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Estrategias de marketing direccionadas a empresas independientes de cirugía plástica qué incentiven el turismo médico en la ciudad de Pereira Jhuliana Andrea García Jiménez Angela María Baena Muñoz Sara Victoria Vélez Kafruny Asesor: José Eduardo Navarrete V. Magister en Administración (MBA) Universidad Católica de Pereira Facultad de Ciencias Económicas y Administrativas Programa de Mercadeo Proyecto de Grado Pereira 2021 2 Tabla de Contenido 1. 7 1.1 Descripción del Problema 7 1.2 Formulación del problema 10 2. Objetivos 11 2.1 Objetivo general 11 2.2 Objetivos específicos 11 3. Justificación 12 4. Marco referencial 17 4.1. Marco teórico 17 4.1 Diagnóstico estratégico 17 4.2 Marketing 19 4.2.1 Estrategia de marketing 21 4.2.2 Marketing de servicios 22 4.2.3 Caracterización de la demanda 24 4.3 Turismo 27 4.4. Marco conceptual 30 4.5. Marco legal 33 4.6. Marco contextual 37 4.7. Marco de antecedentes 44 5. Enfoque metodológico 50 5.1 Tipo y Diseño de la Investigación 50 5.1.1 Diseño de Investigación 50 5.1.2 Tipo de investigación 50 5.2 Población y Muestra 51 5.3 Operacionalización de las variables 52 5.4 Técnica de recolección de información 55 6. Desarrollo de objetivos 57 6.1 Diagnóstico de capacidades de la oferta 57 6.1.1 Matriz DOFA. 62 3 6.2 Caracterización de la demanda 64 6.3 Planteamiento de estrategias dirigidas a los cirujanos plásticos 68 6.3.1 Producto 68 6.3.2 Procesos 69 6.3.3 Plaza 70 6.3.4 Personas 71 6.3.5 Precio 72 6.3.6 Promoción 73 6.3.7 Evidencia física 74 7. Conclusiones y recomendaciones 78 7.1 Conclusiones 78 7.2 Recomendaciones 80 Referencias 82 Tabla de tablas Tabla 1 Componentes del análisis DOFA 18 Tabla 2 Operacionalización de las variables 52 Tabla 3 Comparación de precios en dólares por procedimiento, 2015. 59 Tabla 4 Análisis de variables DOFA 62 Tabla 5 Estrategias cruce de variables DOFA 63 Tabla 6 Segmentación de mercado 64 Tabla 7 Cuadro resumen estrategias para el turismo médico en Pereira. 75 Tabla de gráficos Gráfica 1 Flujo de pacientes por país asociado a salud y atención médica 2018 12 Gráfica 2 Visitantes extranjeros no residentes por modo aéreo, terrestre y marítimo. 40 Gráfica 3 Índice departamental de competitividad 2020-2021. 41 Gráfica 4 Índice de competitividad de ciudades 2019. 42 Gráfica 5 IPS certificadas por ciudad. 43 Gráfica 6 Factores importantes para elegir el destino de turismo médico 57 Gráfica 7 Procedimientos más solicitados por turistas a los cirujanos de la SCCP 59 Gráfica 8 Medios por los que capta clientes potenciales (Operadores turísticos) 65 4 Gráfica 9 Medios por los que los cirujanos estéticos captan mayor número de clientes potenciales 65 Tabla de ilustraciones Ilustración 1 El marketing en la organización 20 Ilustración 2 Mix de marketing de servicios 24 Ilustración 3 Tipos de turismo 27 Ilustración 4 Pirámide de Maslow 29 Ilustración 5 Modelo de comportamiento de consumo 30 Ilustración 6 Canal de distribución largo en la prestación de servicios de turismo médico 70 Ilustración 7 Canal de distribución corto en la prestación de servicios de turismo médico 70 Ilustración 8 Canal de distribución directo en la prestación de servicios del turismo médico 71 5 Resumen Actualmente el mundo ha sido testigo del gran crecimiento que han tenido las cirugías plásticas, pues son procedimientos que han sido determinantes en la construcción de un estilo de vida que proporcione satisfacción. Adicionalmente, Colombia es un país que cuenta con características y capacidades que lo convierten en un exponente de alto nivel en la prestación de dicho servicio. La presente investigación, se sustenta en la necesidad de realizar un diagnóstico para conocer las capacidades de marketing usadas por los especialistas, además caracterizar la demanda actual del turismo médico y de ese modo generar y ejecutar un plan de acción que incentive y fortalezca el turismo médico, puntualmente, en las empresas de cirujanos independientes en la ciudad de Pereira. Por tal razón, se realiza una investigación de tipo descriptivo, en la cual se estructuraron dos encuestas que se aplicaron a cirujanos plásticos y operadores turísticos de la ciudad, pero que a su vez se tuvieron en cuenta operadores de ciudades cercanas a la elegida, en donde se conoce información de carácter interno y externo, perfil de consumidor, lo cual permite la generación de estrategias de marketing. Palabras Claves Cirugía plástica, turismo médico, marketing, Pereira. 6 Abstract Currently the world has witnessed the great growth that plastic surgeries have had, as they are procedures that have been decisive in the construction of a lifestyle that proportions satisfaction. Additionally, Colombia is a country that has characteristics and capabilities that make it a high-level exponent in the provision of this service. The present research, it is based on the need to make a diagnosis to know the marketing capabilities used by specialists, in addition to characterizing the current demand for medical tourism and thus generate and execute an action plan that promotes and strengthens medical tourism, punctually, in the companies of independent surgeons in the city of Pereira. For this reason, a descriptive research was carried out, in which two surveys were structured that were applied to plastic surgeons and tour operators of the city, but that in turn took into account operators from cities close to the chosen one, where internal and external information is known, consumer profile, which allows the generation of marketing strategies. Key Words Plastic surgeries, tourism, medical tourism, marketing, Pereira. 7 1. Planteamiento del Problema 1.1 Descripción del Problema El turismo médico se ha convertido en un sector que se encuentra en continuo crecimiento, la Organización mundial del turismo (2018), cita a la Asociación de Turismo Médico, la cual afirma que el tamaño de mercado asciende a los 100,000 millones de dólares, sumando los ingresos que generó la medicina curativa, la medicina preventiva, la medicina estética y de bienestar; parte de las causas de que este tipo de turismo genere altos ingresos, se debe a que no solamente se involucra el pago de la intervención médica, sino que también se generan desembolsos por parte del turista durante las acciones usuales del turismo como lo son el hospedaje, la alimentación y el disfrute de los sitios turísticos del lugar en el que se encuentran, esto hace que sea ampliamente favorable para el sector y para los subsectores del turismo. (Arcila & Giraldo, 2019). Así mismo, una de las especialidades del turismo médico es la cirugía estética, en la cual países como la India, Singapur y Tailandia son líderes en cuanto a la oferta de este tipo de turismo. Adicionalmente, la India se considera el centro mundial de turismo salud, dado el avance tecnológico y su infraestructura para brindar servicios de salud, además de un amplio portafolio de productos, que va desde la medicina alternativa hasta la realización de cirugías de alta complejidad; parte del éxito de dichos países en el sector, como lo mencionan Arcila & Giraldo (2019) se debe, a que han desarrollado clústeres que involucran al ente público y al ente privado, a que se han esforzado por elevar sus propios estándares contando con profesionales ampliamente capacitados, incrementando la tasa de bilingüismo en el talento humano de dicha área, obteniendo certificaciones y generando procesos de innovación. Sin dejar de mencionar que cuentancon precios muy competitivos, como lo argumenta Hernández, Bohórquez, Caballero, & González, (2019) es una de las grandes razones para incentivar el turismo de salud. 8 Para el año 2020 la pandemia a causa del coronavirus, generó un impacto negativo en la industria, pues en dicho año disminuyó un 67% el turismo a nivel mundial en comparación al año anterior, lo que la ha catalogado como la mayor crisis de la historia del turismo, a pesar de que el panorama continúa siendo desalentador, debido a que el 45% de expertos en el área de turismo internacional de la Organización Mundial de turismo (OMT, 2021), aseguran que los niveles del año 2019 no serán recuperados sino hasta el año 2024, el turismo internacional presenta señales de recuperación especialmente en la temporada de junio y julio del 2021, pues algunos países superaron su ingreso por turismo, un ejemplo de ello es México que en julio registró un aumento del 2% de sus ingresos en comparación al año 2019. Por otra parte, el sector salud colombiano tuvo una regulación a partir de la Ley 100 de 1993, puesto que cambió el modelo del sistema de prestación de servicios de salud, y de esta manera orientó un nuevo sistema hacia la libre elección, permitiendo al sector privado realizar inversiones que fortalecieron el sector en el país (Castro Figueroa & Malpica Zapata, 2020). Por tal razón, el sector se ha consolidado como un referente, pues se han establecido importantes avances regulatorios, los cuales han mejorado la calidad del servicio y optimizaciones en los tiempos de respuesta, a tal punto que “el índice de turismo de salud desarrollado por Fetscherin & Stephano y recogido por Ostelea School of Tourism & Hospitality, seleccionó a Colombia como uno de los 20 principales destinos de turismo médico a nivel mundial” (PROCOLOMBIA, 2019, pág. 36). Con lo cual, Colombia logra posicionarse como líder en prestación de servicios de salud en donde se menciona que el país se destaca en varias especialidades, y que una de estas es la de cirugías plásticas y reconstructivas (PROCOLOMBIA, 2019). 