLASE REPARACION APICAL y PERIAPICAL

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UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
DEPARTAMENTO ESTOMATOQUIRÚRGICA
UNIDAD CURRICULAR: ENDODONCIA
“ REPARACIÓN APICAL 
Y PERIAPICAL ”
Od. Liliber Fajardo
liliberf@hotmail.es
2020
1
CONDUCTO DENTINARIO
CONDUCTO CEMENTARIO
FORAMEN
CDC
VERTICE RADICULAR
(KUTTLER 1958)
ANATOMÍA DEL ÁPICE RADICULAR
Cono o Conducto Dentinario
Cono o Conducto Cementario
Limite CDC
Constricción
Apical
Foramen Apical
Soarez y Golberg 2003
ANATOMÍA DEL ÁPICE RADICULAR
MUÑON PULPAR
CDC
CONDUCTO CEMENTARIO
CONDUCTO DENTINARIO
ANATOMÍA DEL ÁPICE RADICULAR
MUÑON PU LPAR
CDC
CONSTRICCIÓN APICAL
APICE RADICULAR
LIMITE DEL CAMPO DE ACCIÓN DEL ENDODONCISTA
REGIÓN APICAL Y PERIAPICAL
 TEJIDO CONJUNTIVO
 MATRIZ EXTRACELULAR
 FIBRAS COLÁGENAS
 MICROCIRCULACIÓN
CEMENTO
LIGAMENTO PERIODONTAL
HUESO ALVEOLAR
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
REPARACIÓN 
APICAL
ÉXITO 
DEL TRATAMIENTO ENDODÓNTICO
7
BIOLÓGICO
CLÍNICO
ÉXITO 
DEL TRATAMIENTO ENDODÓNTICO
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
TIEMPO DE CONTROL
1953 I CONVENCIÓN INTERNACIONAL DE 	ENDODONCIA (FILADELFIA) 
 1963 SELTZER Y COL. 	
1 A 2 AÑOS
2 AÑOS LESIÓN 	 PERIAPICAL
6 MESES SIN LESIÓN 	 PERIAPICAL 
GROSSMAN 
1 A 5 AÑOS
EXITO
FRACASO
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
1965 INGLE 
 1966 BENDER Y COL. 	
2 AÑOS
2 AÑOS FRACASOS RX 	 
 
6 MESES SINTOMATOLOGIA
1971 CANZANI
ABCESO PERIAPICAL AGUDO 6 MESES
QUISTES, GRANULOMAS 3 AÑOS O MÁS
1981 AAE
MIN. 1 AÑO
TIEMPO DE CONTROL
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
2 AÑOS
INMEDIATA
6 MESES
1 AÑOS
2 AÑOS
INICIAL
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
1 AÑOS
INMEDIATA
inicial
inmediato
3AÑOS
INICIAL
3 MESES
2 AÑOS
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
TIEMPO DE CONTROL
“ TRATAMIENTO ENDODÓNTICO TERMINA CUANDO LA REGIÓN PERIAPICAL REPARA LA LESIÓN PREEXISTENTE ÉXITO O FRACASO “ 
 MAISTO
“ REPARACIÓN APICAL 
Y PERIAPICAL ”
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
 Carlos Estrela 2005
REGENERACIÓN
CICATRIZACIÓN
REPARACIÓN APICAL
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
REGENERACIÓN
PROCESO QUE CONLLEVA A LA SUSTIUCIÓN DE TEJIDO DAÑADO POR CÉLULAS SIMILARES A LAS QUE SE PERDIERON,RESTITUYENDOSE FORMA Y FUNCIÓN DEL TEJIDO.
CICATRIZACIÓN
PROCESO QUE SE CARACTERIZA POR LA SUSTITUCIÓN DEL TEJIDO DAÑADO POR LA FORMACIÓN DE UN TEJIDO CON PREDOMINIO DEL CONJUNTIVO DE ORIGEN FIBROBLÁSTICO(CONJUNTIVO NEOFORMADO).
