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Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 1 HUESOS DEL CRANEO Y CARA Mobile User Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 2 OBJETIVOS GENERALES Cabeza Ósea a) Caracterizar y conocer la estructura ósea del cráneo y los huesos que la conforman. b) Caracterizar las articulaciones de la cabeza. Objetivos específicos Al terminar el contenido de este objetivo el alumno podrá: 1. Describir los huesos que componen la cabeza siguiendo el protocolo de descripción. 2. Caracterizar los huesos que constituyen el cráneo y cara. 3. Describir las principales articulaciones tales como sutura sagital, sutura coronal y sutura lamboidea, sutura escamosa. 4. Describir la base craneal interna (fosas craneales anterior, media y posterior) y el interior de la bóveda o calota. 5. En la base de cráneo, por exocráneo mencionar las fosas, apófisis, prominencias, láminas, canales, etc. 6. Mencionar los orificios del cráneo con los elementos vasculares y nerviosos que los atraviesan. Mobile User Mobile User Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 3 OBJETIVOS ESPECIFICOS DEL TRABAJO PRACTICO Reconocer e identificar los huesos del cráneo y de la cara. Saber ubicación y reconocer las partes constitutivas de los huesos del cráneo y de la cara. Describir el hueso frontal siguiendo el protocolo de descripción. Describir la escama del temporal. Describir los huesos maxilar superior e inferior siguiendo el protocolo de descripción. Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 4 INDICE Cráneo ………………………………………………………………….……….pag. 5. Funciones y características generales……………………………………….…pag. 6. Cráneo…………………………………………………………………..…….pag. 7. Visión anterior………………………………………………………..………pag. 7. Visión lateral…………………………………………………………..……..pag. 10. Visión posterior………………………………………………………..…..….pag. 12. Visión superior…………………………………………………………….….pag. 13. Visión inferior…………………………………………………………………...pag. 14.. Cavidad craneal………………………………………………………………..pag. 16. Agujeros internos del cráneo……………………………………………..……pag. 19. Agujeros externos del cráneo…………………………………………….……pag. 19. Esqueleto de la Cabeza………………………………………………………….pag. 22. Frontal ……………………………………………………………………….….pag. 23. Etmoides…………………………………………………………….…………..pag. 27. Esfenoides…………………………………………………………………….…pag. 32. Temporal…………………………………………………..……….…………….pag. 38 Occipital …………………………………………………………………….….pag. 41. Parietal ……………………………………………………………….………...pag. 43. Huesos de la Cara………………………………………………………………pag. 45. Maxilar Superior……………………………………………………………….pag. 45. Unguis……………………………………………………………….…………pag. 55. Palatino ………………………………………………………………..………pag. 55. Cornete Inferior…………………………………………………………..…….pag. 60. Huesos Propios de la Nariz ……………………………………………….……pag. 61. Malar …………………………………………………………………………….pag. 61. Maxilar Inferior o Mandíbula …………………………………...……………….pag. 65 Trabajos de Autoevaluación………………………………………...……………pag. 72 Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 5 CRANEO Objetivos: Nombrar los huesos del cráneo y de la cara e indicar si son huesos pares o únicos. Describir las características del cráneo: suturas, senos paranasales, fontanelas. La Cabeza ósea, con sus 22 huesos, descansa en el extremo superior de la columna vertebral. Sus huesos se dividen en dos grupos: los huesos del cráneo propiamente dichos conforman la cavidad craneal que encierra y protege al cerebro. Los 8 huesos craneales son el frontal, etmoides, esfenoides, occipital, dos temporales y dos parietales. La cara está formada por los 14 huesos faciales: dos huesos nasales, dos maxilares, dos cigomáticos o malares, la mandíbula , dos lagrimales, dos palatinos, dos cornetes y el vómer. Hueso frontal Hueso temporal Hueso esfenoides Hueso nasal Hueso cigomático Hueso maxilar Mandíbula Vómer Cornete inferior Lámina perpendicular Hueso lagrimal Hueso etmoides Hueso parietal Mobile User Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 6 FUNCIONES Y CARACTERÍSTICAS GENERALES Además de la cavidad craneal (que contiene al encéfalo), estos huesos conforman pequeñas cavidades abiertas al exterior, como la cavidad nasal, bucal o las órbitas. Algunos huesos de la cabeza contienen también cavidades neumáticas (contienen aire) denominadas senos paranasales, que están tapizadas por mucosas y que se comunican con la cavidad nasal. Otras pequeñas cavidades dentro del cráneo albergan estructuras relacionadas con la audición y el equilibrio. La mandíbula es el único hueso craneofacial móvil. La mayoría están unidos entre sí por articulaciones fijas denominadas suturas. Los huesos faciales y del cráneo proporcionan soporte y protección a los órganos de la visión, el gusto, la audición, el olfato y el equilibrio. Hueso frontal Hueso esfenoides Hueso cigomático Hueso etmoides Hueso lagrimal Hueso nasal Hueso maxilar Mandíbula Hueso occipital Apófisis mastoides Conducto auditivo externo Hueso temporal Hueso parietal Hueso hioides VISTA LATERAL DERECHA CABEZA OSEA Mobile User Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 7 ANATOMÍA REGIONAL CABEZA OSEA La Cabeza puede subdividirse en: Una porción superior (Boveda craneal). Que conforma la cavidad craneal que alberga al encéfalo. Una base, que consiste en el suelo de la cavidad craneal. Una porción inferior, el esqueleto facial. Los huesos que componen la bóveda craneal son los temporales y los parietales, pares; y partes del frontal, el esfenoides, el etmoides y el occipital, impares. Los huesos que forman la base del cráneo son partes del esfenoides, los temporales y el occipital. Los huesos que forman el esqueleto facial son los huesos nasales, palatinos, lagrimales, cigomáticos, maxilares, las cornetes nasales inferiores, pares; el vómer y mandíbula, impar. VISION ANTERIOR Se distingue la frente en la zona superior, y en la zona inferior, las órbitas, la región nasal, la parte de la cara situada entre la órbita y el maxilar, el maxilar y la mandíbula. HUESO FRONTAL La frente está formada por el hueso frontal, que también forma la parte superior del reborde orbitario. A cada lado del reborde orbitario se encuentran unas elevaciones denominas arcos superciliares, entre ellos se encuentra una pequeña depresión la glabela. En la región media del reborde orbitario superior de cada órbita se encuentra el agujero supraorbitario (o escotadura). Lateralmente emite otra prolongación inferior, la apófisis cigomática, que forma el reborde lateral superior de la órbita. Esta apófisis se articula con la apófisis frontal del hueso cigomático. HUESO CIGOMÁTICO Y NASAL El hueso cigomático (malar) forma la porción inferior del reborde orbitario lateral, así como la porción lateral del reborde orbitario inferior. Mobile User Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 8 Superiormente, en la región nasal, los huesos nasales pares se articulan entre sí en la línea media, y con el hueso frontal superiormente. El centro de la sutura frontonasal, formada por la articulación de los huesos nasales con el hueso frontal, constituye el nasión. Cada hueso nasal se articula lateralmente con la apófisis frontal de cada maxilar. En la región nasal, inferiormentese encuentra el agujero piriforme, que representa la abertura anterior en la región de la cavidad nasal. Este orificio se encuentra limitado superiormente por los huesos nasales, y lateral e inferiormente por los huesos maxilares. A través del agujero piriforme son visibles las crestas nasales fusionadas, que forman la porción inferior del tabique nasal óseo y que termina anteriormente en la espina nasal anterior, así como las cornetas nasales inferiores (conchas). Pares. HUESO MAXILAR Los huesos maxilares ocupan la región de la cara comprendida entre la órbita y los dientes superiores. Superiormente, cada hueso maxilar contribuye a formar los rebordes orbitarios inferior y medial. Cada hueso maxilar posee una apófisis cigomática, que se articula lateralmente con el hueso cigomático, y una apófisis frontal que se articula medialmente con el hueso frontal. Inferiormente, se encuentra el cuerpo del maxilar, que corresponde a la parte de maxilar lateral a la abertura de la cavidad nasal. También encontramos el agujero infraorbitario y más abajo las apófisis alveolares, que contienen los dientes . MANDÍBULA Es la estructura más inferior. Está formado por el cuerpo de la mandíbula anteriormente y la rama de la mandíbula por detrás. Ambas partes se reúnen posteriormente en el ángulo de la mandíbula. Todas estas partes de la mandíbula son parcialmente visibles en una visión anterior. El cuerpo de la mandíbula se divide en dos partes: La parte inferior es la base de la mandíbula. La parte superior es la porción alveolar de la mandíbula. La porción alveolar de la mandíbula contiene los dientes y sufre procesos de reabsorción cuando se pierden las piezas dentarias. Lateralmente, se observa el agujero mentoniano. Mobile User Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 9 HUESO FRONTAL Nasión HUESO MALAR O CIGOMÁTICO. HUESO NASAL Agujero mentoniano Cuerpo de la mandíbula Rama de la mandíbula Apófisis cigomática del maxilar Glabela