9 Cabe destacar, que Colombia según el informe de ISAPS es el octavo país del mundo en realizar más procedimientos estéticos, en donde se destacan más de 400.000 intervenciones anuales a pacientes tanto nacionales como extranjeros (International Society of Aesthetic Plastic Surgery, 2019). Además, según Arcila, S, & Giraldo, D. (2019), el país es precursor en la creación de sistemas propios de acreditación en calidad. En la actualidad se encuentran acreditadas 25 instituciones nacionalmente y dos por la Joint Commission International (JCI). Sin dejar de mencionar, qué en el país existen cuatro tipos de prestadores de servicios de salud como lo son: las instituciones prestadoras de servicios de salud, profesionales independientes de salud, entidades con objeto social diferente y servicio de transporte especial de pacientes, encargados de realizar procedimientos de baja, mediana y alta complejidad, donde se destacan los profesionales independientes (MINSALUD, 2016). Por otro lado, se puede observar las ciudades que cuentan con mejores capacidades para prestar servicios médicos acordes con los estándares establecidos internacionalmente, son Bogotá, Cali y Medellín, debido a que cuentan con mejores equipos médicos, recurso humano capacitado e infraestructura hospitalaria como lo menciona Causado Rodríguez, Mojica Cueto, & Charris Fontanilla (2018). Con respecto a Pereira, una ciudad susceptible a mejoras para potencializarse como prestadora de servicio de salud, que goza de una excelente concentración geográfica, que posee un clima templado y que además, según El tiempo (2019), es la quinta ciudad con mayor disminución en el tema de homicidios y la de mayor reducción del hurtos en el país presentando una reducción del 23% en el año 2018 respecto al 2017, resaltando que este indicador va en aumento a nivel nacional y en la capital risaraldense viene disminuyendo, lo 10 que genera cierto nivel de seguridad para aquellos turistas que vienen en busca de atención médica. Este panorama positivo que presenta Pereira para la prestación de servicios de salud se ve afectado por una desventaja comparativa en la oferta, pues la ciudad únicamente cuenta con 17 centros de cirugía estética y reconstructiva certificados por la Sociedad Colombiana de cirugía plástica estética y reconstructiva (2020) en comparación con ciudades como Bogotá que registran 350 y Medellín 111 respectivamente. Cabe destacar, que los esfuerzos del gobierno nacional se concentran en la medicina curativa y preventiva. A lo anterior, se le atribuye el hecho de que los procedimientos qué se desarrollan en estas dos categorías de turismo son de baja complejidad, los cuales demandan bajos niveles de inversión en comparación con el capital invertido en la cirugía estética, la cual necesita de infraestructura y tecnología más avanzada (De la Puente, 2015). Sin embargo, esta modalidad de turismo se puede incentivar tomando como factor clave las zonas francas de la ciudad de Pereira, éstas representan una disminución en los costos tanto para los inversionistas nacionales como extranjeros. Sin dejar de mencionar, que la infraestructura hospitalaria y el nivel de tecnología presentan avances significativos, así como el volumen de turistas que ingresa por concepto de medicina estética y de bienestar, dos categorías qué más flujos de ingresos generan (De la Puente, 2015). 1.2 Formulación del problema ¿Qué estrategias de marketing direccionadas a empresas independientes de cirugía plástica incentivan el turismo médico en la ciudad de Pereira? 11 2. Objetivos 2.1 Objetivo general Formular estrategias de marketing para clínicas estéticas independientes en turismo de salud en la ciudad de Pereira. 2.2 Objetivos específicos ● Realizar un diagnóstico de las capacidades de marketing en servicio de turismo médico utilizadas por los cirujanos plásticos independientes en la ciudad de Pereira. ● Caracterizar la demanda actual y potencial de servicios de turismo médico por procedimientos estéticos en la ciudad de Pereira. ● Plantear estrategias de marketing que permitan el fortalecimiento de los servicios de turismo médico direccionadas a los cirujanos plásticos de la ciudad de Pereira. 12 3. Justificación En el año 2020 el valor del mercado del turismo de salud asciende a los 54.4 mil millones de dólares, y se espera que alcance los 207.9 mil millones de dólares en 2027, y también se pronostica, según la tendencia de 2016 a 2020 y con proyección a 2027, que dentro de los principales países que liderarán este mercado se encuentran: Tailandia, India, Costa Rica, México y Malasia, sin dejar mencionar que Brasil y Colombia ocupan el séptimo y octavo lugar respectivamente, así mismo se destaca la participación de Corea del Sur, república checa y España (Grand View Research, 2020). Para el año 2019 Tailandia se posicionó como el destino más popular para turismo médico de Asia, dicho país es uno de los destinos más populares para el turismo al igual que la India, ya que cuentan con ventajas competitivas en las que se destacan la infraestructura, los bajos costos en los procedimientos y al crecimiento exponencial de hospitales privados. Según sus estadísticas, las cirugías cosméticas son el tratamiento preferido por los turistas, donde los procedimientos más comunes son el aumento mamario, tratamiento con láser para remoción de tatuajes, liposucción, y botox. (Grand View Research, 2020) Adicionalmente, uno de los principales motivos para invertir en turismo de salud en algunos países, son los costos pues se estima que una intervención en Estados Unidos puede llegar a ser hasta un 80% más costosa que en algunos países como Brasil, Costa Rica o Colombia, por esta misma razón los norteamericanosson la población que mayor turismo de salud demanda en América Latina, siendo aproximadamente el 60% del total de viajeros del sector, donde los procedimientos más importantes en dicha población son la medicina preventiva y curativa (De la Puente, 2017). Especialmente, en el turismo qué implica procedimientos agudos no críticos, Estados Unidos aporta el 99% de aquellos pacientes que 13 están en busca de menores costos, de ellos el 61% se dirigen a Asia, 36% América Latina, 3% al Medio Oriente y el 1% a Europa. (Causado, Mojica & Charris, 2018). Por su parte, Procolombia (2019) resalta que, entre las razones más importantes para realizar esta modalidad de turismo, se encuentran los altos costos de los procedimientos y los largos tiempos de espera que se generan en su país de residencia, casos como el Caribe, donde las principales causas de este tipo de turismo son los bajos niveles de tecnología, baja capacidad asistencial y la falta de especialidades. Por otra parte, en Europa y Japón los principales motivantes son los altos costos y el envejecimiento de la población, esto ha hecho que la disponibilidad de servicios, la reputación del país, la tasa de cambio, y las regulaciones de visas para tratamientos médicos sean factores indispensables en la toma de decisión de aquellas personas que se encuentran en etapa de consideración para realizar turismo de salud. Esto ha hecho que Colombia sea un país competitivo en la prestación de servicios médicos, hasta el punto de considerarse proveedor de clase mundial en esta especialidad, tanto así que las exportaciones colombianas de servicios de salud han tenido un crecimiento de 27% en promedio de 2013 a 2018, en donde podemos evidenciar que para 2018 dichas exportaciones ascendieron a USD 57,4 millones, con lo cual se dio un crecimiento de 18% frente a 2017. Además, se expone que el 60% de dichas exportaciones están dirigidas a Centro América y el Caribe, en la figura 1 se puede evidenciar el porcentaje de flujo de pacientes por país asociado a salud o atención médica en 2018 (PROCOLOMBIA, 2019). 14 Gráfica 1 Flujo de pacientes por país asociado a salud y atención médica 2018 Nota: Elaboración propia con datos de (PROCOLOMBIA, 2019). Por otro lado, entre el 2012 y el 2021 el flujo de turistas por salud y atención médica pasó de 0.3 % a 1,88% según datos arrojados por el Centro de Información Turística de Colombia (CITUR, 2021). Con referencia a los prestadores de servicios de salud, el Ministerio de salud (2016), reporta que el país hasta el 2016 registró un total de 45.563 inscritos en el registro especial de prestadores de servicios de salud (REPS), en donde se evidencia que el 72,7% son profesionales independientes. Cabe mencionar, que Colombia hace parte del Top de 10 de los destinos para realizarse procedimientos estéticos, registrando un 1,8% de los procedimientos totales en el mundo, por encima de Australia y Tailandia que siguen trabajando para escalar en el ranking, Adicionalmente se debe tener en cuenta, que el informe se realiza en base a una encuesta efectuada a cirujanos plásticos vinculados al turismo médico, en donde se valora la cantidad de procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos específicos que se hayan realizado en el 2018 (International Society of Global Aesthetic Plastic Surgery,2019). 