Anatomia (15)

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La región inframesocolica es la región de la cavidad abdominal que se extiende x debajo del colon transverso y su meso. Tiene como limite lateral, el colon ascendente y descendente.
Esta región abarca: el yeyuno-ileon y el intestino grueso.
El yeyuno-ileon, representa la mayor parte móvil del tubo digestivo. Se extiende desde el angulo dudodenoyeyunal o angulo de Treitz, hasta la valvula ileocecal, ubicado en el angulo ileocecal que ocupa FID. 
El limite entre yeyuno y el ileon, esta dado por el divertículo de Meckel. (Por arriba esta el yeyuno, y por debajo el Ileon)
Configuracion externa:
El yeyuno-ileon tiene forma de tubo plegado, cada plegamiento se llama Asa intestinal. Mide entre 3-4 metros, de los cuales 60-80 cm corresponde al ileon.
Cada asa intestinal, esta constituido por dos partes: Uno aferente y otro eferente, tiene dos bordes, dos caras.
Bordes: anterior y posterior.
Borde anterior
Borde posterior: este borde es importante porque se inserta el mesenterio
Caras
Por la disposición de las asas intestinales, para las asas horizontalmente las caras se llaman superior e inferior, y para las asas verticales, se llaman izquierda y derecha
Relaciones:
Hacia adelante, las asas intestinales van a estar separadas de la pared abdominal por el epiplón mayor.
Hacia atrás: por el Peritoneo posterior, se relaciona con el riñon izquierdo, el duodeno inframescolonico, la VCI y la aorta abdominal.
Arriba: colon transverso y su meso, aquí se separa de los órganos supramesocolonicos 
Abajo: las asas de ileon, ocupan la cavidad pélvica menor (varia entre H y M)
En el H: se relacionan con el recto y la vejiga
En la M: con el recto, vejiga, trompas de Falopio, utero y ligamento Ancho
Izquierda: colon descendente y colon sigmoide
Derecha: colon ascendente y el angulo hepático 
Dos asas del intestino delgado se relacionan: 
Primera yeyunal: 4ta porción del duodeno con el angulo de treitz y el mesocolon transverso
Ultima asa ileal: cara interna del ciego formando el angulo ileocecal
Medios de fijación:
Las asas intestinales y sus relaciones son mantenidas por la presión intraabdominal y por el mesenterio.
MESENTERIO: es un repliegue del peritoneo que se extiende desde la pared posterior del abdomen hasta el borde posterior de las asas yeyunoileales. Esta formado por 2 hojas peritoneales, una derecha y otra izquierda, además tiene dos bordes y dos extremos.
Bordes posterior: este borde se lo llama raíz del mesenterio, que se adhiere a la pared posterior
La raíz mesentérica empieza a nivel del angulo duodenoyeyunal y finaliza en el angulo iliocecal. Esta raíz del mesenterio va a cruzar por delante a los sig órganos: a la 3 y 4ta porciones del duodeno, a la aorta abdominal hasta llegar a la bifurcación aortica, luego se dirige hacia afuera para cruzar en forma a la VCI, al psoas, uréter derecho, y al origen de la art iliaca externa y vasos espermáticos(H) y uteroovaricos (M)
Borde anterior.
POLOS: superior………> corresp al angulo duodenoyeyunyal
 Anterior……..> representado x el angulo ileocecal
INTESTINO GRUESO.
Es la porción terminal del tubo digestivo y la continuación del yeyunoileon esta separado por la valvula de Bahuin o ileocecal hasta el esfínter anal (ubicado en el perine)
Se divide en 6 porciones:
Ciego y apéndice.
Colon ascendente
Colon transverso
Colon descendente, sigmoideo, y recto
Division anatomoquirurgico:
Colon derecho, izquierdo, iliopelvico, colon pélvico o recto.
Colon derecho: se extiende desde la valvula ileocecal hasta dond el colon transverso cruza a la 2da porción del duodeno.
Colon izquierdo: se extiende desde el borde interno de la 2da porción del duodeno, hasta la Cresta iliaca izquierda 
Colon Iliopelvico: va desde la CII, hasta S3, aquí se continua con el recto
Colon pelviano: esta representado por el recto, se extiende desde S3 hasta el esfínter anal
CONFIG EXTERNA.
