Exantematicas_Encefalitis (Tips 10) (1) (1)

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13TIPs
INTRODUCCIÓN
Muchas enfermedades causadas por agentes 
infecciosos tienen expresión cutánea. En 
algunos casos el exantema puede ser el sello 
distintivo de una enfermedad mientras que 
en otros es sólo un signo más de un proceso 
subyacente de mayor gravedad. 
Aunque la mayoría de las enfermedades 
exantemáticas en los niños son benignas y 
habitualmente de causa viral, es muy impor-
tante diferenciarlas de infecciones bacte-
rianas invasivas potencialmente fatales, ya 
que ambas infecciones pueden presentarse 
inicialmente con lesiones en piel.
• Un exantema es una erupción cutánea 
ocasionada por los efectos sistémicos de 
un microorganismo sobre la piel. Es un 
signo muy común en la patología infec-
ciosa. El rash es un exantema fugaz.
• Un enantema es una erupción causada 
de manera similar pero que involucra las 
membranas mucosas.
Los diferentes agentes pueden producir 
exantemas en la piel a través de diversos 
mecanismos.
• Multiplicación local de los microorga-
nismos en la piel, ejemplo Virus Herpes 
Simplex (VHS).
• Diseminación de microorganismos a 
través de la sangre, infectando secun-
dariamente la piel con efectos sobre la 
vasculatura con vaso-oclusión y necrosis 
o vasodilatación con edema e hiperemia, 
ejemplos: varicela, enterovirus, meningo-
coccemia. 
• Liberación de toxinas que actúan en las 
estructuras de la piel, ejemplos escarla-
tina, síndrome de shock tóxico (SST), 
síndrome de piel escaldada estafilocócica 
(SSSS). 
• Respuesta inflamatoria que involucra 
fagocitos, linfocitos y otras sustancias 
microbicidas de defensa del huésped 
que actúan en la piel. Ejemplos: eritema 
nodoso, eritema multiforme, Síndrome 
de Steven Johnson (SSJ).
 En algunos exantemas, distintos mecanis-
mos pueden ocurrir simultáneamente.
En los escritos de principios del siglo 20, las 
enfermedades exantemáticas de los niños, se 
nombraban en forma numérica. La escarlati-
na y el sarampión históricamente fueron los 
dos primeros exantemas máculo-papulares 
clásicos de la infancia. ¿Cuál de ellas tenía 
el honor de ser la “primera enfermedad”?, se 
desconoce hasta la actualidad. La “tercera 
enfermedad” fue la rubéola, que fue reco-
nocida a comienzos del siglo 20 como una 
entidad distinta. 
En 1900, Dukes describió una enfermedad 
exantemática con las características tanto 
de la rubéola y la fiebre escarlata, como 
una “cuarta enfermedad.” Shaw y Powell 
posteriormente plantearon la posibilidad 
de que la cuarta enfermedad se debía a las 
manifestaciones producidas por la toxina 
epidermolítica de los Estafilococos aureus. 
El eritema infeccioso o megaloeritema 
comúnmente se conoce como la “quinta 
enfermedad” y el exantema súbito como la 
“sexta enfermedad”.
Un agente puede producir diferentes tipos de exante-
mas y un exantema puede ser producido por diferentes 
agentes. 
Esperamos que al terminar de leer este capí-
tulo usted pueda cumplir con los siguientes 
objetivos:
1. Reconocer los exantemas más frecuentes 
y característicos de la infancia.
2. Realizar el diagnóstico presuntivo de los 
exantemas de acuerdo a su manifesta-
ción semiológica y los agentes que más 
frecuentemente los producen.
3. Distinguir aquellos exantemas que pue-
den ser la primera manifestación cutánea 
de infecciones bacterianas graves poten-
cialmente fatales.
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14 Enfermedades exantemáticas
Características de las lesiones
Los tipos morfológicos de las lesiones cutá-
neas primarias incluyen: máculas, pápulas, 
nódulos, vesículas, ampollas, pústulas, 
placas y costras. 
• Máculas: son lesiones planas no eleva-
das por encima del plano de la piel, no 
palpables con cambio en la coloración; 
no tiene relieve ni depresión así como 
tampoco modificaciones en la consisten-
cia o espesor.
• Pápulas: son lesiones de diferente tama-
ño por encima del plano de la piel, sóli-
das, delimitadas, palpables. Pueden ser 
planas, acuminadas, umbilicadas, etc.
• Nódulos: masas delimitada que se 
encuentran más profundamente en la 
hipodermis, sólida cubierta por piel 
normal o alterada. Es palpable más que 
observable.
• Vesículas: formación elevada y delimi-
tada de tamaño variable con contenido 
líquido (seroso, turbio, hemorrágico) 
localizada en la epidermis. Cuando estas 
lesiones coalescen o son grandes se deno-
minan bullas o ampollas.
• Pústulas: son lesiones pequeñas, por lo ge-
neral palpables con contenido purulento.
• Placas: lesiones grandes y planas, ge-
neralmente mayor a 1 cm de diámetro, 
palpables. 
• Costra: producida por serosidad, pus o 
sangre desecada.
Color. Las lesiones también se caracterizan 
por su color. Pueden ser del color de la piel, 
hiperpigmentadas, o hipopigmentadas. La 
presencia del color rojizo es el más común, 
otorgándole el nombre de eritema. Las lesio-
nes eritematosas que se blanquean con la vi-
tropresión son aquellas en las que el eritema 
es debido a la vasodilatación, mientras que 
las que no se blanquean pueden ser debido a 
la extravasación de sangre.
Las lesiones purpúricas son aquellas en los 
que hay hemorragia en la piel y pueden ser 
pequeñas (petequias) o grandes (equimosis). 
ABORDAJE CLÍNICO 
DE LOS EXANTEMAS 
Los exantemas se pueden estudiar a partir de: 
 La lesión: por el aspecto semiológico de 
la lesión o morfología del exantema. 
 El agente etiológico: por el conocimiento 
de los agentes etiológicos y las erupcio-
nes que ellos producen. 
Lamentablemente ninguno de los dos cami-
nos individualmente sirve para arribar a un 
diagnóstico, por lo tanto, ambos enfoques 
deben ser incorporados en la evaluación del 
paciente.
Tabla 1. Clasificación semiológica de los exantemas
MÁCULO- PÁPULO-ERITEMATOSO
• Morbiliforme (sarampión, parvovirus B19, E. Barr) 
• Rubeoliforme (rubéola) 
• Escarlatiniforme (escarlatina)
ERITEMATO-MÁCULO-PÁPULA-VESICULA-COSTRA 
• Monomorfismo (enterovirosis, EBMP) 
• Polimorfismo (varicela, herpes simple diseminado)
PURPÚRICO 
• Petequial (enterovirosis, fiebre hemorrágicas) 
• Equimótico (meningococcemia)
MIXTO 
• Eritema polimorfo, sepsis por Gram negativos
Fuente: Exantemas. Dr. Emilio Cecchini, Dra Silvia Gonzalez Ayala. 
Temas Actuales de Medicina 1989.
• Exantemas máculo-pápulo-eritematosos 
Generalmente se observa en enferme-
dades virales, erupciones por drogas y 
síndromes mediados por inmunocomple-
jos. Pueden ser exantemas: 
a) Morbiliformes (sarampión, 
megaloeritema). 
b) Rubeoliformes (rubéola).
c) Escarlatiniformes (escarlatina). 
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15TIPs
• Exantemas purpúricos 
Las petequias son lesiones de menos de 3 
mm de diámetro que contienen extrava-
sación de glóbulos rojos o hemoglobina. 
Las lesiones más grandes se denominan 
equimosis o púrpuras. 