15 Por otro lado, existen diferentes necesidades y preferencias de viajes, con lo cual resulta imprescindible ajustar la oferta a cada perfil, ya que la capacidad económica y las condiciones de salud del turista influyen en la elección del destino, la predilección al gasto y al tipo de tratamiento al que accederán. (The Ostelea school of tourism & hospitality, 2017). En cuanto al departamento de Risaralda, se encuentra qué para el 2019 ocupó el puesto número 5 en el Índice Departamental de Competitividad. Este índice abarca tres variables: los atractivos culturales, el entorno (ambiente y naturaleza) y la gestión turística que involucra la inversión y la sostenibilidad, en donde se destaca el entorno para los negocios y el factor institucional. Sin dejar de mencionar, que el Índice de Innovación departamental de Colombia en donde Risaralda ocupó el puesto número cuatro por su gran capacidad para materializar en productos del conocimiento, su entorno favorable y su capacidad innovadora (Gobernación de Risaralda, 2020). Adicionalmente, la economía del departamento para el 2018 demuestra crecimiento gracias al flujo de visitantes extranjeros, en donde la participación del turismo en el índice de empleo se sitúa en 7.29% y el presupuesto de inversión destinado al turismo fue de 0.49% (SITUR, 2018). En cuanto a Pereira, se evidencia que cuenta con gran potencial para la prestación de servicios médicos, puesto que, su ubicación geográfica es privilegiada permitiéndole estar cerca de los grandes centros urbanísticos y económicos del país. Su proximidad con las principales ciudades la convierten en un destino de paso para inversores y turistas, sin dejar de mencionar, que ofrece precios altamente competitivos frente a los demás competidores nacionales, incluyendo lugares y servicios considerados dentro de los nueve productos más importantes en ventas según las agencias de viajes. Además, el Aeropuerto Internacional 16 Matecaña fue en 2017 el sexto aeropuerto del país con mayor movilización de extranjeros y nacionales (Eje21, 2017). Así pues, el sector de turismo de salud genera un mayor desarrollo económico en las regiones en donde es implementado, debido a que este sector promueve en gran medida el desarrollo de otras actividades económicas, como lo son restaurantes, sitios culturales, hoteles, etc. Estos sectores representan el 88% del empleo en Pereira según González (2018). En efecto, gracias a la tendencia y la gran demanda sobre este sector, muchos países han decidido implementarlo como modelo de desarrollo económico y social. Por lo anterior, se evidencia qué la ciudad de Pereira cuenta con atractivos turísticos y grandes ventajas qué permiten el fortalecimiento del turismo estético en la región. Sin embargo, es notoria la falta de promoción y acompañamiento por parte de los diferentes entes gubernamentales e institucionales, en especial a los profesionales cirujanos plásticos; teniendo en cuenta qué no se encuentran registros o estudios que arrojen una perspectiva clara de la situación y del entorno actual de este tipo de prestadores de turismo. Es por ello, qué el presente trabajo busca generar estrategias de marketing que fortalezcan e incentiven el desarrollo del turismo estético en la ciudad, las cuales sean de gran utilidad para el gremio de cirujanos estéticos independientes. 17 4. Marco referencial La investigación en curso tiene como finalidad diagnosticar el servicio, enfocado en la prestación de procedimientos estéticos, además se identificará el segmento y se establecerán estrategias con el fin de impulsar dicho turismo en la ciudad de Pereira, en donde se debe mencionar que el marco teórico estará compuesto de teorías y conceptos propuestos por varios autores expertos en dichos temas, que facilitarán la comprensión del trabajo investigativo y nutrirá el desarrollo metodológico. De esta manera, se podrán examinar mecanismos que permitirán el cumplimiento del objetivo que se ha planteado en la presente investigación. 4.1. Marco teórico 4.1 Diagnóstico estratégico Matriz DOFA. Según Thompson, Gamble, Peteraf, & Strickland III, (2012) el análisis DOFA es una metodología de diagnóstico sobre la situación general de una empresa o proyecto basado en su capacidad de aprovechar oportunidades comerciales y resguardarse de amenazas externas equilibrando las fortalezas y debilidades de los recursos de una empresa. Por lo tanto, este análisis se logra por medio de la observación de variables internasy externas, comprendiendo que los factores internos son todos aquellos que la empresa controla fácilmente. El modelo de las 7 S’ propuesto por Athos y Pascual, mencionado por Codina (2011), que, por sus siglas en inglés, se compone de: Estrategia (Strategy), Estructura (Structure), Sistemas (Systems), Personal (Staff), Estilo (Style), Habilidades (Skills) y Valores compartidos (Shared Values), así, en el análisis interno de la matriz DOFA se encuentran las fortalezas y debilidades, con dicha información la empresa identificará aspectos claves como ventajas competitivas y áreas de mejora. Entre las variables externas se considera que son aquellas que la empresa no puede controlar, es decir, el entorno general, el https://docs.google.com/document/d/1JLv2IBei4Q4TWRQ1KtRSXYwoUPAJPuCM/edit#heading=h.2s8eyo1 https://docs.google.com/document/d/1JLv2IBei4Q4TWRQ1KtRSXYwoUPAJPuCM/edit#heading=h.2s8eyo1 https://docs.google.com/document/d/1JLv2IBei4Q4TWRQ1KtRSXYwoUPAJPuCM/edit#heading=h.2s8eyo1 https://docs.google.com/document/d/1JLv2IBei4Q4TWRQ1KtRSXYwoUPAJPuCM/edit#heading=h.2s8eyo1 https://docs.google.com/document/d/1JLv2IBei4Q4TWRQ1KtRSXYwoUPAJPuCM/edit#heading=h.17dp8vu 18 cual se compone por: proveedores, clientes, competidores, mercados, medio ambiente, comunidad, legislación, economía, entre otros y estas se categorizan entre oportunidades y amenazas. (Codina, 2011) Tabla 1 Componentes del análisis DOFA Análisis DOFA Variables internas Variables externas Debilidades: todos aquellos factores que pueden representar inconvenientes en el presente y/o futuro de la empresa. Oportunidades: condiciones externas a la organización que favorecen o impulsan las condiciones de la compañía o sector. Fortalezas: factores que tiene la organización para diferenciarse o encontrar ventajas competitivas frente a otros competidores de la industria. Amenazas: factores externos y variables que complejizan el logro de objetivos de la empresa, en mayor o menor medida dependiendo del nivel de preparación tenga la empresa para afrontar las circunstancias del entorno. Elaboración propia con información de Buitrago & Uribe (2017) Según Serna (2003) la matriz DOFA es una herramienta diseñada para que las organizaciones que la implementen se puedan adaptar de la mejor manera a las tendencias del entorno contemplando las oportunidades y amenazas, aprovechando las capacidades internas establecidas en las fortalezas y minimizar el impacto de las debilidades. Esto se logra por medio de las estrategias que surgen al cruzar las variables de la siguiente manera: Fortalezas y Oportunidades, Fortalezas y amenazas, Debilidades y Oportunidades, y Debilidades y Amenazas 19 4.2 Marketing El marketing ha sido definido por Kotler & Armstrong “un proceso social y administrativo por el que individuos y grupos obtienen lo que necesitan y desean a través de la creación y el intercambio de productos y valor con otros” (2003, pág. 5); sin embargo, el marketing va más allá de ser una manera de hacer negocios, pues se hace cargo de la satisfacción de los clientes y además crea valor, en donde se logra recibir una utilidad. A su vez, el marketing se precisa dentro un marco social, por ello se ve sometido a constantes variaciones, ya sea en los productos, en las necesidades y deseos, o en lo tecnológico. Por lo tanto, el proceso de intercambio se torna complejo ante el contexto social, político y cultural, que afecta tanto las necesidades del individuo como las posibilidades de satisfacerlas, con lo cual se entiende que, el marketing no crea necesidades, sino que las detecta (Dvoskin, 2004). En efecto, el marketing cumple la misión de transformar ciertos productos en un flujo de ingresos, que generen operaciones de venta. Esto es un subsistema que centra especialmente su objeto de análisis en las relaciones existentes entre la empresa y el mercado, tratando así de observar qué oportunidades de mercado capta para planificar acciones que se traduzcan en el cumplimiento de los objetivos planteados, dicho subsistema se puede observar en la ilustración número uno 1 (Talaya, et al., 2006): 20 Ilustración 1 El marketing en la organización Nota: Elaboración propia con información de Talaya, et al. (2006). La ilustración número uno, se compone del subsistema encargado del cumplimiento de objetivos, en el cual se evidencia que la organización planea la acción, que va dirigida al cliente real y potencial, el cual genera una respuesta que encamina a la organización a efectuar el intercambio. Así que, el materializar las acciones de marketing es la fase más importante, pues es allí donde se ve reflejado el cumplimiento del propósito principal de la herramienta, el cual se basa en ese intercambio de satisfacción por utilidad. 4.2.1 Estrategia de marketing Según Martínez, Ruiz, & Escrivá, (2014) la estrategia se describe como un plan para lograr objetivos, por lo que una estrategia organizacional pretende que dicha industria tenga un plan estructurado para obtener los resultados esperados que fueron previamente planteados en los objetivos empresariales, que suelen, a su vez estar dirigidos por la misión y visión corporativa. Por su parte, Arce (2010) plantea que la estrategia de marketing es un plan que tiene por objetivo alterar el equilibrio competitivo y restablecerlo a favor de la organización, esto logrado por medio de todos los recursos disponibles que tenga la empresa. 21 A su vez, Ferrell & Hartline, (2012) mencionan que la estrategia de marketing describe las maneras en la que la empresa cubrirá las necesidades y los deseos de sus clientes potenciales y las de los demás grupos de interés. Según las estrategias de marketing puede conformarse por uno o más programas de marketing, y cada uno de dichos programas se componen de dos elementos esenciales: segmentación del mercado y mix de marketing, que varía según sea un servicio o un producto tangible, lo cual hará que este se componga de cuatro o más variables de marketing. En el mismo sentido, McCarthy y Perrault (1996) plantean que la estrategia también permite obtener un panorama claro sobre el modo en el que una empresa debe actuar dentro de un mercado específico, gracias a la previa observación del mercado meta y las variables de marketing que mejor se ajustan a la oferta de la empresa. Finalmente, esto genera que las estrategias de marketing tengan alta incidencia en todas las áreas de la empresa, ya que la ruta estratégica que traza el área puede lograr que incremente el valor percibido desde los aliados estratégicos externos, hasta sus propios colaboradores y en sus consumidores. 