 Carlos Estrela 2005
PERIODONTO APICAL Y PERIAPICAL
OBTURACIÓN
CEMENTO NEOFORMADO
REPARACIÓN APICAL
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
FASES:
 Carlos Estrela 2005
REPARACIÓN
I INJURIA
III PROLIFERACIÓN
II INFLAMACIÓN
IV REMODELADO
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
INJURIA
Sellado biológico del foramen apical
18
INFLAMACIÓN DEL LIGAMENTO PERIODONTAL
INFLAMACIÓN AGUDA
INFLAMACIÓN
CRÓNICA
INFLAMACIÓN
FAGOCITOSIS
FIBROPLASTIA
ANGIOGENESIS
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
PROLIFERACIÓN
MACRÓFAGOS
TEJIDO DE GRANULACIÓN
FIBROBLASTOS
CELULAS ENDOTELIALES
NEOFORMACIÓN DE VASOS
COLÁGENO
 Carlos Estrela 2005
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
REMODELADO
CEMENTO APICAL
FIBRAS DE LP
HUESO
OSTEOGÉNESIS Y MINERALIZACIÓN
 Carlos Estrela 2005
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
RESPUESTA INICIAL A LA INJURIA TISULAR
REACCIÓN INFLAMATORIA Y ACTIVACIÓN DEL SISTEMA DE COMPLEMENTO
RESPUESTA VASCULAR CON LA ACTIVACIÓN DEL SISTEMA DE COAGULACIÓN COÁGULO
CREACIÓN DE UN NUEVO MICROAMBIENTE EN LA REGIÓN PERIODONTAL
SURGIMIENTO DE DIFERENTES TIPOS DE CELULAS
FASES DE LA REPARACIÓN: EVENTOS
 Carlos Estrela 2005
REPARACIÓN DE REABSORCIONES DE CEMENTO Y DENTINA POR CEMENTO NEOFORMADO
REPOSICION DE HUESO POR TEJIDO OSEO NEOFORMADO
PRODUCCIÓN E INSERCCIÓN DE NUEVAS FIBRAS EN LOS TEJIDOS DUROS NEOFORMADOS
RESTAURACIÓN DE DIMENSION NORMAL DEL ESPACIO PERIODONTAL
AUSENCIA DE FENOMENOS IMFLAMATORIOS EN LOS TEJIDOS APICO PERIAPICALES 
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
HISTOLÓGICAMENTE
Soarez y Golberg 2003
“ REPARACIÓN APICAL 
Y PERIAPICAL POST ENDODONTICA ”
EN DIENTES CON PULPAS VIVAS
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
FASES:
REPARACIÓN EN DIENTES CON 
PULPAS VIVAS
I INJURIA
III PROLIFERACIÓN
II INFLAMACIÓN
IV REMODELADO
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL EN PULPAS VIVAS
I FASE: AGRESIÓN O INJURIA
DE LOS TEJIDOS ÁPICO-PERIAPICALES
PULPITIS IRREVERSIBLE
TRAUMATISMO
 BACTERIANO
 FACTORES QUÍMICOS O MECÁNICOS
EXÉRESIS PULPAR
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
II FASE: INFLAMATORIA
INFLAMACIÓN CRÓNICA
INFLAMACIÓN AGUDA
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
INFLAMACIÓN AGUDA
REMOCIÓN DE PULPA
HEMORRAGIA
COÁGULO DE FIBRINA
VASOCONSTRICCIÓN VASODILATACIÓN 
MUÑON APICAL
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
VASOCONSTRICCIÓN VASODILATACIÓN 
MUÑON
PULPAR
AUMENTO DE PERMEABILIDAD
EXUDACIÓN PLÁSMATICA
TRASMIGRACIÓN CÉLULAR
EDEMA DOLOR
NEUTROFILOS
MONOCITOS
LINFOCITOS
PLASMOCITOS 
MACROFAGOS
BARRERA DEFENSIVA
48H
INFLAMACIÓN AGUDA
29
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
INFLAMACIÓN CRÓNICA
III FASE: PROLIFERATIVA
3-4dias
PROLIFERACIÓN CELULAR
NEOFORMACION VASCULAR
INFILTRADO CELULAR
TEJIDO DE GRANULACIÓN
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
REORGANIZACIÓN DEL PERIODONTO APICAL