Mide 1.7M, el diámetro es uniforme pq a medida que avanza, va disminuyen y a partir del ciego hasta la CII, donde a partir de esta aumenta hasta alcanzar la ampolla rectal
Cintillas: son fascículos musculares que se desprenden de la base del apéndice. Son de color blanco y tienen 1cm de ancho. En el colon ascendente y descendente, son 3, una cintilla ant, posterointerna y posteroexterna.
Haustras; son saliencias de la pared intestinal
Apendice epiploicos: son peq bolsas de peritoneo, conteniendo en su interior, tejido adiposo.
SON MOVILES: ciego, colon transverso y colon ileopelvico.
FIJOS: colon asc, desc y recto
CONF INTERNA.
Las fibras musculares de la pared colonica producen elevaciones de Esfinteres colonicos:
 Esfinter de varolio que rodea a la valv ileocecal. 
CIEGO
Conf externa. 
Mide 7 cm de largo, constituido x 4 paredes y un fondo.
Paredes: anterior, cintilla anterior
Posterior: cintilla posteroexterna y posterointerna
Laterales: externa: dos haustras formando el fondo del ciego
Interna: se implanta la base del apéndice.
Ubicación: FID, ocupando el compartimiento cecal.
Relaciones; adelante; musculos y aponeurosis de la pared anterior del abdomen.
Atrás: PPP, tejido celuloadiposo, fascia lumboiiliaca y psoasiliaco
Config interna: 
La movilidad depende de la forma en que finaliza la raíz del mesenterio en el angulo ileocecal y del proceso de coalescencia que va a formar la fascia de Told II.
Apendice: es una forma involucionada y alargada dependiente del ciego.
Esta ubicada en la FID por debajo de la desembocadura de la ultima asa ileal en el ciego. 
RELACIONES: 
Adelante, asas del intestino delgado.
Atrás: se corresponde con el peritoneo parietal, la aponeurosis del musculo psoas 
Afuera: fondo del ciego
Adentro: asas del intestino delgado
Abajo: vasos iliacos externos
RECTO: es la porción terminal del intestino grueso. Se extiende desde el colon sigmoideo hasta el ano. Tiene una longitud de 12 cm a 14 cm, Presenta en su porción superior, una dilatación llamado: ampolla rectal
Relaciones: atars y arriba, Sacro y cóccix
Atrás y abajo, ano y esfínter del ano
Adelante y arriba: depende del sexo
H: fondo de saco rectovesical, vejiga y vesículas seminales y próstata
M: fondo de saco de Douglas, y Pared posterior de la vagina
Adelante y abajo: 
H: próstata, bulbo uretral y uretra membranosa
M: vejiga
IRRIGACION
ART mesenteria superior: es colateral de la aorta abdominal. Esta comprendido su territorio vascular por el duodenopancreas y el colon derecho (ciego, colon asc, ang derecho y porción derecha del colon transv)
Trayecto:
Se desprende de la aorta abdominal por debajo del tronco celiaco (D12 A L1-L2-L3). A partir de aquí se dirige hacia abajo, emergiendo entre el páncreas y la 3ra porción del duodeno. Luego cruza la cara ant de la 3ra porción del duodeno para llegar a la raíz del mesenterio
Se divide en 3 segmentos: retropancreatico, preduodenal, y mesentérico
Porcion retropancreatica: relaciones.
X detrás: cara ant de la aorta, art renales derechz e izq, art espermáticas o tuboovaricas y VCI
 X delante: plexo mesentérico superior, tronco de la vena porta, linfaticos, cara post del cuello del páncreas. 
PORCION PREDUODENAL: borde inferior del cuello pancreático, cara ant de la 3ra porción del duodeno, vena mesentérica superior y sus linfaticos
Procion mesentérica: vena mesentérica superior, linfaticos satélites. 
RAMAS COLATERALES: 
Art pancreática inferior izquierda, tronco pancreaticoduodenales izq, art yeyunoileales, colica superior derecha, colica derecha media, y accesoria del colon transverso
Terminal: ileobicecoapendiculocolica
ART MESENTERICA INFERIOR:
Unica rama colateral de la aorta abdominal, de la que se desprende por debajo de las arterias espermáticas o tuboovaricas. Esta arteria irriga al colon izquierdo y al recto.