Apófisis ascendente del maxilar superior. Agujero infraorbitario Apófisis orbitaria del hueso frontal Mobile User Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 10 VISION LATERAL Compuesta por la región lateral de la bóveda craneal, los huesos de la cara y la mitad de la mandíbula. Los huesos que forman la porción lateral de la calvaría incluyen los huesos frontal, parietal, occipital, esfenoides y temporal. Los huesos que componen la parte visible del esqueleto facial incluyen el nasal, el maxilar y el cigomático. La mandíbula forma la porción visible del maxilar inferior. PORCION LATERAL DE LA BOVEDA CRANEAL Comienza anteriormente con el hueso frontal. En su extremo superior, el hueso frontal se articula con el hueso parietal por medio de la sutura coronal. El hueso parietal a su vez se articula con el hueso occipital a través de la sutura lambdoidea. En la zona inferior de la región lateral de la calvaría, el hueso frontal se articula con el ala mayor del hueso esfenoides, que a su vez se articula con el hueso parietal por medio de la sutura esfenoescamosa. La región donde los huesos frontal, parietal, esfenoides y temporal están articulados se denomina pterión.En esta región el hueso es particularmente fino y se encuentra sobre la zona de división anterior de la artería meníngea media, que puede romperse durante una fractura del cráneo y dar lugar a un hematoma extradural. La última articulación en la porción inferior de la región lateral de la boveda se establece entre el hueso temporal y el occipital, por medio de la sutura occipitomastoidea. Mobile User Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 11 PARTE VISIBLE DE LOS HUESOS DE LA CARA Incluyen el hueso nasal anteriormente, el maxilar en la región media y el cigomático lateralmente. MANDIBULA Es la estructura ósea más inferior y anterior. Se distingue el cuerpo mandibular y una rama de la mandíbula. HUESO FRONTAL Sutura esfenoparietal Sutura coronal pterión HUESO PARIETAL Sutura paríetomastoidea Sutura escamosa Sutura lambdoidea HUESO OCCIPITAL asterión MANDÍBULA MAXILAR Ala mayor del esfenoides HUESO LAGRIMAL HUESO NASAL Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 12 VISION POSTERIOR Se observan los huesos occipital, parietal y temporal. HUESO OCCIPITAL En el centro se encuentra la escama del occipital, se articula por arriba con los huesos parietales pares por medio de las suturas lambdoidea y lateralmente con los huesos temporales, por las suturas occipitomastoidea. A lo largo de la sutura lambdoidea pueden verse pequeños islotes óseos los hueso suturales o huesos wormianos. HUESO TEMPORAL Se observa las apófisis mastoides. Sutura sagital Hueso sutural HUESO PARIETAL HUESO PARIETAL Porción escamosa del occipital Sutura lambdoidea Sutura occipitomastoidea Línea nucal superior Inión Protuberancia occipital externa Incisura mastoidea Apófisis mastoides Línea nucal inferior Cresta occipital externa Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 13 VISION SUPERIOR Se observan el hueso frontal, los huesos parietales y el hueso occipital. Estos huesos forman la parte superior de la bóveda. En dirección anteroposterior se distingue: El hueso frontal, único, se articula con los huesos parietales mediante la sutura coronal. Los dos huesos parietales se articulan en la línea media a través de la sutura sagital. El occipital, único, se articula con los parietales por medio de la sutura lambdoidea. La confluencia de las suturas sagital y coronal constituye el bregma y la unión de las suturas sagital y lambdoidea forma el punto lambda. HUESO FRONTAL Bregma HUESO PARIETAL HUESO OCCIPITAL Lambda Sutura lambdoidea Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 14 VISION INFERIOR Se observa su base, que se extiende desde los dientes incisivos hasta las líneas nucales superiores posteriormente, y lateralmente hasta las apófisis mastoides y los arcos cigomáticos. Con fines descriptivos, la base del cráneo se suele dividir en: Una parte anterior, que incluye los dientes y el paladar óseo. Una región media, que se extiende de la porción posterior del paladar duro hasta el borde anterior del agujero magno también llamado agujero occipital. La región media es compleja: Su mitad anterior está formada por los huesos vómer y esfenoides. El vómer contribuye a la formación del tabique nasal óseo que separa ambas coanas. El esfenoides constituye la mayor parte de la región media. Se observan tres partes del hueso: el cuerpo, las alas mayores y la apófisis pterigoides. Su mitad posterior está integrada por el hueso occipital y los huesos temporales. Del occipital comprende la apófisis basilar (mitad anterior) y el agujero magno. Del hueso temporal se encuentra la porción petrosa de la región petromastoidea de cada hueso temporal. Su vértice forma uno de los límites del agujero rasgado anterior Una parte posterior, que se extiende desde el borde anterior del agujero magno hasta las líneas nucales superiores y los huesos temporales. El occipital es el principal hueso de esta región,la escama, agujero magno, las porciones laterales y la por basilar (mitad posterior). Las partes del hueso temporal visibles en esta zona son la porción mastoidea de la región petromastoidea y la apófisis estiloides, entre las cuales se encuentra el agujero estilomastoideo. Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 15 Paladar óseo (hueso maxilar) maxilar Arco alveolar Paladar óseo (hueso palatino) Hueso vómer Cuerpo del esfenoides Apófisis pterigoides Ala mayor (hueso esfenoides) Porción basilar (hueso occipital) Apófisis mastoides Agujero magno Agujero rasgado anterior Apófisis estiloides Conducto carotideo Hueso occipital Agujero estilomastoideo Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 16 CAVIDAD CRANEAL La cavidad craneal es el espacio que, limitado por la calvaria, alberga al encéfalo, las meninges, las porciones proximales de los nervios craneales, los vasos sanguíneos y los senos venosos craneales. TECHO Protege la superficie cerebral. Está compuesto por el hueso frontal por delante, los huesos parietales en su región media y el occipital posteriormente. Las suturas visibles interiormente incluyen: La sutura coronal, entre el hueso frontal y lo parietales. La sutura sagital, entre los huesos parietales pares. La sutura lambdoidea, entre los huesos parietales y el occipital. Las cruces visibles de estas suturas con el bregma, donde se unen las suturas sagital y coronal, y el lambda, entre las suturas sagital y lambdoidea. SUELO El suelo de la cavidad craneal se divide en tres compartimientos: la fosa craneal anterior, la fosa craneal media y la fosa craneal posterior. FOSA CRANEAL ANTERIOR Está integrada por partes del hueso frontal, el etmoides y el esfenoides: El hueso frontal, en la región anterior y lateral. El hueso etmoides, en la línea media. Posteriormente dos partes del hueso esfenoides, el cuerpo (en la línea media) y las alas menores. La fosa craneal anterior se localiza por encima de la cavidad nasal y de las órbitas, y se encuentra ocupada por los lóbulos frontales de los hemiferios cerebrales. FOSA CRANEAL MEDIA Participan porciones del hueso esfenoides y del hueso temporal. El límite entre la fosa craneal anterior y la fosa craneal media es el surco quiasmático y el borde superior de la porción petromastoidea del hueso temporal. Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 17 FOSA CRANEAL POSTERIOR Formada en su mayor parte por los huesos temporales y el hueso occipital y en menor medida por el hueso esfenoides y los huesos parietales. Es la mayor y la más profunda de las tres fosas craneales y alberga al tronco del encéfalo (mesencéfalo, protuberancia y bulbo raquídeo) y al cerebelo. El límite anterior en la línea media son el dorso de la silla turca y el clivus. Lateralmente el borde superior de la porción petrosa de la región petromastoidea del hueso temporal. Y el límite posterior lo constituye la escama del hueso occipital. El agujero magno es el orificio craneal de mayor tamaño y se localiza en la zona central y más profunda de la fosa craneal posterior. La médula espinal asciende a través del agujero magno para continuarse con el tronco del encéfalo. También discurren las arterias vertebrales, las meninges y las raíces del nervio accesorio (XI par). FOSA CRANEAL ANTERIOR HUESO FRONTAL HUESO ETMOIDES HUESO ESFENOIDES Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 18 FOSA CRANEAL MEDIA HUESO ESFENOIDES HUESO TEMPORAL Surco quiasmático Silla turca Agujero oval Agujero espinoso Agujero redondo mayor FOSA CRANEAL POSTERIOR clivus Borde superior de la porción petrosa del hueso temporal HUESO TEMPORAL HUESO OCCIPITAL HUESO PARIETAL Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 19 AGUJEROS INTERNOS DEL CRÁNEO Agujero Estructura que pasan a través de los agujeros Fosa craneal anterior Agujero ciego Agujero olfatorio de la lámina cribosa Conducto óptico Venas emisarias. Nervios olfatorios (I) Nervio óptico (II), arteria oftálmica. Fosa craneal media Fisura orbitaria superior Agujero redondo Agujero oval Agujero espinoso Hiato del conducto para el