Anatomia (57)

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TEMA 28
FARINGE. NERVIOS CRANEALES IX, X y XII
OBJETIVOS: 
Capacitar al estudiante para que: 
1. Mencione los límites de la faringe y explique su división en naso, oro y laringo faringe. 
La faringe es la porción superior expandida del sistema digestivo, posterior a las cavidades nasales y bucales, y se extiende inferiormente más allá de la laringe. La faringe se extiende desde la base del cráneo hasta el borde inferior del cartílago cricoides, anteriormente, y hasta el borde inferior de la vértebra C6 posteriormente. La faringe es más ancha frente al hioides y más estrecha en su extremo inferior, donde se continúa con el esófago. La pared posterior plana de la faringe está adosada a la lámina prevertebral de la fascia cervical profunda.
Interior de la faringe. La faringe se divide en tres porciones:
• Nasofaringe, posterior a la nariz y superior al paladar blando.
• Bucofaringe, posterior a la boca.
• Laringofaringe, posterior a la laringe.
2. Resuma principales características de cada región de la faringe y enuncie su irrigación y drenaje linfático. (Pág. 1032-1036)
La nasofaringe tiene una función respiratoria; es la extensión posterior de las cavidades nasales. La nariz desemboca en la nasofaringe a través de las dos coanas (aberturas pares entre la cavidad nasal y la nasofaringe). El techo y la pared posterior de la nasofaringe forman una superficie continua que se sitúa inferior al cuerpo del hueso esfenoides y a la porción basilar del hueso occipital.
La bucofaringe tiene una función digestiva. Está limitada superiormente por el paladar blando, inferiormente por la base de la lengua y lateralmente por los arcos palatogloso y palatofaríngeo. Se extiende desde el paladar blando hasta el borde superior de la epiglotis.
Las tonsilas (amígdalas) palatinas («amígdalas») son acúmulos de tejido linfoide situados a cada lado de la bucofaringe, en el espacio entre los arcos palatinos . En los adultos, la tonsila no llena la fosa tonsilar formada entre los arcos palatogloso y palatofaríngeo. La fosa tonsilar submucosa (también denominada seno o lecho amigdalino y fosa amigdalina), en la cual se localiza la tonsila palatina, se encuentra entre dichos arcos. La fosa tonsilar está formada por el constrictor superior de la faringe y la delgada lámina fibrosa de la fascia faringobasilar.Esta fascia se fusiona con el periostio de la base del cráneo y define los límites de la pared faríngea en su porción superior.
La laringofaringe se sitúa posterior a la laringe , extendiéndose desde el borde superior de la epiglotis y los pliegues faringoepiglóticos hasta el borde inferior del cartílago cricoides, donde se estrecha y se continúa con el esófago. Posteriormente, la laringofaringe entra en relación con los cuerpos de las vértebras C4-C6. Sus paredes posterior y laterales están formadas por los músculos constrictores medio e inferior de la faringe. Internamente, la pared está formada por los músculos palatofaríngeo y estilofaríngeo. La laringofaringe comunica con la laringe a través de la entrada de la laringe, en su pared anterior.
El receso (fosa) piriforme es una pequeña depresión de la cavidad laringofaríngea a ambos lados de la entrada laríngea. Esta fosa, tapizada por mucosa, está separada de la entrada de la laringe por el pliegue aritenoepiglótico. Lateralmente, el receso piriforme está limitado por las caras mediales del cartílago tiroides y la membrana tirohioidea. Ramos de los nervios laríngeo superior y laríngeo recurrente se sitúan profundos a la mucosa del receso piriforme, y pueden dañarse si se introduce un cuerpo extraño en el receso.
3. Enunciar el riego sanguíneo y el drenaje linfático de la faringe. 
IRRIGACION (Pág. 1038)
Vasos de la faringe. La arteria tonsilar una rama de la arteria facial, pasa a través del músculo constrictor superior de la faringe y penetra en el polo inferior de la tonsila palatina. La tonsila también recibe ramitas arteriales de las arterias palatina ascendente, lingual, palatina descendente y faríngea ascendente. La gran vena palatina externa (vena paratonsilar) desciende desde el paladar blando y pasa próxima a la cara lateral de la tonsila antes de entrar en el plexo venoso faríngeo.
NODULOS LINFATICOS (Pág. 1038)
Los vasos linfáticos tonsilares discurren lateral e inferiormente hacia los nódulos linfáticos cercanos al ángulo de la mandíbula y al nódulo yugulodigástrico, conocido como nódulo tonsilar a causa de su frecuente agrandamiento cuando la tonsila se inflama (tonsilitis o amigdalitis) . Las tonsilas palatinas, linguales y faríngeas forman el anillo linfático faríngeo (tonsilar), una banda circular incompleta de tejido linfoide alrededor de la porción superior de la faringe . La porción anteroinferior del anillo está formada por la tonsila lingual en la porción posterior de la lengua. Las porciones laterales del anillo están formadas por las tonsilas palatinas y tubáricas, mientras que las porciones posterior y superior están formadas por la tonsila faríngea.
4. Describir la disposición, origen e inserción de los músculos faringeos. (Pág. 1037)
5. Resuma el trayecto y ramas principales del IX, X y XII par craneal, a nivel cervical. (Pág. 1072, 1074, 10775-1077)
El nervio glosofaríngeo (NC IX) emerge de la cara lateral de la médula oblongada y discurre anterolateralmente para abandonar el cráneo a través de la cara anterior del foramen yugular. En este foramen se encuentran los ganglios (sensitivos) superior e inferior del NC IX. El NC IX acompaña al estilofaríngeo, el único músculo que inerva, y pasa entre los músculos constrictores superior y medio de la faringe para alcanzar la bucofaringe y la lengua. Aporta fibras sensitivas al plexo (nervioso) faríngeo. El nervio glosofaríngeo es aferente de la lengua y la faringe (de ahí su nombre) y eferente del estilofaríngeo y la glándula parótida.
El nervio vago (NC X) presenta el recorrido más largo y la distribución más amplia de todos los nervios craneales, que en su mayoría tiene lugar fuera de (inferior a) la cabeza. El término vago procede de la palabra latina que significa «errante». Se denominó así al NC X debido a su amplia distribución. Se origina en una serie de raicillas en la cara lateral de la médula oblongada, que se fusionan y abandonan el cráneo a través del foramen yugular situado entre los NC IX y XI.
La que en otro tiempo se denominaba «raíz craneal del nervio accesorio» es realmente una parte del NC X. El NC X tiene un ganglio superior en el foramen yugular que está relacionado principalmente con el componente sensitivo general del nervio. Inferior al foramen hay un ganglio inferior (ganglio nodoso) relacionado con los componentes sensitivos viscerales del nervio .En la región del ganglio superior hay yugular. Los NC IX, X y XI son, en orden numérico, anteriores a la vena yugular interna cuando atraviesan el foramen. Son inmediatamente posteriores a la arteria carótida interna cuando salen del foramen. Los ganglios sensitivos superior e inferior de los NC IX y X se ven como engrosamientos de dichos nervios inmediatamente inferiores a su salida del cráneo.
El nervio hipogloso (NC XII) se origina como un nervio puramente motor mediante varias raicillas desde la médula oblongada, y abandona el cráneo a través del conducto del nervio hipogloso. Después de salir de la cavidad craneal, el NC XII se une con uno o varios ramos del plexo cervical que conducen fibras motoras somáticas generales desde los nervios espinales C1 y C2, y fibras sensitivas somáticas (generales) desde el ganglio sensitivo del nervio espinal C2.Estas fibras de los nervios espinales «cabalgan» con el NC XII para alcanzar los músculos hioides, mientras que algunas de las fibras sensitivas pasan retrógradamente a lo largo de él para alcanzar la duramadre de la fosa craneal posterior. El NC XII discurre inferiormente, medial al ángulo de la mandíbula, y luego se curva anteriormente para entrar en la lengua.
El NC XII termina en muchos ramos que inervan todos los músculos extrínsecos de la lengua, excepto el palatogloso(que en realidad es un músculo palatino). El NC XII tiene los siguientes ramos:
• Un ramo meníngeo que vuelve hacia el cráneo a través del conducto del nervio hipogloso e inerva la duramadre del suelo y la pared posterior de la fosa craneal posterior. Las fibras nerviosas transportadas proceden del ganglio sensitivo del nervio espinal C2, no del NC XII.
• La raíz superior del asa cervical se ramifica del NC XII para inervar los músculos infrahioideos (esternohioideo, esternotiroideo y omohioideo). Realmente, este ramo transporta sólo fibras del plexo cervical (asa entre los ramos anteriores de C1 y C2) que se unen a la salida del nervio de la cavidad craneal, y no fibras del hipogloso. Algunas fibras continúan después del origen de la raíz superior y alcanzan el músculo tirohioideo.
• Ramos linguales terminales inervan el estilogloso, el hiogloso, el geniogloso y músculos intrínsecos de la lengua.
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