Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Vista previa del material en texto
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD, ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y DESASTRES CARRERA TERAPIA DEL LENGUAJE Mecanismos morfofuncionales en la producción de la voz, Quito, octubre 2020-marzo 2021 Trabajo de Titulación modalidad Proyecto de Investigación presentado como requisito previo a la obtención del Título de Licenciada en Terapia del Lenguaje AUTORA: León Lima Katherine Yajaira TUTORA: MSc. María Soledad Andino Acosta Quito, 2021 ii DERECHOS DE AUTORA Yo, Katherine Yajaira León Lima, en calidad de autora y titular de los derechos morales y patrimoniales del trabajo de titulación Mecanismos morfofuncionales en la producción de la voz, Quito, octubre 2020-marzo 2021, modalidad presencial, de conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedo a favor de la Universidad Central del Ecuador licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines estrictamente académicos. Conservo a mi favor todos los derechos de autora sobre la obra establecidos en la normativa citada. Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior. La autora declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma de expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad de toda responsabilidad. Katherine Yajaira León Lima CC: 1718868217 kyleon@uce.edu.ec iii APROBACIÓN DE LA TUTORA En calidad de Tutora del Trabajo de Titulación, presentado por KATHERINE YAJAIRA LEÓN LIMA, para optar por el Grado de Licenciada en Terapia del Lenguaje; cuyo título es: MECANISMOS MORFOFUNCIONALES EN LA PRODUCCIÓN DE LA VOZ, QUITO, OCTUBRE 2020-MARZO 2021, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del tribunal examinador que se designe. En la ciudad de Quito, a los 25 días del mes de marzo del 2021. __________________________ MSc. María Soledad Andino Acosta DOCENTE-TUTORA CC: 171002484-3 iv DEDICATORIA A mis padres, hermana, sobrinos por ser mi fuerza, fortaleza y apoyo incondicional. A Cristian por su paciencia y cariño. Katherine León v AGRADECIMIENTO A Dios por guiarme y brindarme sabiduría. A la universidad por acogerme durante todo mi periodo académico, a los docentes de la carrera y tutora por compartir sus conocimientos y experiencias. Katherine León vi ÍNDICE DE CONTENIDOS DERECHOS DE AUTORA ............................................................................................. ii APROBACIÓN DE LA TUTORA ................................................................................. iii DEDICATORIA .............................................................................................................. iv AGRADECIMIENTO ...................................................................................................... v ÍNDICE DE CONTENIDOS ........................................................................................... vi LISTA DE FIGURAS ..................................................................................................... ix LISTA DE ANEXOS ....................................................................................................... x GLOSARIO ..................................................................................................................... xi RESUMEN ..................................................................................................................... xii ABSTRACT ................................................................... ¡Error! Marcador no definido. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1 CAPITULO I .................................................................................................................... 2 EL PROBLEMA .............................................................................................................. 2 1.1 Planteamiento del problema ....................................................................................... 2 1.2 Formulación del problema .......................................................................................... 5 1.3 Pregunta directriz ........................................................................................................ 5 1.4 Objetivos ..................................................................................................................... 5 1.4.1 Objetivo general ...................................................................................................... 5 1.4.2 Objetivos específicos ............................................................................................... 5 1.5 Justificación ................................................................................................................ 5 CAPÍTULO II ................................................................................................................... 7 MARCO REFERENCIAL ............................................................................................... 7 2.1 La voz ......................................................................................................................... 7 2.2 Cualidades de la voz ................................................................................................... 7 vii 2.3 El aparato fonador ...................................................................................................... 8 2.3.1 Teorías del aparato fonador ..................................................................................... 