Se divide en 2 porciones;
Porcion superior: Es de dirección oblicua, hacia abajo y a la izquierda. Se extiende desde el origen de la arteria hasta el promontorio.
Porcion inferior: se extiende desde el promontorio hasta S3 
Ramas colaterales: art colica superior izquierda, colica media izquierda, y tronco de las art sigmoideas.
Rama terminal: Art Hemorroidal SuperiorYeyuno ileon: 
Irrigado por las arterias yeyunoileales, son 12 a 14 originadas en el borde izq de la art mesentérica superior.
Se dividen y se anastomosan entre si, de este modo forman arcos, arcos de primer orden. Del arco de primer orden nacen arterias que van a formar nuevos arcos, (arcos de segundo orden) y luego se continúan hasta formar arcos de tercer orden y arcos de cuarto orden.
COLON: esta irrigado por la art ileobicecoapendiculocolica. 
ILEO: recurrente ileal.
BICECO: art cecal ant y cecal post
APENDICULO: Art apendicular
COLICA: colica inf derecha
COLON DERECHO: esta irrigado por las arterias colicas derechas (ramas de las art mesent superior). Las art colicas derecha superior y colica media derecha, y la restante art colica derecha inferior. 
Colon transverso: art colica superior derecha, colica media y colica superior izquierda (Estas forman la Arcada de Riolano)
Colon descendente: colica superior izq, esta se divide en una rama asc y desc, La rama asc se anastomosa con la rama izq de la art colica media y queda formada la arcada de Riolano
VENA MESENTERICA SUPERIOR.
Esta vena es el colector venoso del yeyunoileon, colon derecho, y de una parte del duodenopancreas y estomago. 
Ubicación: esta vena se origina x la confluencia del ultimo ramo ileal, la vena ileobicecoapendiculocolica. Se une al tronco mesaraicoesplenico formando la vena porta.
Se divide en dos grupos: uno afluente derecho y el otro izquierdo.
El derecho finaliza en el borde derecho de la vena. Y los afluentes son: vena ileobicecoapendiculocolica, vena colica derecha superior
Afluentes izquierdos: venas ileales, venas yeyunales superiores y las venas yeyunales medias. 
VENA MESENTERICA INFERIOR: esta es la vena del colon izq. Nace de la confluencia de la vena hemorroidal superior con la vena sigmoidea inferior.
Ubicación: asciende por la FII, pasando x detrás del tronco de las sigmoideas, cruza la cresta iliaca, y llega a la fosa lumbar. Pasa x detrás del angulo duodenoyeyunal, encontrando a la vena esplénica y forma el tronco mesaraicoesplenico (c VMS)
Afluentes: 4. Vena hemorroidal superior, vena sigmoideas, colica izq media, venga del angulo izq del colon.
RETROPERITONEO:
Es el espacio comprendido entre los musc de la pared abdominal posterior, y el PPP, extendiéndose desde el diafragma hasta el estrecho superior de la pelvis.
Se divide en 3 sectores: medio y dos laterales. En el sector medio, encontramos a la aorta abdominal, VCI, plexo solar y cadena simpática lumbar, y los ganglios linfaticos.
En los sectores laterales, se situan a lo largo de la columna lumbar se situan las gland suprarrenales, riñones, uréteres y vasos espermáticos o tuboovaricos y los ramos colaterales largos del plexo lumbar.
RIÑONES.
Son los órganos centrales del sist urinario. Funciones: Formacion de la orina. Se encarga del equilibrio acido-base, eritropoyesis, acción diurética. Pesa 180g, 
Ubicación: se situan a los lados de la columna dorsolumbar, riñon derecho de D11 a L3 y el izquierdo entre D11 y L2 envueltos por la celda renal.
Tienen dos caras, anterior y post, dos bordes, interno y externo, dos polos, superior e inferior.
