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Dr Alberto Cecconi 
Servicio de Cardiología 
 
Corazón y Deporte 
•DEFINICIÓN y FISIOLOGIA 
•BENEFICIOS DEL DEPORTE: 
 prevención primaria y secundaria 
•ENFERMEDADES RELACIONADAS 
•SCREENING 
 
“El deporte es la actividad física, 
ejercida como juego o competición, 
cuya práctica supone entrenamiento 
y sujeción a normas” 
R.A.E. 
ejercicio de resistencia aeróbica ejercicio de resistencia 
anaeróbica 
Ejercicios físicos diferentes: 
Based on: Mitchell JH, Haskell W, Snell P, Van Camp SP. Task Force 8: classification of sports. J Am Coll Cardiol. 
2005;45(8):1364-7 
Clasificación de los deportes: componente estatica versus dinamica 
 
Respuesta normal a la prueba de esfuerzo en personas sanas: 
From Froelicher VF. Exercise and the Heart: Clinical Concepts. Chicago, Ill: Yearbook Medical Publishers, Inc; 1987:102. 
 
Mejor control de los FRCV: 
reduce las cifras tensionales 
disminuye la obesidad 
aumenta la sensibilidad a la insulina 
mejora el perfil lipídico 
efectos beneficiosos sobre el sistema fibrinolítico 
aumenta la producción endotelial de oxido nítrico 
disminuye la inflamación 
altera favorablemente el tono autonómico 
PREVENCIÓN PRIMARIA: 
PREVENCIÓN SECUNDARIA 
all-cause mortality: 
OR= 0.80; 95%CI,0.68 to 0.93 
Taylor RS et al. Am J Med. 2004;116(10):682-92 
Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: systematic 
review and meta-analysis of randomized controlled trials. 
PRIMARY RECOMMENDATION: To promote and maintain health, all 
healthy adults aged 18 to 65 yr need moderate-intensity aerobic 
physical activity for a minimum of 30 min on five days each week or 
vigorous-intensity aerobic physical activity for a minimum of 20 min 
on three days each week. In addition, every adult should perform 
activities that maintain or increase muscular strength and 
endurance a minimum of two days each week. 
Number of cardiovascular (CV), trauma-related, and other sudden death events in 1866 
young competitive athletes, tabulated by year. 
Maron B et al. Circulation 2009;119:1085-1092 
Commotio cordis 
Causas EEUU1 (%) Veneto2 (%) 
Miocardiopatía hipertrófica 36 2 
Anomalías de las arterias coronarias 17 12 
Sugerente de cardiomiopatía 
hipertrófica 
8 n/d 
Miocarditis 6 6 
Displasia arritmogénica del ventrículo 
derecho 
4 22 
Canalopatías 4 n/d 
Prolapso de la válvula mitral 3 10 
Arteria descendente anterior con 
puente miocárdico 
3 4 
Enfermedad coronaria aterosclerótica 3 18 
Rotura aortica 3 n/d 
Estenosis aortica 2 n/d 
Miocardiopatía dilatada 2 2 
Síndrome de Wolff-Parkinson-White 2 n/d 
Otras 5 n/d 
Muertes súbitas de origen cardiovascular en jóvenes atletas: 
1Maron BJ et al. Circulation. 2009;119(8):1085-92 
2Corrado D et al. N Engl J Med. 1998;339(6):364-9 
MIOCARDIOPATIAS: 
 - miocardiopatia hipertrofica 
 - displasia arritmogenica del VD 
 - miocardiopatia dilatadas 
 - miocarditis 
MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA 
alteraciones del ECG hasta en el 95% 
Maron B J Circulation 2010;121:445-456 
 causa de muerte segun la edad 
Maron MS et al. N Engl J Med 2003;348:295-303. 
Relation of the Magnitude of Left Ventricular Outflow Tract Gradient or the Absence of a Gradient to 
the Probability of Progression to Severe Heart Failure (NYHA Class III or IV) or Death from Heart 
Failure or Stroke. 
Maron M S et al. Circulation 2011;124:40-47 
Contrast-enhanced CMR images in 6 different HCM patients demonstrating the 
diverse pattern and extent of late gadolinium enhancement in this disease. 
Sudden Death risk stratification. 
Maron B J Circulation 2010;121:445-456 
Clinical criteria used to distinguish nonobstructive HCM from athlete’s heart when 
maximal LV wall thickness is within shaded gray area of overlap, consistent with 
both diagnoses. 
Maron B J , Pelliccia A Circulation 2006;114:1633-1644 
DISPLASIA ARRITMOGENICA DEL VENTRICULO DERECHO 
alteraciones del ECG hasta en el 80% 
Onda epsilon 
QRS > 110ms 
T negativas 
Criterios Mayores Criterios Menores 
Historia 
familiar: 
confirmada por histología 
muerte súbita en < 35 años con sospecha de 
DAVD 
ECG: 
onda epsilon 
o 
QRS> 110 mseg de V1 a V3 
potenciales ventriculares tardíos positivos 
T negativa de V1 a V3 en ausencia de BRD (en 
>14 años) 
TVS o TVNS con imagen de BRI 
Pruebas de 
imagen: 
VD con dilatación severa 
o 
VD con disquinésia/aquinésia 
dilatación moderada de VD 
Histología: reemplazo fibroadiposo 
Se considera diagnostica la presencia de dos criterios mayores, uno mayor y dos 
menores o cuatro menores. 
Criterios de McKenna para el diagnósticos de la miocardiopatía 
arritmogénica del ventrículo derecho 
Bhonsale A et al. Incidence and predictors of implantable cardioverter-defibrillator therapy in patients with arrhythmogenic right 
ventricular dysplasia/cardiomyopathy undergoing implantable cardioverter-defibrillator implantation for primary prevention. J Am Coll 
Cardiol. 2011;58(14):1485–96. 
Factores pronostico: 
Impacto de los factores pronostico: 
Bhonsale A et al. Incidence and predictors of implantable cardioverter-defibrillator therapy in patients with arrhythmogenic right 
ventricular dysplasia/cardiomyopathy undergoing implantable cardioverter-defibrillator implantation for primary prevention. J Am Coll 
Cardiol. 2011;58(14):1485–96. 
MIOCARDIOPATIA DILATADA 
O'Connor CM, Whellan DJ, Lee KL, Keteyian SJ, Cooper LS, Ellis SJ, et al. Efficacy and safety of exercise training in patients with 
chronic heart failure: HF-ACTION randomized controlled trial. JAMA. 2009;301(14):1439-50 
Insuficiencia cardiaca y ejercicio fisico: 
ARRITMIAS: 
 
