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Tratamiento de los contenidos a través del plan de cuidados enfermeros Treatment to the contents through the plan of having taken nursing cares Autores Jorge Rojas Tejas 1 Ana González Castro 2 1 Profesor Auxiliar y Master en Ciencias de la Enfermería 2 Profesora Asistente y Master en Ciencias en Educación Médica Resumen Introducción. En la asignatura Enfermería Clínica y Quirúrgica se imparten muchos contenidos de diferentes enfermedades, conocimientos que van desde el concepto hasta los cuidados enfermeros. Objetivo. Proponer un algoritmo para el tratamiento de los contenidos de las enfermedades a través del plan de cuidados enfermeros en el desarrollo de las clases de Enfermería Clínica y Quirúrgica. Método. Se hizo un estudio analítico donde se describe y propone una ruta de caracterización sobre el paciente y su enfermedad a través del plan de cuidados en el desarrollo de las clases de Enfermería Clínica y Quirúrgica que traten enfermedades que contengan un contenido que abarque desde la concepción de la enfermedad hasta los cuidados propiamente dichos. Se tuvo en cuenta el Proceso Enfermero, la conferencia como forma de organización de la enseñanza, el cuidado como objeto de estudio de la enfermería como ciencia y las partes de los contenidos sobre una enfermedad a tratar en una clase. Resultados. La clase puede planificarse y desarrollarse utilizando la ruta crítica de su método científico. El plan de cuidados que describe la intervención profesional permite tratar de forma integrada los contenidos decisivos sobre determinada enfermedad. La clase será más activa permitiendo desarrollar el pensamiento crítico, la inducción – deducción y el cuidado holístico de la Enfermería contemporánea. Conclusiones. Al tratar la clase a través de los cuidados, se le da más importancia a estos, se explotan los contenidos de forma coherente, se interrelacionan las partes y se desarrolla la clase en la esencia del enfermero: el cuidado profesional. Palabras Clave: Contenidos / clase / cuidados enfermeros / proceso enfermero / enfermedad. Summary Introduction. In the subject Clinical and Surgical Nursing many contents of different illnesses are imparted, knowledge that they go from the concept to the cares nursing. Objective. To propose an algorithm for the treatment of the contents of the illnesses through the plan of having taken nursing cares in the development of the classes of Clinical and Surgical Nursing. Method. An analytic study was made where it is described and it proposes a route of characterization on the patient and its illness through the plan of cares in the development of the classes of Clinical and Surgical Nursing that illnesses that contain a content that embraces from the conception of the illness until the properly this cares try. One kept in mind the Nursing Process, the conference like form of organization of the teaching, the care as object of study of the nursing like science and the parts of the contents on an illness to try in a class. Results. The class can be planned and to be developed using the critical route of its scientific method. The plan of cares that describes the professional intervention allows to be in an integrated way the decisive contents on determined illness. The class will be more active allowing to develop the critical thought, the induction - deduction and the holistic care of the contemporary nursing. Conclusions. When treating the class through the cares, they are given more importance to these, you exploits the contents in a coherent way, the parts are interrelated and the class is developed in the nursing essence: the professional care. Key words: Care nursing / nursing process / illness / class. Introducción La investigación en enfermería, como en otras ciencias, debe dar respuesta a la evolución de la sociedad y de la profesión y consagrar sus esfuerzos a mejorar los cuidados de salud de las personas, las familias y la comunidad. La búsqueda de cuidados de salud de calidad y eficientes ha situado en primera línea la práctica profesional basada en pruebas y la investigación en cuidados. 