4.2.2 Marketing de servicios Dentro del área de estudio del marketing de servicios, la Asociación Americana de Mercadeo (por sus siglas en inglés AMA), Ildefonso Grande (2005) argumenta que los servicios son actividades intangibles que proporcionan satisfacción y que no necesariamente deben estar ligados a un bien físico. La principal característica para diferenciar un servicio de un bien es su intangibilidad, es decir, no se puede tocar ni percibir por los sentidos antes de ser adquirido. Es por esto, que, al ser productos intangibles, existe una mayor complejidad a la hora de su adquisición, los clientes se vuelven mucho más minuciosos en su decisión de compra y se guían por la primera impresión que estos generan. 22 Según Kotler (2008), los servicios además son variables, su calidad depende de quién los presta. Para reducir la incertidumbre que conlleva esto, los clientes buscan señales que permitan tener una idea sobre la calidad del servicio. Por lo tanto, se pueden guiar basándose en el estado de los equipos, el lugar, el precio, la comunicación y profesionalismo que logren percibir. Es por esto, que los prestadores de servicios deben buscar la manera de proporcionar tangibilidad deuna u otra forma, transmitiendo al cliente de manera correcta la calidad de este. Por ello, aquellos que ofertan este tipo de productos deben proteger su reputación, crear una buena imagen de marca y ofrecer a sus clientes alternativas que les permitan asumir de una forma más real y precisa los posibles resultados o beneficios que obtendrán de estos. Por otro lado, según Riggs (2015) las 7ps exponen aspectos del marketing que se pueden aplicar a todas las empresas y que, además, son especialmente importantes para las empresas de servicios. Estas herramientas son: ● Producto: uno de los objetivos es generar en los clientes lealtad a la marca a través de una propuesta de valor única, esta herramienta incluye desde el diseño y fabricación del producto hasta la percepción que tendrán los clientes del mismo. ● Precios: es de suma importancia para la estrategia de precios tener un equilibrio entre el rendimiento del producto en el mercado y la rentabilidad que produce para la empresa, esta estrategia se puede dividir en tres categorías. En la primera, se asocian los costos de producción y comercialización; en la segunda, se establecen los precios en base a las circunstancias del mercado, como por ejemplo estrategia de penetración, desnatado y líderes en pérdidas y, como tercera categoría, se encuentran las estrategias de precios persuasivas. 23 ● Promoción: son en su mayoría las acciones que promueven el conocimiento del producto en el mercado, la promoción incluye dos categorías: la primera categoría se denomina ATL, qué son las actividades promocionales que requieren de una alta inversión. La segunda categoría es BTL, qué por el contrario son aquellas actividades que requieren de costos menores o incluso pueden ser gratuitas. ● Plaza: son los canales de distribución que se eligen basándose en el conocimiento del producto, teniendo en cuenta la estrategia de mercadeo que se vaya a aplicar, su mercado potencial (en donde se encuentra), la competencia, la ambientación del lugar y la efectividad de cada canal. Además, esta herramienta también implica la selección de los intermediarios y la entrega del producto. ● Personas: son todas aquellas personas que participan en la producción, ventas y soporte de un bien o servicio, incluyendo en algunos casos mayoristas, proveedores y minoristas, los cuales intervienen en la actividad del servicio. ● Proceso: incluye todos los pasos que se deben seguir para que el consumidor pueda adquirir el producto, reúne cada uno de los elementos que influyen en la entrega del mismo, desde la cita o contratación hasta el término o expiración de la garantía del servicio. ● Evidencia física: agrupa aspectos que pueden hacer tangible un producto intangible, elementos que se adaptan de la manera más real y cercana posible a lo que verdaderamente es el servicio; además, son elementos que el consumidor puede conservar, por ejemplo, un folleto o un correo electrónico, la evidencia física incluye aspectos como el lugar, ambiente, marca, empaque y precio. 24 Ilustración 2 Mix de marketing de servicios Nota: Elaborada por las autoras con información de Lovelock & Wirtz, (2009) Es importante mencionar, que los mercados de los servicios se encuentran influenciados por diferentes factores de los cuales depende la demanda, como las políticas de gobierno, las tendencias del mercado, los cambios sociales, los avances tecnológicos y la globalización (Lovelock & Wirtz, 2009). De este modo, se debe dar respuesta a los cambios constantes de las diferentes esferas económicas, políticas y sociales, las cuales influyen de manera directa en el óptimo desarrollo de los prestadores de servicios. 4.2.3 Caracterización de la demanda Segmentación del mercado. Para poder hablar de segmentos del mercado, se debe definir el concepto de mercado, que para el caso del marketing, hacer referencia a todas aquellas personas que tienen una necesidad o un deseo insatisfecho y que están dispuestos a realizar una transacción ya sea financiera o de otra índole para cubrir dicha necesidad, lo que hace 25 que se vuelvan clientes potenciales, en el ejercicio de la segmentación lo que se pretende es dividir a esa porción de clientes potenciales en grupos específicos, con necesidades específicas a las que se le puede ofertar un producto en particular o aplicar estrategias de marketing enfocadas en ese grupo de personas que comparten características similares, esto se hace con el objetivo de incrementar la eficiencia de las acciones de marketing que apliquen las empresas, por medio de la precisión que brinda la información del proceso de segmentación sobre las personas u organizaciones a los que se quiere dirigir la organización (Kotler, 2001). Por su parte, Kotler & Armstrong (2013) establecen que dentro de los niveles de segmentación para llegar al mercado meta, se encuentran cuatro niveles que convergen en una gama que inicia con cobertura amplia y finaliza en cobertura estrecha del mercado, el marketing masivo, es el que mayor cobertura abarca, pues se centra en las necesidades comunes de los consumidores y descarta las diferencias del mismo, por lo que su estrategia se basa en dirigirse a este con una sola oferta de producto que cubra las necesidades básicas para la mayor cantidad de población posible. Sin embargo, Kotler & Armstrong (2013) también mencionan que este tipo de segmentación puede generar dificultades en cuanto a la competencia, pues las empresas que apelan a esta segmentación general o segmentación de nicho tienen más posibilidades de satisfacer las necesidades de manera más eficiente, y por ende capturar mayor porción del mercado. En contraposición al marketing masivo, el marketing diferenciado si hace uso de segmentación en su estrategia, donde para dirigirse a varios segmentos se diseñan ofertas específicas para cada uno de ellos, logrando suplir sus necesidades de manera eficiente y al mismo tiempo ganando participación en el mercado. Posteriormente, se encuentra el marketing concentrado o de nicho, el cual se centra en una porción de un segmento, lo que 26 genera que la empresa logre amplio posicionamiento del mercado ya que tiene amplio conocimiento de las necesidades del consumidor, de los nichos a los que pretende llegar y de esta manera permite generar mayor rentabilidad y posicionamiento. En cuanto al micromarketing, es el que menor cobertura del mercado aborda, puesto que personaliza los productos según las necesidades de cada cliente y a su ubicación específica. (Kotler & Armstrong, 2013) Es importante mencionar que, para integrar la segmentación a una estrategia de marketing, se debe realizar por medio de criterios de segmentación, en donde Ciribeli & Miguelito, (2015) citan a Yanaze (2011), Kotler (1998), Cobra (1997), y a Kotler & Armstrong (1998) los cuales abordan los principales criterios, entre los que se encuentran: La geográfica: que implica, que el mercado sea dividido por unidades geográficas ya sea a nivel país, estado, ciudad o barrio, también puede involucrar características como clima o relieve, o aquellas características físicas pertenecientes a un territorio. La demográfica: con este criterio de segmentación se pretende clasificar al consumidor por medio de variables como, edad, sexo, estado civil, religión, niveles socioeconómicos, perfil profesional, entre otros. La psicográfica: en este criterio tiene en cuenta factores psicológicos, antropológicos y sociológicos donde se tienen presentes variables más subjetivas pero que son de alta relevancia a la hora de tener más información sobre un perfil de un segmento específico, teniendo en cuenta sus valores, su estilo de vida, opiniones posturas ideológicas, personalidad, etc. La comportamental: hace referencia al comportamiento de compra, contemplando factores como la ocasión de compra,frecuencia de compra, grado de uso, entre otros. 27 4.3 Turismo Es válido aclarar, que se considera como espacio de acción primaria o específica de la disciplina llamada turismo lo que tiene que ver con el aprovechamiento del tiempo libre, sin desconocer que actualmente existen ya muchas etiquetas colocadas en distintas actividades que entremezclan el mismo con otras áreas. Adicionalmente, es un fenómeno social que es resultado de otro fenómeno, como lo es el tiempo libre institucionalizado, y, el progreso tecnológico de los sistemas de transportes del siglo XX (Ziperovich, 2004). Por ello, existen varios tipos de turismo entre los cuales encontramos: Ilustración 3 Tipos de turismo Nota: Elaboración propia con datos de Ziperovich (2004). Por otro lado, como lo menciona Sunyer, et al. (2005) es importante conocer que los recursos territoriales constituyen la “materia prima” de las actividades turísticas y que, junto con la oferta de alojamiento, los planes complementarios, los servicios generales e infraestructuras, la formación de personal y otras como el producto turístico. De manera que 28 para el análisis de la actividad turística se establece un sistema espacial y socioeconómico, cuyos elementos fundamentales son: 1. Los recursos 2. La demanda 3. Los factores que inciden en la oferta Ahora, según Cooper, et al. (2007) para poder integrar el turismo dentro del plan de desarrollo de un país, es necesario organizarlo y desarrollarlo siguiendo una estrategia construida sobre bases sólidas, las cuales deberían abarcar la coordinación de los sectores relacionados con el turismo, la oferta y la demanda del producto. Entendiendo esto, es necesario conocer con qué sectores interactúa el producto turístico ofrecido, para que de este modo se forme un buen plan, el cual transforma la actividad turística en un producto sumamente atractivo. Es aquí donde, el turismo se ve como un modelo de desarrollo y sólo entendiéndolo se puede pensar en la sustentabilidad, sobre todo hoy que existe una visión integral del desarrollo sustentable que, asocia el desarrollo humano con el económico y el manejo del capital natural. (Virgen, 2014). De manera que, el turismo ha demostrado su capacidad para transformar países y regiones, pues es preciso a la hora de enlazar lo humano con lo económico y de igual modo aportar a la tendencia a cuidar nuestro medio ambiente para su mejor disfrute. En otro sentido, la idea de poder realizar una cobertura exhaustiva de las necesidades humanas basadas en un marco jerárquico comprensible resulta sin duda muy útil para los teóricos del turismo. Cooper, et al. (2007). Es aquí, donde se entiende que los estudiosos se basan en esta jerarquización, porque de antemano descubrieron que, el turismo posee el 29 potencial de satisfacer cada una de esas necesidades que desencadenan los deseos por los cuales el individuo decide hacer la compra del producto que los supla en su totalidad. A continuación, (ilustración 3) la pirámide de jerarquización de las necesidades humana propuesta por Maslow: Ilustración 4 Pirámide de Maslow Nota: Elaboración propia con datos de Maslow (1991) Ahora, es necesario mencionar que según Muñoz (2005), la curiosidad humana, la necesidad de descanso, la estimulación social, el alto nivel de renta y un montón de motivos más han dado lugar al fenómeno turístico. El número de viajeros crece y crece sin cesar, la oferta de lugares bonitos, de buen clima, aumenta cada día, aprovecharla solo ha sido posible gracias a las enormes mejoras técnicas de transporte y de comunicaciones. En base a lo anterior, se conoce que, gracias a ese sentido de curiosidad, se ha desatado toda una revolución de actividades turísticas que buscan solventar dicho comportamiento. Por lo tanto, se debe generar una propuesta de confort para el turista, que se relacione con espacios externos e internos, donde se garantice el cumplimiento de dicha propuesta. (Contreras, 2015). 30 Como se ha dicho anteriormente, los turistas siempre buscan que sus deseos sean cumplidos y recordados de la mejor manera posible, es allí donde el foco de atención gira sobre los planteamientos que coinciden con el comportamiento de consumo, que tienen un propósito y está orientado hacia una meta. Con esto se resalta la capacidad de libre elección con la que cuenta el individuo durante el proceso de toma de decisiones relacionadas con el consumo. La ilustración 4 demuestra que el comportamiento de los consumidores se concibe normalmente como un proceso con varias etapas (Cooper, et al.,2007): Ilustración 5 Modelo de comportamiento de consumo Nota: elaboración propia con información tomada de Cooper, et al. (2007). Con base en la figura anterior, se deduce que el consumidor cada vez es más exigente, se informa e indaga con mucha precisión antes de realizar cualquier compra, pues actualmente el precio del producto debe relacionarse con el grado de satisfacción que se desea obtener. 31 4.4. Marco conceptual Según la OMS (1948), la salud hace referencia al estado de completo bienestar físico, mental, y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, sin embargo, como seres vivos, existen factores que afectan dicho bienestar lo que conlleva a realizarse tratamientos o procedimientos para combatir dicha dolencia. Para ello pueden presentarse diferentes tipos de procedimientos, entre ellos se encuentra el invasivo, en donde el Ministerio de Salud y Protección Social (2013) cita que, es aquel realizado por un profesional de la medicina o enfermería en que el cuerpo es intervenido química y/o mecánicamente o mediante inyecciones intradérmicas y/o subcutáneas, o se introduce un tubo o un dispositivo médico. y el quirúrgico, el cual consiste en una operación manual y/o instrumental, con fines diagnósticos o terapéuticos, que implica la manipulación física e invasiva del cuerpo humano. Cabe mencionar, que este tipo de procedimientos al ofertarse internacionalmente hacen parte de un Sector, aquel conjunto de empresas encargadas de desarrollar una misma actividad económica y vender un producto (bien o servicio) (FONTUR,2019); en donde se encuentra el Turismo médico, que según OECD (2012) que hace referencia a la intención de viaje de personas por medio de fronteras internacionales para recibir tratamientos médicos. Es una perspectiva más general del turismo de salud. Sin embargo, la principal diferencia se enmarca en qué este tipo de turismo involucra procedimientos que van más allá del cuidado natural de la salud. De este modo, se vuelve indispensable la aclaración y contraste entre turismo médico y turismo de salud, en donde este último comprende los viajes realizados fuera del entorno local para la mejora del bienestar de la mente y el cuerpo del individuo (Carrera and Bridges 2006, p.447 citado por la OECD 2012). 32 En el caso particular del presente trabajo se toma como referencia la Cirugía plástica y reconstructiva, la cual se denomina una especialidad quirúrgica qué repara todo proceso que afecte la forma y función corporal. La cirugía plástica reparadora se ocupa de la restauración y mejora del aspecto físico, como por ejemplo las quemaduras, lesiones causadas por accidentes, anomalías congénitas o tumores en la piel (SECPRE,2021) A su vez, se evidencia que existen intervenciones las cuales se clasifican por su nivel de complejidad, la cual se entiende como la cantidad de tareas que se deben realizar para llevar a cabo un procedimiento y el grado que es alcanzado para finalizar. Por lo tanto, cada nivel de atención presenta un nivel de complejidad, el cual se conoce por el tipo de recursos humanos, físicos y tecnológicos que se deben utilizar. El primer nivel o de baja complejidad hace referencia a centro de salud, consultorios y demás, donde los profesionalesen la salud tales como médicos generales prestan el servicio. En el segundo nivel o de media complejidad se encuentran hospitales o consultorios con especialidades como medicina interna, cirugía general, entre otros. y por último el tercer nivel o de alta complejidad en donde se ubican prestaciones médicas y quirúrgicas que requieren subespecialidades, con procedimientos de carácter complejo, que demandan recurso humano extra y equipamientos de alta tecnología (Villalba & Noceti, 1989). Se debe mencionar que para ofertar turismo médico, se requiere la intervención de un prestador de servicios turístico que es toda persona natural o jurídica que proporcione directa o indirectamente un contrato con el turista por la prestación de los servicios turísticos (Congreso de la República, 1996) en donde interviene un proceso de comercialización, que implica tanto la distribución, la estrategia y las condiciones de venta, la política de precios, los cuales permiten su correcta organización para su venta (Ministerio de Comercio, Industria y Turismo, 2008). 33 Adicionalmente, interviene un proceso de Calidad en el que influyen factores como seguridad, higiene, transparencia, accesibilidad, autenticidad, precios y armonía. Todo ello garantiza la satisfacción de las necesidades, exigencias y expectativas que tienen los consumidores sobre un bien o servicio. (Organización Mundial de Turismo, 2003, citado en FONTUR, 2019) todo esto enfocado al turista, quien se traslada de su residencia habitual a un destino por corto periodo, principalmente por motivos de tiempo libre, descanso, salud, etc. (Congreso de la República, 1996). Es aquí, en donde se genera el gasto turístico, que, según el fondo nacional del turismo, es el total de gastos de consumo efectuados por un visitante o por cuenta de un visitante durante su desplazamiento y su estancia turística en el lugar de destino. (FONTUR, 2019). 4.5. Marco legal Ley 1164 de 2007 (Congreso de Colombia, 2007). Por la cual se dictan disposiciones en materia del Talento Humano en Salud. En el artículo 1 encontramos que talento humano en salud es el personal que interviene en la promoción, educación, información de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y alivio de las enfermedades de los habitantes del territorio nacional. Siguiendo en el artículo 13, se habla de la calidad en los programas de formación en el área de la salud, en el cual el Ministerio de Educación nacional, definirá y mantendrá actualizados los criterios de calidad, para el registro calificado y la acreditación de dichos programas. Resolución número 2263 de 2004 (Ministerio de salud, 2004). 34 Por la cual se establecen los requisitos para la apertura y funcionamiento de los centros de estética y similares y se dictan otras disposiciones. En el parágrafo se menciona que los establecimientos en los que se aplican técnicas con finalidad terapéutica, intervenciones quirúrgicas, microcirugías (tatuaje), procedimientos invasivos (piercing), implantes o preparaciones cosméticas, deberán cumplir en todo momento con la reglamentación vigente en lo relacionado con los prestadores de servicios de salud. Entre ellas las prácticas de bioseguridad que tienen por objeto eliminar o minimizar el factor de riesgo que pueda llegar a afectar la salud o la vida de las personas o que pueda contaminar el ambiente. Al igual que la implementación de las técnicas de limpieza. Todo establecimiento destinado a la realización de procedimientos cosméticos y estéticos deberá implementar técnicas de limpieza, que garanticen el control de los factores de riesgo físico, químicos y biológicos. Proyecto de ley de 2016 (Camec, 2016). Esta ley tiene por objeto regular la práctica de los procedimientos médicos y quirúrgicos con fines estéticos de que trata el literal a) del artículo 15 de la Ley 1751 de 2015 y adoptar medidas con el fin de proteger la salud y la vida de las personas que se someten a los mismos. Al igual que en el mismo sentido de la Ley 1799 de 2016, están prohibidos los procedimientos médicos y quirúrgicos estéticos para pacientes menores de edad. Resolución número 3924 de 2005 (Ministerio de salud, 2005). En dicha resolución se adopta la Guía de Inspección para la Apertura y Funcionamiento de los Centros de Estética y Similares. En el cual se establece desde el Ministerio de Salud que 35 se reglamentarán las normas sobre drogas, medicamentos, cosméticos y similares; que mediante Resolución 2263 de 2004 se establecieron los requisitos para la apertura y funcionamiento de los centros de estética y similares; Que en desarrollo de las disposiciones citadas y, teniendo en cuenta, el riesgo sanitario que pueden generar dichos establecimientos, se hace necesario adoptar la “Guía de Inspección para la Apertura y Funcionamiento de los Centros de Estética y Similares” como instrumento de verificación de cumplimiento de los requisitos señalados en la Resolución 2263 de 2004. Ley 1799 de 2016. Por medio de la cual se prohíben los procedimientos médicos, quirúrgicos y estéticos para menores de edad y se dictan otras disposiciones (Congreso de Colombia, 2016). Se considera prohibido realizar cualquier tipo de procedimiento médico y quirúrgico estético a los menores de 18 años y no se determina válido el consentimiento de los padres, además del establecimiento del régimen sancionatorio a la violación de la presente ley. Esto a excepción de cirugías reconstructivas y/o iatrogénicas de otras cirugías, peelings químicos y mecánicos superficiales o depilación láser. Tampoco aplica a cirugías motivadas por patologías físicas, psicológicas, de nariz u orejas. LEY 14 DE 1962 (ABRIL 28) Por la cual se dictan normas relativas al ejercicio de la medicina y cirugía (Congreso de Colombia, 2016). En donde se establecen las regulaciones de los anuncios y propagandas qué sean utilizados por los profesionales en medicina y cirugía, además de las obligaciones de los médicos en referencia a las enfermedades infectocontagiosas y de la epidermis en general. Adicionalmente, se establecen los criterios para ejercer la medicina en todos los ramos de la administración pública, en donde se especifica que el personal qué desempeñe el cargo debe estar autorizado en virtud del título universitario. 36 RESOLUCIÓN NÚMERO 1441 DE 2013 (MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL) Por la cual se definen los procedimientos y condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar los servicios y se dictan otras disposiciones (Ministerio de Salud y Protección Social, 2013). En la que se menciona el manual de Habilitación de prestadores de Servicios de salud, además las condiciones que deben cumplir dichos actores, en las cuales se citan la capacidad técnico-administrativa, suficiencia patrimonial y financiera y la capacidad tecnológica y científica. Además, se estipulan las condiciones de habilitación, en donde se establece que se debe estar legalmente inscrito en el (REPS) Registro especial de prestadores de servicio de salud. Para el caso de los profesionales independientes, se define como toda persona natural que fue egresado de un programa de educación superior del área de ciencias de la salud de conformidad con la Ley 30 e3 1992 o las normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan, la cual le proporciona la facultad para actuar de manera autónoma en la prestación del servicio de la salud para lo cual deberán contar con el apoyo de personal de los niveles de formación técnico y/o auxiliar y no les será exigido el Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud (PAMEC). Ley general del turismo, ley 300 de 1996 (Congreso de la República, 1996). Todos los prestadores de servicios turísticos deberán inscribirse anualmente ante el ministerio de desarrollo económico,con el fin de operar como organismos nacionales certificados de calidad por la superintendencia de industria y comercio. Además, deben demostrar su capacidad financiera, operativa y técnica, la seguridad turística, títulos y certificados profesionales del personal y la procedencia del capital. Lo anteriormente dicho, es de 37 obligatorio cumplimiento, sin dejar de mencionar, el acatamiento a las normas ambientales y publicitarias. 4.6. Marco contextual El turismo de salud a nivel mundial, se estimó que en el 2015 cerca del 40% de los pacientes que reciben cuidado médico se encontraban en modalidad de turistas de salud (Cámara de comercio de Medellín, 2015), y tal como se mencionó anteriormente dentro de los países que más se destacan, se encuentra la India, que actualmente ha desarrollado tanto sus capacidades internas como de generación de valor percibido por el mercado extranjero, en donde la industria hotelera, los equipos médicos, el personal especializado, y los centros hospitalarios se encuentran certificados por países como Estados Unidos, Alemania y Japón, lo que ha generado una percepción de seguridad superior a otros destinos de turismo de salud. Dichas fortalezas internas han permitido que puedan desarrollar paquetes que involucran tanto el servicio médico que requiera el paciente y opciones de alojamiento, cómo tours por la ciudad u otras actividades turísticas, sin dejar de lado los precios competitivos con los que cuentan (Forestieri, 2012). En cuanto a Latinoamérica, la cirugía estética es la especialidad más solicitada, esto ha hecho que Brasil se destaque por ser el segundo país a nivel mundial con mayor número de intervenciones quirúrgicas estéticas, contando con más de 4.000 médicos especializados en dicha rama de la cirugía. Siendo este beneficiado por el fácil acceso, los estándares de calidad y la disponibilidad de servicios, los cuales han sido factores importantes para qué Brasil se posicione como un destino turístico para realizar este tipo de intervenciones (Vargas, 2018). 38 Ahora bien, la carrera por liderar el mercado del turismo de salud ha sido una preocupación para múltiples gobiernos que ven una amplia oportunidad para generar ingresos en el país, por lo que han generado diversas estrategias para convertirse en un destino más llamativo que su competencia, por ejemplo en la India e Israel se otorgan visas medicas hasta un año, Tailandia se ha enfocado en brindar asesoría integral a las personas que desean hacer cambio de sexo, por lo que también se les evalúa el componente psicológico, así mismo, ofrecen un cambio de identidad legal y le notifican a la embajada para facilitar su proceso de migración. Por otro lado, Costa Rica cuenta con una declaración que apoya las iniciativas del turismo de salud, y Colombia permite que los turistas de salud permanezcan hasta 90 días dentro del país (Vargas, 2018). Por otra parte, existen indicadores para medir la competitividad, entre los cuales se contemplan instituciones, infraestructuras, entorno macroeconómico, salud y educación, entre otras, en este caso el Foro Económico Mundial (2019), da a conocer el informe de competitividad global 2019, en donde se encuentra que Colombia ganó tres puestos y ahora ocupa el 57 entre 141 países. A nivel regional, el país subió un escalón y pasó del quinto al cuarto puesto este año. De igual manera, la revista Dinero (2019) da a conocer que los aspectos que han llevado a Colombia a este puesto son: la mejora en la percepción salud, ya que se encuentra que la esperanza de vida por parte de los colombianos aumentó, además un agente que pesó fue un aspecto macroeconómico, la inflación, la cual se redujo frente a la del año anterior, en donde se concluye que Colombia podría alcanzar sus metas del 2030 y ser una de las tres economías más competitivas de la región. Por otra parte, OMPI (2019), menciona que es importante conocer que la innovación es una variable muy importante para que un país sea competitivo, en donde