nervio petroso mayor Hiato del conducto para el nervio petroso menor Nervio motor ocular común(III), nervio troclear (IV) Rama oftálmica del nervio trigémino (V), venas oftálmica. Rama maxilar del nervio trigémino (V) Rama de la mandíbula del nervio trigémino (V), N. petroso menor. Arteria meníngea media. Nervio petroso mayor. Nervio petroso menor. AGUJEROS EXTERNOS DEL CRÁNEO Agujero Estructura que discurren a través de los agujeros Visión anterior Agujero supraorbitario Agujero infraorbitario Agujero mentoniano Nervio y vasos supraorbitarios. Nervio y vasos infraorbitarios. Nervio y vasos mentonianos. Visión lateral Agujero cigomáticofacial Nervio cigomáticofacial. Visión superior Agujero parietal Venas emisarias. Visión inferior Agujero incisivo Agujero palatino mayor Agujero palatino menor Conducto pterigoideo Agujero oval Agujero espinoso Agujero rasgado anterior Orificio externo del conducto carotídeo Agujero magno Conducto condilar Conducto del hipogloso Agujero yugular Agujero estilomastoideo Nervio nasopalatino, vasos esfenopalatinos. Nervio y vasos palatinos mayores. Nervio y vasos palatinos menores. Nervio y vasos pterigoideos. Nervio mandibular (V); nervio petroso. Artería meníngea media. Ocupado por cartílago. Arteria carótida interna y plexo nervioso. Continuación del encéfalo y de la médula, arteria vertebrales y plexos nerviosos, arterias espinales. Venas emisarias. Nervio hipogloso (XII) y vasos. Vena yugular interna, seno petroso inferior, nervio glosofaríngeo (IX); nervio vago (X); nervio accesorio (XI). Nervio facial (VII) Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 20 Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 21 BIBLIOGRAFIA “Principios de Anatomía y Fisiología”, Gerard J. Tortora – Bryan Derrickson. 11ª Edición. Editorial Panamericana. Año 2006. “Anatomía para estudiantes”, Gray. 2ª Edición. Elsevier Churchill. Año 2010. “Texto y Atlas de Anatomía”. Prometheus. Tomo 3. Editorial Panamericana. Año 2012. “Atlas de Anatomía Humana”. Sobotta. 20º Edición, Tomo 1. Editorial Panamericana. Año 1997. Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 22 ESQUELETO DE LA CABEZA El esqueleto de la cabeza se divide en dos partes: el cráneo y la cara. El cráneo es una caja ósea que contiene el encéfalo. Se distinguen en él una porción superior o bóveda y una inferior aplanada, la base. La cara es un macizo óseo situado debajo de la mitad anterior de la base del cráneo. Limita con el cráneo cavidades ocupadas por la mayor parte de los órganos de los sentidos. HUESOS DEL CRANEO El cráneo está constituido por ocho huesos, sin comprender ciertas piezas óseas inconstantes llamadas huesos wornianos. Estos ocho huesos son: el frontal, el etmoides, el esfenoides, el occipital, los temporales y los parietales. Los cuatros primeros son impares y medios; los cuatros últimosson pares y simétricamente situados en las partes laterales del cráneo. Las diversas piezas óseas que constituyen la caja craneal al grupo de huesos planos. Están formadas por dos láminas de tejido compacto, denominadas tabla externa y tabla interna, hallándose comprendida entre ellas una capa muy variable en espesor de tejido esponjoso que se llama diploe. La tabla externa es generalmente lisa y regularmente convexa; en la base del cráneo presenta eminencias y anfractuosidades más o menos rugosas, en relación con los órganos (vasos y nervios) que la atraviesan y con los que (músculos y ligamentos) toman en dicho punto inserción. La tabla interna es más delgada que la tabla externa. Aplicada a la superficie del encéfalo, se amolda a la misma sobre las irregularidades de los hemiferios, encontramos en ella numerosos surcos o impresiones digitales, correspondiente a las circunvoluciones asi como las partes salientes, llamadas eminencias mamilares. Los huesos del cráneo presentan también agujeros en gran número y muy variables dimensiones destinados a dar paso a nervios o vasos. Antes de comenzar con la descripción de cada hueso tendremos que tener claro lo que es ubicación espacial, posición espacial y el protocolo de descripción de hueso. Ubicación espacial: Es la posición que ocupa el hueso en la cabeza cuando esta articulado. Posición Espacial: Es el manejo y la posición que tenemos que tener en cuenta cuando el hueso esta desarticulado en su posición anatómica. PROTOCOLO DE DESCRIPCION 1- Reconocer el hueso. 2- Ubicación anatómica. 3- Posición espacial. 4- Si es par o impar. 5- Si pertenece al cráneo o a la cara. 6- Forma y/o descomposición del hueso. 7- Descripción anatómica. 8- Con quien se articula. Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 23 FRONTAL -Reconocimiento. Su porción superior, vertical o frontal, es bastante regularmente cimbrada y forma parte de la bóveda del cráneo; la otra inferior, horizontal u órbito-nasal, se separa casi en ángulo recto del borde inferior de la porción frontal y se dirige horizontalmente hacia atrás. -Ubicación Anatómica: El frontal es un hueso situado en la parte anterior del cráneo, encima del macizo facial. -Posición espacial: La porción vertical convexa hacia adelante y la porción horizontal hacia abajo. -Descomposición del hueso. Presenta una porción vertical o frontal y otra horizontal u órbito-nasal. El frontal para su estudio presenta dos caras: una posterior, cóncava, es la cara endocraneal o cerebral; la otra anterior, angulosa, saliente hacia delante, es la superficie exocraneal o cutánea. Las dos caras, endocraneal y exocraneal, están separadas por un borde circunferencial. -Descripción anatómica. CARA EXOCRANEAL. Está dividida en dos partes, una vertical o frontal y otra horizontal u órbito-nasal, por la arista del ángulo llamado cresta órbito-nasal, que forman las dos porciones del frontal. Cresta Órbito-nasal: Se distinguen en ella tres segmentos: uno medio, la escotadura nasal, y dos laterales, los arcos orbitarios; estos últimos situados a los lados de la escotadura nasal. La escotadura nasal tiene la forma de una V abierta hacia abajo. Es dentada y se articula con los huesos propios de la nariz, por dentro, y con la apófisis ascendente del maxilar superior, por fuera. Los arcos orbitarios forman a cada lado el reborde superior de la cavidad orbitaria. Son obtusos por dentro, cortantes por fuera y presentan a nivel de la unión obtusa y cortante, una escotadura o agujero, la escotadura o agujero supraorbitario, que da paso a los vasos y nervios supraorbitarios. El arco orbitario termina por fuera por una eminencia prismática, triangular, la apófisis orbitaria externa, articulada con el ángulo superior del hueso malar. En la extremidad interna del arco orbitario otra apófisis llamada apófisis orbitaria interna. Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 24 1. Porción Vertical del Frontal. Toda esta porción es convexa y corresponde a la frente, con excepción de una pequeña carilla cóncava que mira hacia afuera y pertenece a la fosa temporal. En esta cara se observa: 1° en la línea media, por encima de la escotadura nasal, los vestigios de la sutura metópica o medio-frontal, que une las dos mitades primitivamente distintas del hueso frontal; 2° mas arriba y en la línea media, una eminencia media, ancha y obtusa, la eminencia frontal media o glabela; 3° una elevación roma, el arco superciliar, que se prolonga hacia afuera. 4° encima del arco superciliar, una eminencia redondeada y lisa, la eminencia frontal lateral. 5° una cresta curva de concavidad posterior llamada cresta lateral del frontal, que asciende por encima de la apófisis orbitaria externa, forma la porción anterior de la línea curva temporal superior. 6° una superficie triangular pequeña, la carilla lateral o temporal del frontal, situada detrás de la cresta lateral y en la cual se insertan los haces anteriores del músculo temporal. 