1 Esta investigación en cuidados es una búsqueda sistemática que trata de aportar nuevos conocimientos y abarca todos los aspectos de la salud que son de interés para la enfermería, entre ellos: La promoción de la salud. La prevención de la enfermedad. El cuidado de las personas de todas las edades durante la enfermedad y la recuperación. Y que los pacientes tengan una muerte pacífica y digna, tal y como indica el Consejo Internacional de Enfermería. 2 Este organismo declara en su Guía para el desarrollo de la investigación en enfermería que los hallazgos de la investigación deben ser ampliamente difundidos y su utilización alentada cuando sean apropiados. 1-5 La investigación en cuidados permite descubrir, buscar y plantearse preguntas sobre los problemas a los que se enfrenta el enfermero, en este caso el profesor en su práctica diaria, intentando responder y utilizando para ello un pensamiento crítico, reflexivo e innovador, en la búsqueda por optimizar la calidad de la atención que brinda a la persona y el desarrollo de su profesión, generando así nuevos conocimientos y zim://A/A/html/I/n/v/e/Investigaci%C3%B3n.html zim://A/A/html/E/n/f/e/Enfermer%C3%ADa.html aportando pruebas para la valoración y el reconocimiento de la profesión por la sociedad. El Proceso Enfermero o Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método sistemático de brindar cuidados humanistas y eficientes, centrados en el logro de resultados esperados, apoyándose en un modelo científico realizado por un profesional de enfermería. 6,7 Es un método sistemático y organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud. Originalmente fue una forma adaptada de resolución de problemas, y está clasificado como una teoría deductiva en sí misma. 6-8 El uso del proceso de enfermería permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas humanas. El proceso de enfermería trata a la persona como un todo; el paciente es un individuo único, que necesita atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y no sólo a su enfermedad. 1,9 El proceso de enfermería es la aplicación del método científico en la práctica asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva enfermera, unos cuidados sistematizados, lógicos y racionales. El proceso de enfermería le da a la profesión la categoría de ciencia. 2,10 Propiedades del proceso Resuelto, porque va dirigido a un objetivo. Sistemático, por utilizar un enfoque organizado para lograr su propósito. Dinámico, porque implica un cambio continuo centrado en las respuestas humanas. Interactivo, por centrarse en las respuestas cambiantes del paciente, identificadas durante la relación enfermero- paciente. Flexible, por ser adaptable a la práctica de enfermería en cualquier situación o área de especialización que se ocupe de individuos o comunidades. 7,10 Posee una base teórica sustentada en una amplia variedad de conocimientos científicos y humanos aplicables a cualquier modelo teórico de enfermería. En el individuo zim://A/A/html/T/e/o/r/Teor%C3%ADa_de_sistemas.html zim://A/A/html/M/%C3%A9/t/o/M%C3%A9todo_cient%C3%ADfico.html zim://A/A/html/C/i/e/n/Ciencia.html Favorece la flexibilidad necesaria para brindar cuidados de enfermería individualizados. Estimula la participación de quien recibe los cuidados. Aumenta la satisfacción de los profesionales de enfermería ante la consecución del resultado. El sistema, al contar con una etapa de evaluación, permite su retroalimentación y mejora en funcióndel tiempo. 7,10 Objetivos del proceso El objetivo principal del proceso enfermero es constituir una estructura que pueda cubrir e individualizar las necesidades del paciente, de la familia y de la comunidad. Otros objetivos son: Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y comunidad. Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios. Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad. 7,10-14 Habilidades necesarias El proceso de enfermería implica habilidades que un profesional de enfermería debe poseer cuando él o ella tengan que comenzar la fase inicial del proceso. Tener estas habilidades contribuye a la mejora de la atención del profesional de enfermería al cuidado de la salud del paciente, incluyendo el nivel de salud del mismo, o su estado de salud. Habilidades cognitivas o intelectuales, tales como el análisis del problema, resolución de problemas, pensamiento crítico y realizar juicios concernientes a las necesidades del cliente. Incluidas entre estas habilidades están las de identificar y diferenciar los problemas de salud actuales y potenciales a través de la observación y la toma de decisiones, al sintetizar el conocimiento de enfermería previamente adquirido. Habilidades interpersonales, que incluyen la comunicación terapéutica, la escucha activa, el compartir conocimiento e información, el desarrollo de confianza o la creación de lazos de buena comunicación con el cliente, así como zim://A/A/html/R/e/s/o/Resoluci%C3%B3n_de_problemas.html zim://A/A/html/P/e/n/s/Pensamiento_cr%C3%ADtico.html zim://A/A/html/O/b/s/e/Observaci%C3%B3n.html la obtención ética de información necesaria y relevante del cliente la cual será luego empleada en la formulación de problemas de salud y su análisis. Habilidades técnicas, que incluyen el conocimiento y las habilidades necesarias para manipular y maniobrar con propiedad y seguridad el equipo apropiado necesitado por el cliente al realizar procedimientos médicos o diagnósticos, tales como la valoración de los signos vitales, y la administración de medicamentos. 7,10 Fases del proceso de enfermería Los siguientes son los pasos o fases del proceso de enfermería: 1) Valoración de las necesidades del paciente. Recogida de datos, valoración organización y registro de dichos datos. 2) Diagnóstico de las necesidades humanas que la enfermería puede asistir. Puede ser de autonomía (diagnóstico de autonomía) o de independencia (diagnóstico de independencia). No se incluyen en este apartado los problemas de colaboración, ya que éstos se derivan de un análisis de datos desde la perspectiva de un modelo médico. 3) Planificación del cuidado del paciente. Fijación de objetivos y prioridades 4) Ejecución del cuidado. Intervención y actividades. 5) Evaluación del éxito del cuidado implementado y retroalimentación para procesos futuros. 7,10,15 La conferencia como forma de organización de la enseñanza. Desde el punto de vista teórico en la asignatura Enfermería Clínica y Quirúrgica el profesor impartirá en la mayoría de los contenidos muchas enfermedades donde, el estudiante debe de recibir de forma independiente cada tópico, es decir recibirá nuevos conocimientos que van desde el concepto hasta los cuidados enfermeros. Es precisamente la conferencia la que facilita una exposición más detallada por parte del profesor acerca de la entidad patológica que esta exponiendo. A través de la experticia profesoral de los autores hemos detectado dificultades en la distribución de zim://A/A/html/S/i/g/n/Signos_vitales.html zim://A/A/html/M/e/d/i/Medicamentos.html los contenidos de la clase, la carga gigante de ellos y el factor tiempo, el cumplimiento estricto de los profesores a los programas hace que el elemento rector que es el plan de cuidados quede en un plano relegado al final de la clase. 16 El cuidado como objeto de estudio de la enfermería como ciencia. El cuidado es el símbolo de carácter científico que caracteriza a la Enfermería como ciencia, y dentro de sus bases paradigmáticas ocupa un lugar cimero compartido con la salud, la persona y el entorno, por lo que los cuidados enfermeros van a interactuar en todas las dimensiones del paciente, tanto la física, la mental, la espiritual y la social. El proceso de cuidar es el resultado de una construcción propia de cada situación, se origina con la identificación de los problemas de salud y las necesidades reales o potenciales de la persona, familia y comunidad que demandan cuidado. 1, 7,16 Esta construcción es el resultado de la relación entre quienes ofrecen el cuidado y quienes lo demandan y que puede generar autonomía o dependencia como consecuencia de las actividades que asuma el enfermero. El cuidado es algo que trasciende al hombre y lo complementa, el paciente debe ser atendido como un todo integrado, que abarca desde el sistema de creencias hasta el sistema tecnológico, pasando por los conocimientos, costumbres, leyes y arte, que permitan al hombre vivir en sociedad. 