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57 2022 Apropiación social del conocimiento Generación de contenidos impresos https://repository.ucc.edu.co/handle/20.500.12494/7375 N.° 57, diciembre de 2022 http://dx.doi.org/10.16925/gcnc.49 LOS PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON Y SU APLICACIÓN EN EL CONTEXTO CLÍNICO DESDE EL ENFOQUE DE ENFERMERÍA Daniela Villota Luna Universidad Cooperativa de Colombia Sede Pasto https://repository.ucc.edu.co/handle/20.500.12494/7375 http://dx.doi.org/10.16925/gcnc.49 Acerca de la autora Daniela Villota Luna, especialista en enfer- mería materno-perinatal. Profesora aspi- rante, programa de Enfermería, Universidad Cooperativa de Colombia, sede Pasto. Correo electrónico: daniela.villotalu@campusucc.edu.co orcid: https://orcid.org/0000-0003-4423-1188 CvLAC:https://scienti.minciencias.gov.co/ cvlac/visualizador/generarCurriculoCv.do?- cod_rh=0002031574 Cómo citar este documento Villota D. Los patrones funcionales de Marjory Gordon y su aplicación en el contexto clínico desde el enfoque de enfermería (Generación de contenidos impresos N.° 57). Bogotá: Ediciones Universidad Cooperativa de Colombia; 2022. http://dx.doi.org/10.16925/gcnc.49 NOTA LEGAL El presente documento de trabajo ha sido incluido dentro de nuestro repositorio institucional como Apropiación social de conocimiento por solicitud del autor, con fines informativos, educativos o académicos. Asimismo, los argumentos, datos y análisis incluidos en el texto son responsabilidad absoluta del autor y no representan la opinión del Fondo Editorial o de la Universidad. DISCLAIMER This coursework paper has been uploaded to our institutional repository as Social Appropriation of Knowledge due to the request of the author. This document should be used for informational, educational or academic purposes only. Arguments, data and analysis included in this document represent authors’ opinion not the Press or the University. Este documento puede ser consultado, descargado o reproducido desde nuestro repositorio institucional (http://reposi- tory.ucc.edu.co/handle/20.500.12494/7369) para uso de sus contenidos, bajo la licencia de Creative Commons Reconoci- miento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional. http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ mailto:daniela.villotalu@campusucc.edu.co https://orcid.org/0000-0003-4423-1188 https://scienti.minciencias.gov.co/cvlac/visualizador/generarCurriculoCv.do?cod_rh=0002031574 https://scienti.minciencias.gov.co/cvlac/visualizador/generarCurriculoCv.do?cod_rh=0002031574 https://scienti.minciencias.gov.co/cvlac/visualizador/generarCurriculoCv.do?cod_rh=0002031574 http://dx.doi.org/10.16925/gcnc.49 http://repository.ucc.edu.co/handle/20.500.12494/7369 http://repository.ucc.edu.co/handle/20.500.12494/7369 http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ TABLA DE CONTENIDO IntroduccIón 5 Propósito del curso y competencias 5 Recomendaciones prácticas sobre esta nota 5 unIdad 1. narratIva de enfermería: al fInal de la vIda 6 Prefacio 6 Al final de la vida 6 Teoría de valoración de enfermería por patrones funcionales 8 Metaparadigma de enfermería en la narrativa 9 Apartado final 11 Actividad de la Unidad 1 11 unIdad 2. cuIdados de enfermería al fInal de la vIda 11 al adulto y adulto mayor Prefacio 11 Cuidados paliativos 11 Apartado final 13 Actividad de la Unidad 2 13 referencIas 13 BIBlIografía complementarIa 14 57 Resumen Utilizando la nota de clase como herramienta peda- gógica para la formación del estudiante, se preten- de generar comprensión de la relación que existe entre la teoría de Marjory Gordon sobre patrones funcionales y el desarrollo de las actividades de enfermería en la formación académica y en inter- venciones de cuidado aplicadas al campo laboral. De esta manera, el estudiante aprenderá a proveer cuidado de enfermería a la persona en su ciclo vital. Dentro del marco de las tres competencias: Ser, Ha- cer y Saber, se conceptualizan temas específicos en- focados a las alteraciones y cuidados en el adulto y adulto mayor desde el área clínica y comunitaria y el rol de enfermería con la aplicación de la teoría de los patrones funcionales que se desarrollarán du- rante la práctica formativa en los diferentes esce- narios. Esta nota de clase cuenta con dos unidades: la primera abarca una narrativa mediante la cual el estudiante entra en el ambiente clínico de un pa- ciente con diagnóstico de cáncer terminal y todo el contexto fisiológico y