8 2.3.1.1 Teoría mioelástica de Ewald 1898........................................................................ 8 2.3.1.2 Teoría neurocronáxica de Husson 1950 ............................................................... 8 2.3.1.3 Teoría mioelástica-aerodinámica de Van den Berg (1958) y mucoondulatoria de Perelló (1962) ................................................................................................................... 8 2.4. Niveles del aparato fonador ....................................................................................... 9 2.5 Anatomía y fisiología de la voz .................................................................................. 9 2.5.1 Fisiología vocal ..................................................................................................... 10 2.5.1.1 Zona de abastecimiento ...................................................................................... 10 2.5.1.2 Cuerpo Vibrante ................................................................................................. 10 2.5.1.3 Región resonántica ............................................................................................. 11 2.5.2 Anatomía laríngea.................................................................................................. 11 2.6 Factores que provocan una incorrecta emisión vocal ............................................... 14 2.7 Principales alteraciones de la voz ............................................................................. 15 2.7.1 Disfonías funcionales ............................................................................................15 2.7.2 Disfonías orgánicas ............................................................................................... 15 2.7.3 Lesiones mínimas asociadas .................................................................................. 15 2.7.4 Disfonías psicógenas ............................................................................................. 15 2.8 Intervención .............................................................................................................. 16 2.9 Fundamentación legal ............................................................................................... 16 CAPITULO III ............................................................................................................... 18 METODOLOGÍA ........................................................................................................... 18 3.1 Tipo de investigación ............................................................................................... 18 3.2 Criterios de inclusión ................................................................................................ 18 3.3 Criterios de exclusión ............................................................................................... 18 viii 3.4 Limitaciones ............................................................................................................. 18 3.5 Recursos ................................................................................................................... 19 3.7 Presupuesto ............................................................................................................... 19 3.8 Consideraciones éticas .............................................................................................. 19 CAPITULO IV ............................................................................................................... 20 DISCUSIÓN ................................................................................................................... 20 4.1 Conclusiones ............................................................................................................. 22 BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 23 ix LISTA DE FIGURAS Figura 1. El aparato fonador y sus niveles ...................................................................... 9 Figura 2. Cartílagos de la laringe .................................................................................. 12 Figura 3. Articulaciones laríngeas ................................................................................. 12 Figura 4. Ligamentos y membranas .............................................................................. 12 Figura 5. Musculatura intrínseca ................................................................................... 13 Figura 6. Musculatura extrínseca .................................................................................. 13 x LISTA DE ANEXOS Anexo 1. Presupuesto ..................................................................................................... 26 Anexo 2. Cronograma de actividades ............................................................................ 27 xi GLOSARIO Los siguientes conceptos fueron tomados del diccionario de la Real Academia de la lengua española. 1. Cavidad resonantica: espacios donde se amplifica el sonido. Formada por la faringe, boca y fosas nasales. 2. Cuerdas vocales: cada uno de los pliegues de la mucosa laríngea que abren o cierran la glotis y vibran para producir la voz. 3. Disfonía: pérdida del timbre normal de la voz por trastorno funcional u orgánico de la laringe. 4. Epiglotis: lámina cartilaginosa, sujeta a la parte posterior de la lengua de los mamíferos, que tapa la glotis al tiempo de la deglución. 5. Fonación: emisión de la voz o de la palabra. 