17 La gestión de los cuidados enfermeros es un proceso heurístico dirigido a movilizar los recursos humanos y los del entorno con intención de mantener y favorecer el cuidado del paciente, que en interacción con su entorno, vive experiencias de salud. Las partes de los contenidos sobre una enfermedad a tratar en una clase. La utilidad de nuestra investigación tiene su repercusión en la aplicación del Proceso Enfermero por los profesionales del cuidado en cualquier tipo de paciente sometido o no a riesgos biológicos, ambientales, psicológicos, espirituales y sociales que afecten o deterioren su seguridad y esto se logra brindando los cuidados profesionales que el paciente necesita para su seguridad y que el enfermero ofrece profesionalmente de forma independiente. 18 Es importante destacar la cantidad de elementos que caracterizan a una enfermedad y para el estudiante todas sus partes son necesarias pues como enfermero va a trabajar con las enfermedades y también con las respuestas de esa enfermedad sobre el cuerpo, las relaciones y la mente del paciente. Nuestro problema científico de investigación viene dado en: ¿Cómo dar salida a los contenidos de las enfermedades del paciente en la clase a través del plan de cuidados del proceso de atención de enfermería? Nos propusimos los objetivos siguientes, proponer un algoritmo para el tratamiento de los contenidos de las enfermedades a través del plan de cuidados enfermeros en el desarrollo de las clases de Enfermería Clínica y Quirúrgica, así como Integrar los cuidados enfermeros a desarrollar en la clase con los diferentes componentes del contenido de la clase tradicional. Método Se hizo un estudio analítico donde se describe y propone un algoritmo para el tratamiento de los contenidos de la enfermedad a través del plan de cuidados enfermeros en el desarrollo de las clases de Enfermería Clínica y Quirúrgica donde se caracteriza el contenido desde la concepción de la enfermedad hasta los cuidados propiamente dichos. Se tuvo en cuenta para establecer dicho análisis y proposición los siguientes temas de interés: El Proceso de Atención de Enfermería. La conferencia como forma de organización de la enseñanza. El cuidado como objeto de estudio de la enfermería como ciencia. Las partes de los contenidos sobre una enfermedad a tratar en una clase. Se tuvo en cuenta la experticia de los profesores investigadores, así como una amplia revisión bibliográfica nacional e internacional sobre el cuidado enfermero objeto de estudio de la ciencia enfermera y se propone un algoritmo para el tratamiento de los contenidos de las enfermedades tratadas en la carrera de Enfermería Técnica y Superior. Para desglosar la ruta del algoritmo de la enfermedad y sus cuidados a través delproceso enfermero se utilizaron los siguientes tópicos de contenidos tradicionales: El concepto. La fisiopatología. La clasificación. El cuadro clínico. La etiología. Los complementarios. Las complicaciones. El tratamiento. Se hizo una descripción de los pasos del algoritmo en tres aspectos que el profesor debe tener presente a la hora tratar su contenido en cada clase: 1. El estado del arte de la enfermedad. Donde el profesor expondrá usando los métodos expositivo y de elaboración conjunta la conceptualización de la enfermedad, su fisiopatología y la clasificación actual de la misma. 2. La caracterización de la enfermedad según los contenidos esenciales de la misma como la etiología, los complementarios específicos, las complicaciones relevantes y el tratamiento específico para cada paciente. 3. La integración de contenidos con los cuidados enfermeros de forma coherente para el desenvolvimiento del profesor en los mismos y la mayor comprensión por los estudiantes sobre la enfermedad, sus elementos clínicos y los cuidados a brindar. Resultados Algoritmo para el tratamiento de los contenidos de las enfermedades a través del plan de cuidados enfermeros. I. Estado del arte de la enfermedad. 1. Conceptualización. 2. Fisiopatología. 3. Clasificación. 4. Cuadro clínico. II. Caracterización de la enfermedad según los contenidos. 