GUIA PARTE I sesion 4- 2024

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EPIDEMIOLOGÍA BÁSICA - FACULTAD de CIENCIAS MÉDICAS - UNIVERSIDAD NACIONAL de CUYO
EPIDEMIOLOGÍA BÁSICA
ÁREA de MEDICINA PREVENTIVA y SALUD PÚBLICA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CUYO
GUÍA de ACTIVIDADES
PARTE I - Sesión 4
2.024
EPIDEMIOLOGÍA BÁSICA - FACULTAD de CIENCIAS MÉDICAS - UNIVERSIDAD NACIONAL de CUYO
4ª sesión La Metodología Epidemiológica
4ª sesión: LA METODOLOGÍA EPIDEMIOLÓGICA
Se sugiere iniciar la sesión con una breve introducción participativa general seguida por el
trabajo en grupos. Las conclusiones de cada grupo serán discutidas en plenario.
A- Identifique a qué tipo de investigación corresponde cada uno de los siguientes estudios:
(30 minutos)
1. En el Servicio de Pediatría de un Hospital Regional de una provincia del Noreste argentino un
grupo de profesionales investigó las características de 33 pacientes con una enfermedad poco
frecuente que afectaba a niños provenientes de una comunidad aborigen. El estudio describe las
características de síntomas y signos y concluye con la hipótesis de que la enfermedad se debe a
hábitos y deficiencias en la elaboración y consumo de nutrientes.
2. El estudio de médicos británicos (The British Doctors Study) publicado en 1951 por
Richard Doll y Austin Bradford Hill. En el mismo se reclutaron a 40.000 médicos del Reino
Unido, los mismo que luego de 50 años de seguimiento, permitieron demostrar la
asociación entre tabaquismo y cáncer de pulmón.
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3. El estudio de incidencia de EII (enfermedades inflamatorias intestinales) en Europa, estudio
EpiComl.
En este proyecto se identificaron todos los nuevos diagnósticos de EII en diferentes áreas geográficas y se
crearon 2 cohortes de casos incidentes, 2010 y 2011 (fig. 1). La población diana estaba bien definida y la
definición de casos de EII fue uniforme en todos los centros. Así, se realizó una descripción de la
incidencia en diferentes zonas geográficas. En la cohorte del año 2010 (31 centros de 22 países) se
observó un gradiente este-oeste, de forma que en el oeste la incidencia era aproximadamente el doble que
en el este
Figura 1.Incidencia de EII en Europa. A) 2010. B) 2011.
Negro: >20 casos/100.000 habitantes. Gris oscuro: 10-20 casos/100.000 habitantes.
Gris claro: <10 casos/100.000 habitantes.
Fuente: Elaborado a partir de Burisch et al. y Vegh et al.
4. Determinar si la prevalencia de exposición a asbesto en países europeos se asocia con las
correspondientes tasas de mortalidad por cáncer de pulmón.
5. A fin de investigar la relación entre desigualdad social y mortalidad, se tomó una muestra de 20
países y para cada uno de ellos se estimó la proporción del ingreso total recibido por el 50% más
pobre de la población (es una medida de la desigualdad en la distribución del ingreso) y la
mortalidad. Se relacionaron ambas medidas utilizando el coeficiente de regresión.
6. Se estudió una muestra de mujeres entre 20 y 50 años. Luego de eliminar a todas aquellas con
historia previa de enfermedad cardiovascular, se les asignó al azar a un grupo de actividad física
sistemática planificada o a un grupo control. A lo largo de los 10 años siguientes se las examinó
periódicamente a fin de determinar la incidencia de enfermedad cardiovascular en cada grupo.
7 En un estudio publicado en 1932, titulado “Emigration and insanity”, se observó que la tasa de
hospitalización (unidad de análisis) por esquizofrenia era mayor en noruegos que habían emigrado
a EEUU comparado con sus compatriotas residentes en Noruega, lo que abrió un debate en torno al
rol que juegan los factores ambientales en la psicopatología de la psicosis. No obstante, los
resultados deben evaluarse con prudencia
https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedad-inflamatoria-intestinal-al-dia-220-articulo-estudios-epidemiologicos-tipos-diseno-e-S1696780117300209#fig0005
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8. Pacientes con cáncer de vejiga y personas sanas constituyendo grupos comparables fueron
estudiados retrospectivamente para identificar si la exposición a colorantes era un factor asociado.