6. Fuelle: instrumento para recoger aire y lanzarlo con una dirección determinada, que esencialmente se reduce a una caja con tapa y fondo de madera, costados de piel flexible, una válvula por donde entra el aire y un cañón por donde sale cuando, plegándose los costados, se reduce el volumen del aparato. 7. Glotis: orificio o abertura anterior de la laringe. 8. Istmo de las fauces: abertura entre la parte posterior de la boca y la faringe. La limitan por arriba el velo del paladar, por los lados, los pilares de este, y por abajo, la base de la lengua. 9. Laringe: órgano de forma tubulosa integrado por diferentes cartílagos, propio de la mayoría de los vertebrados, se conecta en sus extremos con la faringe y con la tráquea respectivamente, es rudimentario en las aves y forma parte del aparato de la fonación en los mamíferos. 10. Voz: ruido originado por la vibración de los pliegues vocales. xii TÍTULO: Mecanismos morfofuncionales en la producción de la voz, Quito, octubre 2020-marzo 2021. Autora: Katherine Yajaira León Lima Tutora: María Soledad Andino Acosta RESUMEN La presente investigación bibliográfica se realizó con el objetivo de determinar cuáles son los mecanismos morfofuncionales en la producción de la voz, para la ejecución del estudio se indagó y recabó información de libros, revistas y artículos científicos referentes a conceptos anatómicos, fisiológicos, cualidades físicas y teorías para la emisión de la misma, niveles del aparato fonador, además de los factores de riesgo y tratamiento. El trabajo realizado fue de tipo bibliográfico, exploratorio y explicativo. Se evidenció que se requiere de una coordinación conjunta de todas las estructuras que conforman dichos procesos, a través de un control neuromuscular, para lograr una emisión vocal acorde a las características de cada persona. Existen varios agentes que causan problemas, como lo es el mal uso y abuso vocal, principalmente en personas que la utilizan como herramienta de trabajo, es así que una adecuada intervención brinda al paciente mejoras en la calidad vocálica y proporciona una comunicación efectiva. PALABRAS CLAVE: MECANISMOS MORFOFUNCIONALES / PRODUCCIÓN / VOZ. xiii TRANSLATION CERTIFICATION: I hereby certify this to be an accurate translation into English of the original document in the Spanish language. Quito, July 15th, 2021. Signature and seal: _________________________ Edison Alejandro Almachi, Mg. ICN: 1713981817 Authorized Translator of the English/Spanish Language at Instituto Académico de Idiomas–UCE SENESCYT – Registry Number: 1027-2017-1800118 Language Translator and Interpreter - English - Spanish - English SETEC – Registry Number: MDT-3104-CCL-261887 Phone Number: 0997630546 / e-mail: eaalmachi@uce.edu.ec TITLE: Morphofunctional mechanisms in voice production, Quito, October 2020 - March 2021. Author: Katherine Yajaira León Lima Tutor: María Soledad Andino Acosta ABSTRACT The present bibliographic research was carried out with the objective of determining which are the morphofunctional mechanisms in the production of the voice. For the execution of this study, it was necessary to investigate and collect information from books, journals and scientific articles referring to anatomical and physiological concepts, physical qualities and theories for its emission, levels of the speech apparatus, in addition to risk factors and treatment. This work was bibliographic, exploratory and explanatory. It was evidenced that a joint coordination of all the structures that make up these processes is required through neuromuscular control to achieve a vocal emission according to the characteristics of each person. There are several agents that cause problems, such as vocal misuse and abuse, mainly inpeople who use it as a work tool, thus, an adequate intervention provides the patient with an improvement in voice quality as well as effective communication. KEYWORDS: MORPHOFUNCTIONAL MECHANISMS / PRODUCTION / VOICE. 1 INTRODUCCIÓN La voz es considerada como el resultado de la unión de diferentes órganos del cuerpo humano que en conjunto actúan como un mecanismo o engranaje coordinado, cuya función es producir sonidos con una tonalidad adecuada y armónica para una correcta y precisa emisión de la voz, y por consiguiente la producción del habla necesaria para el acto comunicativo de los individuos. Cuando el ser humano hace uso de su voz de manera inadecuada se ven afectadas cada una de las estructuras que participan en el mecanismo para la producción vocal lo que ocasiona una alteración durante la fonación, disminuyendo la calidad de la comunicación entre los seres humanos, generando dificultades tanto a nivel personal, laboral y social; el conocimiento de estos procesos por parte del Terapista del Lenguaje y Fonoaudiólogo es de suma importancia a la hora de brindar y proporcionar el tratamiento y rehabilitación en el área de la voz. La elaboración del presente proyecto de investigación tiene como objetivo establecer cuáles son los mecanismos morfofuncionales para la producción de la voz por medio de la utilización de diferentes fuentes bibliográficas obtenidas de manera digital, relacionadas con las cualidades, teorías y fundamentos anatómicos y fisiológicos que permitan abordar de manera más amplia el tema a tratar. El proyecto de investigación consta de los siguientes capítulos: Capítulo I: definición, planteamiento del problema, antecedentes, formulación del problema, preguntas directrices, objetivos generales y específicos y la justificación. Capítulo II: marco referencial correspondiente a información sobre las características, cualidades, anatomía, fisiología, factores de riesgo y principales patologías de la voz, así como las principales teorías y niveles del aparato fonador. Capítulo III: metodología en la que se explica el tipo de investigación, criterios de inclusión y exclusión, limitaciones, recursos humanos, materiales, tecnológicos, económicos, presupuesto, consideraciones éticas. Capítulo IV: discusión, conclusión y bibliografía. 