psicológico que conlleva esta enfermedad no solo para quien la padece sino tam- bién para su familia. En la segunda unidad se to- mará a la enfermería clínica basada en la evidencia y se realiza una revisión bibliográfica referente al diagnóstico. De esta manera, se formulan planes de intervención a corto y mediano plazo que mejoren el estado de salud y confort del paciente. Palabras claves: adulto y adulto mayor, escenario de práctica, cuidados al final de la vida, herramienta pedagógica, patrones funcionales, rol de enfermería. LOS PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON Y SU APLICACIÓN EN EL CONTEXTO CLÍNICO DESDE EL ENFOQUE DE ENFERMERÍA Daniela Villota Luna Los patrones funcionales de Marjory Gordon y su aplicación en el contexto clínico desde el enfoque de enfermería · 5 IntroduccIón La gestión del cuidado de enfermería se enmarca en el arte de cuidar, que se entiende como una acción integral en donde el profesio- nal debe aplicar sus conocimientos en busca de solventar una necesidad a corto, mediano o largo plazo dentro de la formación y cuidado humanizado en los diferentes escenarios y apoyado por un enfoque teórico encargado de dirigir las intervenciones propias del profesio- nal de enfermería. Teniendo en cuenta lo anterior, en la actuali- dad, se habla acerca de la enfermería basada en la evidencia, que se define como: “proceso por el cual las enfermeras toman decisiones clínicas usando las mejores pruebas disponi- bles sustentadas en la investigación, su expe- riencia clínica y las preferencias del paciente, en el contexto de los recursos disponibles” [1]. Otros autores la definen como: “La aplicación consciente, explícita y juiciosa de la mejor evi- dencia científica disponible relativa al cono- cimiento enfermero para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes, teniendo en cuenta sus preferencias y valores, e incorpo- rando la pericia profesional en esta toma de decisiones” [2]. Sin embargo, todas estas acti- vidades deben ser apoyadas desde el contexto de una teoría pues es el apoyo metodológico el que da peso a todo el proceso de atención. PROPÓSITO DEL CURSO Y COMPETENCIAS Durante el desarrollo del curso cuidado del adulto y del adulto mayor, se pretende generar en el estudiante la comprensión para aplicar el proceso de atención de enfermería y las teorías del cuidado que orienten la atención en esta población. Mediante la narrativa “Al final de la vida”, se expone desde la vivencia de una experiencia previa las situaciones reales a las que se enfrenta el profesional de enfer- mería en el campo de acción. Este proceso será dirigido por el tutor acompañante, quien orientará al estudiante en la búsqueda del conocimiento y la interpretación de metapa- radigmas que apoyen el aprendizaje. Conjun- tamente, en la primera unidad, se analiza la teoría de Marjory Gordon y mediante un cruce de variables entrelazaremos sus 11 patrones funcionales con la narrativa. De esta manera, el estudiante obtendrá la capacidad de análi- sis y argumentación que lo llevará al cumpli- miento de las competencias. La siguiente unidad describe la teoría de Marjory Gordon y sus 11 patrones funcionales. Esta establece una valoración de enfermería basada en la capacidad de funcionar facilitan- do la homogeneidad del trabajo enfermero. La recolección de información se realiza en base a la evaluación del estado de salud indepen- dientemente de la edad, diagnóstico o nece- sidad de cuidado, permitiendo estructurar y ordenar la valoración a nivelindividual, fami- liar o comunitario y esta se puede realizar a lo largo del ciclo vital. “Esta aproximación holís- tica a la valoración funcional humana en cual- quier marco y en cualquier grupo de edad, en todos los puntos de la relación salud-enfer- medad incorpora los conceptos de interacción cliente-entorno, etapa de desarrollo, salud-en- fermedad y cultura en la idea holística de pa- trones de vida dinámicos” [3]. “Al final de la vida” busca generar esa capaci- dad de evaluación integral desarrollada por el estudiante de enfermería a lo largo del curso que le permita identificar datos específicos que lleven a una formulación del plan de interven- ción que debe responder a dichas necesidades. RECOMENDACIONES PRÁCTICAS SOBRE ESTA NOTA Con el fin de generar un aprendizaje significa- tivo en torno a la aplicación de la teoría de pa- trones funcionales de Marjory Gordon, es im- portante tener en cuenta los presaberes del estudiante, quien deberá comprender la epis- temología de