Colombia ocupa 39 el sexto lugar entre los 19 países de la región, y a nivel general entre 129 economías ocupó el puesto 67, lo cual demuestra que es un país con gran potencial. Por ello es importante mencionar, que el turismo médico es una de las industrias con mayor crecimiento en el mundo, mueve más de 15 millones de dólares y 5 millones de pacientes. un gran número de países lo implantan como un modelo de desarrollo económico y los pronósticos para este sector indican que seguirá creciendo en el futuro (Dinero, 2018). Adicionalmente, se encuentra que Colombia continúa mejorando en los aspectos de competitividad en cuanto a viajes y turismo, pues, según el Foro Económico Mundial (2019) ascendió 7 puestos, ubicándose en el lugar 55 de 140 economías y mejoró o se mantuvo en 10 de los 14 pilares del índice, de la siguiente manera: - Competitividad de precios (puesto 29/140) - Ambiente y sostenibilidad (52/140) - Infraestructura y transporte aéreo (65/140) - Infraestructura terrestre y de puertos (109/140) - Disponibilidad de tics (73/140) - Seguridad (133/140) - Salud e higiene (77/140) - Mercado laboral (71/140) - Priorización del turismo y apertura internacional (5/140) 40 Con base en lo anterior, la competitividad de precios se está convirtiendo en un factor de prioridad al momento de elegir un destino turístico y en el caso particular de Colombia, este ha sido de gran atractivo para el mercado extranjero. Es allí, donde Colombia ha encontrado una ventaja competitiva, como lo menciona el foro económico mundial en su informe, en esta ocasión, resaltó que Colombia ocupó el puesto 29 en competitividad de precios a nivel mundial, escalando 74 posiciones respecto a 2017. Por otro lado, PROCOLOMBIA (2019) reporta que Colombia ha sido reconocido como un país líder en la prestación de servicios de especialidades como: - Procedimientos de fertilidad - Oncología - Cardiología - Cirugía Bariátrica - Cirugía oftalmológica - Tratamiento dental estético - Cirugía plástica y reconstructiva. Por otra parte, Colombia se encuentra en el Top 10 mundial de destinos para realizarse cirugías plásticas, lo que no solo indica la capacidad del país en aportes al auge de turismo médico, sino la capacidad de sus profesionales y la tecnología que tiene para ofertar frente a la demanda mundial (Arcila & Giraldo, 2019). Además, es importante mencionar que una colombiana es presidenta electa de la Sociedad Internacional de Cirugía Plástica Estética, dicha profesional en cirugía plástica fue elegida para el periodo 2022-2024, siendo este un logro que fortalece al país en el ámbito de la cirugía plástica y que además le otorga la oportunidad a los profesionales del área en 41 realizar aportes que empoderen el sector en el país y de este modo lo empoderen. (Eje21, 2020) Por otra parte, en cuanto al flujo de extranjeros no residentes en el país, para el periodo 2020-2021 se encuentra un panorama negativo y esto se debe a la pandemia por el covid-19, de pasar de 3.213.837 turistas no residentes en 2019 a 903.300 en 2020 y 406.434 en 2021, como se muestra en la gráfica número uno. Gráfica 2 Visitantes extranjeros no residentes por modo aéreo, terrestre y marítimo. Nota: Elaboración propia con datos tomados de (CITUR, 2021). Sin embargo, Naciones Unidas (2020) mencionan qué esta crisis puede convertirse en una oportunidad para transformar el sector gestionando de una manera más planificada, replanteando estrategias de mejora en donde se incluya el cuidado del medio ambiente, creando toda una experiencia de viaje sostenible, estableciendo alianzas estratégicas y generando servicios complementarios qué faciliten la estadía del turista. Respecto a lo regional en el país, (Consejo Privado de Competitividad) en el índice departamental de competitividad 2021, evidenciaque Risaralda ocupa el puesto número cinco de 33 ciudades en el ranking nacional, como se puede observar en la gráfica número dos. 42 Gráfica 3 Índice departamental de competitividad 2020-2021. Nota: elaboración propia con datos del Consejo Privado de Competitividad (2020). Además, según los datos del EF English Proficiency Index (2018) el departamento de Risaralda se encuentra en una clasificación de “muy bajo” en su dominio de inglés con una puntuación correspondiente a 46.10, categoría en la que se presentan las competencias más básicas como lo son presentarse a sí mismo de manera simple, comprender signos simples o proporcionar direcciones básicas a un visitante. Por otro lado, se encuentra que las ciudades que han tomado fuerza en la prestación de servicios de salud son Bogotá y Medellín debido a su infraestructura y equipos médicos, y el 43 valle del cauca se centra en ser zona ideal para procedimientos estéticos. (La nota positiva, 2019) Cabe mencionar, qué el Consejo Privado de Competitividad (2019) en el índice de competitividad por ciudades demuestra que Pereira ocupa el puesto número ocho entre 23 ciudades, como se puede ver en la gráfica número tres. Gráfica 4. Índice de competitividad de ciudades 2019. Nota: Elaboración propia con datos del Consejo Privado de Competitividad (2019). Sin embargo, se hace la salvedad de que Pereira actualmente no cuenta con ningún centro acreditado por la Organización para la Excelencia de la Salud (OES), teniendo en cuenta que en el listado actualizado al año en curso de mencionada organización, en Colombia hay 51 centros acreditados de alta calidad (2020) como se muestra en la gráfica número 4 la mayor concentración de este tipo de centros acreditados se encuentran en la 44 ciudad de Bogotá, con un total 23 IPS certificadas, en segundo lugar se encuentra Cali con 5 instituciones y Medellín en tercer lugar, con solo 4 IPS en dicho listado. Gráfica 5 IPS certificadas por ciudad. Nota: Realizada por las autoras con datos de la OES (2020). 4.7. Marco de antecedentes El turismo de salud ha sido analizado desde diferentes perspectivas a lo largo del tiempo, en primera instancia De la Puente (2015) analiza el turismo de salud en Colombia en base a los procedimientos y servicios de mayor demanda, lugares de mayor concentración de turistas y el turismo de salud como fenómeno, teniendo en cuenta que actualmente la demanda de servicios se orienta en la búsqueda de procedimientos a menor costo y de calidad comparable con países desarrollados. De la Puente (2015) también concluye que Colombia posee una ventaja comparativa respecto a los costos y su cercanía a mercados objetivos; por lo que, deberá generar una postura estratégica que le permita especializarse para alcanzar un protocolo estándar a nivel mundial que se logra por medio de fuerte inversión en 45 infraestructura, especialistas capacitados, dominio de una segunda lengua y, a su vez, generando percepción de seguridad. Por otro lado, Arias et al. (2011) a partir de una investigación cuantitativa- descriptiva, pretende mostrar el desarrollo de un marco conceptual de la unión entre la medicina y la actividad turística. En donde se conceptualiza que el turismo médico es la distinción de las actividades médicas y médico-quirúrgicas, y que el resto de los servicios distinto a estas intervenciones hace parte de la categoría de bienestar. Adicionalmente, este autor menciona que los servicios de salud tercerizados no hacen parte del turismo de salud, ni los turistas en que su viaje no planearon la visita al país por la búsqueda de dichos servicios, sino que viajaron por otros motivos, pero que de igual forma los recibieron. En conclusión, este artículo se enfoca en comprender las razones de salud por las que se desencadena el viaje. Además, resalta las razones de peso por lo que el turista demanda el servicio, las cuales están basadas en los costos de atención, tiempos, seguridad y el respaldo del procedimiento. Por otro lado, en la investigación realizada por Patiño (2013) se identifican las principales brechas que existen entre Colombia y los países que se han posicionado como potencias en torno al rubro de turismo en salud y los retos que debe asumir para incentivar el desarrollo del sector. Siendo así, el turismo de salud se ve cada vez más expuesto debido a factores tales como los costos de operación, el tratamiento o cuidado médico que se brinda en otros países, sus atenciones o los tiempos de espera, entre otros. Así mismo, la metodología abordaba fue cualitativa, con lo cual, Patiño explica que dentro de las ventajas que tiene Colombia se encuentran la calidad de los centros médicos, la mano de obra capacitada y especializada, el tan asequible precio de los procedimientos, sin embargo, hay países que están más posicionados ya que, se basan en mostrar una imagen 46 positiva, por medio de publicidad en los países donde está su mercado objetivo, realizan foros o convenciones mundiales sobre la salud. Con respecto a la innovación organizacional y competitividad empresarial, basada en centros estéticos de turismo de salud en Cali-Colombia, la Revista de Ciencias Sociales expone en una nota realizada por Martínez Garcés & Padilla Delgado (2020), que la ciudad Santiago de Cali es considerada como el quinto destino en recibir turistas de salud, puesto que la ciudad cuenta con una amplia oferta de cirujanos estéticos que están acompañados de infraestructura innovadora En donde se toman en cuenta teorías de competitividad empresarial, que buscan conocer las fortaleza y debilidades de las capacidad locales y regionales, para de esta manera tomar acciones que propicien un desarrollo a la ciudad y la potencialicen, además sugieren que la innovación es un concepto que debe involucrar, puesto que está dirigida a los cambios en que promueven mejoras, estandarizan y mejoran calidad y tiempos de espera. Siendo así, la metodología utilizada fue de tipo analítica con un enfoque cualitativo y diseño de campo, ya que los datos se tomaron directamente de la realidad donde ocurren los hechos. La población que se integró fueron los centros estéticos dedicados al turismo de salud en la ciudad de Santiago de Cali, en donde se encontraron que hay sesenta y cinco centros al mes de julio de 2019, concluyendo que existen ciertos factores a mejorar, en los que se destacan la gestión de calidad, el factor de innovación y la creación de estructuras flexibles por la optimización de procesos. Del mismo modo, encontramos que (Angarita Piragua, 2021) por medio de una investigación directa, busca mostrar cómo podría el turismo estético ser una fuente de crecimiento económico en la ciudad de Tunja, puntualmente realizando un campo de estudio a Kepra Medicina Estética y Antiaging, en donde se pretende analizar los parámetros 47 económicos y empresariales del turismo estético además de definir la trayectoria de la organización a evaluar, la capacidad empresarial en base a la competencia y las variables empresariales que generan un ambiente de desarrollo para el mercado de la medicina estética en la ciudad. Por medio de entrevistas, se establece que en su mayoría el entorno externo como la tecnología, la imagen empresarial y a nivel interno como el recurso humano altamente capacitado y la capacidad financiera, son factores indispensables para que una empresa pueda aportar al crecimiento económico de una ciudad y por ende de un país. Ahora bien, Betancourt & Gómez (2017) se enfocan en analizar el perfil competitivo de Pereira como prestador de servicios para el sector turismo de la salud de acuerdo con el índice de turismo médico y el estado de los ítems de la competitividad en el sector turismo de salud en Pereira tales como, costos, infraestructura y capital humano. Con lo cual, el alcance de la investigaciónse define como exploratoria y descriptiva, ya que, permite observar en primera medida, que a pesar de los esfuerzos del gobierno y de algunas entidades públicas y privadas por realizar avances en el sector turismo de salud, éste presenta aún muchas falencias en temas como: infraestructura y en cuanto certificación, ya que Pereira no cuenta con ninguna institución de salud acreditada por la Joint Commission International (JCI) en comparación con Bogotá, Medellín y Cali, además de la carencia de personal bilingüe. Por lo tanto, Betancourt & Gómez (2017) mencionan que, desde la apertura económica en 1994, hubo cambios sustanciales entre ellos la importancia de los productos no tradicionales, que son el resultado de tendencias internacionales como es la influencia del sector servicios en la economía de un país o una región. El gobierno nacional define que Colombia será reconocida en el 2032 como un país competitivo en turismo en salud. 48 Dicho plan, ha definido las siguientes barreras que imposibilitaron el porvenir de Colombia en este sector: infraestructura hospitalaria, especialización y nivel de bilingüismo en el personal son las principales. El sector hoy es aún incipiente en la oferta de valor concentrada en la medicina curativa y estética. No obstante, posee ventajas de tarifas competitivas y alta calidad de talento humano en dicha rama atrae altos volúmenes de turistas. Con respecto al estado de la internacionalización de las pymes del sector Turismo de Salud en Pereira, Patiño & Rubio (2016), describen los procesos de internacionalización de estas, con el fin de determinar en qué estado se encuentran. En donde se mencionan, las áreas de interés de este tipo de turismo frente a las localizaciones geográficas, en la cual se resalta la participación de América latina en el campo de la cirugía estética, y, aparece Colombia como protagonista del turismo de salud con una proyección comercial sobresaliente. En cuanto a la ciudad de Pereira, se han desarrollado avances para consolidarse en ese mercado, aunque presenta falencia en diversos aspectos, entre los cuales se destaca la falta de promoción y mercadeo internacional o los procesos para lograr una adecuada internacionalización del servicio. Por medio del método de investigación inductivo, se identificó que en la ciudad de Pereira hay iniciativa por parte de los agentes primarios y secundarios del sector de la salud para lograr una internacionalización de sus servicios por medio de estrategias de branding, promoción, entre otras; sin embargo, a nivel global no representa un nivel de competitividad alto, pues en materia de eficiencia en segundo idioma, infraestructura, formas de comercialización y divulgación de la oferta, a Pereira aún le queda mucho camino por recorrer. Como resultado, se concluye que el proceso de internacionalización de este servicio 49 se encuentra en una etapa de poca relevancia e importancia en la competitividad empresarial, al menos frente a ciudades como Medellín, Bogotá y Cali (Patiño & Rubio, 2016). Por lo tanto, el presente estudio pretende dar un enfoque direccionado a desarrollar estrategias que mejoren la competitividad en la prestación de servicios de salud en la ciudad de Pereira, las cuales se establezcan bajo variables y herramientas de marketing, con el fin de proporcionar una consolidación exitosa del sector en la ciudad. 50 5. Enfoque metodológico 5.1 Tipo y Diseño de la Investigación El enfoque de la presente investigación es mixto, puesto que dicha clasificación implica un proceso de recolección, análisis y vinculación de datos cuantitativos y cualitativos en un mismo estudio o una serie de investigaciones para de esta manera dar respuesta a un planteamiento del problema (Sampieri, Collado & Lucio, 2006). Por lo tanto, la investigación se fundamenta a partir del conocimiento de los cirujanos plásticos independientes de la ciudad de Pereira y de los intermediarios llamados operadores turísticos, los cuales promueven y facilitan la prestación del servicio, lo que les permite tener una amplia perspectiva del mercado. 5.1.1 Diseño de Investigación La investigación en curso tiene un enfoque cruzado, puesto que se realizó con la toma de datos en un momento determinado, en donde se recolecta información actual, pero se toman en cuenta comportamientos, experiencias y variables que se han estudiado con anterioridad. 5.1.2 Tipo de investigación La presente investigación es de tipo descriptivo, ya que según Hernández et. al, (2006) se fundamenta en medir o recopilar información sobre las variables o conceptos que se mencionan, esto puede ser de manera independiente o conjunta, buscando describir tendencias de un grupo específico y características y rasgos importantes del fenómeno a estudiar. Adicionalmente el diseño de la investigación es longitudinal, la cual se caracteriza según el mismo autor por la recolección de datos en periodos de tiempo determinados, haciendo énfasis en los cambios que ha sufrido y sus posibles causas y efectos. 51 Lo anterior se relaciona con la presente investigación, en la medida que el fenómeno que se pretende analizar es el turismo de médico, con énfasis en los procedimientos estéticos a través de la recolección, especificación y contextualización de información referente a los cirujanos plásticos certificados de la ciudad de Pereira e intermediarios que interfieren en la prestación del servicio. 5.2 Población y Muestra La población qué se escoge para cumplir con el propósito de la investigación son los cirujanos plásticos certificados por la Sociedad De Cirugía Plástica y Reconstructiva de la ciudad de Pereira e intermediarios que facilitan y promueven la prestación del servicio, entre los cuales se encuentran dieciséis cirujanos ubicados en la ciudad de Pereira y doce intermediarios operadores turísticos, en donde seis están ubicados en la misma ciudad y el resto operan a nivel nacional e internacional, puesto que como se ha mencionado anteriormente son los individuos que conocen y promueven el turismo médico en la ciudad. Es importante mencionar que la presente investigación, se lleva a cabo en un momento donde el turismo se encuentra en reactivación económica, puesto que el país está en la construcción de regulaciones para manejar las secuelas que dejó el aislamiento, por causa de la pandemia que provocó el COVID-19, en donde para el caso de Colombia se generaron decretos y lineamientos que permitieron la reactivación progresiva de los diferentes sectores (Ministerio de Salud y Protección Social, 2021). Debido a que la metodología de la investigación es mixta, se abordará a través de un muestreo a conveniencia donde se verán involucrados cirujanos plásticos e intermediarios que son operadores que facilitan y promueven la prestación del servicio en la Ciudad de Pereira. 52 Es importante mencionar, qué de la población escogida de cirujanos plásticos únicamente nueve especialistas respondieron a la encuesta enviada vía correo electrónico y WhatsApp, además se realizó una llamada telefónica a su número del contacto asegurando la recepción de la encuesta y, finalmente colegas de otras especialidades aportaron en la difusión de dicha herramienta de recolección. Adicionalmente, de la población escogida de los operadores turísticos únicamente cuatro respondieron a la encuesta enviada por los mismos medios mencionados anteriormente. Cabe mencionar qué debido a la pandemia por Covid-19 reciente, muchas de dichas empresas fueron disueltas y hasta la fecha no han presentado actividad. 5.3 Operacionalización de las variables Tabla 2 Operacionalización de las variables Variable Sub Variable Definición Conceptual Definición Operacional Tipo de variable Instrumento Diagnóstico estratégico factores internos Todos los factores que
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