IV FASE: REMODELADO
FORMACIÓN DE TEJIDO :,OSTEOIDE Y CEMENTOIDE
FOSFATASA ALCALINA
DISMINUCIÓN CÉLULAS INFLAMATORIAS y PROLIFERACIÓN CAPILAR 
SE REDUCE EL DIAMETRO DEL FORAMEN
MADURA TEJIDO GRANULACIÓN
6to -10dias
2 y 3 sem
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
“EL ÉXITO DE LA REPARACIÓN DEPENDERÁ DE LA PRESERVACIÓN DE LA VITALIDAD DE LAS CÉLULAS DEL MUÑON PULPAR QUE PERMANEZCAN DESPUÉS DE LA EXTIRPACIÓN PULPAR”
 
COOLIDGE Y KESEL
MUÑON 
PULPAR
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
II FASE: INFLAMATORIA
IV FASE: REMODELADO
III FASE: PROLIFERATIVA
INFLAMACIÓN AGUDA
HEMORAGIA
COAGULO
VASODILATACIÓN
PERMEABILIDAD VASC.
TRANSUDADO
MIGRACIÓN CEL.
INFLAMACIÓN CRÓNICA
(TEJ. DE GRANULACIÓN)
PROLIFERACIÓN CELULAR
NEOFORMACIÓN VASCULAR
FORMACION DE TEJIDO OSTEOIDE Y CEMENTOIDE
FORMACION DE NUEVAS FIBRAS COLAGENAS
REMOCIÓN DE LA PULPA
REPARACIÓN APICAL
I FASE: AGRESIÓN O INJURIA
“ FACTORES QUE INFLUYEN EN LA REPARACIÓN APICAL 
Y PERIAPICAL POST ENDODONTICA ”
EN DIENTES CON PULPAS VIVAS
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE REPARACIÓN
FACTORES LOCALES
INFECCIÓN
FACTORES MECÁNICOS
FACTORES QUÍMICOS
FACTORES QUÍMICOS Y MECÁNICOS POR EL MATERIAL OBTURADOR
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE REPARACIÓN
FACTORES LOCALES
INFECCIÓN
FALTA DE AISLAMIENTO
INADECUADO PROTOCOLO DE IRRIGACIÓN
SOBREINSTRUMENTACIÓN
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE REPARACIÓN
FACTORES LOCALES
INFECCIÓN
BIOFILM BACTERIANO
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE REPARACIÓN
FACTORES LOCALES
2.FACTORES MECÁNICOS
SOBREINSTRUMENTACIÓN O REMOCIÓN DE LA PULPA MÁS ALLA DE LOS LIMITES DEL APICE
LONGITUD DE TRABAJO
35
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
NECROSIS DEL MUÑON
DENSA MIGRACIÓN LEUCOCITARIA HACIA LP
HEMORRAGIA INTENSA
COAGULO VOLUMINOSO
MAYOR RIESGO DE INFECCIÓN
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE REPARACIÓN
FACTORES LOCALES
2.FACTORES MECÁNICOS
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
LIITE DEL CAMPO DE ACCIÓN DEL ENDODONCISTA
1 A 2MM
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE REPARACIÓN
FACTORES LOCALES
3.FACTORES QUÍMICOS
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
BIOCOMPATIBILIDAD
REPARACIÓNAPICAL Y PERIAPICAL
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE REPARACIÓN
FACTORES LOCALES
4.FACTORES MECÁNICOS Y QUÍMICOS POR MATERIAL OBTURADOR
1. MOMENTO DE LA OBTURACIÓN
2. NIVEL DE LA OBTURACIÓN
3. TÉNICA DE LA OBTURACIÓN
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE REPARACIÓN
FACTORES LOCALES
4.FACTORES MECÁNICOS Y QUÍMICOS POR MATERIAL OBTURADOR
1. MOMENTO DE LA OBTURACIÓN
AUSENCIA DE DOLOR Y EXUDADO
Tomado de Estrela 2005
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE REPARACIÓN
FACTORES LOCALES
4.FACTORES MECÁNICOS Y QUÍMICOS POR MATERIAL OBTURADOR
2.NIVEL DE INSTRUMENTACIÓN Y OBTURACIÓN