enfermería partiendo de la je- rarquía del conocimiento y considerando su 6 · Generación de contenidos impresos importancia en el desarrollo del profesional de enfermería durante la relación con el paciente y su familia. En la presente nota de clase par- tiremos de una situación de enfermería que permitirá identificar la dinámica de un en- fermero o enfermera en la atención al adulto mayor, en este caso al final de la vida, y cómo se logra incluir la teoría de la funcionalidad. Cabe señalar que para intervenir al paciente y su familia de manera adecuada es necesario conocer la fundamentación teórica en torno a los cuidados en procesos de enfermedades terminales. Para ello se toman como base la evidencia científica, referentes en salud de quienes han establecido las acciones y el que- hacer de los profesionales. Con lo anterior se motiva al estudiante a reflexionar y a generar sus propias ideas y análisis frente al rol que deberá desempeñar durante su práctica y pos- teriormente en el quehacer como profesional. unIdad 1. narratIva de enfermería: al fInal de la vIda PREFACIO Durante el desarrollo de esta unidad el estu- diante logrará identificar la aplicación de la teoría de Marjory Gordon en la práctica de en- fermería, a partir de la narrativa “Al final de la vida”, en la que se presenta una situación donde el profesional de enfermería elabora un plan de atención en la última fase del ciclo vital con el propósito de dar respuesta a las ne- cesidades de la paciente, teniendo en cuenta su entorno familiar. Para ello, es necesario rea- lizar un proceso de planificación, de identifica- ción y delimitación de la situación actual del paciente y esto es posible con la aplicación de un modelo de enfermería que guíe el actuar del profesional basado en la evidencia científica. AL FINAL DE LA VIDA Me dispuse a realizar mi turno de la tarde en la clínica AVIDANTI de la ciudad de Manizales (Colombia), en el servicio de hospitalización ubicado en el cuarto piso. Recuerdo un pasillo largo con diez habitaciones al lado derecho y la estación de enfermería a la entrada. Durante la entrega de turno en el penúltimo cuarto de aquel pasillo en una habitación indi- vidual me encuentro con una escena muy parti- cular; una mujer adulta, de aproximadamente 75 años, quien responde al nombre de María, se encontraba en posición supina, su respiración era débil y superficial apoyada con oxígeno por cánula nasal y niveles de saturación por debajo de lo normal, soporte hídrico para mantener el estado hemodinámico e infusión de morfina para manejo paliativo del dolor, en monitori- zación continua y cuyas constantes vitales se encuentran sobre los límites inferiores. Analizo el cuadro clínico y pienso: ¿qué podría hacer por ella durante mi turno? A su lado izquierdo, en un sofá, estaban dos mujeres jóvenes; sus rostros evidenciaban cansancio, preocupación y profunda tristeza. Al salir de su habitación me dirigí a la estación de enfermería y me informaron que aquella mujer tenía orden de manejo en soporte básico (no reanimable por mal pronóstico). Ingresé a revisar su historia clínica que re- portaba un cáncer de mama en fase terminal con metástasis a pulmón y por consiguiente las complicaciones y el estado actual de salud tan deteriorado. Teniendo en cuenta toda la información, ingresé nuevamente a la habitación, me pre- senté con los familiares de la paciente y com- prendí que eran sus hijas, quienes cuidaban a su madre durante la fase terminal de su enfer- medad. Mi rol como enfermera se enfocó en Los patrones funcionales de Marjory Gordon y su aplicación en el contexto clínico desde el enfoque de enfermería · 7 brindar un trato clínico humanizado. Inicial- mente, analice su patrón respiratorio y decidí cambiar la posición a semifowler, con el fin de mejorar la oxigenación y reducir el esfuerzo respiratorio; realicé hidratación oral para dis- minuir la sed, consulté al médico de turno si existía la posibilidad de concentrar la mezcla de morfina para que el aporte de sedación sea más efectivo y él apoyó mi sugerencia, y llamé al personal de terapia física quien inmedia- tamente acudió y realizó masaje en extremi- dades inferiores con el objetivo de aumentar el flujo sanguíneo y reducir el riesgo de trom- boembolismo pulmonar. Durante mis intervenciones, sus hijas se acercaron y participaron de los cuidados. Aquí entré en el rol de educadora, expliqué el porqué de cada acción de enfermería y la importancia de ofrecer confort a la paciente. Entre tanto, ellas recordaban