 bradiarritmias 
 
 canalopatias: 
 QT largo 
 Brugada 
 Taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica 
 
 TV idiopáticas 
 supraventriculares: 
 fibrilación auricular 
 WPW 
Bradiarritmias 
Talan DA et al. Chest. 1982;82(1):19-24 
Goldenberg I. J Am Coll Cardiol. 2008;51(24):2291-300 
Sindrome del QT largo 
Sindrome de Brugada: 
Factores predisponentes: 
tono vagal, hipopotasemia, hipotermia, bradicardia, fiebre, isquemia, 
farmacos. 
Antzelevitch C et al.Circulation. 2005;111(5):659-70 
Taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica 
Napolitano C, Priori SG. Heart rhythm. 2007;4(5):675-8. 
Mutación autonómica dominante de los receptores rianodina 
 
Edad media 7-9 años 
Taquicardias ventriculares idiopáticas 
Sorokin AV et al. Br J Sports Med. 2011;45(3):185-8. 
Fibrilación auricular. 
Síndrome de Wolff-Parkinson-White 
Valvulopatias: 
 prolapso mitral 
 estenosis aortica 
 
 
Enfermedades congenitas: 
 síndrome de Marfan 
 puente miocárdico 
 anomalías coronarias congénitas 
CARDIOPATIA ISQUEMICA: 
En atletas > 35 años es la principal causa de muerte súbita 
 
En personas > 45 años sin cardiopatía isquémica conocida 
se recomienda ergometría antes de actividad física de alta 
intensidad 
 
En post IAM se recomienda ergometría para guiar pauta de 
entrenamiento 
Cardiac Troponin Increases Among Runners in the 
Boston Marathon 
Fortescue EB et al. Ann Emerg Med. 2007 Feb;49(2):137-43, 143.e1. Epub 2006 Dec 4. 
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17145114
Orthostatic intolerance after endurance exercise 
Gratze G et al. European Heart Journal (2008) 29, 1531–1541 
El despistaje combinado con ECG salva 2,6 años de vida/1000 atletas valorados 
Sensibilidad 91% Especificidad 83% Falsos negativos 16% 
VALORACIÓN DEL ATLETA: eficacia del ECG 
Historia familiar Historia personal: 
Muerte súbita precoz 
Cardiopatía isquémica precoz 
Miocardiopatias 
Canalopatias 
Síndrome de Marfan 
Angina de esfuerzo 
Excesiva o inexplicada disnea 
de esfuerzo 
Palpitaciones 
Sincope o presincopes 
Exploración fisica: 
Auscultación cardiaca: 
 Cualquier soplo diastólico o soplo sistólico > 2/6 
 Desdoblamiento fijo del segundo tono. 
 Click mesotelediastolicoPulsos femorales débiles 
Pulso irregular 
Características oculares y musculoesqueléticas sugerentes de 
Síndrome de Marfan 
Tensión arterial > 140/90 mmHg 
ECG Normal ECG Anormal 
Bradicardia sinusal 
BAV 1° grado 
Fenómeno de 
Wenckebach 
BRD incompleto 
Repolarización precoz 
HVI según voltaje QRS 
Crecimiento auricular 
izquierdo 
Desviación eje izquierdo 
Desviación eje derecho 
BRD o BRI completo 
Hipertrofia ventricular 
derecha 
Patrón de Brugada 
Ondas Q patológicas 
Descenso segmento ST 
Inversión ondas T 
Intervalo QT 
prolongado 
Intervalo QT corto 
Preexitación 
Corrado D et al. Eur Heart J. 2010;31(2):243-59 
Recomendaciones para la interpretación del ECG en los atletas: 
Algoritmo de valoración del deportista: