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HOJA DE CONTROL EXODONCIA Nombre del alumno __________________________________ Fecha__________ No. de recibo__________ Nombre del paciente__________________________________________________ Pieza dental__________ EXODONCIA SIMPLE EXODONCIA COMPLICADA Historia clínica General Historia Clínica de Exodoncia Radiografías 0 1 2 Anestésico Técnica de anestesia 0 1 2 Sindesmotomía 0 1 Odontosección 0 1 2 Incisión y Colgajo 0 1 Luxación 0 1 2 Instrumentación y Técnica 0 1 2 Avulsión 0 1 Osteotomía 0 1 Sutura 0 1 OBSERVACIONES ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ TAREAS ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ FIRMAS DE CONSENTIMIENTO Complementarios Actitud_____ _____________ Barreras____ _____________ Charola____ ______________ Uniforme___ _ ____________ Total de Puntos Firma del Docente
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