CARAS: anterior es convexa
RIñon derecho; cara inf del lóbulo derecho del hígado, Gland SuprR derecha, 2da porción del duodeno, colon ascendente y su ang hepático, VCI
Riñon izq: Gland suprr izq, cola del páncreas, bazo, cara post del estomago, colon desc y ang esplénico, asas de yeyuno ileon 
Posterior: = para los dos
Diafragma, musc cuadrado lumbar, nervio femorocutaneo, abdominogenitales mayor y menor.
Bordes: interno: en la porción media, se encuentra el hilio, que presenta, la vena, art y pelvis renal
Externo: es convexo y relación con la Pared lateral del abdomen.
POLOS: superior: se relaciona con la Glan, Suprrarenal
Inferior: riñon derecho; colon ascendente, riñon izq: asas del yeyuno ileon.
CELDA RENAL:
Es una fascia que cubre los riñones.
Irrigaciom; art renal nace a cada lado de la aorta abd.
A nivel del Hilio, se divide en dos ramas terminales, una anterior o prepielica, y una post o retropielica.
La art prepielica, irriga la cara ant y polo inf. Y la retropielica, cara post y polo superior.
La art renal da una colateral, llamada capsular inferior, que se anastomosa con una rama de la ureteral superior.
Vena renal: desembocan en la VCI. La vena renal izq es mas larga que la derecha pq tiene al riñon mas lejos y recibe a la vena genital y del lado derecho, la vena genital desemboca en la VCI
PELVIS RENAL: Es una para cada riñon, en esta desembocan los calices.
Se corresponden, a la derecha con L2 y la izq con L1
Cada pelvis se divide en 2, una ubicada en el hilio, intrahiliar y otra extrahiliar
 Intrahiliar se relaciona con las ramas terminales de la art renal y los 2 troncos venosos que forman la vena renal.
Extrahiliar, hacia atrás con el contenido de la fosa lumbar, nervio abdominogenital mayor y menor y femorocutaneo
La pelvis renal derecha: 2da porción del duodeno, VCI
Izq: cara post de la cola del páncreas 
URETERES 
Son dos conductos musculares, retroperitoneales que unen el riñon (se forma la orina) con la vejiga (aca se almacena la orina). 28 cm el izquierdo y 27 el derecho
Cada uréter es mantenido en su posición al PPP, y por el ligamento ureterorrenal que une al polo inferior del riñon
Tiene una porción Lumbar, iliaca, pélvica e intramural.
La lumbar va desde la pelvis renal, hasta al cresta iliaca.
Las relaciones son iguales en el hombre y en la mujer
Hacia atrás: musc de la fosa lumbar, nervio femorocutaneo y genitocrural.
Adelante y a la derecha: 2da porción del duodeno, art colica derecha superior, mesentérica sup y ramas yeyunoileales
Izq: colica izq superior, art sigmoideas sup y media
Hacia dentro y derecha; VCI
Hacia la izq: Aorta abdominal
PORCION ILIACA; va desde la cresta iliaca hasta el cruce de los vasos iliacos primitivos.
Porción pelviana: vad desde el cruce de los vasos hsata la vejiga
En el hombre: transcurre primero a la pared del estrecho inf de la pelvis hsata la vejiga.
En la mujer: el ligamento ancho del utero divide al uréter pélvico en 2 porciones, una por fuera y otra por dentro del ligamento ancho.
Porción intramural: los uréteres cruzan oblicuamente la pared vesical para abrirse en la vejiga a nivel del meato ureteral.. 
Irrigación: art ureterales sup e inf
La art superior es rama de la renal, luego se divide en dos terminales, una rama ascednete que cubre la cara ant del uréter, y otra descendente, que se anastomosa con la rama ascendente de la art ureteral inf y una colateral de la art espermática o tuboovarica.
Art ureteral inf: es rama de la iliaca primitiva, tiene 2 terminales: una ascendente que se anastomosa con la descendente de la art ureteral sup y otra descen que se anastomosa con colaterales: art vesical inf y uterina.
	GENITAL MASCULINO
Esta formado por org genitales externos y org genitales internos.
Genitales externos: testículos, pene, epidídimo.
Interns: cond deferentes, próstata, vesicula seminal, cond eyaculador, uretra, gland bulbouretrales.
Testiculos; son glándulas ubicadas en el escroto, que tienen doble función, formación de espermatozoides y endocrina: síntesis de hormonas.