2. Porción Horizontal u Órbito-Nasal. Presenta en la línea media la escotadura etmoidal, ancha rectangular y circunscrita por una superficie anfractuosa en forma de herradura, la superficie etmoidal. Apófisis orbitaria externa. Sutura metopica Escotadura nasal. Eminencia frontal lateral. Porción vertical del frontal. Carilla lateral del frontal. Arco orbitario Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 25 De la línea media de esta superficie se desprende una apófisis larga, la espina nasal del frontal, esta tiene la forma de una pirámide triangular de base superior y vértice inferior. De las tres caras de la espina, la anterior, rugosa, se articula con la cara posterior de los huesos propios de la nariz. Las dos caras postero- laterales son lisas y contribuyen a la formación de la pared superior de las fosas nasales; están separadas una de otra por una arista media posterior que se articula con la lámina perpendicular del etmoides. A los lados de la espina nasal se encuentra el orificio de entrada al seno frontal (es una cavidad neumática que se encuentra en el espesor del hueso, el cual tiene comunicación con fosas nasales). El resto de la superficie etmoidal presentan cavidades óseas, son las semiceldas frontales. Y dos canales casi tranversales que al articularse con el etmoides forman los conducto etmoidales anterior y posterior u orbitarios internos, que comunican cavidad craneal con cavidad orbitaria y por el cual pasan vasos y nervios. A los lados de la superficie etmoidal se encuentran dos superficies cóncavas, lisas, triangular, llamadas fosas orbitarias, que contribuye a formar parte de la pared superior de cavidad orbitaria; hacia afuera se observa una depresión la fosita lagrimal, donde descansa dicha glándula; por dentro otra excavación la fosita troclear, en la que se inserta la polea de reflexión del músculo oblicuo mayo. Arco orbitario Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 26 CARA ENDOCRANEAL. Esta cara , en conjunto es cóncava. A nivel de la línea media, por encima de la escotadura etmoidal un orificio, el agujero ciego, que conduce a un conducto muy corto, cerrado en fondo de saco; encima del agujero ciego se ve una arista aguda, media, de dos a tres centímetros de longitud, que es la cresta frontal. La cresta frontal mas arriba se bifurca y las dos ramas de bifurcación limitan el canal del seno longitudinal superior. A cada lado de este canal se ven frecuentemente depresiones, se llaman fositas de Pachioni. A cada lado de la escotadura etmoidal, dos superficies convexas, las eminenciasorbitarias.Dichas eminencias corresponden a la porción horizontal del frontal; están cubiertas por depresiones irregulares, las impresiones digitales, que corresponden a las circunvoluciones cerebrales del lóbulo frontal, y de elevaciones que la separan llamadas eminencias mamilares. Borde Circunferencial. Comprende dos segmentos: uno superior semicircular y otro inferior horizontal los cuales se articulan con huesos vecinos. Canal del seno longitudinal superior. Eminencias mamilares. Borde circunferencial Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 27 ETMOIDES Posición Anatómica: La cara acribillada de agujeros, hacia arriba, horizontalmente, la eminencia triangular que presenta esta cara hacia adelante. Ubicación: El etmoides está situado debajo de la porción horizontal del frontal, en la parte anterior y media de la base del craneo. Ocupa la escotadura etmoidal del frontal y se une a este último por las superficies anfractuosas que limitan lateralmente esta escotadura. Descomposición: El etmoide esta constituido por cuatro porciones: 1° una lína ósea, sagital, es decir, vertical, ántero-posterior y media; 2° una lámina horizontal que corta a la precedente cerca de su extremidad superior; 3° dos masas laterales colgadas de las extremidades latetales de la lámina horizontal. Descripción: 1° Lámina Vertical Está dividiva por la lámina horizontal en dos partes: una superior, la apófisis crista galli, sobresale en la cavidad craneal; la otra, inferior, llamada lámina perpendicular, forma parte del tabique de las fosas nasales. Apofisis Crista Galli. Es una apófisis triangular. Sus dos caras laterales son convexas, sobre todo por delante. La base se une a la lámina horizontal. El borde posterior, muy oblicuo hacia abajo y atrás, termina por una cresta que se atenúa progresivamente hasta el límite posterior del etmoide. El borde anterior, casi vertical, muy poco oblicuo hacia abajo y hacia adelante, se articula por abajo con el frontal por dos crestas laterales, llamadas procesos alares, estos completan por detrás el agujero ciego. El vértice obtuso, da inserción a la hoz del cerebro. Lámina Perpendicular. Es delgada, frecuentemente desviada a uno de los lados; es pentagonal. Sus dos caras laterales están excavadas por surcos vásculo-nerviosos, numerosos, sobre todo cerca de su borde superior. El borde anterior se articula por arriba con la arista posterior de la espina nasal del frontal, y por abajo, con los huesos propio de la nariz. El borde antero-inferior, oblicuo hacia abajo y hacia atrás, se une al cartílago del tabique. El borde posterior, vertical, se articula con la cresta media anterior del esfenoides. El borde postero-inferior, oblicuo, va hacia abajo y hacia delante, se articula con el borde anterior del vómer. El borde superior se confunde con la lámina horizontal del etmoides. 2° Lámina Horizontal. Se llama también lámina cribosa, a causa de los numerosos orificios de que está perforada. Es cuadrilátera y se extiende de un borde a otro de la escotadura etmoidal. Su cara superior, endocraneal, está dividida por la apófisis crista galli en dos porciones laterales, surcadas por dos canales alargados delante a atrás, denominados canales olfatorios. La parte anterior de cada uno de estos canales presenta una depresión en Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 28 relación con el bulbo olfatorio. Cada uno de estos canales olfatorios está acribillado de agujeros. Son más numerosos y más pequeños en la cara inferior que en la superior. Esto da lugar a que cada agujero de la cara superior se comporte como una criba secundaria y se presente como una depresión cuyo fondo está ocupado por varios agujeros más pequeños. Los agujeros de la lámina cribosa dan paso a los filetes del nervio olfatorio, con excepción de dos orificios llamadas hendidura etmoidal y agujero etmoidal. Estos dos orificios ocupan la extremidad anterior del canal olfatorio. La hendidura etmoidal está situada junto a la apófisis crista galli y da paso a una prolongación de la duramadre. El agujero etmoidal está situado por fuera de la hendidura etmoidal. Está unido por el surco etmoidal al orificio interno del conducto etmoidal anterior por el cual pasan la arteria etmoidal anterior y el nervio nasal interno. La cara inferior de la lámina cribosa forma parte de la bóveda de las fosas nasales. 2° Masas Laterales. Están pendiente de los bordes laterales de la lámina cribosa. Están situadas entre las cavidades orbitarias y las fosas nasales. Cada masa lateral tiene la forma de un cubo irregular, se pueden considerar en ellas seis caras. Cara Superior. Se prolonga lateralmente la cara superior de la lámina cribosa y se articula con la superficie etmoidal del frontal. Por delante presenta un orificio, es el orificio de entrada al infundibulum (es un conducto que se encuentra en el espesor de las masas laterales que comunica el seno frontal con fosas nasales); el resto de la cara superior presenta semiceldas y dos canales uno anterior y otro posterior, dirigidos de fuera a dentro, estos canales cuando se articulan forman el conducto etmoidal anterior y el conducto etmoidal posterior, por el primero pasa la arteria etmoidal anterior y el nervio nasal interno y por el segundo pasa la arteria etmoidal posterior y el nervio esfeno-etmoidal. Cara Anterior. Se articula con la cara interna del unguis con la cara interna de la aposfisis ascendente del maxilar superior. Cara Inferior. Se articula con la cara interna del maxilar superior y con la apófisis orbitaria del palatino. Cara Posterior. Se articula con la cara anterior del cuerpo del esfenoides. Cara Externa. Es cuadrilátera, lisa, casi vertical. Representa la cara externa de una lámina plana y muy delgada; de ahí los nombres de hueso plano y de lámina papirácea que se le ha dado. Cara Interna. Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 29 Es muy irregular y da origen a unas laminillas encorvadas sobre si misma, convexas hacia dentro, llamadas cornete superior y cornete medio. Los cornetes estan fijos al etmoides por su borde superior, mientras que el resto de su superficie es libre en la fosas nasales. El cornete medio se implanta sobre toda la longitud de la cara interna. Su borde superior o adherente sobresale de la masa lateral por delante y por detrás. De tal manera que su extremidad anterior se articula con la cresta turbinal superior del maxilar superior, mientras que su extremidad posterior se une a la cresta turbinal del palatino. El cornete superior está situado por encima y por detrás de la mitad posterior del cornete medio. Para su descripción presenta un borde superior o adherente, un borde inferior o libre, una extremidad anterior, otra posterior, dos caras, una externa y otra interna. Los cornetes limitan con la interna de las masas laterales unos espacios llamados meatos, se les designa con los nombres de meato medio y superior. Por el meato medio desemboca el infundibulum (seno frontal), el seno maxilar y las celulas etmoidales posteriores, y por el meato superior desemboca las celulas etmoidales anteriores y el seno esfenoida VISTA ANTERIOR Lamina cribosa Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 30 VISTA POSTERIOR Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 31 VISTA SUPERIOR Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 32 ESFENOIDES Posición Espacial. Hacia arriba, horizontalmente, la cara lisa delas alas menores,y hacia delante su borde cortante y dentado. Su apofisis pterigoides hacia abajo. Ubicación Anatómica: Este hueso está situado en la parte media de la base del cráneo, entre el etmoides y el frontal, que están delante de él, y el occipital y los temporales, que están por detrás. Descomposición del hueso: Hay que distinguir en él una parte media, el cuerpo, de donde parten a cada lado tres apófisis. De estas tres apófisis, las dos laterales son el ala menor y el ala mayor del esfenoides; la tercera, verticalmente descendente, se llama apófisis pterigoides. Descripción anatómica: 1° Cuerpo del Esfenoides. Tiene la forma de un cubo irregular, presenta seis caras. Cara Superior. De adelante hacia atrás presenta un superficie lisa, llamada jugum sphenoidale, este esta deprimido hacia los lados de la línea media en forma de canal que se continua po delante con el canal olfatorio. La parte anterior del jugum termina por un borde anguloso, saliente y se articula con la extremidad posterior de la apófisis crista galli en el medio y con la lámina cribosa a los lados. Esta prolongación se denomina proceso o prolongación etmoidal del esfenoides. Por detrás encontramos una cresta transversal, el limbus sphenoidales. Detrás del limbus se encuentra el canal óptico y que se continua a cada lado con el conducto óptico, excavado en la base de las alas menores. Por detrás el tubérculo pituitario. Este tubérculo limita por delante la fosa pituitaria (donde se aloja la glándula hipofisis), llamada también silla turca a causa de su forma; a cada lado encontramos dos eminencias, la apófisis clinoides medias. La vertiente posterior de la sila turca está formada por la lámina cuadrilátera. La cara posterior de esta lámina es una superficie rugosa, plana, inclinada hacia abajo y hacia atrás y en continuida con el canal basilar del occipital. El borde superior de la lámina cuadrilátera forma el reborde posterior de la silla turca; se prolonga hacia los lados por una elevación llamada apófisis clinoides posterior. Cara Anterior. Forma parte de la boveda de las fosas nasales y presenta: 1° Arriba el procesos o prolongacion etmoidal; 2° una cresta vertical y media, la cresta esfenoidal anterior, que se articula con el borde posterior de la lámina perpendicular del etmoides; 3° A cada Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 33 lado de la cresta anterior, una canal vertical, cóncavo hacia delante, el orificio de entrada del seno esfenoidal; 4° Hacia fuera, una superficie irregular con semiceldas, se articula con la cara posterior de las masas laterales y con la apófisis orbitaria del palatino. Cara Inferior. Esta cara también contribuye a formar parte del techo de fosas nasales. En la línea media presenta una cresta en sentido antero-posterior, cresta esfenoidal inferior; su extremidad anterior, muy saliente, llamada pico del esfenoides. La cresta esfenoidal inferior se articula con las alas del vomer (esta adaptación no es perfecta) y forma el conducto esfeno-vomeriano medio. Cara Posterior. Es cuadrilátera y se articula con el occipital. Caras Laterales. De esta cara nacen arriba y adelante, las alas menores del esfenoides; abajo y atrás, las alas mayores. Esta cara está contorneado por un canal, el canal del seno cavernoso o canal carotídeo (seno venoso). VISTA ANTERIOR Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 34 VISTA SUPERIOR Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 35 VISTA POSTERIOR 2°Alas Menores. Son dos láminas horizontales, triangulares, de vértice externo, situadas a los lados de la parte anterior y superior del cuerpo del esfenoides. Nacen del cuerpo por dos raíces; una superior, delgada; la otra postero-inferior, mas estrecha. Estas dos raíces se dirigen hacia fuera y circuncriben con la parte correspondiente del cuerpo del esfenoides, el conducto óptico, por el cual pasan el nervio optico y la arteria oftálmica. Su cara superior es plana y lisa; su cara inferior contribuye a forman la parte mas posterior del techo de cavidad orbitaria. Su borde anterior, se articula las láminas orbitarias del frontal; su borde posterior, es más grueso; se prolonga hacia dentro en una eminencia de vértice posterior, la apófisis clinoides anterior. El vertice es afilado. 3° Alas Mayores. Nacen de la parte postero-inferior de las caras laterales del cuerpo del esfenoides, se despliegan primero hacia fuera y después hacia fuera y hacia arriba. Se describen en ellas dos caras exocraneal o exocraneal y endocraneal o interna; dos bordes uno interno y otro externo. Cara Endocraneal. Es concava, mira hacia arriba y atrás; presenta eminencias mamilares, impresiones digitales y canales vasculares. Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 36 Cara Exocraneal. Esta cara esta dividida en dos porciones o caras por una cresta llamada cresta malar; una orbitaria, la otra témporo-cigomática. La cresta malar, vertical, se articula con el borde posterior de la apófisis orbitaria del hueso malar. La cara orbitaria mira hacia delante y hacia adentro y forma parte de la pared externa de la órbita. Es plana y triangular. Su base antero-externa, se confunde con la cresta malar. El vertice de esta cara es posterior e interno. Su borde superior forma el labio inferior de la hendidura esfenoidal. Su borde inferior limita por arriba la hendidura esfeno-maxilar. La cara témporo-cigomatica esta subdividida en dos partes, una superior o temporal, otra inferior o zigomática, por una cresta antero-posterior, llamada cresta esfenotemporal. La parte superior o temporal mira hacia afuera, forma parte de la fosa temporal y da inserción al músculo temporal. La parte inferior o zigomática es horizontal; constituye la pared superior de la fosa zigomática y presta inserción al haz superior del músculo pterigoideo externo. La cresta esfeno-temporal, rugosa, presenta en su extremidad anterior una elevación dirigida hacia fuera y hacia abajo, el tuberculo esfenoidal. Borde Interno. Presenta tres segmentos: anterior, medio y posterior. El segmento anterior está representado por el borde superior de la porcion orbitaria de la cara exocraneal. Forma el labio inferior de la hendidura esfenoidal (por donde pasan los nervios motores oculares común y externo, el nervio patético, ramas del nervio oftálmico y a la vena oftálmica). El segmento medio, unido al cuerpo del esfenoides, constituye la raiz del ala mayor. Presenta tres orificios de adelante a atrás: 1° el agujero redondo mayor, antero- posterior, pasa el nervio maxilar superior. 2° el agujero oval, excavado verticalmente, da paso al nervio maxilar inferior, a la arteria meníngea menor y algunas venillas emisarias inconstantes; 3° el agujero redondo menor por donde pasan la arteria meningea media y por el ramo meníngeo del nervio maxilar inferior. Borde Externo. Es cóncavo hacia atrás y hacia arriba; está tallado en bisel a expensas de su tabla externa por arriba y a expensas de su tabla interna por abajo. Se articula en toda su extensión con laescama del temporal. Cuando los dos bordes se unen por delante, forman una superficie triangular frontal, rugosa, que se articula el frontal. Y por detrás formando una saliente aguda hacia abajo, llamada la espina del esfenoides. 3° Apófisis Pterigoides. Son dos columnas óseas que se implantan en la cara inferior del esfenoides por dos raíces, una interna (quenace de la cara inferior del cuerpo) y otra externa (que nace del ala mayor del esfenoides). Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 37 Las dos raíces, separadas primero una de la otra, se reúnen un poco más debajo de su origen y circunscriben un conducto ántero-posterior, el conducto vidiano, por el cual pasan los vasos y nervio vidianos. Por debajo del conducto vidiano, cada raíz se continúa hacia abajo con una lámina ósea o ala, aplanada de fuera a dentro. Se distinguen, un ala interna y un ala externa. Esta última es más ancha que la interna. Las dos alas se unen por su borde anterior en la mitad superior de su altura y forman un ángulo diedro abierto hacia atrás, que contribuye a formar la fosa pterigoidea (donde se inserta el músculo pterigoideo interno) En la mitad inferior, las dos alas se separan, limitan así una escotadura triangular, la escotadura pterigoidea, ocupada por la apófisis piramidal del palatino. La cara anterior de la apófisis pterigoides forma parte de la pared posterior de la fosa pterigo-maxilar. En su extremidad superior se ve el orificio anterior del conducto vidiano. El borde posterior del ala interna se prolonga hacia abajo y atrás por un gancho, gancho del ala interna, donde se inserta el ligamento pterigomaxilar. Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 38 TEMPORAL -Posición espacial: Hacia arriba la parte del hueso en forma de escama; hacia afuera la cara de la cual se destaca una apófisis plana y encorvada, y hacia adelante, la extremidad anterior de esta apófisis. -Ubicación anatómica: Este hueso está situado en la parte inferior y lateral del cráneo, detrás del esfenoides, delante y por fuera del occipital, y debajo del parietal. -Descomposición del Hueso: El temporal presenta para su estudio tres partes: una porción escamosa que comprende toda la escama, excepto su segmento posterior, el cual entra en constitución de la mastoides; una porción petro-timpánica o peñasco, y una porción mastoidea. -Descripción: 1° Porcion Escamosa o escama: Es una lámina semicircular, aplanada de fuera a dentro, que presenta dos caras: una exocraneal, y otra endocraneal, separadas por un borde circunferencial. Cara Exocraneal. Esta cara está dividida por una larga apófisis llamada apófisis zigomática, en dos porciones, una superior o temporal y otra inferior o basilar. Apófisis Zigomática: Comprende dos segmento, uno transversal o base, y otro ántero-posterior o apófisis zigomática propiamente dicha. Segmento Basal: Esta dirigido de fuera a dentro y aplanado de arriba abajo. Su cara superior, excavada en canal, corresponde a los haces posteriores del músculo temporal. Su cara inferior presenta dos eminencias alargadas, una longitudinal y otra transversal; son las raíces de la apófisis zigomática. La raíz longitudinal se dirige hacia atrás, después se encorva hacia atrás y hacia arriba y se continua con el nombre de cresta supramastoidea o línea temporalis, con la línea curva temporal inferior del parietal. Inmediatamente por delante del conducto auditivo externo, presentan un abultamiento llamado tubérculo zigomático posterior. La raíz transversa o cóndilo del temporal, está es alagada y concava de fuera a dentro en la cara inferior del temporal. Es lisa, convexa de adelante a atrás, y se articula con el cóndilo del maxilar inferior. En la unión de las dos raíces se eleva una eminencia voluminosa, el tubérculo zigomático anterior. El segmento anterior, libre, de la apófisis zigomática, es alargado de adelante a atrás y aplando transversalmente. Presenta una cara externa, convexa; una cara interna, concava y lisa; un borde superior estrecho, en el que se inserta la aponeurosis temporal; un borde inferior, grueso, rugoso, que da inserción al masetero; una extremidad anterior, dentada, cortada en bisel a expensas del borde inferior y que se articula con el hueso malar. Porción Superior o Temporal. Por encima de la apófisis zigomática, la cara exocraneal de la escama es convexa y lisa y da inserción al músculo temporal. Porción Inferior o Basilar. Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 39 Pertenece a la base del cráneo y presenta: 1° la raíz transversa de la apófisis zigomática o cóndilo del temporal (ya descripta). 2° por detrás del cóndilo una depresión profunda, la cavidad glenoidea; elíptica y con su eje mayor dirigido de fuera a dentro y de adelante a atrás; el fondo de la cavidad glenoidea está recorrida por la cisura de Glasser o cisura tímpano-escamosa. 3° Los tubérculos zigomáticos anterior y posterior (ya descriptos) 4° por delante del cóndilo del temporal, una superfie lisa, plana, triangular, la superficie plana subtemporal. Cara Endocraneal. Presenta depresiones en relación con las circunvoluciones cerebrales y surcos vasculares. 2° Porción Matoidea. Está situada en la parte póstero-inferior del hueso, detrás del conducto auditivo externo. Se distinguen una cara externa o exocraneal, una cara interna o endocraneal y un borde circunferencial. 3° Porción Petro-timpánica o Peñasco. Tiene forma de una piramide cuadrangular, su base mira hacia afuera y atrás y el vertice hacia delante y adentro; se reconocen cuatro caras: Ántero-superior, póstero- superior, son endocraneales; ántero-inferior, póstero-inferior, son exocraneales. CARA EXOCRANEAL Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 40 CARA ENDOCRANEAL Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 41 OCCIPITAL. Posición espacial: Hacia adelante, la cara cóncava, y hacia abajo, el agujero, colocándole Horizontalmente. -Ubicación Anatómica: Está situado en la parte media, posterior e inferior del cráneo. Tiene la forma de un segmento de esfera, cuyos bordes dibujan un rombo. El occipital está atravesado en su parte inferior por un ancho orificio ovalado, el agujero occipital o foramen magnum. Pone en comunicación la cavidad craneal con el conducto raquídeo y da paso al bulbo, a las arterias vertebrales y, a cada lado, al nervio espinal. -Descomposición del Hueso: El occipital presenta para su estudio cuatro partes: 1° una anterior, llamada cuerpo o apófisis basilar; 2° dos laterales que son las masas laterales; 3° una posterior, la escama del occipital. CARA EXOCRANEAL Agujero occipital o faramen magnun Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 42 CARA ENDOCRANEAL Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 43 PARIETAL Posición espacial: La cara concava, hacia dentro, y el ángulo más agudo desde el cual irradian surco vasculares hacia abajo y hacia adelante. -Ubicación Anatómica: Situado a los lados de la línea media, en la parte súpero-lateral del cráneo, detrás del frontal, delante del occipital y encima del temporal. -Forma: Es un hueso plano, cuadrangular. Tiene dos caras, una exocraneal, otra endocraneal, cuatro bordes y cuatro ángulos. CARA EXOCRANEAL Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 44 CARA ENDOCRANEALProfesor: Jorge Orlando Guerrero Página 45 HUESOS DE LA CARA El esqueleto de la cara está situado debajo de la mitad anterior del cráneo . Se los puede dividir en huesos pares e impares. Pares: Maxilar superior, unguís, palatinos, cornetes inferior, huesos propios de la nariz y el malar. Impares: Vomer y la Mandíbula. MAXILAR SUPERIOR Posición Anatómica.- Hacia abajo, el borde aloja los dientes; hacia adentro, la concavidad de este borde, y hacia atrás, su extremidad más gruesa. -Ubicación: El maxilar superior está situado encima de la cavidad bucal, debajo de la cavidad orbitaria y por fuera las fosas nasales. Toma parte en la formación de las paredes de estas tres cavidades. Articulandose con el del lado opuesto, forma la mayor parte de la mandíbula superior. El maxilar superior es voluminoso; sin embargo es ligero, debido a la existencia de una cavidad, el seno maxilar, que ocupa los dos tercios superiores del espesor del hueso. -Forma: . La configuración exterior del maxilar superior es muy irregular. Se le puede reconocer, sin embargo, una forma cuadrilátera y distinguir en el dos caras, una externa y otra interna, y cuatro bordes: anterior, posterior, superior, inferior. -Descripción: Cara externa.- La cara externa presenta a lo largo del borde inferior unas eminencias verticales que corresponden a las raíces de los dientes. La eminencia determinada por la raíz del camino, la eminencia canina, es la más señalada. Por dentro de la eminencia se encuentra una depresión, la fosa mirtiforme. En la parte inferior de esta fosa se inserta el musculo mirtiforme. APOFISIS PIRAMIDAL O MALAR DEL MAXILAR SUPERIOR.- Por encima de las elevaciones determinadas por las raíces de los dientes, la cara externa del maxilar superior sobresale hacia afuera, bajo la forma de una apófisis piramidal triangular, truncada, presentando por lo tanto, tres caras, tres bordes , una base y un vértice. 1°. La cara superior u orbitaria es lisa, triangular y constituye la mayor parte del suelo de la órbita. Esta ligeramente inclinada de tal modo hacia arriba, hacia delante y hacia fuera. Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 46 De la parte media del borde posterior parte un canal, el canal infraorbitario, que se dirige hacia delante, hacia abajo y un poco hacia adentro, y se continuacion el conducto infraorbitario. Por el canal, el conducto y el agujero infraorbitario pasan el nervio y los vasos infraorbitarios. De la pared inferior del conducto infraorbitario y a cinco milimetros por termino medio por detrás del agujero infraorbitario, se desprende un conductillo estrecho, vertical, el conducto dentario anterior y superior. Este conducto se dirige hacia abajo a traves de la pared osea y da paso a los vasos y al nervio dentarios anteriores, destinados al canino y a los incisivos del mismo lado. 2°.La cara anterior o geniana esta en relacion con las partes blandas de la mejilla. Presenta el agujero infraorbitario donde termina por delante el conducto infraorbitario. Este orificio esta situado a cinco o seis milimetros por debajo del reborde inferior de la orbita, en la union de su tercio interno y de su tercio medio, a tres centimetros aproximadamente de la linea media, y por consiguiente, en la vertical bajada desde la escotadura supraorbitaria. Debajo de este agujero infraorbitario, la cara anterior de la apófisis piramidal es excavada. Esta depresión llamada fosa canina, debe su nombre a las relaciones que presenta con el musculo canino. 3°. La cara posterior o zigomatica forma la pared anterior de la fosa pterigomaxilar y de su trasfondo. Es convexa por dentro; se hace cóncava transversalmente hacia fuera, cerca del hueso malar. La porción interna, convexa, saliente, se llama tuberosidad del maxilar superior. En su parte media se ven los orificios de los conductos dentarios posteriores en número de dos a tres, en los cuales se introducen los vasos y nervios dentarios posteriores. La parte más interna es referida, por algunos, al borde posterior del hueso. La cara posterior de la tuberosidad esta excavada, por arriba, cerca del borde superior, por un canal transversal cuya profundidad aumenta de dentro a fuera hasta la extremidad posterior del canal infraorbitaio. Este canal corresponde al nervio maxilar superior. 