9. En el Noreste de Brasil un grupo de mujeres embarazadas a término fueron estudiadas para
cuantificar el nacimiento de niños con microcefalia y compararlo con los de mujeres embarazadas
residentes en un área sin circulación del virus del Zika.
10. Lee y colaboradores estudiaron las tasas de melanoma maligno de piel y mostraron un
incremento cercano a 3% por año en las poblaciones de Inglaterra, Canadá y los Estados Unidos de
América (EUA), de 1951 a 1971. El análisis por cohorte de nacimiento mostró que este aumento se
debe a un incremento en el riesgo de cáncer de piel en las cohortes de nacimiento más recientes.
11. En 1948 el estudio de Framingham (The Framingham Heart Study) contribuyó a entender la
historia natural de las enfermedades cardiovasculares y los accidentes cerebrovasculares además
de identificar los más (3) importantes factores de riesgo cardiovascular
12. Un estudio buscó determinar la prevalencia de asma en niños y analizar su asociación con ser
fumador pasivo, estar expuesto al tráfico vehicular (factor de riesgo) y la ingesta de fruta
deshidratada (posible factor protector). Los investigadores encontraron que la prevalencia de asma
aumentaba con el número de fumadores con quienes vivían, pero no se asociaba a vivir próximos a
una avenida principal ni al consumo de frutas deshidratadas.
B. Determine qué tipo de diseño utilizaría para cada una de las situaciones de acuerdo a la
naturaleza de la enfermedad y al tipo de exposición:
1. enfermedad de baja prevalencia
2. enfermedad con largo período de latencia
3. enfermedad asociada con varios factores de exposición
4. exposiciones infrecuentes
5. exposiciones que pueden ocasionar múltiples enfermedades
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C- DESCRIBIENDO LOS PROBLEMAS DE SALUD (1 hora y 30 min)
Reunidos en pequeños grupos de alumnos se aplicarán los conceptos epidemiológicos para el
estudio de hechos relacionados con el proceso salud-enfermedad en la población. Las sesiones
finalizan con la discusión general de las conclusiones de los grupos presentadas por un relator.
Tercera pregunta epidemiológica: ¿Cuándo ocurren los problemas?
Cuarta pregunta epidemiológica: ¿Dónde ocurren los problemas?
Quinta pregunta epidemiológica: ¿Quiénes son los afectados?
INTRODUCCIÓN:
El presente ejercicio está destinado a ilustrar sobre cómo el patrón epidemiológico de una
enfermedad puede ser definido por medio de una adecuada descripción. Con el propósito de
enfocar el problema desde un punto de vista estrictamente epidemiológico, ciertas informaciones
no serán detalladas. Se espera que el alumno pueda efectuar las inferencias lógicas, con respecto
al carácter esencial de la enfermedad, basándose sólo en la evidencia epidemiológica.
“Un número excepcionalmente alto de muertes ha ocurrido en una población en el término
de pocas horas. Para propósitos de este problema la población ha sido dividida en tres
niveles socioeconómicos y en dos grupos de edades. La población a riesgo se presenta en
la tabla Nº1. Puede suponerse que los datos de la población y los referidos al número de
muertes son exactos y completos y que todas las muertes se deben a una causa común.”
Consignas:
1. Use tasas para comparar la mortalidad según las variables descriptivas edad, sexo y
clase social.
Tabla Nº1 Población al riesgo según clase socioeconómica, edad y sexo
Clase Hombres Mujeres Total
Menores Adultos Menores Adultos
Alta
Media
Baja
5
11
48
175
168
462
1
13
31
144
93
165
325
240
706
Total 64 805 45 402 1271
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Tabla Nº2 Número de defunciones según clase socioeconómica, edad y sexo
Clase Hombres Mujeres Total
Menores Adultos Menores Adultos
Alta
Media
Baja
0
0
35
118
154
387
00
17
4
13
89
122
167
528
Total 35 659 17 106 817
Tabla Nº3 Tasas de mortalidad según clase socioeconómica, edad y sexo
Clase Hombres Mujeres Total
Menores Adultos Menores Adultos
Alta
Media
Baja
Total
% de mortalidad según sexo y edad:
1. ¿Qué puede decir en cuanto a la mortalidad general y a la específica por edad, sexo y clase
social?
2. ¿Qué hechos llaman la atención?
3. ¿Qué posibles agentes etiológicos podrían explicar estas observaciones?
4. ¿Cuál es la mejor explicación? ¿Por qué?