 Lesiones petequiales generalizadas siem-
pre deben alertar sobre la presencia de 
infecciones bacterianas invasivas poten-
cialmente fatales, en donde el diagnós-
tico precoz y el tratamiento oportuno 
impactan favorablemente sobre la morbi-
mortalidad de los pacientes.
 En pacientes críticamente enfermos, 
estas lesiones se asocian a menudo con la 
gangrena simétrica periférica (púrpura 
fulminante del meningococo),coagulo-
patía de consumo y shock.
• Exantemas mixtos 
Se basan en los diferentes mecanismos de 
producción que simultáneamente pueden 
dar origen a un exantema, tales como el 
caso del eritema polimorfo o multiforme 
y las sepsis a gram negativos como la 
meningoccemia. 
Tabla 2. Preguntas de orientación diagnóstica para 
dilucidar posible etiología de un exantema 
1. ¿En qué época del año se presentó la erupción?
2. ¿En qué parte del cuerpo se inició y cómo ha evolucionado?
3. ¿Es localizada o generalizada?
4. ¿La erupción aparece y desaparece? ¿Empeora en un momen-
to específico del día? ¿Empeora con la exposición al sol?
5. ¿Hay un enantema asociado?
6. ¿Es pruriginosa? ¿Dolorosa o asintomática?
7. ¿Qué otros síntomas se presentan? ¿Inflamación de articu-
laciones? ¿Fiebre? Adenopatía?¿Vómitos? ¿Tos? ¿Dolor de 
cabeza? ¿Fotofobia?
8. ¿Hay una historia reciente de uso medicamentos?
9. ¿Ha habido enfermedad reciente?
10. ¿Ha habido exposición reciente a otra persona con una 
enfermedad similar? ¿El niño va a guardería o a la escuela?
11. ¿Tiene las vacunas al día?
 Exantemas morbiliformes. Caracte-
rizado por elementos de 2 a 5 mm de 
diámetro, máculo eritematosos, de 
contorno irregular, suaves al tacto, que 
desaparecen a la vitropresión. Dejan en-
tre sí espacios de piel sana, pero pueden 
confluir en algunas zonas. Enterovirus- 
Sarampión-Parvovirus-Mononucleosis 
Infecciosa-Acrodermatitis Papular de la 
Infancia (Síndrome de Gianotti Crosti)- 
Pitiriasis Rosada de Gilbert y Eritema 
Multiforme son ejemplos de exantemas 
morbiliformes.
 Exantemas rubeoliformes. Constitui-
do por elementos máculo-eritematosos 
tenues, rosados de contorno irregular o 
redondeado que desaparecen a la vitropre-
sión. Rubéola-Exantema súbito y Entero-
virus son ejemplos de exantemas rubeoli-
formes. 
 Exantemas escarlatiniformes. Los ele-
mentos son micropapulares eritematosos, 
puntiformes, tipo “piel de gallina” que 
confluyen formando una superficie de co-
lor rojo escarlata. El exantema es áspero 
al tacto y desaparece con la vitropresión 
dejando un tinte amarillento.
• Exantemas eritemato - máculo - pápulo - 
vesículo - costroso 
Una vesícula es una lesión circunscrita, 
elevada que contiene líquido libre. Una 
lesión vesicular mayor de 0,5 cm se de-
nomina bulla o ampolla. Los enterovirus 
(echovirus y Coxsackie) se manifiestan 
con exantemas vesiculares monomorfos, 
a diferencia de la varicela o los virus 
herpes simple que se caracteriza por el 
polimorfismo de las lesiones.
 Las enfermedades infecciosas que oca-
sionan exantemas vesiculosos incluyen 
principalmente a la varicela, herpes 
simple diseminado, eczema herpético 
(superinfección del eccema atópico con 
herpes simple), e infecciones por echo-
virus y Coxsackievirus, incluyendo de 
Coxsackie A16, causa de la enfermedad 
de boca - manos - pies. 
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16 Enfermedades exantemáticas
rable. Los grupos etarios más afectados son 
los recién nacidos y niños pequeños. En los 
recién nacidos, las enfermedades por ente-
rovirus que se presentan con un exantema 
macular, fiebre y letargo pueden confundirse 
con una sepsis de origen bacteriano. 
La transmisión de los enterovirus es común-
mente horizontal, por vía fecal-oral, oral-
oral y/o por las secreciones respiratorias a 
través del contacto persona a persona, por 
microgotas o fómites. El período de incuba-
ción es de alrededor de 3 a 6 días.
Echovirus 9. Desde la década de los 60, 
echovirus 9 (E9) ha sido el enterovirus no 
polio más prevalente. Las manifestaciones 
clínicas más frecuentes son meningitis asép-
tica, síndrome febril inespecífico y exante-
ma. El exantema se presenta en aproxima-
damente 30% de los casos. Su prevalencia, 
mayor durante los meses de verano, es 
inversamente proporcional a la edad, presen-
tándose en el 57% de los niños menores de 5 
años y solo el 6% de los mayores de 10 años. 
Es generalmente morbiliforme o rubeoli-
forme, pero también puede tener un patrón 
petequial. Aparece en forma simultánea con 
la fiebre, comienza en la cara y luego se ex-
tiende al cuello, tórax y extremidades, suele 
durar de 3 a 5 días. Solo ocasionalmente 
compromete palmas y plantas, incluso puede 
acompañarse de un enantema caracterizado 
por pequeñas lesiones blancas o rojizas en 
paladar blando que simulan las manchas de 
Koplik. 
Se puede distinguir de la rubéola por la 
ausencia de prurito y de linfadenopatías 
postero-cervicales. En los pacientes con 
enantema, se diferencia del sarampión, por 
la ausencia de coriza y conjuntivitis que son 
típicas de esa enfermedad.
Echovirus 4. El echovirus 4 (E4) es causa 
frecuente de meningitis aséptica, y el exan-
tema es un hallazgo asociado en el 10-20% 
de los casos pediátricos. Suele ser macular o 
máculo-papular, se inicia 1 a 3 días después 
de la fiebre y dura 1 a 2 días. Puede tener 
características petequiales.
Coxsackievirus A9. El coxsackievirus A9 
(CA9) es una causa común de exantema, 
aunque comparado con coxsackievirus A16 
12. ¿Hay alguna condición inmunodepresora / drogas?
13. ¿Dónde nació el niño?¿Qué edad tiene el niño?
14. ¿Ha habido un viaje reciente?
15. ¿Ha habido exposición reciente a los animales domésticos, 
fauna, o los insectos que pican?
16. ¿Qué evaluación ha hecho? ¿Cómo son los estudios de 
laboratorio? ¿Cultivos?
17. ¿Se ha realizado un tratamiento? ¿Fue eficaz el tratamiento?
Fuente: Long S. Pediatrics Infectious Diseases. 
4th edition 2015. Cap.71. Pag 435.
Exantemas Máculo-Pápulo-
Eritematosos
Exantemas Morbiliformes
Enterovirus
Los enterovirus, un género de la familia 
picornaviridae, se encuentran entre los 
virus humanos más comunes que infectan 
anualmente a millones de personas en todo 
el mundo y son los responsables de la mayor 
parte de los exantemas morbiliformes virales 
en la infancia. 
Los enterovirus son la causa principal de los exantemas 
eritematosos-maculares difusos. 
Cerca de 12 tipos diferentes de enterovirus 
producen este tipo de exantema. En ciertos 
casos, éstos pueden coalescer en algunas 
zonas e incluso dar origen a un patrón 
rubeoliforme simulan rubéola y sarampión 
respectivamente. Ver fotografías 1, 2 y 3. 