1. Etiología. 2. Complementarios. 3. Complicaciones. 4. Tratamiento. III. Integración de contenidos con los cuidados enfermeros. A- Etiología. 1. Brindar Educación Para la Salud (EPS). 2. Conocer la causa y actuar sobre ella. 3. Detectar peligros potenciales. 4. Extremar medidas de asepsia y antisepsia. 5. Facilitar el aislamiento del paciente. 6. Actuar sobre los factores de riesgos. B- Complementarios. 1. Interpretar resultados de los complementarios. 2. Recoger las muestras correctamente para el laboratorio. 3. Orientar al paciente sobre forma de recoger la muestra. 4. Actuar según resultados de la hemogasometría. 5. Actuar según resultados del ionograma. 6. Preparación psicológica para investigaciones traumáticas. 7. Conocer las cifras normales para corregir fallos. C- Complicaciones. 1. Realizar interrogatorio y examen físico con frecuencia. 2. Chequear y exigir cumplir con el reposo indicado. 3. Realizar cura de la herida diaria. 4. Chequear cumplimiento de la dieta indicada. 5. Orientar evitación de esfuerzos bruscos. 6. Medir signos vitales frecuentes y signos de shock. 7. Supervisar estado de conciencia del paciente. 8. Mantener higiene personal y ambiental diario. D- Tratamiento. 1. Cumplir el tratamiento medicamentoso específico 2. Chequear estado de los signos vitales 3. Medir los signos neurológicos 4. Detectar las reacciones medicamentosas adversas (RMA) 5. Llenar la hoja de balance hidromineral 6. Canalizar vena periférica segura 7. Mantener hidratación parenteral Discusión Desde el siglo XIX cuando Florence Nightingale sentó las bases de la enfermería, nuestra profesión ha estado tratando de consolidar sus conocimientos y situar a las personas como centro de su trabajo. El enfoque de la enfermería como una ciencia ha sido claramente definido hace años, pero la centralización de sus conceptos en la atención y la salud se hace presente hoy en día.4,19,20 El uso del Proceso de Atención de Enfermería permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas humanas. El proceso de enfermería trata a la persona como un todo; el paciente es un individuo único, que necesita atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y no sólo a su enfermedad. 5,21 El proceso de enfermería es la aplicación del método científico en la práctica asistencial de la disciplina, de modo que se puedan ofrecer, desde una perspectiva enfermera, unos cuidados sistematizados, lógicos y racionales. El proceso de enfermería le da a la profesión la categoría de ciencia. La conferencia como forma de organización de la enseñanza permite desarrollar contenidos de una enfermedad de forma integrada, sin tener que cortar contenidos y pasar a otros sin una interacción que motive al estudiante a sentirse dueño de los nuevos conocimientos que va adquiriendo. Cuando se tratan los contenidos de la clase es bueno realizar como preámbulo el estado del arte de la enfermedad, es decir su historia y el concepto de la misma, así como su fisiopatología y la clasificación que haya tenido y tenga la misma. La importancia del presente estudio reside en la compresión del cuidado como un sistema complejo, un fenómeno vital, dinámico y esencial en la vida de los seres humanos.8 Determinar el cuidado a partir de un proceso interactivo y dinámico significa producir un conocimiento complejo en materia de salud a los estudiantes, con el fin de lograr la comprensión del cuidado de la vida humana como un fenómeno que trasciende la dimensión física y el enfoque asistencial. 1,20 Para que este proceso sea eficaz es necesario comprender quién será cuidado y tener una observación cuidadosa de la vida cotidiana de manera que podamos considerar las distintas maneras de cuidar específicas de la enfermería, identificándolas y describiéndolas desde el momento del ingreso hasta que se es dado de alta. 7,9,16 Creer en la fenomenología basando nuestras acciones en una práctica reflexiva, proporciona una renovación que ayuda a la reformulación de los valores y la mejora de las interacciones en el ambiente académico. La clase de la asignatura Enfermería Clínica y Quirúrgica debe de planificarse y desarrollarse