la tenacidad de su madre para sacar adelante a su familia y al escucharlas supe que era una mujer que, como muchas, había luchado por sus cuatro hijas sola. Trabajaba en oficios varios, pero jamás descuidó su hogar, hizo todo para salir adelante y en ese afán por ofrecer lo mejor descuidó su salud y pasó por alto las señales de alerta, pero tenía la tranquilidad de que sus hijas son personas correctas, llenas de valores, quienes en ese momento la tomaban de la mano con ternura y agradecían su presencia. A lo largo del turno visité la habitación varias veces y siempre sus dos hijas se encontraban junto a ella, peinando su cabello, tomando su mano, susurrándole al oído cuánto la amaban. Evalúe los cambios realizados y observe que el patrón respiratorio de María había mejorado y que su dolor había sido controlado. Me despedí de ellas, feliz por el deber cumplido, pero triste; porque sabía que se acercaba el final. Al día siguiente, después del recibo de turno en la mañana, me acerqué nuevamente a la habitación. Realicé mis actividades vigilan- do que los cambios hayan mejorado el estado hemodinámico pero esta vez sus hijas se veían agotadas. Aun así, me recibieron con un ca- luroso saludo y me preguntaron si su madre podía escucharlas y sentirlas; asentí con mi cabeza y respondí que sí. Sus preguntas se en- focaban en conocer si su madre estaba sin- tiendo dolor: ¿Ella nos escucha? ¿Será que puede mejorar? Me armé de valor, dejé mis sentimien- tos a un lado y les expliqué la importancia de acompañar a un ser querido en el lecho de su muerte. Recordar todos los momentos vividos como familia es importante para afrontar este proceso. Las palabras reconfortan al paciente y generan en María una sensación de confort interno el cual permite sentir paz y tranquili- dad, además de ayudar a disminuir el esfuer- zo hemodinámico al cual está expuesta, y su estado de vulnerabilidad mejorará. Después de este diálogo, el ambiente se tornó más tran- quilo. Como persona me sentí tranquila: era la primera vez que asumía el rol de consejera, dejando mis sentimientos atrás, para así poder brindar estabilidad emocional al otro. Nunca me había enfrentado a la muerte, ni a la sen- sación que esta trae. En ese momento, las emociones y sentimientos se aclararon y todos tomaron un respiro, me pi- dieron que cuidara de su madre mientras ellas se dirigieron a la cafeteríay explicaron que lle- vaban muchos días sin salir de la habitación. El cese de la respiración de María se hacía más evidente y sonora, tomé su mano y, entre susu- rros, le pedí permiso para continuar brindan- do mis atenciones. Su frecuencia respiratoria iba disminuyendo cada vez más hasta el cese total. Ausculté su corazón, palpé pulsos pe- riféricos y centrales y me encontré con el fin de la vida; me estremecí, sabía que pasaría, pero jamás creí que fuera mi turno de afron- tarlo. Llamé al médico de turno quien confir- mó la muerte. Sentí cómo se acercaban a la habitación con paso rápido sus hijas, el llanto se apoderó de ellas y se aferraron a un cuerpo sin vida durante unos minutos; y ahí estaba yo, tampoco pude contener mis lágrimas; sus 8 · Generación de contenidos impresos hijas tomaron mi mano, me preguntaron si su madre había sufrido, les respondí que no, se había quedado dormida y ya no despertó más. Me agradecieron por haberla acompaña- do durante los últimos momentos de su vida y añadieron que ella necesitaba descansar y que su presencia se lo había impedido y que fui yo quien le dio la paz y tranquilidad que buscaba para partir de este mundo terrenal e iniciar una nueva vida junto al todopoderoso. También soy creyente y compartí ese sentimiento, así que, tomadas de la mano, oramos por María, pero mi rol no terminaba aún: me dispuse a brindar los cuidados post mortem, mientras sus hijas se encargaban de su salida. La muerte es el fin de la vida, pero no por eso debemos considerarla como un acto sin impor- tancia. Esta experiencia me permitió crecer y enfocar mi rol al cuidado humanizado en esta etapa final, no solo del usuario, sino también de su familia, entendiendo que el ser humano es un individuo pandimensional en el que las ener- gías del entorno afectan directamente el com- portamiento y el desenlace de las situaciones. TEORÍA DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR PATRONES FUNCIONALES La narrativa cuenta la historia de María, de 75 años, quien cursa con un diagnóstico de cáncer de mama en fase terminal. Definamos inicial- mente qué es cáncer. El Instituto