Los agentes etiológicos que más frecuentemente produ-
cen este tipo de exantemas morbiliformes son: Echovi-
rus 9 y 4 y Coxsackievirus A9.
Otros enterovirus menos frecuentes son: 
Coxaquie B5, B6 y Echovirus 19 y 25. 
Son más frecuentes en los meses de verano 
y tienen generalmente una evolución favo-
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17TIPs
y echovirus 9, la frecuencia de sus manifes-
taciones cutáneas es baja (4%). La mayoría 
de los casos ocurren esporádicamente, aun-
que se han descrito algunos brotes. 
Se caracteriza por la presencia de fiebre y un 
exantema máculo-papular eritematoso que 
comienza en la cara y el cuello y se disemi-
na al tronco y extremidades. La meningitis 
aséptica es un hallazgo comúnmente aso-
ciado. Se han descrito en forma aislada, 
otras formas de presentación cutánea como 
exantema vesicular y urticariforme, síndro-
me de Stevens Johnson y como exantema 
petequial/purpúrico simulando una menin-
gococcemia.
Existen otros enterovirus de presentación 
menos frecuente que se asocian a exantemas 
rubeoliformes o morbiliformes como coxsac-
kievirus A2, 4 al 7, 10 y 16; coxsackievirus 
B1 al 6; echovirus 2, 5, 7, 16, 19, 25 y 30. Se 
describen a continuación los más represen-
tativos.
Coxsackievirus B5. Del grupo coxsackievi-
rus B (CB5) es el que más frecuentemente 
tiene manifestaciones cutáneas. Se da en 
aproximadamente el 10% de los niños que 
cursan la infección. Suele ser máculo-papu-
lar; ocasionalmente petequial y raramente 
urticariforme. Varios pacientes tuvieron un 
patrón rubeoliforme y algunos presentan en 
forma concomitante meningitis aséptica. 
Coxackievirus B6. La infección por coxac-
kievirus B6 (CB6), tanto en adultos como en 
niños, se presenta como exantema en el 20% 
de los casos, de características morbiliforme 
y asociado a fiebre y tos o neumonía.
Echovirus 19. En la infección por echovirus 
(E19), el exantema es una presentación co-
mún. El 50% de los niños menores de 6 me-
ses suelen tener exantema y algunos de ellos 
presentan cuadros de septicemia con fallo 
hemodinámico. La ocurrencia del exante-
ma disminuye con la edad, aunque también 
puede estar presente en adultos y niños más 
grandes. El exantema, por lo general, es eri-
tematoso, máculo-papular y discreto. Inicia 
en la cara y la parte superior del tronco y se 
disemina a las extremidades. La fiebre está 
presente en todos los casos y es frecuente la 
presencia de meningitis y el compromiso del 
tracto respiratorio superior.
Echovirus 25. Aproximadamente un tercio 
de los pacientes con infección por echovirus 
25 (E25) tienen exantema. Generalmente 
es máculo-papular y ocasionalmente mues-
tra una confluencia morbiliforme. Ocurre 
más frecuentemente durante el período de 
defervescencia. Se han descrito también 
lesiones tipo hemangioma. A diferencia de 
las lesiones vesiculares, no se ha constatado 
aislamiento viral de las lesiones máculo-
papulares o petequiales; por consiguiente, 
no se sabe si las mismas están causadas 
directamente por el virus o por mecanismos 
inmunológicos.
Sarampión 
Enfermedad producida por el virus del 
Sarampión (familia Paramixovirus). Se 
transmite por vía respiratoria y a través de 
elementos contaminados.
• El período de incubación de 10 días (8-
12 días) generalmente es asintomático.
• El período de invasión o prodrómico 
dura 2 a 4 días. Es de comienzo progresi-
vo, con fiebre de hasta 39 a 40°, astenia, 
hiporexia, cefalea, artralgias, mialgias. 
Presenta el triple catarro o “cara sucia 
del sarampión” (conjuntivitis, rinitis, 
faringitis). Enantema característico o 
manchas de KopliK, miden 1 mm pueden 
confluir y se encuentran sobre la mucosa 
de los carrillos. Ver fotografía 4.
• Periodo de estado o exantemático pre-
senta un exantema eritematoso máculo-
papular morbiliforme con cronología 
céfalo-caudal que comienza en la zona 
retroauricular y en la unión de la frente 
con el cuero cabelludo y se extiende a la 
cara y el cuello el primer día, el segundo 
al tronco y el tercer día a las extremida-
des. Puede ser confluente y es suave al 
tacto. Durante el exantema el paciente se 
encuentre febril 39-41°. La desaparición 
del exantema se produce de la misma 
manera que apareció. En su evolución 
el exantema se acentúa produciendo las 
típicas manchas ocres o café con leche 
que aparecen a partir del 7 u 8° día de 
evolución. Finalmente se produce una 
descamación fina o furfurácea. 
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18 Enfermedades exantemáticas
Las complicaciones que puede presentar son: 
sinovitis, artritis, aproximadamente en el 
80% de los adultos. Afecta las articulacio-
nes de rodilla, codo y las interfalángicas. 
Puede producir anemia hemolítica transito-
ria y crisis de anemia aplásica en personas 
con anemia hemolítica crónica (drepanocito-
sis, talasemia, esferocitosis hereditaria entre 
otras). Otra complicación menos frecuente 
es la encefalitis.
Mononucleosis infecciosa
Enfermedad producida por el virus de 
Epstein Barr (VEB), familia Herpesviridae.
Es la causa más frecuente del síndrome mo-
nonucleósico, caracterizado por la asocia-
ción de fiebre, esplenomegalia, linfomonoci-
tosis y linfocitosis atípica.
 En la infancia predominan las formas asin-
tomáticas u oligosintomáticas, en cambio 
en adolescentes y adultos jóvenes predomi-
nan las formas sintomáticas y el síndrome 
mononucleósico. Su transmisión es por vía 
respiratoria.
• Período de incubación: 10 a 15 días. 
Asintomático.
• Período prodrómico: consistente en 
astenia, cefalea, adenopatías, febrícula y 
odinofagia, que luego da lugar a un cua-
dro de faringoamigdalitis inespecífica, 
puede ser flemonosa, críptica, pultácea, 
pseudomembranosa o ulcero necrótica.
En ocasiones la faringoamigdalitis con placas blanqueci-
nas es difícil de distinguir de una angina estreptocócica.
• Período de estado: se presenta con fiebre, 
astenia y en ocasiones con mioartralgias. 
La fiebre está presente en el 99% de los 
casos y tiene una duración de 1 a 2 se-
manas. La fiebre puede ser de cualquier 
tipo, incluso a veces se presenta como 
síndrome febril prolongado. Las polia-
denopatías son universales de 1 a 3 mm 
discretamente dolorosas, a predominio 
suboccipital, laterocervical y retroauri-
cular. Puede haber esplenomegalia. La 
• Período de convalescencia: 2 a 4 semanas 
de astenia residual e hiporexia.
Las complicaciones más frecuentes del 
sarampión son las respiratorias como 
otitis, laringitis subglótica, bronquiolitis, 
neumonitis. También produce encefalitis, 
meningoencefalitis, meningoencefalomielitis, 
cerebelitis, síndrome Guillan Barré, enteri-
tis, queratitis, miocarditis, glomerulonefritis, 
plaquetopenia, linfopenia y otras. 
Parvovirus B19
Producida por el Parvovirus B19 (familia 
Parvoviridae). Es el agente responsable de 
ocasionar la “Quinta enfermedad” o Mega-
loeritema. Se transmite por vía respiratoria y 
a través de elementos contaminados.
• Período de incubación: de 12 a 14 días 
(de 4 a 14 días). Asintomático.