2 CAPITULO I EL PROBLEMA 1.1 Planteamiento del problema Para el Instituto Nacional de la Sordera y Otros Trastornos de la Comunicación (NIDCD, por sus siglas en inglés), la voz constituye el sonido provocado cuando el aire de los pulmones atraviesa los pliegues vocales en la laringe haciéndolos vibrar. (1) La Sociedad Balear de Otorrinolaringología define la voz como el elemento básico de la comunicación humana y forma parte de la personalidad. Está producida por la laringe, a partir del aire pulmonar espirado y modulada por las cavidades de resonancia. (2) La voz constituye un elemento fundamental en la comunicación. La producción de la voz representa el acto más esencial en todos los seres humanos, proporciona una serie de mecanismos de tonalidad e intensidad variadas brindándole al habla una entonación y matiz diferente durante la interacción con las demás personas que ayudan al interlocutor a precisar el concepto y la intencional tanto sentimental y emocional durante el habla. (3) Los estudios relacionados sobre los mecanismos para la emisión de la voz son escasos. Sin embargo, se puede mencionar una investigación realizada por: Saldarriaga B, «et al.» (4) en el año 2016 quienes realizaron un análisis no probabilístico y descriptivo transversal en la ciudad de Bucaramanga-Colombia en el que se describieron las cualidades morfométricas del órgano laríngeo en 16 muestras anatómicas debido a su participación durante los procesos de respiración, fonación y su importancia en el área de la morfología, fonoaudiología y especialidades clínicas como la otorrinolaringología, en el cual se pudo evidenciar que del 12 al 15 % de los casos presentan diferencias significativas de las estructuras laríngeas. En la ciudad de Temuco- Chile, Rodríguez D, «et al.» (5) en el 2018 llevaron a cabo una investigación sobre el grado de conocimiento en anatomía, fisiología y patología de la voz en 66 personas, de las cuales 33 eran cantantes amateur y 33 profesionales del canto, el propósito del estudio es relevante para los expertos en voz y para los fonoaudiólogos que se desempeñan tanto en la prevención como en su cuidado, encontrando así que el nivel de discernimiento sobre el tema a tratar, en un 33,8% es limitado, el 49.4% moderado y el 17,1% alto. 3 El abordaje sobre los estudios acerca de los mecanismos morfofuncionales para la producción de la voz resulta de gran interés en particular para los expertos en rehabilitación vocal como para los fonoaudiólogos quienes se encargan del estudio de este, con la finalidad de conocer de manera más precisa cuáles son estos procesos básicos que intervienen y como estos actúan para su correcta emisión. De tal manera que se pueda plantear nuevas estrategias o metodologías en el ámbito de la rehabilitación y tratamiento en relación a los diferentes cuadros clínicos que se puedan dar debido al mal funcionamiento de dichos mecanismos, para ello es necesario detallar de forma sintetizada y objetiva cada una de las estructuras tanto a nivel anatómico como fisiológico, proporcionando una información útil, viable y como fuente de consulta para estudiantes, profesionales en Fonoaudiología, Terapia del Lenguaje y personas interesadas en el tema. 4 ANTECEDENTES En el año 2014 el autor Duque J., de la Universidad Autónoma de Manizales, Colombia realizó una investigación denominada Historia de la Anatomía Comparada de los elementos fonatorios y articulatorios, en el cual cita a Coleman, quien menciona que para Platón la voz se trasmite por medio del aire a manera de golpe que ingresa en el oído, el cerebro y la sangre para alcanzar el alma, explica la emisión del mismo mediante dos procesos a los que denomina inspiración y espiración, fenómeno que permitiría al ser humano vivir, alimentarse y comunicarse. (6) Repici, da a conocer que Aristóteles y Eliseo, dan un giro en el estudio de los elementos respiradores y fonadores del órgano de la voz, pues para ellos existe la participación de distintos órganos que intervienen en la fonación, es así que llegan a la conclusión que, la tráquea, los pulmones y la boca corresponden a cavidades que forman parte de la emisión vocal. (6) Velásquez, afirma que Galeno, le da relevancia a la actividad del corazón y pulmón durante el proceso de fonación, describiendo la importancia de los músculos intercostales y el diafragma. Así mismo ratifica la función del órgano laríngeo en el mecanismo de producción de la voz y es el primero en describir el funcionamiento de las cuerdas vocales con exactitud anatómica, al tiempo en el que se produce la emisión vocal. (6) De esta manera se puede describir a lo largo de la historia la conceptualización que tenían los antiguos filósofos griegos sobre la funcionalidad anatómica de los órganos fonatorios y articulatorios para la producción de la voz. (6) Duque concluye que por medio del estudio realizado, se pudo corroborar que con el paso de la historia distintos autores han cooperado con trabajos para comprender de mejor manera los componentes anatómicos y fisiológicos que tienen relación con el proceso de producción para la fonación y articulación de la palabra, sin embargo, señala que la ciencia avanza a gran escala y por lo tanto se debe realizar más estudios para mejorar el entendimiento de los mecanismos que regulan la actividad fonatoria y articulatoria, de esta manera con cada avance que se logre habrá una mejora en las técnica a utilizar tanto en el campo quirúrgico comoterapéutico. (6) 5 1.2 Formulación del problema ¿Cuáles son los mecanismos morfofuncionales que se producen durante la emisión de la voz? 1.3 Pregunta directriz - ¿Cuáles son las estructuras anatómicas y fisiológicas que participan en la producción de la voz? - ¿Cuáles son las distintas teorías sobre el mecanismo de producción de la voz? - ¿Cuáles son los factores de riesgo que se producen por una incorrecta emisión vocal? 