RD N 000041-2021-DG-INSNSB ODONTO - 9 - GP DE PROFILAXIS

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”Guía de Procedimiento de Profilaxis Dental en Niños” 
 
 
 Fecha: Febrero 2021 
Código: GP - 009/INSN-SB/ SUAIEPEQ-
ODONTO –V.01 
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Instituto Nacional de Salud 
del Niño – San Borja 
 
GUÍA DE PROCEDIMIENTO DE PROFILAXIS DENTAL EN 
NIÑOS 
 
UNIDAD DE ATENCIÓN INTEGRAL ESPECIALIZADA 
 
SUB UNIDAD DE ATENCIÓN INTEGRAL ESPECIALIZADA DEL 
PACIENTE DE ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS - ODONTOLOGÍA 
 
 
 
 Elaborado por: 
 
Sub Unidad de Atención 
Integral Especializada del 
Paciente de Especialidades 
Quirúrgicas - Odontología 
 
 
Revisado por: 
 
 Unidad de Atención Integral 
Especializada 
 
 Sub Unidad de Atención Integral 
Especializada del Paciente de 
Especialidades Quirúrgicas 
 
 Unidad de Gestión de la Calidad 
Aprobado por: 
 
Dra. Elizabeth Zulema 
Tomas Gonzales de 
Palomino 
 
Directora General del 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño San Borja 
 
 
 
 
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GUÍA DE PROCEDIMIENTO DE PROFILAXIS DENTAL EN NIÑOS 
 
I. Título ....................................................................................................................................................................... 3 
II. Finalidad ................................................................................................................................................................ 3 
III. Objetivos ................................................................................................................................................................ 3 
 a. Objetivos Generales .................................................................................................................................... 3 
 b. Objetivos Específicos .................................................................................................................................. 3 
IV. Ámbito de aplicación ........................................................................................................................................ 3 
V. Nombre del Proceso o Procedimiento a Estandarizar y Código CPMS ........................................ 4 
VI. Consideraciones Generales ............................................................................................................................ 4 
 a. Definiciones Operativas ............................................................................................................................ 5 
 1. Definición del Procedimiento .............................................................................................................. 5 
 2. Aspectos Epidemiológicos importantes ......................................................................................... 6 
 3. Consentimiento Informado ................................................................................................................. 7 
 b. Conceptos Básicos ....................................................................................................................................... 7 
 c. Requerimientos Básicos ............................................................................................................................ 8 
VII. Consideraciones Específicas ....................................................................................................................... 10 
 a. Descripción detallada del Proceso o Procedimiento .................................................................. 10 
 b. Indicaciones................................................................................................................................................. 11 
 1. Indicaciones Absolutas ...................................................................................................................... 11 
 2. Indicaciones Relativas ........................................................................................................................ 11 
 c. Riesgos o Complicaciones Frecuentes:............................................................................................. 11 
 d. Riesgos o Complicaciones poco Frecuentes:.................................................................................. 11 
 e. Contraindicaciones ................................................................................................................................... 11 
VIII. Recomendaciones ........................................................................................................................................... 12 
IX. Autores, Fecha y Lugar .................................................................................................................................. 12 
X. Anexos .................................................................................................................................................................. 13 
XI. Bibliografía ......................................................................................................................................................... 17 
 
 
 
 
 
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GUÍA DE PROCEDIMIENTO DE PROFILAXIS DENTAL EN NIÑOS 
 
I. Título 
 
Guía de Procedimiento de Profilaxis Dental en Niños 
 
II. Finalidad 
 
Contribuir con un instrumento técnico de apoyo para mantener la integridad y salud del 
tejido periodontal mediante procedimientos ordenados, seguros y sistemáticos, asimismo 
estandarizar el procedimiento entre los profesionales de odontología. 
 
III. Objetivos 
 
a. Objetivos Generales 
 
Estandarizar los procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de los pacientes 
pediátricos que requieren mantener la salud gingival y evitar el desarrollo de formas 
más severas y generalizadas que puedan convertirse en periodontitis, entre los 
profesionales de la especialidad de Odontología del Instituto Nacional de Salud del Niño 
San Borja. 
 
b. Objetivos Específicos 
 
 Estandarizar los procesos a realizar en el procedimiento de profilaxis dental para 
disminuir la posibilidad de riesgos o complicaciones en los pacientes pediátricos. 
 