LIMITE CDC
1 A 2 MM DEL APICE RADIOGRÁFICO
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
2.NIVEL DE INSTRUMENTACIÓN Y OBTURACIÓN
3 MESES
SOBREOBTURACIÓN
SOBREXTENSIÓN
 LIMITE CDC
1 A 2 MM DEL APICE RADIOGRÁFICO
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE REPARACIÓN
FACTORES LOCALES
4.FACTORES MECÁNICOS Y QUÍMICOS POR MATERIAL OBTURADOR
3.TÉCNICA DE OBTURACIÓN
ADECUACIÓN DIMENSIONAL DEL CONO PRINCIPAL AL STOP APICAL
RESPETAR LOS LIMITES DEL MUÑON PULPAR
SELLADO BIOLÓGICO
OBTURACIÓN
CEMENTO NEOFORMADO
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE REPARACIÓN
FACTORES SISTÉMICOS
EDAD
DESNUTRICIÓN
DEFICIENCIAS VITAMÍNICAS
ENFERMEDADES CRÓNICAS
TRASTORNOS HORMONALES
DEFICIENCIAS INMUNITARIAS
“ REPARACIÓN APICAL 
Y PERIAPICAL POST ENDODONTICA ”
EN DIENTES CON NECROSIS
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
REPARACIÓN
NECROSIS SIN LESIÓN
NECROSIS CON LESIÓN
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
PROCESO SEMEJANTE A LA REPARACIÓN EN PULPAS VIVAS, SOLO DIFIERE:
NO HAY MUÑON PULPAR
LIGAMENTO PERIODONTAL COMPROMETIDO
NECROSIS SIN LESIÓN
AUSENCIA DE INFECCIÓN
TEJIDO DE GRANULACIÓN Y CÉLULAS INFLAMATORIAS
FORAMEN DILATADO
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
NECROSIS SIN LESIÓN
(EVOLUCIÓN)
PAA
ENSANCHAMIENTO ESPACIO DEL LIGAMENTO PERIODONTAL
PAC
ABSCESO APICAL AGUDO
ABSCESO APICAL CRÓNICO
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
NECROSIS SIN LESIÓN
CÉLULAS INFLAMATORIAS CEDEN LUGAR A CÉLULAS FORMADORAS
FORAMEN APICAL CERRADO CON PRESENCIA DE TEJIDO CONJUNTIVO FIBROSO
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
FRACASO ENDODÓNTICO
DELTA APICALES
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
CDC
Foramen
B
A
CDC
Foramen
Vértice radicular
B
A
B
ÉXITO:
BUEN SELLADO
CONTROL RX
DIAGNÓSTICO
NECROSIS CON LESIÓN
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
TIEMPO NECESARIO PARA LA REPARACIÓN
INDICE DE ÉXITO
FACTORES A CONSIDERAR
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
TIEMPO NECESARIO PARA LA REPARACIÓN:
ACONTECIMIENTOS
6 MESES A VARIOS AÑOS
SUSTITUCIÓN PROGRESIVA DE TEJIDO INFLAMATORIO CRÓNICO DE LA LESIÓN POR TEJIDO FIBROSO Y ESTE POR TEJIDO DURO(HUESO Y CEMENTO)
INSERCIÓN DE NUEVAS FIBRAS COLAGENAS
SUSTITUCION DE HUESO PRIMARIO POR SECUNDARIO
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
CRITERIOS DE ÉXITO
DISMINUCIÓN DE LA ZONA RADIOLUCIDA PERIAPICAL
AUSENCIA DE DOLOR
PULPAS VIVAS 92,86%
NECROSIS S/L 86,64%
NECROSIS C/L 70,35%
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
INFECCIÓN Y NECROSIS
CONTAMINACIÓN
IRRITACCIÓN
ESTIMULACIÓN O REGENERACIÓN
ZONA DE FISH
CANALDA 2006
“ FACTORES QUE INFLUYEN EN LA REPARACIÓN APICAL 
Y PERIAPICAL POST ENDODONTICA ”
EN DIENTES CON PULPAS NECRÓTICAS
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE REPARACIÓN
FACTORES LOCALES
INFECCIÓN
LESIÓN PERIAPICAL
FACTORES MECANÍCOS