1.4 Objetivos 1.4.1 Objetivo general - Analizar los mecanismos morfofuncionales que se producen durante la emisión de la voz. 1.4.2 Objetivos específicos - Describir las estructuras anatómicas y fisiológicas que intervienen en la emisión de la voz. - Detallar las diferentes teorías sobre el mecanismo fonatorio. - Determinar cuáles son los factores de riesgo que producen una incorrecta emisión vocal. 1.5 Justificación El objetivo principal de la presente investigación es fundamentar mediante diferentes fuentes bibliográficas fiables como se presentan cada uno de los procesos para la correcta emisión de la voz. Resulta útil para la comunidad estudiantil y para los profesionales en Terapia del Lenguaje y Fonoaudiología, tener al alcance información de manera clara y sintetizada sobre todo lo referente a como se produce y relacionan las diferentes estructuras tanto anatómicas y fisiológicas para una adecuada producción de la voz, impulsando a realizar futuras investigaciones acerca de la misma y promoviendo distintos tipos de programas de prevención para las diversas patologías que se puedan presentar, ya que al afectarse la 6 voz, también se ve afectado el medio donde la persona interactúa a diario, viéndose mermada su capacidad comunicativa a nivel personal, emocional y profesional. El rol del fonoaudiólogo juega un papel importante en el estudio de alteraciones que se puedan presentar a nivel vocal, brindar una adecuada rehabilitación e intervención terapéutica para un correcto uso de la voz requiere de un conocimiento exhaustivo y preciso de los mecanismos y estructuras que intervienen sobre este elemento, al tiempo que permite que el paciente logre un correcto control y manejo de las mismas, así como de los procesos, además de obtener una respiración precisa para la fonación, hacer uso adecuado de las cuerdas vocales y conjuntamente con las cavidades resonanticas lograr una producción vocálica cómoda, agradable y acorde a los ámbitos donde se desenvuelva la persona. Por lo anteriormente expuesto es importante conocer todas estas bases acerca del manejo de la voz. 7 CAPÍTULO II MARCO REFERENCIAL 2.1 La voz Constituye el mecanismo vibratorio de las cuerdas vocales debido a la expulsión del aire desde los pulmones a través de la laringe, produciendo lo que se conoce como sonido; también se presenta como un fenómeno en el que intervienen factores biológicos, psicológicos y sociales que le permiten al ser humano exprese diferentes ideas, sentimientos, pensamientos y emociones por medio de palabras, frases u oraciones, formando una cualidad única y propia de los individuos, el lenguaje. (7) (8) (9) 2.2 Cualidades de la voz Intensidad: corresponde al volumen de la voz utilizado para hablar, es la fuerza con la que el aire pasa por la laringe para producir la vibración de las cuerdas vocales, el decibel (dB) constituye su principal medida, con una variabilidad de 30 a 120 dB. La intensidad de la voz está regulada por las cavidades subglótica, glótica y supraglótica. (8) Altura: también conocida como tono, es la producción de los sonidos medios, graves y altos, tiene relación con la tensión vocal y la presión que se ejerce sobre las cuerdas vocales provocando su vibración , está determinada por la frecuencia y se mide en hercios (ciclos por segundo), durante la fase de espiración los repliegues que se encuentran en posición cerrada crean una compresión subglótica, que ocasiona la formación de pequeñas ondulaciones verticales que transportan el aire a diversas velocidades, mientras que cada apertura de las mismas corresponde a un ciclo y la suma de estos determinará la tonalidad fundamental. (10) Timbre: cualidad que diferencia la voz de cada persona, conformado por los armónicos (elementos que generan el timbre característico de una fuente sonora) y formantes (cualidades únicas de los armónicos), los sonidos producidos por el tracto vocal llegarán a las cavidades de resonancia donde serán reestructurados por diferentes órganos móviles (lengua, paladar blando, labios) y fijos (dientes, bóveda palatina y otras estructuras). (11) Duración: cualidad que permita la prolongación de un determinado sonido. (12) 8 2.3 El aparato fonador También conocido con el nombre de aparto vocal. Se compone de un conjunto de órganos que participan en la emisión de los sonidos. El principal objetivo de estos sonidos es la relación o contacto entre los seres humanos que utilizan como vínculo el lenguaje hablado. Las estructuras tanto anatómicas y fisiológicas que intervienen de manera conjunta y coordinada se denominan sistema o aparato fonador. (3) 2.3.1 Teorías del aparato fonador 2.3.1.1 Teoría mioelástica de Ewald 1898 Esta teoría explica que todo el aire inhalado se introduce en los pulmones debido a la apertura de la glotis, produciéndose un escape mínimo debido a la disminución de la presión infraglótica, sin embargo al producirse el cierre de este orifico por acción de las fuerzas elásticas de los repliegues vocales se produce la elevación de dicha presión, este periodo se repite por reiteradas ocasiones. (13) (10) 2.3.1.2 Teoría neurocronáxica de Husson 1950 Explica que la abertura de la glotis se produce debido a contracciones rápidas del músculo tiroaritenoideo que obedecen a diferentes impulsos nerviosos a través del nervio recurrente, la repetición de dichos impulsos condiciona la frecuencia de la vibración de los pliegues vocales y por tanto de la altura del sonido; mientras que la intensidad necesita de la presión ejercida en la cavidad infraglótica, de modo que estos serían considerados mecanismos distintos. Esta teoría no tomo fuerza, ya que el músculo mencionado anteriormente no realiza una función abductora. (13) (10) 2.3.1.3 Teoría mioelástica-aerodinámica de Van den Berg (1958) y mucoondulatoria de Perelló (1962) Hace referencia al dominio neuromuscular de la fuerza y la flexibilidad de los pliegues vocales. Durante el proceso de inspiración las cuerdas vocales se abren hacia los laterales y en la espiración fonatoria los pliegues se aproximan para unirse en la línea media. El mecanismo de unir o alejar los pliegues vocales produce vibraciones persistentes que dependen de un factor fisiológico intrínseco, como lo es la movilidad, y de un componente psicológico, correspondiente al sistema nervioso autónomo, mismo que influye al menos en los dos tercios de su funcionalidad; al encontrarse estos cerrados la presión del aire aumenta causando su separación, esto se repite y cuanto más veloz es la 9 repetición de los ciclos/segundo el tono vocal se torna agudo y a menor cantidad de ciclos/segundo el tono vocal será grave. (13) (10) 2.4. Niveles del aparato fonador Para llevar a cabo el mecanismo de producción de la voz se requiere la participación de un conjunto de niveles que conforman el sistema fonatorio. Este sistema se compone de los siguientes niveles: Figura 1. El aparato fonador y sus niveles Niveles Descripción Respiratorio - Constituido por estructuras que permiten el paso del aire desde la cavidad nasal a los pulmones y viceversa, factor primordial para la producción de la voz. Emisor - Corresponde a la laringe que es el órgano propio para la emisión vocal, contiene los pliegues vocales que constituyen la estructura vibrante de la voz. Resonancial- Las cavidades resonanticas producen los tonos armónicos que proporcionan el timbre de la voz. Auditivo - Durante el mecanismo vocal el control auditivo fonatorio permite que se cree un engrama cerebral que construye una representación cortical auditiva y un esquema gráfico corporal vocal para conocer y modular la voz. Endócrino - Representado por glándulas reguladas por la hipófisis que tienen estrecha relación con el sistema fonador. Las hormonas sexuales tienen influencia en la fonación durante la muda vocal en la pubertad, mientras que en el envejecimiento los niveles bajos de estas hormonas producen la voz senil. De comando - Estructuras del sistema nervioso central y periférico que regulan las áreas corticales y subcorticales (región cortical y talámica, cuerpo estriado, región bulbar y región cerebelosa). Responsable de la armonización neuromotora de la musculatura de todas las estructuras que intervienen durante la fonación. Fuente: Osorio, M (14) Elaborado por: León, K. 2021 2.5 Anatomía y fisiología de la voz Para la producción de la voz se requiere de tres niveles o cavidades de gran importancia que cumplen diferentes funciones. - Cavidades infraglóticas Proporciona el fuelle aéreo, dotando a la voz la cualidad de intensidad. 10 - Cavidades glóticas Se da el proceso fonatorio, mediante el cual se convierte la energía aérea en energía sonora, que dota a la voz la cualidad del tono. - Cavidades supraglóticas Actúa como filtro de las cavidades infraglóticas y de resonancia, durante la emisión del habla son las más importantes, ya que está dotada de los principales articuladores: labios, dientes, encías, úvula, faringe, paladar óseo y blando; proporciona el timbre a la voz. (15) (16) 2.5.1 Fisiología vocal 2.5.1.1 Zona de abastecimiento También denominada fuelle, su función esencial es producir una corriente de aire durante una exhalación activa conduciéndola hacia la glotis, esta zona es necesaria para una correcta producción vocal (soplo fonatorio), razón por la que se considera a la voz una espiración sonorizada. Comprende todas las estructuras del aparato respiratorio situadas por debajo de la glotis, principalmente los pulmones y la caja torácica. La caja torácica está conformada por la columna dorsal, costillas, cartílagos costales y esternón, en su parte inferior está cerrada por el músculo diafragmático que es el principal protagonista durante la respiración diafragmática; participa de forma activa en la inspiración, mientras que en el acto de la fonación regula el soplo fonatorio. Al interior de esta estructura se encuentran los pulmones protegidos por dos capas llamadas pleuras. Cada uno de los desplazamientos que realiza la caja torácica está relacionados con los procesos de inspiración y espiración de los pulmones. Durante el acto respiratorio se realizan dos tipos de movimientos, uno de ascenso y descenso y otro de agrandamiento y relajación que tienen un vínculo directo con la producción vocal o proceso fonatorio. (13) (17) 2.5.1.2 Cuerpo Vibrante La laringe es el órgano principal de la voz, cumple 2 funciones principales, protege las vías respiratorias y cumple una función esfinteriana, ya que produce un estrechamiento y presión muscular que genera ondulaciones de la mucosa de las cuerdas vocales, producto de esto el aire espirado se transforma en sonidos. 