IV. Ámbito de aplicación 
 
La presente Guía de Procedimiento, se aplica en la Sub-Unidad de Atención Integral 
Especializada al Paciente de Especialidades Quirúrgicas, específicamente de la 
Especialidad de Odontopediatría del Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja. 
 
 
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Adicionalmente, puede ser de aplicación en establecimientos de salud desde primer 
nivel de atención que cuenten con la especialidad de odontología. 
 
V. Procedimiento a Estandarizar y Código CPMS 
 
PROCEDIMIENTO DE PROFILAXIS DENTAL 
CODIGO CPMS: D1110 
 
VI. Consideraciones Generales 
 
La placa bacteriana (biofilm) es un factor etiológico primario de la gingivitis, su 
formación no puede ser impedida debido a las irregularidades de las superficies 
dentales tales como fisuras oclusales, proximales o gingivales. Las lesiones de caries se 
forman como resultado de eventos metabólicos de la placa bacteriana y por tanto un 
buen control debe ser un punto fundamental del tratamiento preventivo no invasivo. 
La instrucción en higiene oral (cepillado y limpieza interdental) debe ser individual y 
direccionada a partir de la observación del odontólogo de cómo se realiza ésta por 
parte del paciente o el padre. Es necesaria la remociónde placa de forma regular para 
mantener una normalidad gingival. 
 
Una profilaxis o limpieza dental profesional es una opción eficiente para ayudar en el 
control del biofilm dental a nivel individual. Para establecer el tipo y la frecuencia de 
la profilaxis, el odontólogo debe basarse en la evaluación individual del riesgo de 
caries dental y la enfermedad periodontal del paciente, que incluye: 
 Historial médico, ver el estado de salud sistémica actual y medicamentos que 
consume. 
 Edad y la cooperación del paciente. 
 Colaboración del paciente y su familia. 
 Experiencia de caries pasada y la actual. 
 Historia familiar de caries. 
 Salud periodontal actual y pasada. 
 
 
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 Higiene bucal. 
 Presencia de biofilm dental (placa bacteriana); 
 Presencia de gingivitis. 
 Presencia de cálculo. 
 Presencia de manchas extrínsecas. 
 Factores locales que podrían influir en el acúmulo y retención de biofilm 
dental. 
 
a. Definiciones Operativas 
 
1.- Definición del Procedimiento: 
 
Profilaxis dental: 
Este término se usa para describir la técnica para la remoción de la placa bacteriana 
(biofilm) sobre las superficies dentarias de piezas deciduas y permanentes, así mismo 
elimina las rugosidades presentes en esmalte esto con el fin de prevenir 
enfermedades a nivel de la gíngiva. 
 
VENTAJAS DE LOS TIPOS DE PROFILAXIS 
 Remoción 
de placa 
Manchas Cálculo Pulido Educación 
Gasa * Si No No No Si 
Cepillo 
dental 
Si No No No Si 
Cepillo 
eléctrico 
Si Si No No Si 
Copa de 
caucho 
Si Si No Si Si 
Instrumentos 
manuales 
Si Si Si Si Si 
* Solamente para los incisivos de los bebes. 
 
 
 
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Tipo de 
mancha 
Etiología Apariencia Recomendaciones 
sobre su remoción 
Sedimentos 
amarillento- 
naranja 
Deficiente higiene 
oral asociado con 
hábitos alimenticios 
Generalmente 
localizado en caras 
cervicales/linguales 
Requiere cepillado 
profiláctico de baja 
abrasión (RDA 50). 
 