Nacional de Cancerología (NIH) lo define como: “Término que describe las enfermedades en las que hay células anormales que se multiplican sin control e invaden los tejidos cercanos. Es posible que las células cancerosas también se diseminen a otras partes del cuerpo a través de los sistemas sanguíneo y linfático” [4]. Esta enfermedad genera desgaste celular y me- tabólico llevando al usuario por diferentes etapas hasta llegar a la inestabilidad hemodi- námica, falla multiorgánica y muerte. Durante todo este proceso, el usuario presenta diferentes tipos de sintomatología desde todos los aspectos, viendo alterado todo su patrón funcional. Gordon afirma que “los patrones disfuncionales o potencialmente disfunciona- les, es decir alterados o en riesgo de alteración, describen situaciones que no responden a las normas o a la salud esperadas de una persona. Estos se definen como problemas de salud, limitan la autonomía del individuo, la familia y/o la comunidad” [5]. Por esta razón, Gordon plantea 11 patrones funcionales que son: Patrón 1: Percepción y manejo de la salud Patrón 2: Nutricional-metabólico Patrón 3: Eliminación Patrón 4: Actividad y ejercicio Patrón 5: Sueño y descanso Patrón 6: Cognitivo-perceptual Patrón 7: Autopercepción-autoconcepto Patrón 8: Rol-relaciones Patrón 9: Sexualidad-reproducción Patrón 10: Adaptación-tolerancia al estrés Patrón 11: Valores y creencias [5] Los 11 patrones son una división artificial y estructurada del funcionamiento hu- mano integrado y no deben ser entendi- dos de forma aislada. La interrelación que se da entre ellos es lógica, las personas so- mos un “todo” sin compartimentar, todo influye en todo (el entorno, la cultura, el nivel social, los valores, las creencias…). Algunos patrones comparten informa- ción y ciertos datos pueden estar presen- tes en más de un patrón. Los Patrones Funcionales de salud facilitan al profe- sional de enfermería la valoración biopsi- cosocial del individuo. El método de valo- ración por patrones funcionales de salud, desarrollado por Marjory Gordon se com- plementa con el examen físico. Estos pa- trones funcionales proporcionan una es- tructura lógica de valoración y una base Los patrones funcionales de Marjory Gordon y su aplicación en el contexto clínico desde el enfoque de enfermería · 9 de datos para el diagnóstico de enferme- ría una vez entendido el proceso de en- fermedad y la alteración que conlleva su pronóstico a nivel psicosocial, individual y de salud. [3] Para el caso de María, el profesional de enfer- mería realiza una valoración por patrones fun- cionales. Veamos pues en la tabla 1 que, desde el ingreso hasta la habitación, se identifican las necesidades de la paciente y su familia. Tabla 1 Patrones funcionales en la situación de enfermería Patrón funcional Intervención de enfermería Percepción y manejo de la salud María, una mujer que se entrega totalmente a su familia, deja de lado aspectos relacionados con su autocuidado, cayendo en una enfermedad que, con el paso del tiempo sin intervención, la llevó a una fase terminal sin oportunidad de tratamiento curativo, actitud que inmediatamente es identificada por la enfermera. Nutrición- metabólico El profesional de enfermería identifica la necesidad de hidratación en la paciente, aliviando la sed. Actividad-ejercicio Este patrón incluye el sistema pulmonar, la enfermera mejora su patrón mediante el cambio de posición de supina a semifowler, interviniendo en la oxigenación y disminuyendo el esfuerzo respiratorio. Así mismo identifica la necesidad de intervenir en la movilidad de María con el fin de estimular un adecuado flujo sanguíneo y evitar un tromboembolismo pulmonar. Sueño descanso Se aumenta el aporte de sedación, generando disminución del dolor y confort en la paciente, lo que a su vez repercute en su descanso. Perceptivo- cognitivo El nivel de conciencia de María se encuentra alterado tanto por el dolor como por el uso de medicamentos. Los cuidados de enfermería se orientan a proporcionar un ambiente de confort y bienestar, con el aumento de sedación y proporcionando un ambiente tranquilo. Rol- relaciones María desempeñaba un papel esencial en su hogar. Se evidencia un ambiente familiar sano en tanto sus hijas acompañan el proceso de enfermedad. Es importante resaltar que la enfermera fortalece el vínculo al disminuir las dudas e involucrarlas en los cuidados. Valores y Creencias María, su familia y la enfermera son personas creyentes en un ser todopoderoso, lo que permite una conexión. Con esto se logra una relación de confianza que favorece el afrontamiento ante una enfermedad terminal. Fuente: elaboración propia. Entonces, desde los patrones funcionales, se realiza una valoración integral identifican- do los aspectos en los cuales el profesional de enfermería puede intervenir y mejorar la calidad de la atención fundamentada en un trato humanizado. METAPARADIGMA DE ENFERMERÍA EN LA NARRATIVA El metaparadigma de enfermería es uno de los elementos de la jerarquía del conocimiento, el cual permite conocer el fenómeno de la disci- plina. En la tabla 2 se presenta la definición de los cuatro conceptos en la narrativa. 