11 Este órgano está compuesto por diferentes estructuras anatómicas: esqueleto laríngeo conformado por cinco cartílagos, musculatura intrínseca y extrínseca y mucosa que lo recubre. Estas estructuras serán descritas en el apartado de anatomía laríngea. (13) (17) 2.5.1.3 Región resonantica Son aquellas estructuras que intervienen en la formación de la voz proporcionándole sentido a los sonidos producidos por la laringe (cuerdas vocales), dicho sonido se hace perceptible y es modificado por las cavidades de resonancia. Corresponde a la región supraglótica constituidas por la faringe, cavidad bucal y cavidad nasal. La faringe es un conducto muscular que actúa como resonador de la voz, se ubica por detrás del órgano laríngeo, cavidad bucal y nasal, esta estructura es capaz de comprimirse en forma lateral y de atrás hacia adelante, por acción de los movimientos musculares de ascenso y descenso de la laringe. Formada por tres porciones: - Laringo-faringe Parte más distal de la faringe, comprende la porción que se encuentra entre la punta de la epiglotis y el cartílago cricoides, se comunica con la rinofaringe por medio de un orificio delimitado por el pilar posterior y el extremo libre del paladar blando, el borde inferior se continúa con el superior de la laringe y la abertura esofágica. - Orofaringe Este segmento va desde el velo del paladar hasta la punta de la epiglotis, inicia en la cavidad oral parte anterior y se relaciona con el tercio posterior de la lengua. En su parte lateral están ubicadas las amígdalas con sus pilares anteriores y posteriores, forman juntamente con la base de la lengua lo que se conoce como istmo de las fauces. - Nasofaringe Comprende la base del cráneo y el paladar blando. Es una porción de la faringe que cumple una función netamente respiratoria en la fonación. Tiene dos estructuras de gran relevancia: la Trompa de Eustaquio y la amígdala faríngea. (13) (17) 2.5.2 Anatomía laríngea La laringe está formada por diferentes estructuras cartilaginosas que se ensamblan entre sí, se encuentra ubicada en la parte medial y anterior del cuello por delante de la faringe. Consta de 9 cartílagos los tres primeros impares y los siguientes tres pares: 12 Figura 2. Cartílagos de la laringe Fuente: Cobeta I. et al; Peña J. (10) (16) Elaborado por: León, K. 2021 Estos cartílagos van acompañados del hueso hioides que si bien no pertenece a la estructura laríngea tiene una estrecha relación anatómica. (10) (16) Figura 3. Articulaciones laríngeas Nombre Función Articulación cricotiroidea - Permite el desplazamiento de las astas inferiores del cartílago tiroideo de atrás hacia delante aumentando o disminuyendo la tensión de los ligamentos de las cuerdas vocales. Articulación cricoaritenoidea - Rota el cartílago aritenoides de adentro hacia afuera para que los pliegues vocales se abran y se cierren. Fuente: Cobeta I. et al; Peña J. (10) (16) Elaborado por: León, K. 2021 Figura 4. Ligamentos y membranas Propios Extrínsecos - Membrana cricotiroidea - Membrana tirohioidea - Ligamento tiroepiglótico - Membrana o ligamento hioepiglótica - Ligamento tiroaritenoides - Membrana cricotraqueal - Ligamentos aritenoepiglóticos - Ligamentos epiglóticos Fuente: Peña, J. (16) Elaborado por: León, K. 2021 Cartílagos Ubicación-Función Tiroides - Situado por debajo del hioides, formado por dos pliegues laterales que forman en la línea media la nuez de Adán, la parte posterior presenta protuberancias llamadas cuernos o astas inferiores y superiores, su función proteger la laringe. Cricoides - Similar a un aro, inferior al cartílago tiroides, parte anterior delgada y posterior ancha, dividida por una cresta para la inserción de los músculos intrínsecos de la laringe. Importante para la tensión de las cuerdas vocales. Epiglotis - Ubicada en la parte superior de la laringe, cartílago único, fino y elástico con forma de corola. Cierra el orificio de la laringe para obstruir el paso de cuerpos extraños a las vías respiratorias durante la deglución. Aritenoides - Cartílagos pares, de forma piramidal triangular. Presentan una cara medial, posterior y anterolateral en la que se encuentra la fosita para la inserción de los pliegues vocales. Accesorios - Dos corniculados de Santorini y dos cuneiformes de nombre Morgagni. 13 Musculatura laríngea - Músculos intrínsecos: propios de la laringe, se insertan sobrelos cartílagos laríngeos, estos músculos, cambian la posición de la estructura laríngea entre sí para mover las cuerdas vocales. Cumplen diferentes funciones. - Músculos extrínsecos: cumple la función de fijar y sostener a la laringe. Se dividen en suprahioideos e infrahioideos. Figura 5. Musculatura intrínseca Clasificación según su función Abductores Cricoaritenoideo posterior - Separa las cuerdas vocales que permite abrir la glotis, único músculo dilatador de la laringe. Aductores Tiroaritenoides Cricoaritenoideo lateral Aritenoideo - Forman la parte muscular de los pliegues vocales cumplen la función de tensar y aproximar a las mismas. - Cierra la glotis provocando la aproximación de las cuerdas. - Porción transversa, aproxima las cuerdas vocales y la porción oblicua, cierra la entrada de la laringe. Tensores