• Período de invasión: sintomático en el 20 
a 60% de los casos. Se presenta con fie-
bre, astenia, mialgias, artralgias, cefalea, 
odinofagia e inyección conjuntival. 
• Período de estado: aparece el exantema 
máculo-pápulo-eritematoso, que comien-
za en la cara, en ambas mejillas (signo de 
la cachetada) y posteriormente se extien-
de al cuerpo en 1 a 4 días. En ocasiones 
muy pruriginoso. Puede presentarse con 
varias recrudescencias o rebrotesy dura 
1 a 4 semanas. Se exacerba con la fiebre 
y la exposición al sol y al calor. Puede 
observarse un enantema eritemato-
ramoso y/o petequial en paladar blando, 
pilares y pared posterior de faringe. Se 
puede acompañar de sinovitis y artritis, 
especialmente en adolescentes y adultos 
donde la enfermedad es más severa. Ver 
fotografías 5, 6, 7 y 8.
 En el adolescente la erupción puede ser 
máculo-papular-purpúrica y de locali-
zación acral, por lo cual lleva la deno-
minación “en guantes y calcetines”. Ver 
fotografías 9 y 10.
• Período de convalescencia: pasa inadver-
tido en el niño. En adolescentes y adultos 
puede durar 1 a 4 semanas con astenia, 
sinovitis y artralgias. 
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19TIPs
lo indica se localiza en una mitad del tórax, 
comienza habitualmente en la zona axilar y 
se lo puede confundir con una dermatitis de 
contacto. Tiene pocos pródromos y habi-
tualmente es asintomático. Puede durar 10 
días o más y también extenderse luego a la 
otra mitad del cuerpo. Ver fotografía 13.
Acrodermatitis papular de la infancia o 
Síndrome de Gianotti Crosti
Es una erupción polimorfa constituida por 
elementos pápulo-vesiculares de color rosa-
do o pálido-amarillento de 2 a 4 mm de diá-
metro, pruriginosos, distribuido en forma 
aislada o agrupada, sobre mejillas, miem-
bros y glúteos. A veces se limita a dorso de 
manos, pies, rodillas y glúteos. Dura entre 2 
semanas a 2 meses. Ver fotografía 14.
Inicialmente Gianotti lo relacionó a hepatitis 
B, y posteriormente se asoció a otros virus 
como Epstein-Barr, coxsackievirus, echovi-
rus entre otros. 
Pitiriasis rosada De Gilbert
Esta enfermedad prevalece en adolescentes 
y adultos jóvenes. Su distribución estacio-
nal es en otoño y primavera. La patogenia 
no es clara, la asociación prodrómica con 
enfermedades del tracto respiratorio permite 
suponer una probable etiología infecciosa. 
Se la vincula con el virus herpes humano 
(VHH) 6 y 7. No se conoce el período de 
incubación y el período de invasión es ina-
parente.
• Período de estado: 
a) 1° etapa: comienza con la aparición de 
una placa heráldica única y grande, 
ovalada, rosada y con centro escamoso 
que localiza preferentemente en cuello o 
tronco, habitualmente puede confundirse 
con una placa micótica.
b) 2° etapa: en una o dos semanas se 
presenta un exantema generalizado de 
pequeñas pápulas rosadas color sal-
món con una fina descamación central 
distribuidas en tronco, abdomen, dorso 
y región proximal de las extremidades. 
Respeta cara, palmas y plantas. 
faringoamigdalitis cursa con petequias, 
placas pultáceas e incluso imágenes ne-
cróticas en la superficie de la amígdala.
El exantema se presenta en alrededor del 10 
al 20% de los casos y puede ser: morbilifor-
me, roseoliforme, máculopetequial, escar-
latiniforme, microvesicular o urticariano. 
Cuando el exantema aparece precozmente 
es relacionado a la infección viral o a la 
respuesta inmunológica del huésped, puede 
ser polimorfo o petequial y se acompaña de 
enantema. Tiene tendencia a coalescer y evo-
luciona aproximadamente en 2 días, dejando 
hiperpigmentación residual. 
Cuando el exantema aparece más tardía-
mente es más severo y de mayor duración, 
se caracteriza por ser morbiliforme, rojo 
vivo (tipo eritrodermia), de características 
máculo-pápuloso o de aspecto urticarial, y 
tiende a confluir en el tronco, presentando 
una extensión centrífuga. Con frecuencia 
hay afectación palmo-plantar y puede ser 
pruriginoso. Esta forma de presentación 
también llamado exantema sinérgico, se ha 
relacionado con la administración de anti-
bióticos principalmente beta-lactámicos, las 
lesiones comienzan entre los días 3 y 10 tras 
el inicio del fármaco. 
El uso de antibióticos principalmente beta-lactámicos 
aumenta la frecuencia de erupciones cutáneas hasta en 
un 80%. 
Las erupciones cutáneas también puede 
aparecer, menos frecuentemente, con la 
administración de quinolonas, macrólidos 
y otros antibióticos. Las lesiones tienden a 
desaparecer alrededor de los 7 días aproxi-
madamente. Como sustrato fisiopatogénico 
se propone el desarrollo de una reacción de 
hipersensibilidad de tipo III, transitoria, que 
consiste en la formación de inmunocom-
plejos anticuerpo-antibiótico circulante y 
activación del complemento. Es característi-
co que no deje hipersensibilidad posterior al 
fármaco inductor. Ver fotografías 11 y 12.
Al virus de E. Barr se lo ha asociado tam-
bién con el exantema asimétrico Periflexural 
de la Infancia o latero-torácico. Este es un 
exantema morbiliforme que como su nombre 
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20 Enfermedades exantemáticas
ciones incluyen la meningococemia aguda 
que puede incluso iniciar como un rash 
urticariano y las fiebres hemorrágicas virales 
como el dengue. 
Exantema rubeoliforme 
Rubéola
Enfermedad producida por el virus de la 
rubéola (familia Togaviridae). Se transmite 
por vía respiratoria.
• Período de incubación: de 14 a 21 días es 
asintomático.
• Período de invasión: asintomático o con 
síntomas inespecíficos: fiebre, cefalea, 
odinofagia, rinitis, conjuntivitis, adeno-
megalias. Enantema eritematoso a veces 
petequial
• Período de estado: aparece el exantema 
eritematoso-máculo-papular-rubeoli-
forme, morbiliforme, escarlatiniforme o 
mixto. Comienza en cara y se generaliza 
en 24 horas, predomina en tronco. Fiebre 
de 37,5° a 38,5°. Ver fotografías 17 y 18. 
Las adenomegalias son predominantes en 
región suboccipital y retroauriculares y 
persisten 3 a 6 semanas. Los niños mayores 
y adolescentes pueden presentar artralgias 
y sinovitis de pequeñas articulaciones 
principalmente, metacarpofalangicas e 
interfalangicas.
• Período de convalescencia: de 1 a 2 
semanas, astenia, artralgias más mani-
fiestas en adolescentes y adultos.
Las complicaciones más frecuentes son las 
articulares manifestándose como artralgias, 
artritis o sinovitis. Predominan en mujeres 
adolescentes y adultos. Aparecen entre el 1° 
y 6° día desde la presentación del exantema 
y pueden durar 4 semanas. 
Las complicaciones neurológicas son menos 
frecuentes como: meningoencefalitis, mieli-
tis, síndrome Guillan Barré y otras. También 
puede presentar púrpura trombocitopénica y 
miocarditis.
Esta enfermedad es de larga evolución, seis a ocho se-
manas y autolimitada. 
Es necesario tranquilizar al paciente dándole 
la certeza de que el exantema desaparecerá.En algunos casos puede extenderse hasta 
5 o más meses. En los niños más pequeños 
suelen presentarse las variantes atípicas de la 
enfermedad, en las que el exantema se loca-
liza en cuello, pliegues y en la región distal 
de las extremidades.
El diagnóstico diferencial más importante de 
este exantema en el adolescente es la roséola 
sifilítica de la Lúes secundaria. Ver fotogra-
fías 15 y 16.
Eritema multiforme 
El eritema multiforme (EM) y sus variantes 
pueden ser considerados como una categoría 
especial de erupción máculopapular, con sus 
típicas lesiones en diana. 
El eritema multiforme es un síndrome infrecuente, agu-
do, mediado inmunológicamente y autolimitado. 
La enfermedad suele estar relacionada con 
una infección aguda, generalmente con 
infecciones por el virus herpes simplex 
(VHS) en el 80% de los casos, seguida por 
infecciones por Micoplasma pneumoniae (5 
a 10% de los casos) y menos frecuentemente 
con la ingestión de drogas como por ejemplo 
anticonvulsivantes y antibióticos.
Exantemas máculo-papulares producidos por 
otros microorganismos
Otros agentes virales que pueden producir 
erupciones eritemato-máculo-papulares de 
tipo morbiliforme son los siguientes virus: 
citomegalovirus, parainfluenza, virus sinci-
tial respiratorio, rotavirus, VHH6, y virus 
de la hepatitis B entre otros.
Otras infecciones que comprometen la vida 
se pueden manifestar en un principio con 
lesiones máculopapulares eritematosas que 
luego evolucionan a petequias. Estas infec-
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21TIPs
La temperatura generalmente vuelve a 
la normalidad en crisis, pero en algunos 
casos se produce por “lisis” en el trans-
curso de 24 a 36 horas.
Los signos y síntomas acompañantes son 
muy variados debido a los diferentes agentes 
etiológicos que pueden producir esta enfer-
medad. Se puede observar tos leve y coriza 
en los casos que ocurren en el invierno y la 
primavera. Dolor de cabeza y dolor abdomi-
nal son reportados en niños mayores, sobre 
todo en el verano y otoño. Los vómitos y la 
diarrea ocurren con menor frecuencia.
El examen de la cavidad oral revela una leve 
inflamación de la faringe y las amígdalas, 
y en ocasiones pequeñas lesiones exudati-
vas foliculares en las amígdalas o pequeñas 
lesiones ulcerosas en el paladar, la úvula 
y pilares amigdalinos. Por lo general, las 
lesiones en el paladar blando consisten úni-
camente en máculas eritematosas y máculo-
pápulas, presumiblemente a causa de la 
hiperplasia linfoide. 
Puede haber inyección leve de las membra-
nas del tímpano. Las adenopatías suboccipi-
tales, cervicales posterior y postauriculares 
son un hallazgo frecuente. La presencia de 
edema palpebral, “párpados pesados” o 
apariencia “caídos” o “sueño” fue de diag-
nóstico del síndrome antes de la aparición 
de la erupción. También se puede observar 
abombamiento de la fontanela anterior. Ver 
fotografía 19.
Enterovirus
Al igual que en la sexta enfermedad o 
roséola infantum causada por el VHH6, el 
exantema no aparece hasta que desaparece 
la fiebre (defervescencia). El prototipo es el 
“exantema de Boston”, el primero de los 
exantemas enterovirales en ser reconocido y 
que hoy se sabe que está causado por echovi-
rus 16. Con frecuencia, se producen múlti-
ples casos familiares. La fiebre no tan alta, 
dura de 24 a 36 horas y, posteriormente, de-
clina de forma simultánea con la aparición 
de máculas eritematosas, no pruriginosas y 
pápulas de alrededor de 1 cm de diámetro 
en la cara y parte superior del tórax. Las 
Exantema súbito o roséola infantum o 
sexta enfermedad
Es una enfermedad frecuente en el lactante, 
que se caracteriza por 3 a 5 días de fiebre, 
rápida defervescencia de la misma y abrup-
ta aparición de un exantema macular o 
máculo-papular que persiste generalmente 
48 horas.
Se relaciona su etiología con el VHH-6 y 
últimas investigaciones lo relacionan con 
el VHH-7. Otros virus que producen un 
cuadro similar a la roséola son ECHO 16, 9, 
11 ,25 ,27 y 30. Coxsackie A6, A9, B1, B2, 
B4, B5. Además de los enterovirus, algunos 
tipos de adenovirus 1,2 ,3 y 14 y virus para-
influenza de tipo 1 se han recuperado de los 
niños con roséola.
Predomina en otoño y primavera pero pue-
den producirse casos esporádicos en cual-
quier momento del año, dado los diferentes 
agentes que pueden producirla.
Es una enfermedad predominantemente de 
los niños pequeños. Rara vez se produce 
en lactantes menores de 3 meses de edad o 
niños mayores de 4 años. La edad pico es de 
7 a 13 meses de edad; 55 % de los casos se 
producen en el primer año de vida, y 90 % 
en los primeros 2 años de vida. En ocasio-
nes, se han observado casos en adolescentes, 
adultos mayores y recién nacidos.
• Período de incubación: de 5 a 15 días 
asintomático. 
• Período de estado: el patrón clínico 
básico de la roséola es un período febril 
de 3 a 5 días, y con la desaparición de 
la fiebre la aparición de una erupción 
que persiste durante 1 a 2 días. La fiebre 
por lo general es repentina, la tempe-
ratura oscila entre los 38,9 ° a 40,6°C 
puede ser constante o intermitente, con 
las temperaturas más altas durante la 
tarde. A pesar de la alta fiebre, el niño 
por lo general está activo, alerta, y por lo 
general imperturbable. La inquietud y la 
irritabilidad se producen con temperatu-
ras más altas y ha sido relacionado con 
la aparición de convulsiones febriles. La 
duración habitual de la fiebre es de 3 a 5 
días, pero ha persistido durante 9 días. 
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22 Enfermedades exantemáticas
palpación o espontáneamente. El enante-
ma del paladar es eritematoso petequial 
y la lengua saburral.
• Período de estado: el exantema escarlati-
niforme comienza en cuello y se genera-
liza dentro de las 24 horas. Respeta las 
zonas periorificiales, lo que determina la 
facie de Filatow (rubicundez de mejillas 
y palidez periorificial). El exantema es 
más confluyente en los pliegues en zona 
de flexión, a veces con un componente 
petequial (signo de Pastia). El exantema 
micropapular, no deja espacios de piel 
sana y es áspero al tacto dando el aspec-
to de “piel de gallina”. A las 48 horas el 
exantema comienza a apagarse y al 7° 
o 10° día se produce una descamación 
fina escamosa en el cuerpo y en colgajos 
a nivel de los dedos de manos y pies. Ver 
fotografías 20 y 21.
• Período de convalescencia: pasa inad-
vertido en el niño. En este período la 
lengua pierde la saburra de los bordes lo 
cual produce la lengua en W y más tarde 
perderá toda la saburra y quedará como 
lengua aframbuesada.
El eritema escarlatiniforme, especialmente si 
está presente con descamación, debe hacer 
pensar en primer lugar en escarlatina, pero 
debemos estar alertas ya que el exantema 
eritrodérmico puede ser la primera mani-
festación clínica de un Síndrome de Shock 
Tóxico (SST), Enfermedad de Kawasaki, 
Síndrome de la Piel Escaldada Estafilocócica 
(SSSS), Síndrome de Steven Johnson (SSJ), y 
laNecrolísis Epidérmica Tóxica (NET). La 
descamación puede ocurrir al final de todos 
estos síndromes, y su ausencia no debe ser 
considerada como justificación para excluir 
la enfermedad. La mayoría de estas enti-
dades pueden diagnosticarse precozmente 
sobre la base de la historia del paciente y las 
pruebas pertinentes.
extremidades se ven afectadas con menor 
frecuencia y se han descrito lesiones ulcerati-
vas en paladar blando y pilares amigdalinos.
La duración del exantema es de 1 a 5 días y 
resuelve sin dejar cicatrices.
Otros enterovirus como coxsackievirus B1, 
B4 y B5; echovirus 11 y 25 se han asociado 
también a exantemas similares a la roséola.
Los pacientes con fiebre entérica por Salmo-
nella pueden desarrollar “manchas rosadas”, 
una dispersión transitoria de máculas de 
color rosa de 2 a 4 mm sobre el abdomen. 
Lesiones de las mismas características se han 
observado en la leptospirosis y la psitacosis.
La sífilis secundaria es a menudo acompa-
ñada por una erupción con una morfolo-
gía muy variable. Las lesiones pueden ser 
macular, papular, máculo-papular, pápulo-
escamosa, o pustulosa. En ocasiones todos 
los tipos de lesiones pueden estar presentes 
en el mismo paciente.
Exantema escarlatiniforme 
En el exantema escarlatiniforme los ele-
mentos son micropapulares eritematosos, 
puntiformes, tipo “piel de gallina” que con-
fluyen formando una superficie de color rojo 
escarlata. El exantema es áspero al tacto y 
desaparece con la vitropresión dejando un 
tinte amarillento.
Escarlatina
Producida por el Streptococcus piógenes o 
Streptococcus B hemolítico del Grupo A. Se 
transmite por vía respiratoria.
• Período de incubación: de 1 a 6 días. 
Asintomático.
• Período de invasión: de comienzo brusco 
con fiebre mayor de 38,5°, escalofríos, 
náuseas y/o vómitos, odinofagia, con 
compromiso del estado general. Farin-
goamigdalitis, eritematosa, ramosa, 
petequial o mixta, criptica, pultácea 
o pseudomembranosa, con adenitis 
subángulo maxilar satélite dolorosa a la 
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23TIPs
la fiebre puede indicar una complicación, 
la más frecuente una sobreinfección bac-
teriana.
El enantema consiste en vesículas locali-
zadas principalmente en el paladar, pero 
también pueden observarse en la nariz, la 
faringe, vía gastrointestinal, vías urinarias y 
genitales. Ver fotografías 22 y 23.
En adolescentes y adultos jóvenes la sinto-
matología es más intensa con fiebre más ele-
vada, mayor compromiso del estado general, 
erupción más marcada y deshidratación.
• El período de convalescencia: va desde la 
aparición de las costras hasta la caída de 
las mismas puede durar 1 a 2 semanas. 
En este período el paciente ya no conta-
gia y puede volver a la actividad escolar. 
Las complicaciones más frecuentes de la 
varicela en niños es la sobreinfección bacte-
riana principalmente a nivel de piel y partes 
blandas y la neumonía. Otras complicacio-
nes de la varicela son: cerebelitis, encefalitis, 
mielitis transversa, neumonitis y glomerulo-
nefritis entre otras. 
Erupción variceliforme de Kaposi
Es un desorden cutáneo debido a una infec-
ción herpética sobre una dermatosis subya-
cente, habitualmente una dermatitis atópica, 
también puede producirse sobre piel que ha 
sufrido una quemadura. Se lo ha asociado 
al síndrome de Wiskott Aldrich (Inmunode-
ficiencia primaria con eccema severo) y a la 
infección por el virus de la inmunodeficien-
cia humana (VIH). Su presentación es más 
frecuente en la primo infección herpética 
aunque también puede darse en las recurren-
cias. El pronóstico es favorable.
La enfermedad comienza con fiebre y 
aparición de grupos de vesículas sobre piel 
dañada, que rápidamente se diseminan, y 
que pueden volverse hemorrágicas, formar 
costras o evolucionar a laceración, necrosis 
o sobreinfección bacteriana. Dura entre 7 a 
10 días pero puede prolongarse hasta por 6 
semanas. Se debe sospechar infección herpé-
tica frente a un eccema sobreinfectado que 
no responde al tratamiento antibiótico. 
Eritemato-Máculo-Pápulo-
Vesículo-Costroso
Las enfermedades infecciosas que ocasionan 
exantemas vesiculosos incluyen principal-
mente a la varicela, herpes simplex disemi-
nado, eczema herpético (superinfección del 
eccema atópico con herpes simple), e infec-
ciones por virus echovirus y Coxsackievirus, 
incluyendo virus de Coxsackie A16, causa de 
la enfermedad de manos, pies y boca. 
Varicela 
El virus Varicela-zóster produce durante su 
primo-infección la varicela, y se reactiva 
como Herpes-zóster. Pertenece a la familia 
de los Herpesviridae. Se transmite por vía 
respiratoria y por contacto con el material 
de la vesícula infectante.
• Período de incubación: de 14 a 16 días 
(10 a 21 días). Asintomático.
• Período de invasión: precede en 1 o 2 
días a la aparición del exantema. Se pre-
senta con fiebre, decaimiento, anorexia, 
malestar, cefalea y dolor abdominal leve. 
Puede observarse un enantema vesicular.
• Período de estado: la erupción comienza 
siendo macular evolucionando a vesícula 
con distribución centrípeta que, por lo 
general, comienza en la cara y el tronco. 
Se producen alrededor de tres brotes de 
aparición de vesículas. Las lesiones se 
observan en distintos estadios evoluti-
vos polimorfismo local y regional, las 
mismas van desde la mácula, pápula y 
vesícula de contenido claro al inicio, que 
evolucionan con umbilicación central. 
Después de 24-48 horas el contenido 
se torna turbio y se forman costras que 
caen al regenerarse el epitelio por debajo 
de ellas; tienen un diámetro de 5 a 12 
mm y el número puede oscilar entre me-
nos de 50 a más de 500. De progresión 
céfalo caudal y centrífuga. Son prurigi-
nosas. En niños inmunocompetentes las 
lesiones, aparecen en un período que va 
de uno a siete días (generalmente 5 días) 
siendo acompañado cada brote de vesí-
culas con fiebre. Más allá de este período 
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24 Enfermedades exantemáticas
paladar blando, lengua, encías. En 
aproximadamente el 75% de los pacien-
tes, las lesiones tienen una distribución 
periférica y afectan palmas y plantas, en 
guantes y calcetines, aunque las manos 
están comprometidas más comúnmente 
que los pies. También puede extenderse 
en glúteos, región inflamada por el roce 
del pañal, son pápulas que evolucionan 
rápidamente a vesículas grises de 3 a 7 
mm rodeadas de un halo rojo, son ovales, 
lineales o en media luna y se disponen en 
forma paralela a las líneas de tensión de 
los dedos de manos y pies. Las vesículas 
hacen costra y desaparecen en 7 a 10 
días. Ver fotografías 24, 25, 26 y 27.
Últimamente se han descripto cuatro formas 
de presentación atípica de la enfermedad 
boca-mano-pie producidas por el virus 
Coxsackie A6. 
1) Un exantema más diseminado y severo, 
con lesiones vesico-ampollares grandes, 
que pueden confundirse con eccema 
herpético, impétigo ampollar, y enferme-
dades ampollares autoinmunes.
2) Otra formaes el “eczema coxsackium”, 
donde las lesiones vesiculares se concen-
tran en los sitios de eccema con mayor 
actividad, como en los pliegues, fun-
damentalmente en niños atópicos. Ver 
fotografía 28.
3) Una tercera forma es una erupción simi-
lar a la enfermedad de Gianotti Crosti.
4) También hay una forma de presentación 
vasculítica que plantea diagnóstico dife-
rencial con las vasculitis de la infancia.
En Taiwán se ha identificado una variante 
de virus coxsackie A6 que puede causar 
reacciones severas mucocutáneas ampollares 
que simulan reacciones cutáneas adversas a 
drogas como el síndrome de Stevens Johnson 
(STJ). Este virus pudo identificarse en las le-
siones ampollares cutáneas por microscopía 
electrónica, donde también estaba presente 
en el infiltrado inflamatorio linfocitos T 
citotóxicos y Natural Killer que expresan 
granulisinas, lo cual demuestra que el virus 
comparte las mismas características histopa-
tológicas que el STJ.
Enfermedad boca-mano-pie 
Como causantes de la enfermedad 
boca- mano-pie (EBMP) se destacan los 
virus Coxsackie A16 y enterovirus 71. Son 
virus humanos de la familia Picornaviridae. 
Género Enterovirus. Ubicuos entre los seres 
humanos, su único huésped natural. Se 
diseminan por vía fecal-oral, probablemente 
oral-oral y respiratoria, y dado que se 
pueden aislar a partir de las lesiones 
vesiculares se sabe que el contacto con 
líquido vesicular también puede ser una 
vía de contagio. Excepcionalmente pueden 
transmitirse por los alimentos.
La EBMP es una enfermedad predominan-
temente de la primera infancia. Los niños 
menores de diez años se ven afectados con 
mayor frecuencia. Es rara la presentación en 
adultos inmunocompetentes. Los inmuno-
comprometidos, personas de edad avanzada 
y mujeres embarazadas constituyen otro 
grupo susceptibles para el desarrollo de 
la enfermedad. En regiones de clima tem-
plado aumentan su frecuencia en verano y 
otoño. Las personas con la EBMP son más 
contagiosas durante la primera semana de 
la afección. Sin embargo, pueden contagiar 
durante semanas después de que los sínto-
mas han desaparecido. 
Es posible que algunas personas, especial-
mente los adultos, no tengan ningún sínto-
ma. Sin embargo, aun así pueden propagar 
el virus a otros. 
• Período de incubación: 3 a 6 días.
• Período de invasión: pródromo de 12 a 
24 horas con fiebre de 38 a 39°, dolor 
bucal, malestar general, dolor abdominal 
y síntomas respiratorios. El paciente co-
mienza con odinofagia y anorexia por la 
presencia de un enantema con vesículas 
en la cavidad oral a nivel de la muco-
sa yugal y en la lengua. Estas lesiones 
pueden coalescer y dar lugar a ampollas 
y úlceras orales.
• Período de estado: se caracteriza por 
úlceras bucales, exantema tipo vesicular 
acral y fiebre moderada. Se observan 
vesículas o úlceras rodeadas de una 
areola roja localizadas en mucosa bucal, 
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25TIPs
Exantemas mixtos
Los exantemas mixtos han sido desarro-
llados en este documento. Se basan en los 
diferentes mecanismos de producción que 
simultáneamente pueden dar origen a un 
exantema, tales como el caso del eritema 
polimorfo o multiforme, las sepsis a gram 
negativos como la meningoccemia y otros. 
AGENTES ETIOLÓGICOS Y 
ERUPCIONES QUE PRODUCEN
Otra forma de estudiar los exantemas es a 
partir de su agente etiológico y su relación 
con las enfermedades que produce. Sólo 
como ejemplo del estudio de los exantemas 
desde el punto de vista del agente causal, 
podemos decir que ocho especies dentro del 
género Herpes virus (VHS tipo 1 y 2, VVZ, 
VEB, CMV, VHH-6, VHH-7, VHH-8) 
tienen manifestaciones cutáneas asociadas 
con la infección, pero las tasas de expresión 
clínica varían mucho de acuerdo al agente, 
por ejemplo el virus de la varicela general-
mente se manifiesta con exantema, mientras 
que en las infecciones por citomegalovirus el 
exantema es raro de ver.
La incidencia de exantema en la infección por 
el virus de Epstein-Barr (EBV) varía de 3% a 
casi 100%, dependiendo de si un tratamiento 
con ampicilina es administrado concomitante-
mente. EBV se ha asociado con un exantema 
unilateral latero torácico y un síndrome de 
hipersensibilidad inducido por fármacos. 
Probablemente menos del 10% de la infec-
ción primaria con el VHS tipo 1 está asocia-
do con manifestaciones cutáneas. Las infec-
ciones recurrentes por VHS están asociadas 
como agentes desencadenantes del eritema 
multiforme. El VHH-6 es una causa impor-
tante de la roséola infantum y el VHH-7 
también es una causa de roséola infantum. 
Además, algunas evidencias sugieren que 
VHH-7 y VHH-6 pueden estar involucrados 
en la etiología de la pitiriasis rosada.
 La infección por VHH-8 es necesaria para 
el desarrollo del sarcoma de Kaposi en pa-
cientes con síndrome de inmunodeficiencia 
adquirida y otros estados de inmunodefi-
ciencia.
 Otras erupciones vesicopustulares son las 
del recién nacido que puede ser debido tanto 
a causas infecciosas como no infecciosas. 
Entre las causas infecciosas se incluyen la 
candidiasis congénita y neonatal, infecciones 
por estafilococos, infecciones por estrep-
tococos, infección por Listeria monocyto-
genes, la infección por el VHS, la varicela 
neonatal y la sepsis bacteriana.
Exantemas purpúricos 
Lesiones petequiales difusas siempre deben 
alertar sobre la presencia de infecciones bac-
terianas invasivas potencialmente fatales, en 
donde el diagnóstico precoz y el tratamiento 
oportuno impactan favorablemente sobre la 
morbimortalidad de los pacientes.
En pacientes críticamente enfermos, estas le-
siones se asocian a menudo con la gangrena 
simétrica periférica (púrpura fulminante del 
meningococo), coagulopatía de consumo, y 
shock.
Los agentes infecciosos más comunes inclu-
yen organismos gram-negativos, especial-
mente Neisseria meningitidis, y rickettsias. 
Otros patógenos importantes en la edad 
pediátrica incluyen Haemophilus influen-
zae, Staphylococcus aureus, estreptococos 
del grupo B, Enterococcus, Escherichia coli 
y otras enterobacterias como Salmonella, 
Campylobacter, Bacteroides, Pseudomonas. 
Ver fotografías 29 y 30.
Enfermedades virales asociados a erupcio-
nes petequiales incluyen las infecciones por 
el virus Coxsackie A9, Echovirus 9, Virus 
Epstein-Barr, citomegalovirus y las fiebres 
hemorrágicas virales.
Parvovirus humano B19. Produce el mega-
loeritema o quinta enfermedad, también 
es causante del síndrome denominado en 
“guantes y calcetines”, presentándose con 
lesiones papulares–purpúricas en manos y 
pies y afectando principalmente a adultos 
jóvenes. 
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26 Enfermedades exantemáticas
un método diagnóstico preciso, el estableci-
miento de un diagnóstico precoz es de suma 
importancia ya que la administración de in-
munoglobulina intravenosa y aspirina antes 
del día 10 de la enfermedad, tiene un efecto 
dramático en disminuir la probabilidad de 
desarrollo de anormalidades coronarias. 
El diagnóstico se basa en características clí-
nicas. El exantema asociado con la enferme-
dad de Kawasaki puedetomar muchas for-
mas, siendo la más frecuente una erupción 
eritematosa máculo-papular, difusa princi-
palmente a nivel del tronco. Más raramente, 
se presenta con un exantema escarlatinifor-
me, urticariano o como eritema multiforme. 
El eritema y la descamación perineal son 
manifestaciones muy comunes en los niños 
que usan pañales. 
Tabla 3. Criterios diagnósticos para enfermedad de 
Kawasaki
Fiebre de al menos 5 días
Más presencia de 4 de los siguientes signos:
 - Inyección conjuntival bilateral
 - Exantema
 - Cambios en los labios y cavidad oral (congestión faríngea, 
labios secos; lengua aframbuesada)
 - Cambios en las extremidades (eritema y edema de manos y 
pies; descamación periungueal, líneas Beau)
 - Adenopatía cervical (≥1,5 cm de diámetro)
 - Exclusion de otras enfermedades con clínica similar
Fuente: Feigin RD, Cherry JD. Textbook of Pediatric Infectious Disease. 
7° edición, 2015, pag 1064.
En la tabla siguiente se presenta una sín-
tesis de la etiología y características de los 
exantemas.
Los enterovirus producen cerca de 38 tipos 
de infecciones relacionadas con exantemas. 
Cerca del 50-80% de estas infecciones son 
asintomáticas. La tasa de expresión clínica 
entre los diferentes virus es muy variable; 
siendo muy alta cercana al 50% en niños 
con infecciones por virus Coxsackie A16 y 
Echovirus 9, y muy rara en infección por el 
virus Echovirus 6. 
Dentro de las manifestaciones cutáneas de 
los enterovirus, la EBMP es la presentación 
clínica más característica, en el resto de las 
infecciones enterovirales los exantemas no 
son lo suficientemente características como 
para permitir un diagnóstico etiológico ba-
sado únicamente en datos clínicos.
 Los exantemas que pueden ocasionar los 
enterovirus pueden ser de todo tipo: rubeo-
liformes y morbiliformes, roseoliformes, 
vesiculares o herpetiformes, petequiales e 
inespecíficos.
Otros agentes que se han asociado, con 
menor frecuencia, con exantemas son los ro-
tavirus, donde se ha observado un exantema 
morbiliforme, síndrome de Gianotti-Crosti y 
edema hemorrágico. 
Aproximadamente el 5% de los pacientes 
con enfermedad respiratoria por rinovirus 
presentó un exantema. Las manifestaciones 
cutáneas de la infección por M. pneumoniae 
son variadas. La erupción más común es 
una erupción máculo-papular eritematosa 
(rubeoliforme o morbiliforme) más evi-
dente en el tronco y la espalda. También el 
M. pneumoniae puede desdencadenar un 
eritema multiforme, o un cuadro más severo 
como el Sindrome de Steven Johnson.
Enfermedad de Kawasaki: es un síndrome 
febril agudo ocasionado por una vasculitis 
multisistémica, de origen presumiblemente 
infeccioso, que afecta principalmente a lac-
tantes y niños pequeños. Las complicaciones 
graves incluyen la arteritis coronaria, aneu-
rismas de la arteria coronaria y estenosis, 
trombosis coronaria que conduce al infarto 
de miocardio y en muy raras ocasiones la ro-
tura de un aneurisma coronario. Es la causa 
principal de cardiopatía adquirida en niños 
en la mayoría de los países desarrollados. 
Aunque se desconoce su etiología y no hay 
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Fuente: Feigin and Cherry’s 
Textbook of Pediatric Infectious 
Diseases, 7th Edition (2015) 
Chapter 58 pag. 748.
31TIPs
CONCLUSIONES 
Aunque la mayoría de las enfermedades 
exantemáticas en los niños son benignas y 
habitualmente de causa viral, es muy impor-
tante diferenciarlas de infecciones bacte-
rianas invasivas potencialmente fatales, ya 
que ambas infecciones pueden presentarse 
inicialmente con lesiones en piel.
No hay una sola epidemiología al hablar de 
los exantemas. Un agente puede producir 
diferentes tipos de exantemas y un exantema 
puede ser producido por diferentes agentes. 
Dentro de las manifestaciones cutáneas de 
los enterovirus, la EBMP es la presentación 
clínica más característica, en el resto de las 
infecciones enterovirales los exantemas no 
son lo suficientemente características como 
para permitir un diagnóstico etiológico ba-
sado únicamente en datos clínicos.
LECTURAS RECOMENDADAS 
• Cecchini E, Gonzalez Ayala S. Exantemas. 
Colección Temas Actuales en Medicina. 
Fundación Argentina 1989.
• Cherry and Feigin. Clinical Manifestation 
Exanthemas. Chapter 57; 58. En: Textbook 
of Pediatric Infectious Disease: Ed: Feigin 
RD, Cherry JD, 7° edición. Philadelphia: WB 
Saunders, 2015.
• Long S, Pickering L. Principles and Practice 
of Pediatric Infectious Diseases. Chapter 75: 
Exhantemas Diseases.4th edition. 2015.
• Mandell GL, Bennett JE, Dolin R eds. 
Enfermedades infecciosas. Chapter 135. 
Principles and Practice, 8th ed. 2015.
32 Enfermedades exantemáticas
Complete el crucigrama. La lectura de las palabras es sólo horizontal
 
Identifique Verdadero o Falso en los siguientes enunciados
1. Falso. Un mismo agente etiológico puede producir diferentes 
tipos de exantemas y un mismo exantema puede ser producido 
por diferentes agentes etiológicos. 
2. Verdadero.
3. Verdadero. 
4. Falso. Las lesiones purpúricas son aquellas en las que hay he-
morragias en la piel; pueden ser pequeñas (petequias) o grandes 
(equimosis).
5. Verdadero.
6. Verdadero. 
7. Verdadero. 
8. Verdadero. 
9. Falso. También se transmite por vía respiratoria. 
10. Verdadero.
11. Falso. No son específicas, son variadas; la erupción más común 
es una erupción maculo-papular eritematosa (rubeoliforme o 
morbiliforme) más evidente en el tronco y la espalda. También el 
M. pneumoniae puede desencadenar un eritema multiforme, o 
un cuadro más severo como el Síndrome de Steven Johnson.
12. Verdadero. 
Clave de respuestas
33TIPs
Analice las siguientes situaciones clínicas y responda el cuestionario 
Valentín. 2 años de edad.
a) Por la presentación clínica y la semiología de las lesiones es una 
enfermedad boca-mano-pie (EBMP).
b) Seguimiento ambulatorio. 
c) El diagnóstico es fundamentalmente clínico por lo cual no se 
solicitan estudios para su diagnóstico. 
d) No requiere tratamiento específico solo sintomático.
Juan Ignacio. 23 meses de edad.
a) El paciente presenta una varicela en período de estado con poli-
morfismo local y regional; el empeoramiento de la curva febril y 
la aparición de un exantema de características escarlatiniforme 
hacen pensar en una escarlatina estreptococcica o estafilococci-
ca o en el inicio de un shock tóxico por estos mismos agentes. 
b) Hospitalización del paciente para su seguimiento cercano y . . . .
poder evaluar la evolución clínica. Observación muy estrecha 
ya que presenta una varicela con lesiones con signos de lesiones 
impetiginizadas o con características de ectima y un rash escar-
latiniforme.
c) Solicitar 2 hemocultivos, exudado faríngeo, glucemia chequeo 
hepático y renal y hemograma completo, ESD, PCR, medio inter-
no EAB, para descartar sepsis o shock séptico. En estos cuadros 
es difícil el aislamiento del germen ya que generalmente son 
cuadros mediados por toxinas. 
d) Tratamiento antibiótico: cefalosporina de 1ª generación, clinda-
micina o vancomicina, de acuerdo a si el paciente es evaluado el 
diagnóstico de sepsis o shock séptico o bien es simplemente una 
escarlatina. También se debe tener en cuenta la susceptibilidad 
o resistencia de los microorganismos implicados en este caso 
particular. 
Clave de respuestas