Sedimentos 
verdes 
Deficiente higiene 
oral asociado con 
materia alba. 
Acompañado con 
sedimentos 
amarillos y 
localizados en zonas 
anteriores, 
proximales y 
cervicales. 
cepillado con pasta 
de baja abrasión 
 y con un agente 
remineralizante. 
Pigmentos o 
líneas 
negras 
Generalmente sin 
placa acumulada y 
de origen idiopático 
Negro o marrón 
oscuro situado a 
nivel de margen 
gingival 
generalmente en 
zonas posteriores. 
Remoción 
ultrasónica o manual 
según superficie del 
esmalte para no 
dañarlo. 
Manchas 
por tabaco 
Por hábitos de 
fumar. 
Se presentan como 
manchas marrones 
difuminados 
situados en zonas 
linguales 
normalmente. 
Remoción con pasta 
profiláctica grueso 
(RDA 150) o medio 
(RDA 100) según 
esmalte. 
Tinciones 
marrones 
Generado por 
consumo de té, vino, 
medicamentos, 
clorhexidina, etc. 
Manchas 
difuminadas en caras 
vestíbulo -linguales. 
Retirada con cepillo 
y pasta profiláctica 
fino (RDA 50). 
 
2.- Aspectos Epidemiológicos importantes 
 
La gingivitis es una de las enfermedades más frecuentes del ser humano, siendo 
muy frecuentes en todas las edades, observándose que en niños se presenta en 
situaciones asociadas a placa bacteriana. 
 
 
 
 
 
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3.- Consentimiento Informado 
 
Debe ser firmado por el tutor legal del paciente previo a la realización del 
procedimiento. El cirujano tratante, informa y explica en términos sencillos en que 
consiste la patología a tratar a los padres y/o tutores, así como del procedimiento a 
realizar, las posibles complicaciones y riesgos que se pudieran presentar; por 
escrito y en un lenguaje que puedan entender, es requisito que firmen este 
consentimiento en señal de aceptar el tratamiento planificado 
 
El tutor legal debe registrar su aprobación o negación, cumpliendo las normas 
vigentes, en el formato de Consentimiento Informado. (Anexo 1). 
 
Se exceptúa de este procedimiento en caso de pacientes en situación de 
emergencia, conforme a Ley. 
 
b. Conceptos Básicos 
 
 Terminología de diagnóstico: 
 Gingivitis asociada a placa bacteriana: se define como el patrón de signos y 
síntomas de diferentes enfermedades inflamatorias localizadas en la encía. 
Todas ellas se caracterizan por estar asociadas al biofilm que inicia o 
exacerba la severidad a la lesión, por ser condiciones reversibles si se 
eliminan los factores causales y por tener un papel como precursor en la 
perdida de inserción alrededor de los dientes. La gingivitis es la segunda 
patología bucal con mayor prevalencia en la población. 
 
 Placa bacteriana (biofilm): se definió como «una comunidad bacteriana 
inmersa en un medio líquido, caracterizada por bacterias que se hallan unidas 
a un substrato o superficie, o unas a otras, que se encuentran embebidas en 
una matriz extracelular producida por ellas mismas, y que muestran un 
fenotipo alterado en cuanto al grado de multiplicación celular o la expresión 
de sus genes». El biofilm está compuesto por bacterias, que representan un 
15%-20% del volumen, y una matriz o glicocálix, que representaría el 75% -
 
 
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80%. Esta matriz está compuesta por una mezcla de exopolisacáridos, 
proteínas, sales minerales y material celular. 
 
 Índice gingival (IG): Es una evaluación visual con estimulación mecánica de 
los tejidos periodontales marginales al sondear suavemente a lo largo de la 
pared del tejido blando del surco o bolsillo gingival. Se utiliza una sonda en un 
ángulo de 45 grados, con una presión axial moderada, las puntuaciones que 
se asignan van en una escala de 4 puntos: 0 es ausencia de inflamación, 1 es 
inflamación leve, un cambio leve en el color y poco cambio en la textura, 2 es 
una inflamación moderada - acristalamiento moderado, enrojecimiento, 
edema e hipertrofia, sangrado a la presión; 3 es inflamación severa: marcada 
rojez e hipertrofia, ulceración con tendencia a sangrado espontáneo. Se va a 
considerar cuatro áreas (bucal, lingual, mesial y distal) para cada uno de los 
seis dientes que se utilizan: primer molar superior derecho e incisivo lateral; 
primer premolar superior izquierdo; El primer molar mandibular izquierdo y 
el incisivo lateral, el primer premolar mandibular derecho. 
 
 
c. Requerimientos Básicos 
 
 Recursos humanos: 
 Cirujano dentista especialista en odontopediatría. 
 Cirujano dentista. 
 Asistente dental y/o técnica de enfermería. 
 