Tiene 2 caras interna y ext, dos bordes, ant y post, y dos polos, sup e inf
Cara interna es convexa y limita con el tabique escrotal
Extera se relación con la piel del escroto.
Borde ant es libre
Borde post es recto y descansa el epidídimo
Polo sup presenta la Hidatide de Morgagni.
Polo inf: bolsas escrotales
Son: escroto, dartos, celulosa, cremaster, fibrosa, vaginal
IRRIGACION DE TESTICULO: Art espermática rama de la aorta .
Vena test: se disponen rodeando al conducto def por dos grupos: testículo derecho por la VCI y el izq V renal izq
EPIDIDIMO.
Es la primera porción de las vías espermáticas. Tiene forma de coma y es el encargado de recolectar los espermatozoides que llegan x cond intratesticulares.
Tiene un cuerpo una cabeza y una cola. 
Irrigación; art espermática.
CONDUCTO DEFERENTE: es un cond delgado y su ligadura lleva a la esterilidad. Continua alepidídimo, y llega hasta la cara post de la próstata, donde se une con las vesículas seminales formando el cond eyaculador. 
Porción escrotal: asciende x detrás del testículo hasta salir del escroto.
Porción inguinal: se introduce en el cond inguinal
Porción abdominopelviana; se relaciona con los vasos epigástricos, uréter y vasos iliacos externos, se ubica entre la vejiga x delante y el recto por detrás
IRRIGACION: art vesiculodeferencial, rama de la art hipogástrica. Se divide en dos ramas, una para la vejiga y la art deferencial al llegar al cond deferente, se divide en una rama asc q llega hasta el testículo anastomosándose con la art epididimaria, y la rama desc la parte inf del cond dferente irriga,.
Vesicula seminal: dons gland anexas son las encargadas de secretar parte del semen.
Irrigación: art vesical inf y art hemorroidal media.
Próstata, glnd de secreción de semen. Ubicada por debajo de la vejiga x delante del recto y por detrás del pubis. Esta envuelta por la celda prostática. Tiene forma de pirámide cuadrangular, de base superior. 
Se describe la cara ant;: cubierta x la fascia preprostatica, y en parte x el esfínter estriado de la uretra. 
Cara post: cubiera x aponeurosis prostatoperitoneal de Denonovilleurs.
URETRA MASC:
Es el conducto que en el hombre tiene función copulativa, y función miccional. E la mujer tiene como función la eliminación de la orina.
La uretra se extiende desde la vejiga hasta el meato urinario en el glande.¿
Se divide en 3 porciones: prostática, que atraviesa el próstata, en esta porción se ejerce la acción simpática que durante la eyaculación no haya micción de orina
Uretra esponjosa: va desde el bulbo del cuerpo esponjoso del pene hasta el orif externo.
PENE:
Es el órgano copulador. Interviene en la reproducción 
Tiene dos cuerpos cavernosos, y uno esponjoso, se llenan de sangre durante la erección.
Irrigación: art dorsal del pene, rama de la pudenda interna y art pudenda externa sup e inf
VEJIGA: órgano musculomembranoso, se acumula la orina, que viene de los uréteres hasta su eliminación x uretra. Se ubica en la región anterior y media de la cavidad pelviana por detrás del pubis y por arriba de la próstata, en el hombre y directamente sobre el piso de la pelvis en la mujer.
Tiene un cuerpo 4 caras, atn post dos laterales, una base que es inferior y un vértice que es superior.
Cara ant relacionada con el pubis, cuando esta llena se relación con la pared ant del abdomen. Esta separada por la celda prevesical.
Cara post: se relación con el recto en el hombre x detrás del fondo de saco vesicorrectal y con el utero en la mujer del que esta separado x fondo de saco de Douglas
Cara laterales con el peritoneo, y asas intestinales
Vértice es superior y constituye medios de fijación
Base es inf y se relación con la próstata, ves seminales y cond deferentes hombre y en la mujer ocon la pared anterior de la vagina
Irrigación: tiene varios pediculos, superior: art umbilical que da la art veiscal superior
Inferior: art vesicudeferenciales y vesicoprostatica
Anterior: art vesical inferior
Posrterior: art hemorroidal media