10 · Generación de contenidos impresos Tabla 2 Metaparadigma de enfermería Persona Entorno Enfermería Salud En la narrativa, se identifica una mujer de 75 años, madre de 4 hijas, que dedicó su vida a generar bienestar en su familia y que se encontraba en la fase final de una enfermedad, la cual le había impedido continuar con su propósito. Como lo indica Gordon en su teoría, también se presenta como persona; por otra parte, sus hijas, al igual que María, son objeto de cuidado e intervención. Se percibe que María era una mujer humilde, con bajo nivel académico, dependía del trabajo informal, fuemadre soltera y daba el sustento económico a su familia, conformada por cuatro mujeres, dos de las cuales acompañaban el proceso de su enfermedad. La enfermera logra cumplir su propósito y da respuesta a la inquietud planteada al ingresar a la habitación de María: ¿qué puedo hacer por María? Identifi- ca las necesidades del paciente y su familia, establece un plan de atención, observa y evalúa la respuesta a las intervenciones de acuerdo con lo establecido por Marjory Gordon como un ser holístico, teniendo en cuenta su contexto biológico, social, espiritual y mental. María se encuentra en un pro- ceso de finitud de la vida, en el que la enfermedad ha termi- nado con su bienestar físico y emocional; una enfermedad que le fue arrebatando su calidad de vida, llevándola hasta una fase terminal. La narrativa nos describe su estado físico crítico y deteriorado. Fuente: elaboración propia. Estos conceptos se relacionan entre sí, con el fin de abordar de una manera holística a la pa- ciente y su familia. Como se evidencia en la situación de la narrativa, a pesar del estado crítico de la paciente, la enfermera identifi- ca sus necesidades y, mediante la aplicación del plan de atención de enfermería, instau- ra unas intervenciones que generan confort para María y tranquilidad para su familia. La relación entre persona y entorno se percibe, ya que se presenta en la forma como las hijas acompañan el proceso de enfermedad y buscan brindar confort a su madre. La narra- tiva también expone que la situación econó- mica de María y su afán por llevar sustento a su hogar la alejaron de una atención de salud oportuna que podría haber evitado su muerte. Es posible también analizar, dentro del con- texto de la paciente y la situación de enferme- ría, la presentación de los patrones de conoci- miento de enfermería descritos por Carper [6] y considerados como esenciales en la funda- mentación del quehacer de enfermería: • Patrón empírico: se presenta cuando la enfermera identifica disconfort en la pa- ciente y angustia en su familia, rápida- mente identifica su papel y logra estable- cer un plan de atención integral teniendo en cuenta sus conocimientos empíricos y, a su vez, genera una comunicación con las hijas en que les explica aspectos im- portantes de la situación actual de María. • Patrón estético: se representa cuando la enfermera brinda atención humanizada, basada en el respeto y la dignidad, conser- vando la intimidad e involucrando a la fa- milia en los cuidados de enfermería. La en- fermera genera un entorno de comodidad y favorable para el proceso de enfermedad; considera además las emociones que la situación produce en las hijas de María: angustia, incertidumbre, desesperanza…, y establece una comunicación empáti- ca para responder de manera adecuada a estos interrogantes teniendo en cuenta el contexto espiritual de creencias y valores de la paciente. • Patrón de conocimiento personal: se pre- senta cuando la enfermera identifica sus habilidades y condiciones para intervenir en el cuidado de la paciente. También se muestra cuando es capaz de identificar sus límites y se apoya de otra disciplina, en este caso terapia física. Las actitudes persona- les de la enfermera la llevan a cumplir con Los patrones funcionales de Marjory