 Equipos Biomédicos: 
 Equipo biomédico. 
 Sillón odontológico. 
 Papoose board (en pacientes no colaboradores). 
 
 Materiales Médicos Fungibles 
 0.5 mg de Pasta profiláctica (RDA 50). 
 
 
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 01 unid. Escobilla profiláctica. 
 01 unid. Copa de caucho profiláctica. 
 15cm de Hilo dental. 
 01 unid. Eyector de saliva. 
 5g. de gasa. 
 02 pares de guantes quirúrgicos. 
 02 unid. De mascarilla N95. 
 02 unid. De Gorros descartables tipo enfermera. 
 02 unid. De protectorvisual. 
 02 unid. De mandiles descartables. 
 Pastilla reveladora de placa. 
 
 Materiales Médicos No Fungibles 
a. Instrumental 
 01 Espejo bucal. 
 01 Explorador dental. 
 01Pinza de algodón. 
 01 sonda periodontal 
 01 Cureta de dentina mayllefer. 
 01 pieza de mano de baja velocidad (micromotor). 
 
 Medicamentos 
 Amoxicilina más acido clavulánico de 250mg. (pacientes sistémicos que 
requieran profilaxis antibiótica) 
 Amoxicilina más acido clavulánico de 500mg. (pacientes sistémicos que 
requieran profilaxis antibiótica) 
 Clindamicina de 300mg. (pacientes sistémicos que requieran profilaxis 
antibiótica) 
 
 
 
 
 
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VII. Consideraciones Específicas 
 
No aplican los lineamientos para la atención en el marco del COVID – 19, debido a que 
este procedimiento se difiere en caso de ser paciente sospechoso o positivo hasta 
descartar su infección. 
Sin embargo, para la atención de pacientes No sospechoso de COVID-19 se seguirán 
los “Lineamientos para Vigilancia, Prevención y Control de la salud de los trabajadores 
con riesgo de exposición a COVID -19” aprobado por resolución Ministerial N°448-
2020 MINSA. 
 
a. Descripción detallada del Procedimiento: 
 
Niños con solo incisivos deciduos: 
 Personal profesional y técnico con EPP recomendados por el MINSA. 
 Elaboración de historia clínica. 
 Odontólogo y madre sentados en posición de rodilla a rodilla, madre coge 
la mano y pies del niño; cabeza recostada sobre rodillas de odontólogo. 
 Retiro de placa bacteriana con gasa humedecida o cepillo dental de las 
caras vestibular, palatino y lingual de las piezas dentarias presentes. 
 
Dentición decidua y permanente: 
 Personal profesional y técnico con EPP recomendados por el MINSA. 
 Consulta y elaboración de historia clínica. 
 Sentar al paciente en posición. (Paciente colaborador). 
 Restricción física: con ayuda de madre y/o uso de papoose board. 
(paciente no colaborador). 
 Aplicar la pastilla reveladora/liquido revelador de placa. 
 Colocar mordedor de goma en caso fuera paciente no colaborador o 
pacientes con dificultad de apertura bucal. 
 Retiro de placa bacteriana con escobilla blanca más pasta profiláctica las 
cara vestibular, palatina y lingual por cuadrantes. 
 Lavado de dientes con agua. 
 
 
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 Retiro de placa bacteriana de caras proximales con hilo dental. 
 Evaluar con una cureta la eliminación completa de placa blanda sobre 
superficies dentarias a nivel cervical. En caso de presencia, repetir la 
secuencia con escobilla. 
 Lavado de dientes con agua. 
 Utilizando el contra ángulo realizar el pulido con cauchos profilácticos y 
pasta abrasivo y rotación con agua a baja velocidad. 
 Lavado de dientes con agua. 
 
b. Indicaciones: 
 
1. Indicaciones Absolutas 
 Gingivitis aguda. 
 Presencia de placa bacteriana sobre superficies dentarias (biofilm). 
 Presencia de manchas extrínsecas. 
 En pacientes pediátricos no colaboradores, como manejo de conducta. 
 
