Lesiones endoperiodontales

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Lesiones endoperiodontales: Son patologías que afectan el órgano dentino pulpar y los tejidos de soporte. 
Simring y Golberg (1964), describieron por primera vez la relación entre la enfermedad pulpar y periodontal, y las 
denominaron enfermedades endoperiodontales. 
Las vías de comunicación de estas lesiones son: 
Foramen apical, túbulos dentinarios y ramificaciones del conducto pulpar 
Absceso periodontal Absceso periapical 
Se asocia a un saco periodontal Se asocia a caries y restauraciones profundas 
Test de vitalidad pulpar suele ser positivo Test de vitalidad pupar suele ser negativo 
Inflamación localizada, rara vez con trayecto fistuloso Inflamación localizada a menudo con trayecto fistuloso 
Dolor constantes y localizado Dolor muy severo y mal localizado ( a veces) 
Dolor leve a la percusión Dolor severo a la percusión 
 
Clasificación de las lesiones endoperiodontales según Simon, Glick, Frank (1972) 
 Lesión endodontica primaria 
 Lesión endodontica primaria con afectación periodontal secundaria 
 Lesión periodontal primaria 
 Lesión periodontal primaria con afectación endodontica secundaria 
 Lesiones combinadas verdaderas 
Lesión endodontica primaria: 
Clínicamente: 
 Puede aparecer con drenaje a través del surco gingival 
 Inflamación en la encía insertada vestibular 
 Puede estar presentes fistulas de origen pulpar 
Pronostico: excelente 
Tratamiento: tratamiento endodontico rutinario 
Lesión endodontica primaria con afectación periodontal secundaria 
Clínicamente: 
 Presencia de placa y calculo 
 Caries o restauración amplia 
 Pruebas de vitalidad pupar negativas 
Rx: Crestas alveolares afectadas o furca poco radiolucida 
Pronostico: depende de la terapia de ambos problemas 
Proceso de perdida ósea causado por lesión pulpar= Buen tratamiento de conducto 
Perdida de hueso periodontal= Eficacia de tratamiento periodontal 
Se debe iniciar dependiendo de la severidad y el compromiso del diente según los factores presentes se debe decidir 
cuál es más conveniente tratar para la conservación de la pieza dental. 
Lesión periodontal primaria: 
Clínicamente: 
 Presencia de cálculo en la superficie radicular 
 Sondaje mayor a 4 mm 
 Pruebas de vitalidad positivas 
Pronostico: Depende por completo de la terapia periodontal 
Tratamiento: Terapia inicial, control de placa, raspado y alisado radicular, cirugía periodontal 
Lesión periodontal primaria con afectación endodontica secundaria: 
Se origina a partir del avance de la enfermedad periodontal, tratamiento de terapia periodontal 
Clínicamente: 
 Dolor leve o poco intenso 
 Presencia de sarro y bolsa periodontal 
 Puede existir vitalidad pulpar 
 Presencia de movilidad dentaria 
Rx: Cresta alveolar afectada 
Pronostico: La respuesta de la lesión periapical no es predecible debido a la comunicación periodontal. 
Tratamiento por donde debo iniciar? 
Lesiones combinadas verdaderas 
Existencia de una lesión periapical originada por una necrosis pulpar en un diente afectado periodontalmente 
Clínicamente: 
 Presencia de bolsas periodontales profundas 
 Caries profunda con compromiso de la cámara pulpar 
 Lesión a nivel de furca 
Rx: El defecto infra óseo es creado cuando ambas entidades se unen y emergen en algún lugar de la superficie radicular 
Pronostico: Mientras mayor sea el compromiso periodontal, peor es el pronóstico. 
El determinante principal de éxito en las lesiones combinadas verdaderas es la cronicidad del componente periodontal. 
Tratamiento: Endodontico primeramente 
Periodontal: 
 Raspado y alisado radicular e interradicular 
 Resección radicular 
 Injerto óseo 
 Regeneración tisular guiada 
Otras clasificaciones de las lesiones Endoperiodontales: 
Según Chapple y Lumpley (1999) 
 Lesiones endodonticas: lesión endodontica con compromiso periodontal secundario 
 Lesiones periodontales: lesión periodontal con compromiso endodontico secundario 
 Lesiones combinadas verdaderas 
Según Rotstein, Simon (2004) 
 Alteraciones endodonticas primarias 
 Alteraciones periodontales primarias 
 Trastornos combinados: 
 Patología endodontica primaria con afectación periodontal secundaria 
 Patología periodontal primaria con afectación endodontica 
 Trastornos combinados verdaderos