Gordon y su aplicación en el contexto clínico desde el enfoque de enfermería · 11 el reto de acompañamiento durante la fase final de la vida de María, sobrellevando de la mejor manera el impacto emocional que genera esta situación. • Patrón ético: la enfermera demuestra el respeto por la muerte digna, así como por la elección de la familia de no reanima- ción; ofrece intervenciones de enfermería que alivian el dolor y el sufrimiento, y es- tablece un entorno favorable. Esto lo hace porque reconoce el valor del ser humano y su contexto, lo cual genera una relación terapéutica para asumir la muerte como el final de la vida en el plano terrenal y el inicio de una vida espiritual. APARTADO FINAL La unidad anterior cumple con el propósi- to de generar la comprensión de la impor- tancia de la valoración del paciente median- te el uso de una guía propia de la disciplina de enfermería como lo es la teoría de valo- ración por patrones de Marjory Gordon. Esta nos permite planear, diagnosticar, ejecutar y evaluar a partir de unas necesidades reales del individuo, la familia y la comunidad, con el fin de dar respuesta oportuna y de calidad a esos aspectos que afectan la calidad de vida y el bienestar del ser humano. Teniendo en cuenta que esta teoría es recono- cida en el campo de enfermería por su aporte al desarrollo de los diagnósticos de enferme- ría (nanda), es relevante que el estudiante se apropie de los patrones funcionales, analice, argumente y ejecute este proceso en el que- hacer de enfermería desde el rol académico y posteriormente profesional. ACTIVIDAD DE LA UNIDAD 1 1. Mediante aprendizaje colaborativo, realice una búsqueda bibliográfica de la valora- ción de enfermería por patrones funcio- nales de Marjory Gordon utilizando bases de datos como: Biblioteca Virtual en Salud, cib, Health Library, ovid, Proquest, UpTo- Date, Sciencie Direct, Scielo y Redalyc. 2. Elabore una relatoría sobre la aplicación de la teoría de Marjory Gordon en la prác- tica de enfermería desde su rol como estu- diante y la importancia unIdad 2. cuIdados de enfermería al fInal de la vIda al adulto y adulto mayor PREFACIO ¿Qué entendemos por el fin de la vida?, ¿qué nos hace sentir como personas y como pro- fesionales de enfermería enfrentarnos a la muerte?, ¿cuál es el rol qué debemos cumplir? Estos son interrogantes que se generan durante la atención a pacientes en enferme- dades terminales. Este concepto es aplicable a los diferentes cursos de vida; el final de la vida puede producirse durante poco o largo tiempo. En los años setenta del siglo XX, se desarro- llan los cuidados paliativos para dar respuesta a las necesidades de pacientes con enferme- dades terminales y los actores del sistema de salud han puesto en marcha estrategias cada vez más innovadoras y aplicables para brindar una atención de calidad [7]. La siguiente unidad permitirá al estudiante identificar el rol del profesional de enfermería teniendo en cuenta la enfermería basada en la evidencia para proporcionar cuidados de calidad desde el área clínica y comunitaria en la fase termi- nal de una enfermedad. CUIDADOS PALIATIVOS La muerte en muchas ocasiones es olvidada y los seres humanos nos cerramos ante la idea de la finitud de la vida. Esta situación también ocurre en los profesionales de enfermería. 12 · Generación de contenidos impresos Cabe señalar que son ellos quienes se enfren- tan cara a cara con la ella, porque son quienes brindan cuidados al paciente y su familia. Cabe destacar que “el proceso de muerte y morir es un acontecimiento por el que todo ser humano va a pasar, siendo un evento to- talmente ligado a la vida” [8]. Por lo anterior, es necesario e indispensable brindar atención de calidad durante la etapa final de la vida. Esta atención debe dirigirse hacia un trata- miento terapéutico y a la valoración de su entorno social. La Organización Panamericana de la Salud define los cuidados paliativos como un enfoque para mejorar la calidad de vida de las personas que padecen enfermedades mor- tales, que incluyen acciones para tratamiento del sufrimiento, dolor y otros problemas psi- cosociales, físicos, espirituales y familiares [9]. El Ministerio de Salud y Protección Social es- tablece los criterios para definir a un paciente con enfermedad terminal: • Enfermedad incurable, avanzada y progresiva. • Pronóstico de vida limitado. • Escasa posibilidad de respuesta a trata- mientos específicos. • Evolución de carácter oscilante y frecuen- tes crisis de necesidades. • Intenso impacto