FACTORES QUÍMICOS
FACTORES QUÍMICOS Y MECÁNICOS POR EL MATERIAL OBTURADOR
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE REPARACIÓN
FACTORES LOCALES
1. AUSENCIA DE INFECCIÓN
BIOFILM BACTERIANO
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE REPARACIÓN
FACTORES LOCALES
2. LESIÓN PERIAPICAL
PRESENCIA O AUSENCIA DE LESION RADIOLÚCIDA PERIAPICAL
TAMAÑO DE LA LESIÓN
TIPO DE LESIÓN
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE REPARACIÓN
FACTORES LOCALES
3.FACTORES MECÁNICOS
REABSORCIÓN APICAL
3 MESES
CDC
Foramen
Vértice radicular
B
A
B
TÉCNICAS
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE REPARACIÓN
FACTORES LOCALES
4.FACTORES QUÍMICOS
REABSORCIÓN APICAL
CDC
Foramen
B
A
DESINFECCIÓN DEL SISTEMA DEL CONDUCTO
BARRERAS
PROTOCOLO Y CONTROL DE IRRIGACIÓN 
ÉXITO:
BUEN SELLADO
CONTROL RX
MEDICACIÓN
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE REPARACIÓN
FACTORES 
LOCALES
5. IRRITACIÓN QUIMICA Y MECÁNICA
(OBTURACIÓN)
SOBREOBTURACIÓN
EXTRUSIÓN DE SELLADOR
FAGOSITOSIS DEL MATERIAL
SUBOTURACIÓN
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE REPARACIÓN
FACTORES LOCALES
1. MOMENTO DE LA OBTURACIÓN
2. NIVEL DE LA OBTURACIÓN
3. TÉNICA DE LA OBTURACIÓN
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
LIMITE CDC
0,5 A 1 MM DEL APICE RADIOGRÁFICO
5.FACTORES MECÁNICOS Y QUÍMICOS POR MATERIAL OBTURADOR
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE REPARACIÓN
FACTORES SISTÉMICOS
EDAD
DESNUTRICIÓN
DEFICIENCIAS VITAMÍNICAS
ENFERMEDADES CRÓNICAS
TRASTORNOS HORMONALES
DEFICIENCIAS INMUNITARIAS
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE REPARACIÓN
FACTORES SISTÉMICOS
EDAD
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE REPARACIÓN
FACTORES SISTÉMICOS
DESNUTRICIÓN
DEFICIENCIA PROTÉICA
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE REPARACIÓN
FACTORES SISTÉMICOS
DEFICIENCIA DE VITAMINAS 
VITAMINA S C, D, A
ESCORBUTO
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE REPARACIÓN
FACTORES SISTÉMICOS
ENFERMEDADES CRÓNICAS
HEMOFILIA
LEUCEMIA
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE REPARACIÓN
FACTORES SISTÉMICOS
TRASTORNOS HORMONALES
MENOPAUSIA
ANDROPAUSIA
PARATOHORMONA,CALCITONINA
CORTICOESTEROIDES
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE REPARACIÓN
FACTORES SISTÉMICOS
DEFICIENCIAS INMUNITARIAS 
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
EVALUACIÓN 
CONSIDERACIONES CLÍNICAS. REPARACIÓN APICAL
NECROSIS
NECROSIS CON LESIÓN
 PULPA VIVA
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
AUSENCIA DE SINTOMATOLOGIA
NORMALIDAD RX
REDUCCIÓN DEL TAMAÑO DE LA LESIÓN
CONTROL RX CADA 6 MESES (TAMAÑO Y TIPO)
CONTROLES POSTOPERATORIOS CADA 6 MESES POR 2 AÑOS
CONSIDERACIONES CLÍNICAS. REPARACIÓN APICAL
ÉXITO
ÉXITO
REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL
“Una Endodoncia bien hecha, no la hace cualquiera, pero le puede salir mal al mejor ODONTOLOGO del mundo.”
GRACIAS
PROF. LILIber Fajardo
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Instrumentación del tercio apicalLos últimos 3 mm del conducto radicular son de vital importancia, y su preparacióndebe ser meticulosa para as ílograr una configuración cilíndrica o circular que permita un correcto sellado apical para de este modo, evitar microfiltración.Esta porción es particularmente difícil en conductos curvos durante la preparación, debido a la dificultad del contacto y penetraci ón de los instrumentos a las paredes del mismo. Las dificultades encontradas en la limpieza y conformación del tercio apical, tienden a influir en la consecuci ón de errores. Instrumentos rígidos sin precurvar en conductos curvos, provocan desviación, escalones, o falsas vías.(87,100)Gráficos 15-16: Ejemplo de las posibles complicaciones encontradas a nivel del tercio apical como consecuencia de las dificultades anatómicas presentes a este nivel. Tomado de Ruddle 2002.Gráficos 15-16: Ejemplo de las posibles complicaciones encontradas a nivel del tercio apical como consecuencia de las dificultades anatómicas presentes a este nivel. Tomado de Ruddle 2002.Bajo la misma línea de estudio, GarciaFilhoet al.(37) observaron microscópicamente la efectividad de dos instrumentos rotatorios en la li mpieza del tercio apical en conductos 
curvos. Concluyeron que ambos sistemas no fueron capaces de limpiar por completo las paredes del conducto a nivel del tercio api cal y que a mayor variación anatómica, se 
mostraba una mayor prevalenciaen la cantidad de capa de desecho.
Bradford et al.(10) evaluaron la presión apical ejercida por diferentes agujas para la irrigación del sistema de conductos radicularesen dientes extraídos con ápices completamente 
desarrollados. Los resultados de este estudio indicaron que el doblar la aguja dentro del conducto ofrece una mayor presi ón a nivel apical que cuando esta se mantiene en su 
posición original y que las presiones fueron más altas en los ápices instrumentados a un número 30 o mayor. De igual forma se logr ódeterminar que las agujas de mayor di ámetro 
provocaron mayor presión que las agujas de diámetro menor.
Wu et al.(126) destacan la importancia de la prevalenciay extensión de conductos ovales en el tercio apical, mediante un estudio r ealizado en 1,168 secciones de cortes 
horizontales a 1,2,3,4, y 5 mm del ápice radicular en 180 dientes humanos extraídos. Concluyeron que en 293 casos (25%) de las secciones observa das, se identificaron conductos 
ovales y que en algunos grupos dentarios, a un nivel de 5 mm delápice radicular, el porcentaje aumentaba a un 50%.
Es asícomo señalan la importancia de la identificación de este tipo de conductos, ya que la instrumentaci ón, limpieza, conformación y obturación de los mismos se hace difícil e 
incluso, imposible en muchos de los casos (Tabla IV).
Tabla IV. Porcentaje de conductos ovales a niveles de 1 a 5 mm del ápice radicular. 
Tomado de Wu et al. 2000.
Tabla IV. Porcentaje de conductos ovales a niveles de 1 a 5 mm del ápice radicular. 
Tomado de Wu et al. 2000.
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