2. Indicaciones Relativas 
 Previo a realizar un sellante. 
 Previo a la aplicación de flúor barniz. 
 
c. Riesgos o Complicaciones frecuentes 
 Sangrado de encías por gingivitis presente. 
 Laceración de encía por contacto de la escobilla. 
 
d. Riesgos o Complicaciones poco frecuentes 
 Caída de pieza dentaria en proceso de exfoliación. 
 
e. Contraindicaciones 
 Enfermedades hematológicas sin control médico. 
 Pacientes cardiópatas cianóticos sin profilaxis antibiótica. 
 
 
 
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VIII. Recomendaciones 
 
 Es necesario que el profesional tenga conocimiento pleno de los “Lineamientos para 
Vigilancia, Prevención y Control de la salud de los trabajadores con riesgo de 
exposición a COVID -19” aprobado por resolución Ministerial N°448-2020 MINSA, 
para poder dar cumplimiento a esta guía de procedimiento sin mayor riesgo. 
 
 En el contexto del marco COVID-19, si bien es cierto no es un tratamiento de urgencia; 
sin embargo, beneficia al niño para control de placa bacteriana y evitar 
complicaciones, por ello se recomienda realizarlo según el criterio del profesional. 
 
IX. Autores, Fecha y Lugar 
 
 Nombre del Ejecutor responsable de la Guía : 
Dra. Wieslawa de Pawlikowski Amiel - Jefa de la Sub Unidad de Atención Integral 
Especializada del Paciente de Especialidades Quirúrgicas. 
 Lugar del procedimiento: 
Instituto Nacional de Salud del Niño-San Borja. 
 Fecha de elaboración y vigencia del protocolo: 
Fecha: Febrero 2021 
Vigencia: 03 años a partir de su aprobación mediante Resolución Directoral. 
 Lista de Autores y correos electrónicos: 
Violeta Huanca Yana, Odontopediatra, vhuanca@insnsb.gob.pe 
María del Pilar Medrano Hernández, Odontopediatra, mmedrano@insnsb.gob.pe 
 
 
 
 
 
 
 
mailto:vhuanca@insnsb.gob.pe
mailto:mmedrano@insnsb.gob.pe
 
 
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X. Anexos 
 
ANEXO 01 
 
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL PROCEDIMIENTO DE PROFILAXIS DENTAL 
EN NIÑOS 
 
(DS.N°027-2015-SA. Reglamento de la Ley N°29414. Ley que establece los Derechos de las Personas Usuarias de 
los Servicios de Salud. Ley General de Salud N° 26842 .RD N°……/2021/INSNSB) 
 
PROCEDIMIENTO DE PROFILAXIS DENTAL EN NIÑOS - CPMS: D1112 
 
Sub Unidad de Atención Integral Especializada del Paciente de Especialidades 
Quirúrgicas-Odontología 
 
 
Descripción de Diagnóstico: Gingivitis Aguda 
Se define como una lesión inflamatoria específica que resulta de las interacciones entre placa 
dental y la respuesta del huésped. Los signos clínicos de la gingivitis inducida por placa son 
eritema, edema, sangrado, sensibilidad y agrandamiento. Esta gingivitis empieza en el margen 
gingival y puede avanzar al resto de tejido gingival. Radiográficamente no se observa pérdida 
de soporte. 
 
Descripción del Procedimiento (Profilaxis) 
La técnica consiste en hacer remoción de placa bacteriana o retiro de placa blanda que se 
encuentra sobre la superficie dentaria ya sea en piezas deciduas o permanentes con el fin de 
mantener las superficies lisas y sin lesiones de caries incipiente y mantener la salud gingival. 
La placa bacteriana (biofilm) es un factor etiológico primario de la gingivitis, su formación no 
puede ser impedida debido a las irregularidades de las superficies dentales tales como fisuras 
oclusales, proximales o gingivales. Las lesiones de caries se forman como resultado de eventos 
metabólicos de la placa bacteriana y por tanto un buen control debe ser un punto fundamental 
del tratamiento preventivo no invasivo. 
 
Objetivos del Procedimiento 
 Conservar la salud gingival de las piezas dentarias y evitar el desarrollo de formas más 
severas y generalizadas que en última instancia puedan convertirse en periodontitis. 
 Mejorar la conducta negativa de pacientes pediátricos. 
 
Beneficios Esperados 
 Ausencia de sangrado gingival. 
 Disminución de caries incipiente (mancha blanca). 
 Pacientes pediátricos colaboradores a distintos procedimientos. 
 
 
 
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Riesgos o Complicaciones Frecuentes 
 Sangrado de encías por gingivitis presente. 
 Laceración de encía por contacto de la escobilla. 
Riesgos o Complicaciones poco Frecuentes 
 Caída de pieza dentaria en proceso de exfoliación. 
 
Consecuencias previsibles de la NO realización del procedimiento y/o intervención 
quirúrgica 
 Sangrado de encías constante. 
 Halitosis. 
 Presencia de caries incipiente generalizada. 
 
Describir posibilidad de Tratamiento Alternativo 
 Destartraje dental. 
 
Riesgos en Función de las Particularidades del Paciente: 
 Reacción alérgica algún componente de la pasta profiláctica. 
 
Pronóstico: Bueno ( ) Malo ( ) Reservado ( ) 
 
Recomendaciones/Observaciones: 
 
- Cumplir con los cuidados orales establecidos por el especialista. 
- Cumplir con las citas y controles establecidos por el especialista. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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DECLARACIÓN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO 
 
Yo ______________________________________________________________, identificado (a) con DNI ( ), 
C.E. ( ), Pasaporte ( ) N°______________, en calidad de Madre ( ), Padre ( ), 
Apoderado/Tutor Legal ( ) del (la) paciente ________________________________________, con 
__________ de edad, identificado con DNI N°__________________, Historia Clínica 
N°_____________________, con el Diagnóstico: ____________________________________________________ 
Declaro: 
Que el Odontólogo (a) _______________________________________________con COP N° _________, y RNE 
N°_______________, me ha explicado que es conveniente/necesario, debido al diagnóstico de mi 
familiar, la realización de: profilaxis dental …………………………………… sobre el cual he sido 
informado. Así mismo he comprendido los beneficios, probables riesgos o complicaciones del 
mismo. 
Por lo tanto con la información completa, oportuna y sin presión; yo, voluntaria y libremente: 
Doy mi Consentimiento para el Procedimiento de Profilaxis Dental en niños ( ) 
 
San Borja, ….… de ……………….del 20….… 
 
 
 
____________________________________ _______________________________________________ 
Firma del Representante Legal Firma y Sello Odontólogo Responsable 
Nombre ______________________________________ COP N°_________________________ 
DNI N° ______________________________________ RNE N°_________________________ 
 
REVOCATORIA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO 
 
Yo ___________________________________________________________________________, identificado (a) con 
DNI ( ), C.E. ( ), Pasaporte ( ) N°______________, en calidad de Madre ( ), Padre ( ), 
Apoderado/Tutor Legal ( ) del (la) paciente ________________________________________, con 
__________ de edad, identificado con DNI N°__________________, Historia Clínica N°___________________, 
de forma libre y consciente he decidido Revocar el Consentimiento firmado en fecha 
________________para la realización del Procedimiento de Profilaxis Dental en niños y asumo 
las consecuencias que de ello puedan derivarse para la salud o la vida de mi representado. 
San Borja, ….… de ……………….del 20….… 
 
 
________________________________ __________ _____________________________________ 
Firma del Representante Legal Firma y Sello Odontólogo Responsable 
Nombre ______________________________________________ COP N°______________________________ 
DNI N° _______________________________________________ RNE _________________________________ 
 
 
Huella Digital 
Huella Digital 
 
 
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ANEXO 02: FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN A PACIENTES PEDIÁTRICOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Elaboración de 
historia Clínica 
NEGATIVO POSITIVO 
Realizar la historia 
Clínica COVID 19 
Con sintomatología 
COVID 19 
Personal con equipos 
de bioseguridad 
Tratamiento a realizar 
PROFILAXIS DENTAL 
Derivar a realizar 
examen de COVID 19 
Diagnóstico: 
GINGIVITIS ASOCIADA A 
PLACA BACTERIANA 
Sin sintomatología 
COVID 19 
-Sentar al paciente en 
posición. Uso de papoose 
board. (Paciente no 
colaborador). 
-Colocar mordedor de goma. 
-Retiro de placa bacteriana 
con escobilla blanca más 
pasta profiláctica. 
-Lavado de dientes con agua. 
-Retiro de placa bacteriana de 
caras proximales con hilo 
dental. 
-Lavado de dientes con agua. 
pulido con cauchos 
profilácticos y pasta abrasivo. 
-Lavado de dientes con agua. 
 