emocional y familiar. • Repercusiones sobre la estructura cuida- dora [10] Este mismo Ministerioestablece las acciones que se desarrollan durante la atención del cuidado paliativo entre las cuales se destacan el alivio del dolor, considerar la muerte como un proceso normal sin acelerar o retrasar su curso, ofrecer intervenciones que permitan vivir activamente, brindar apoyo a la familia para su adaptación a la enfermedad y al duelo y a su vez el tratamiento que permita mejorar los síntomas y los signos de los diferentes sis- temas afectados [11]. En Colombia, se expide la Guía de Práctica Clínica para atención de pacien- tes en cuidado paliativo, en la cual se relacio- nan una serie de recomendaciones que guían el actuar del profesional de la salud para el control de los síntomas físico, psicosociales y espirituales [11]. Es importante tener presente que esas reco- mendaciones deben ser ejecutadas por el per- sonal de enfermería, entre las cuales destaca el trato humanizado que dignifica a la persona y propicia ambientes de bienestar y confort en los que es más fácil orientar a una muerte digna. Entre las acciones de enfermería se puede evidenciar el control de los síntomas, por ejemplo. Es importante que se brinde una valoración individualizada e interdisciplina- ria para identificar los síntomas que afectan al paciente. Estos se representan de acuerdo con la patología, entre los cuales se encuentra el dolor, la anorexia, así como diversos síntomas respiratorios, digestivos, psiquiátricos o psico- lógicos y de piel [12]. Pero las acciones de enfermería no solo se enfocan en lo fisiopatológico, sino también en brindar un apoyo psicosocial y espiritual al pa- ciente y su familia. Es relevante que se iden- tifique el contexto de cada núcleo conside- rando sus creencias, valores y costumbres, de manera que hagan más llevadero el proceso de finitud que atraviesan los pacientes y for- talezcan la empatía y el papel del cuidador no institucional. La comunicación es otro aspecto de gran sig- nificado en el quehacer de enfermería, es una herramienta que facilita la comprensión del paciente y su familia y profundizar en los aspectos que generan angustia orientan- do los cuidados, a nivel holístico y no mera- mente patológico. Los patrones funcionales de Marjory Gordon y su aplicación en el contexto clínico desde el enfoque de enfermería · 13 Entonces, el rol del profesional de enfermería se enfocará en satisfacer las necesidades desde la individualidad del paciente hasta la integra- ción de su entorno. El profesional de enferme- ría es la persona que se encuentra más cerca del paciente y quien pasa el mayor tiempo con él, lo cual le permite establecer una comunica- ción asertiva entre el paciente y la familia y en esa medida le permite conocer sus creencias y su forma de vivir para orientar el plan de aten- ción que asegure el respeto por la autonomía y los derechos de la persona [12]. APARTADO FINAL Para garantizar una atención de calidad y hu- manizada, tanto los futuros enfermeros como los profesionales de la enfermería deberán ad- quirir conocimientos relacionados con la asis- tencia clínica de pacientes con enfermedades degenerativas y crónicas en fases terminales; en ese sentido, deben contar con las habilida- des para atender las situaciones del pacien- te y la familia. Cabe señalar que, para lograr la continuidad e integralidad, es necesaria la participación activa de un equipo multidis- ciplinario [13]. ACTIVIDAD DE LA UNIDAD 2 Teniendo en cuenta la información anterior y entendiendo que dentro del proceso de apren- dizaje por competencias debe generarse un consecutivo evaluativo observando la evolu- ción del conocimiento, se plantean las siguien- tes estrategias metodológicas: 1. Revisión de documentación bibliográfica actual sobre: • Manejo de la cronicidad y las enferme- dades degenerativas en fase terminal en el adulto mayor. • Rol del profesional de enfermería en el paso del proceso terminal. • Revisión del artículo asistencia al final de la vida. 2. Elabore un cuadro sinóptico donde se evi- dencien las intervenciones de enfermería en el control de los síntomas como dolor, síntomas respiratorios y la atención espi- ritual y psicosocial. referencIas [1] Orellana A, Paravic T. Enfermería basada en evidencia. Barreras y estrategias para su implementación. Rev. Ciencia y Enfermería. 2007;13(1):17-24. [2] Alonso P, Ezquerro O, Fargues IGJ, Marzo M, Navarra M, Subirana M, et al. 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