4° De los tres bordes, el borde anterior de la apófisis piramidal separa la cara orbitaria de la cara anterior, y forma el tercio interno del reborde inferior de la órbita. El borde posterior separa la cara superior de de la cara posterior y constituye el borde inferior de la hendidura esfenomaxilar. Su extremedidad externa se eleva en forma de gancho formando la espina malar, cuya cavidad por delante de esta la misma hendidura. El borde inferior, cóncavo, grueso y obtuso, separa la cara anterior de la cara zigomatica. 5°. La base de la apófisis piramidal ocupa en altura los tres cuartos superiores de la cara externa maxilar superior. Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 47 6°. El vértice es truncado, triangular y se articula con el hueso malar. Su ángulo anterior, muy alargado, se extiende por dentro hasta el nivel del agujero infraorbitario. CARA EXTERNA Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 48 Cara interna.- Esta cara está dividida en dos partes muy desiguales por una ancha apófisis horizontal, la apófisis palatina. Esta apófisis nace de la superficie interna del maxilar superior en la unión de su cuarto inferior con sus tres cuartos superiores. Debajo de la apófisis, la superficie interna pertenece a la pared bucal; encima, la pared externa de las fosas nasales. 1°. APOFISIS PALATINA.- Es una lámina ósea triangular, aplanada de arriba abajo. Se articula en la línea media con la del lado opuesto y contribuye a formar el tabique que separa las fosas nasales de la cavidad bucal. Tiene forma triangular: dos caras y tres bordes. La cara superior, lisa, cóncava, transversalmente, pertenece al suelo de las fosas nasales. La cara inferior forma parte de la bóveda palatina. Es rugosa, perforada por números agujeros vasculares y casi siempre excavada cerca de su borde exterior, por un canal oblicuo hacia adelante y hacia dentro, por el que pasan la arteria y las venas palatinas superiores, así como el nervio palatino anterior. El borde externo, curvilíneo, se une a la cara interna del hueso. El borde posterior, transversal, cortado en bisel a expensas de la cara superior, se articula con la porción horizontal del palatino. El borde interno, mucho más grueso por delante que por detrás, esta estriado verticalmente por rugosidades que engranan con las de la apófisis palatina del lado opuesto. Sobresale hacia arriba, bajo la forma de un arista, la arista nasal, que corre a lo largo de este borde, por la cara superior de la apófisis. Cuando las dos apófisis palatinas están articuladas, las dos aristas se unen y forman la cresta nasal que sobresale en la línea media del suelo de las fosas nasales. En el tercio anterior de la apófisis, la cresta nasal se eleva bruscamente y se convierte en una lámina alta llamada cresta incisiva. La cresta incisiva se extiende hasta el borde anterior del hueso, donde se proyecta hacia delante bajo la forma de eminencia triangular aguda, la espina nasal anterior. En la cara inferior, la articulación de las apófisis palatinas se traduce por una sutura media, la sutura intermaxilar. En la extremidad anterior de esta sutura se encuentra un orificio ovalado, el agujero incisivo, de un centímetro de largo y cinco milímetros de ancho. De acceso al conducto palatino anterior o incisivo; este conducto resulta de la unión de dos canales laterales pertenecientes cada uno a la apófisis palatina correspondiente; es corto y se bifurcaen dos conductos secundarios laterales que desembocan en las fosas nasales (forma de Y), a cada lado de la cresta incisiva. Estos dan paso a los nervios y vasos palatinos. Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 49 2°. PORCION BUCAL DE LA CARA INTERNA- Situada debajo de la apófisis palatina, consiste en una superficie estrecha, rugosa, comprendida entre la apófisis y el borde alveolar. 3°- PORCION NASAL DE LA CARA INTERNA- Esta parte del maxilar presenta un ancho orificio, irregularmente triangular de base superior, que da acceso al seno maxilar. Del ángulo inferior de este orificio parte una fisura oblicua hacia abajo y un poco hacia atrás, en la cual penetra la apófisis maxilar del palatino; la llamaremos fisura palatina. Encima del orificio de seno, la cara interna esta excavada por una o dos depresiones, generalmente poco profundas. Estas depresiones completan las cavidades correspondientes del etmoides, transformadas así en celdas etmoido-maxilares. Delante del orificio del seno desciende en canal lagrimal. Los dos labios del canal son muy pronunciados. El labio anterior es continuación del borde posterior de la apófisis ascendente del maxilar superior. De la extremidad inferior de este labio parte una cresta oblicua hacia delante y hacia abajo, la cresta turbinal inferior, que se articula con la parte anterior del cornete inferior. El labio posterior del canal lagrimal está constituido por la parte más elevada del borde anterior del orificio del seno maxilar. A este nivel, el borde anterior del seno se encorva hacia dentro y hacia delante en una laminilla ósea delgada, que llamaremos concha lagrimal; la cara cóncava de esta laminilla forma la variante posterior del canal. Los dos labios del canal lagrimal se articulan con los bordes del otro canal excavado en la cara externa del unguis. Así es como se forma la mayor parte del conducto lacrimonasal. Detrás del orificio del seno, la superficie ósea está dividida en dos zonas rugosas, una antero-superior y otra postero-inferior, por un canal oblicuo hacia abajo y hacia adelante. El palatino se articula (cara externa) con estos dos zonas rugosas y cubre el canal que queda así transformado en conducto palatino posterior. Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 50 CARA INTERNA Arista nasal Fisura palatina Apfisisis ascendente del maxilar superior Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 51 VISTA INFERIOR Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 52 VISTA SUPERIOR Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 53 Bordes.- Los bordes del maxilar se distinguen en superior, inferior, anterior y posterior. BORDE SUPERIOR.- Dirigidos de adelante a atrás, el borde superior es delgado e irregular. Se articula de adelante a atrás con el unguis y con la lámina papirácea del etmoides. Enfrente del unguis presenta una escotadura cóncava hacia adentro, que se articula con el hamulus lacrimales del unguis y forma con él el borde externo del orificio de entrada del conductro lácrimo-nasal. En la extremidad anterior de borde superior del maxilar se eleva la apófisis ascendente del maxilar. APÓFISIS ASCENDENTE (APÓFISIS FRONTAL).- Es una lámina ósea cuadrilátera aplanada transversalmente. La cara externa está dividida por una cresta vertical llamada cresta lagrimal anterior en dos partes , una anterior y otra posterior. La parte anterior es casi lista: la parte posterior está ocupada por un canal a que contribuye a formar el canal del saco lagrimal. La cara interna de la apófisis forma parte de la pared externa de las fosas nasales. Sobre esta cara se ven, por arriba y atrás, algunas rugosidades articulares, entre las cuales está a veces excavada una semicelda. Rugosidades y semiceldas corresponden a la cara anterior de las masas laterales del etmoides. La cara interna de la apófisis presenta también hacia su parte media una cresta oblícua hacia adelante y hacia abajo, llamada cresta turubinal superior, que se articula con el cornete medio. De los cuatro bordes de la rama ascendente, el anterior se articula con el hueso propio de la nariz; el posterior, delgado y cortante, casi vertical, se une al borde anterior del unguis y se continúa por abajo con el labio anterior del canal lagrimal de la cara interna del maxilar; el superior, estrecho, dentado, corresponde a la parte lateral de la escotadura nasal del frontal. BORDE INFERIOR O ALVEOLAR.- El borde inferior del maxilar, cóncavo hacia adentro y hacia atrás forma con el lado opuesto un arco de concavidad posterior. Está ocupado por unas cavidades llamadas alveolos donde se implanta las raíces de los dientes. BORDE ANTERIOR.- Este borde está escotado en su parte media, y esta escotadura nasal limita con la del maxilar opuesto al orificio anterior de las fosas nasales óseas. BORDE POSTERIOR.- Ancho, grueso, corresponde a la tuberosidad del maxilar y es casi vertical. En sus dos extremidades se observan una superficie rugosa superior, triangular, llamada trigonopalatino, se articula con la apófisis orbitaria del palatino. La superficie rugosa inferior corresponde al apófisis piramidal de este hueso. Entre las dos superficies articulares, el borde posterior del maxilar contribuye a limitar por delante el trasfondo de la fosa ptérigo-maxilar. Se puede también, como lo hacen algunos autores describir con la cara posterior de la apófisis piramidal del maxilar, el trígono palatino y la superficie articular que corresponde al apófisis piramidal del palatino, así como la Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 54 superficie del hueso situada entre dos superficies articulares. En este caso, el borde posterior del hueso se reduce a una arista lineal que forma al mismo tiempo el límite posterior de la superficie interna del hueso.. Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 55 UNGUIS Posición Anatómica: La cara provista de una cresta vertical hacia afuera; el gancho terminal de esta cresta, hacia abajo y hacia adelante. -Ubicación anatómica: Situado en la pared interna de la órbita, inmediatamente por detrás de la rama ascendente del maxilar. -Forma: El unguis o hueso lagrimal es una lámina ósea, cuadrilátera, aplanada de fuera a dentro, Presentan dos caras y cuatro bordes. PALATINO -Posición anatómica: Hacia abajo, la lámina cuadrilátera horizontal; hacia atrás, el borde cóncavo de esta lámina y hacia adentro, su borde más grueso. -Ubicación: El palatino es una lámina ósea delgada, irregular, situada por dentro del maxilar superior. - Forma: Su forma puede ser comparada a un ángulo diedro recto. Este hueso se compone, en efecto de una lámina horizontal y de una lámina vertical que se unen en ángulos rectos formando una arista de dirección antero-posterior. -Descripción: 1° Lámina horizontal.- Es rectangular con el eje mayor transversal. Su cara superior, lisa y cóncava transversalmente, completa por detrás el suelo de las fosas nasales. Su cara inferior pertenece a la bóveda palatina. Es rugosa y está excavada por fuera, por un canal oblicuo hacia adelante y hacia adentro, que continúa al conducto palatino posterior. El borde externo corresponde a la línea de unión de las láminas horizontal y vertical. Se ve en él una escotadura que limita con la parte correspondiente al maxilar superior y el orificio inferior del conducto palatino posterior. El Borde interno es gruesoy rugoso forma en el suelo de las fosas nasales, articulándose con el del lado opuesto, una cresta que continúa hacia atrás la cresta nasal de la apófisis palatina del maxilar. La extremidad posterior de este borde se prolonga hacia atrás en una elevación aguda, qué, unida al hueso opuesto forma la espina nasal posterior. El borde anterior, biselado a expensas de su cara inferior, se apoya sobre el borde posterior de la apófisis palatina del maxilar. El borde posterior es liso y cóncavo hacia atrás. Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 56 VISTA ANTERIOR Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 57 CARA INTERNA 2° Lámina vertical.- Esta porción del palatino es irregularmente cuadrilátera, más alta que ancha y aplanada de fuera a dentro. Cara interna.- La cara interna forma parte de la pared externa de las fosas nasales. En la unión de su tercio medio con su tercio inferior se observa una cresta horizontal. La cresta turbinal inferior, que se articula con el cornete inferior. En su parte superior se ve, inmediatamente por debajo de la apófisis anterior u orbitaria, otra cresta, la cresta Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 58 turbinal superior, que se articula con el cornete medio; el espacio entre las dos crestas turbinales se denomina atrio. Cara externa.- En esta cara hay que considerar cuatro segmentos principales que de adelante a atrás son: 1°, un segmento sinusiano que rebasa por delante el borde posterior del orificio del seno maxilar; este segmento, que corresponde a la cavidad del seno, da origen a lo largo del borde posterior del orificio del seno a una cresta ósea delgada, que se dirige hacia atrás y sujeta el palatino al reborde de este orificio; 2°, un segmento maxilar rugoso, articulado con la parte posterior de la cara interna del maxilar superior; 3°, solamente en la mitad superior del hueso, un segmento interpterigo-maxilar, liso, situado entre el segmento maxilar y el segmento pterigoideo; forma la pared interna del fondo de la fosa pterigo-maxilar y se continua por debajo con la pared interna del conducto palatino posterior; 4°, un segmento posterior o pterigoideo, rugoso, porque se articula con la cara interna de ala interna de la apófisis pterigoides. El segmento maxilar dividido en dos zonas rugosas secundarias, una anterior y otra posterior, por un canal oblicuo hacia abajo y hacia adelante, que continúa el segmento interpterigo-maxilar. Es el canal palatino posterior, que forma con el canal correspondiente de la cara interna del maxilar el conducto palatino posterior. Borde Inferior.- Se confunde con el borde externo de la lámina horizontal. Borde Superior.- Este borde, muy irregular, presenta dos apófisis, una anterior u orbitaria y otra posterior o esfenoidal. Estas dos apófisis, están separadas por una escotadura profunda, la escotadura esfeno-palatina. APOFESIS ORBITARIA,- La apófisis orbitaria esta desviada hacia delante y hacia afuera del plano de la lámina vertical del palatino. Es piramidal triangular y su base interna, o nasal, está unida al palatino por un estrecho pedículo. La apófisis orbitaria presenta dos caras, una externa y otra interna; la cara interna presenta tres carillas articulares: 1°; una carilla inferior o palatina, que corresponde al trígono palatino del maxilar superior; 2; una carilla antero-posterior o etmoidal, articulada con la masa lateral del etmoides; 3°; una carilla postero-superior o esfenoidal, en la cual se apoya el cuerpo del esfenoides. Estas diferentes carillas pueden estar excavadas por depresiones o cavidades, en relación con el seno maxilar por abajo, con una celda etmoidal por delante, y con el seno esfenoidal por detrás. La cara externa presenta dos vertientes, la superior forma la parte más profunda del suelo de la órbita y se llama carilla orbitaria; la vertiente posterior o carilla pterigo- maxilar constituye la parte más elevada de la pared anterior del trasfondo de la fosa pterigo-maxilar. Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 59 APOFESIS ESFENOIDAL.- Esta apófisis es una lámina ósea que se dirige hacia arriba, hacia dentro y hacia atrás, encorvándose de modo que presenta una cara infero- interna cóncava y una cara supero-externa convexa. Su cara infero-interna forma parte de la pared superior de las fosas nasales. Su cara supero-externa se aplica primero contra la cara interna del al interna de la apófisis pterigoides, y después sobre su apófisis vaginal. Con esta última limita el conducto. Borde anterior.- El borde anterior de la lámina vertical del palatino, oblicuo hacia abajo y hacia delante, cruza por arriba la parte posterior del orificio del seno. Debajo de este orificio, el borde anterior emite una larga apófisis delgada, triangular, la apófisis maxilar del palatino. Se introduce en la fisura palatina del maxilar superior y se articula en la pared interno del seno maxilar, con el borde posterior de la apófisis maxilar del cornete inferior. Borde posterior.- Muy delgado, este borde se apoya sobre a cara interna del ala interna de la apófisis pterigoides. Apófisis piramidal.- Es una prolongación del palatino que nace de la cara externa de la lámina vertical, detrás del segmento maxilar del palatino y aproximadamente hacia la mitad inferior de esta lamina. La apófisis piramidal se dirige abajo, hacia atrás y hacia fuera y llena de espacio comprendido entre las extremidades inferiores de las dos alas de la apófisis pterigoides. La cara posterior de la apófisis piramidal presenta en las partes laterales superficies lineales rugosas, pterigoideas, que se articulan con el borde anterior de las alas de la apófisis pterigoides. Entre estas dos líneas rugosas, esta cara es lisa y completa el fondo de la fosa pterigoidea. La cara anterior de la apófisis se articula con la tuberosidad del maxilar y cierra así por abajo el fondo de la fosa pterigo-maxilar. La cara inferior presenta los orificios de los conductos palatinos accesorios; estos conductos se extienden del conducto palatino posterior a la bóveda palatina a través de la apófisis piramidal. Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 60 CORNETE INFERIOR Posición.- Hacia dentro, la cara convexa: hacia arriba, el borde erizado de eminencias, y hacia atrás, la extremidad más afilada. El cornete inferior es una lámina ósea encorvada, alargada de adelante a atrás, fija a la pared externa de las fosas nasales por uno de sus bordes y libre en la cavidad de las fosas nasales en todo el resto de su extensión. Hay que distinguir en el dos caras, una interna, y otra externa, y dos bordes, uno superior o articular y otro inferior, libre; estos dos bordes se unen en las extremidades afiladas del hueso. CARA EXTERNA CARA INTERNA Profesor: Jorge Orlando Guerrero Página 61 HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ O HUESOS NASALES Posición.- La cara convexa, hacia fuera; el borde que presenta una escotadura, hacia abajo y el borde vertical más grueso, hacia delante. Estos huesos están situados a los lados de la línea media, entre las apófisis ascendentes del maxilar superior, inmediatamente por debajo de la escotadura nasal del frontal. Forma: Cada uno de estos huesos es una lámina ósea, cuadrilátera, aplanada de adelante a atrás, más arriba y menos gruesa por abajo que por arriba. Para su descripción presenta dos cara, anterior y posterior; y cuatro bordes, superior, inferior, externo e interno. VOMER Posición.- Hacia arriba, el borde previsto de dos prolongaciones laterales, y hacia atrás, la parte más
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