utilizando un algoritmo o una ruta crítica de su método científico el Proceso Enfermero, donde el profesor desarrollará sus clases a través del proceso de cuidar, tratará la etiología, el tratamiento, las complicaciones y los complementarios visto a través de los diferentes cuidados, esto permite hacer un alto en cualquier parte de la clase explotando bien el zim://A/A/html/M/%C3%A9/t/o/M%C3%A9todo_cient%C3%ADfico.html zim://A/A/html/C/i/e/n/Ciencia.html contenido y haciendo saber que el elemento rector del futuro enfermero son los cuidados básicos, técnicos y profesionales. El ser humano es un ser que requiere cuidado, por lo tanto, todas las personas son capaces de cuidar y de igual forma, necesitan ser cuidadas. Sin embargo, esta capacidad será más o menos desarrollada de acuerdo con las circunstancias y dependerá de la manera como las personas fueron cuidadas durante las etapas de su vida. Factores tales como: el ambiente, la cultura, la economía, la política, la religión, entre otros, interferirán directamente en ese proceso.7, 9 El cuidado es el instrumento orientador de la calidad de la atención, es un conjunto de fuerzas que permiten la prolongación o brevedad de cierto grado de organización que puede ser expresado en diferentes niveles. Así, en enfermería el cuidado se rige por un esquema subyacente llamado proceso de enfermería, el cual pone orden, dirección y las bases intelectuales en las que este proceso se desarrolla. Cuando el cuidado enfermero es el resultado de un trabajo científicamente organizado y sistemático, la vida se ve favorecida. 1,11 El plan de cuidados que describe la intervención profesional permite tratar de forma integrada los contenidos decisivos sobre determinada enfermedad. Al tratar la clase a través de los cuidados, se le da más importancia a estos, se explotan los contenidos de forma coherente, se interrelacionan las partes y se desarrolla la clase en la esencia del enfermero: el cuidado profesional. Hay una preocupación mutua en relación a la reflexión sobre el cuidado de enfermería en la práctica diaria y en la búsqueda por la mejora de la calidad de esa atención mediante la comprensión de la complejidad del cuidado. 7, 8,21. Al reflexionar sobre el significado del cuidado y sus dimensiones, los autores centran lashabilidades necesarias al enfermero para que él pueda perfeccionarse, articular su potencial humano interactivo, técnico y científico, para promover la eficacia del cuidado en la práctica. También es importante señalar que existe una preocupación en la conceptualización del cuidado en los nuevos paradigmas, pero también sin olvidar la herencia paradigmática anterior, vinculada al objetivismo de la totalidad y al subjetivismo de la simultaneidad. 2,13 De esta manera la clase será más activa permitiendo desarrollar el pensamiento crítico, la inducción – deducción y el cuidado holístico de la Enfermería contemporánea. Arribando a conclusiones como son, la clase de la asignatura Enfermería Clínica y Quirúrgica puede planificarse y desarrollarse utilizando la ruta crítica de su método científico el Proceso Enfermero. El plan de cuidados que describe la intervención profesional permite tratar de forma integrada los contenidos decisivos sobre determinada enfermedad. La clase será más activa permitiendo desarrollar el pensamiento crítico, la inducción – deducción y el cuidado holístico de la Enfermería contemporánea y al tratar la clase a través de los cuidados, se le da más importancia a estos, se explotan los contenidos de forma coherente, se interrelacionan las partes y se desarrolla la clase en la esencia del enfermero: el cuidado profesional Referencias bibliográficas 1. Colectivo de autores. Unidad de coordinación y desarrollo de la Investigación en Enfermería. España. 2015 2. Smeltzer S.C, Bare B.G. Enfermería Medicoquirúrgica de Brunner y Suddarth. Vol I. 8va ed. Editorial McGraw- Hill Interamericana. México. 1998. 3. Kerouac S. El Pensamiento Enfermero. Edición Etunes Vivantes. Editorial Massoni SA. Barcelona. España. 1994. 4. Weller and Wells. Diccionario de Enfermería. 21ª ed. 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