Paciente con 
dentición decidua y/o 
permanente 
Paciente bebé con 
dientes anteriores 
Esperar que pase 
sintomatología 
-Odontólogo y madre 
usaran la técnica de rodilla 
a rodilla para sostener a 
niño. 
-Retiro de placa bacteriana 
con gasa humedecida o 
cepillo dental. 
 
 
 
”Guía de Procedimiento de Profilaxis Dental en Niños” 
 
 
 Fecha: Febrero 2021 
Código: GP - 009/INSN-SB/ SUAIEPEQ-
ODONTO –V.01 
Página 17 de 17 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño – San Borja 
XI. Bibliografía 
 
1. Wasiluk A. Compuestos de flúor en la profilaxis de caries dental en niños y 
adolescentes: revisión de la literatura polaca. Przegl Epidemiol . 2017; 71 (4): 603‐611. 
2. Gomes HS, Vieira LA, Costa PS, Batista AC, Costa LR. La profilaxis dental profesional 
aumenta el cortisol salival en niños con problemas de manejo del comportamiento 
dental: un estudio longitudinal. BMC Salud Oral . 2016; 16 (1): 74. Publicado el 18 de 
agosto de 2016 doi: 10.1186 / s12903-016-0273-1 
3. 2. Harris R, Nicoll AD, y col. Factores de riesgo de caries dental en niños pequeños: una 
revisión sistemática de la literatura. Community Dent Health. 2004 mar; 21 (1): 71–85 
4. de Alencar CR, de Oliveira GC, Tripodi CD, et al. Divulgación de la placa dental como 
método auxiliar para la profilaxis dental profesional en la primera infancia. Int J Clin 
Pediatr Dent . 2019; 12 (3): 189-193. doi: 10.5005 / jp-journals-10005-1617. 
5. Yadav S, Sachdev V, Malik M, Chopra R. Efecto de tres composiciones diferentes de 
barnices de fluoruro tópico con y sin profilaxis oral previa sobre el recuento de 
Streptococcus mutans en muestras de biopelículas de niños de 2 a 8 años: un ensayo 
controlado aleatorio. J Indian Soc Pedod Prev Dent . 2019; 37 (3): 286‐291. doi: 
10.4103 / JISPPD.JISPPD_62_19. 
6. Kayalvizhi G, Radha S, Prathima GS, Mohandoss S, Ramesh V, Arumugam SB. 
Comparative Evaluation of Plaque Removal Effectiveness of Manual and Chewable 
Toothbrushes in Children: A Randomized Clinical Trial. Int J Clin Pediatr Dent. 
2019;12(2):107‐110. doi:10.5005/jp-journals-10005-1604. 
7. Yadav S, Sachdev V, Malik M, Chopra R. Effect of three different compositions of topical 
fluoride varnishes with and without prior oral prophylaxis on Streptococcus mutans 
count in biofilm samples of children aged 2-8 years: A randomized controlled trial. J 
Indian Soc Pedod Prev Dent. 2019;37(3):286‐291. doi:10.4103/JISPPD.JISPPD_62_19 
8. Dadalto, Elâine Cristina Vargas, Josimeri Hebling, and Lilian Citty Sarmento. "Profilaxis 
dental en la práctica odontopediátrica." 
9. de Vargas Dadalto, Elaine Cristina, Josimeri Hebling, and Lilian Citty Sarmento."papel 
de la profilaxis dental en odontopediatría." Manual de Referencia para procedimientos 
clínicos en odontopediatría: 117. 
 
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	DE PAWLIKOWSKI AMIEL Normy Wieslawa FAU 20552196725 soft
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