Cricotiroideo - Cumple el rol de alargar y tensar las cuerdas vocales. Fuente: Peña, J. (16) Elaborado por: León, K. 2021 Figura 6. Musculatura extrínseca Nombre Ubicación-Función Suprahioideos Digástrico - Lleva el hioides hacia atrás, delante y arriba, desciende la mandíbula y colabora en la apertura de la boca Estilohioideo - Desplaza el hioides hacia atrás y arriba Milohioideo - Mueve el hioides hacia arriba y adelante. Desciende la mandíbula y abre la boca. Geniohioideo - Lleva el hioides hacia arriba y adelante Infrahioideos Esternohioideo Omohioideo Esternotirohioideo Descienden el hioides Tirohioideo - Acerca el hioides al cartílago tiroides Fuente: Peña, J. (16) Elaborado por: León, K. 2021 14 Inervación La laringe esta inervada por el nervio vago del que se desprenden los nervios: - Laríngeo superior: con una rama interna sensitiva para el revestimiento de la epiglotis y la parte interna del órgano laríngeo y una rama externa motora para la musculatura cricotiroidea y el músculo constrictor inferior de la faringe. - Laríngeo inferior: o nervio recurrente inerva toda la musculatura intrínseca laríngea a excepción del cricotiroides. En su trayecto se distingue dos lados un izquierdo de recorrido profundo más oblicuo, largo y propenso a algún daño; el derecho con un trayecto más corto y menos propenso al daño. (13) (16) 2.6 Factores que provocan una incorrecta emisión vocal La aparición de trastornos vocales está asociadas a dos agentes: - Externos - De naturaleza ambiental: falta de humedad en ambientes laborales, abundante frío o calor, exceso o falta de ventilación en ambientes cerrados, exposición a diferentes agentes ambientales: polvo, humo, contaminación química. - De trabajo: ruidos ambientales inadecuados en los espacios de trabajo, control en la calidad acústica de la voz del trabajador, falta de espacios laborales con acústica adecuada. - De causa organizativa: exceso de carga laboral, incorrecto uso de pausas y falta de formación vocálica cuando es usada como herramienta de trabajo. - Propios del individuo - Falta de conocimientos sobre el mecanismo de la voz y prevención de sus patologías, - La edad y el sexo son factores que generan anomalías en la voz - Salud, haber sufrido alteraciones durante la infancia que repercutan hasta la vida adulta. - Utilización del volumen de voz inadecuado. - Uso de sustancias tóxicas como el alcohol y tabaco - Consumo inadecuado de ciertos alimentos como la cafeína y condimentos. - Automedicarse. - Padecer situaciones de estrés, fatiga o tensión. (8) (12) 15 2.7 Principales alteraciones de la voz Se definen como la alteración de las cualidades acústicas básicas de la voz (timbre, intensidad y altura), que se pueden presentan por diferentes factores, ya sean estos accidentes, alteraciones de la laringe, presencia de anomalías físicas o congénitas de los pliegues vocales. Las más comunes son las disfonías y se clasifican en: 2.7.1 Disfonías funcionales Son aquellas en las que se encuentran alteradas alguna de sus cualidades (timbre, altura e intensidad), las más habituales la hiper e hipofunción laríngea, presbifonía, cuerdas vocales atrofiadas, trastorno de la mutación puberfonía, disfonía tonal por trastorno de la sexualidad. (10) 2.7.2 Disfonías orgánicas Son alteraciones o enfermedades de la laringe u órganos vecinos que intervienen en la emisión de la voz, pueden dividirse en: congénitas, como la laringomalacia (inmadurez del esqueleto cartilaginoso de la laringe que provoca una respiración ruidosa) y puente mucoso, adquiridas, de origen traumático sobre los pliegues vocales o inflamatorio como la laringitis, neoplásicas, presencia de tumores benignos o malignos, endócrinas y neurológicas parálisis periféricas, lesiones de la neurona superior motora y extrapiramidales. (10) 2.7.3 Lesiones mínimas asociadas Los más comunes nódulos (acumulación de tejido en las cuerdas vocales que genera el roce de una cuerda con la otra haciendo que la voz se torne ronca y haya escape de aire en la voz), pólipos (lesión producida por la aparición de un revestimiento fibroso y vascular en los pliegues vocálicos que dificulta el correcto cierre de los mismos), edema de Reinke (almacenamiento de fluido viscoso alrededor de las repliegues provocando su engrosamiento y disminución en la vibración durante la producción de la voz). (10) 2.7.4 Disfonías psicógenas La disfonía psicógena (pérdida de la voz debido a factores netamente psicológicos, no existe lesiones anatómicas o neurológicas) y movimiento vocal paradójico (movimientos inadecuados de las cuerdas vocales durante la respiración que producen sensación de ahogo). (10) 16 2.8 Intervención Las diferentes patologías o alteraciones de la voz, pueden realizarse por tres formas de intervención: - Medica - Quirúrgica - Fonoaudiológica (rehabilitadora) - Terapia de la voz La terapia de la voz se indica en los siguientes aspectos: - Como recurso único en el caso de trastornos vocales por mal uso y abuso de la voz. - Como rehabilitación inicial, en los casos de alteraciones orgánico-funcionales (nódulos, pólipos), para eliminar o reducir el tamaño de la lesión. - Indicada por terapia después de una intervención quirúrgica. (10) 2.9 Fundamentación legal El proyecto de investigación estudiado se sustenta en las normativas establecidas por la Ley Orgánica de Discapacidades de la República del Ecuador, Constitución del Ecuador, Ley Orgánica de Educación Intercultural del Ecuador (LOEI) y la Ley Orgánica de Educación Superior. La Ley Orgánica de Discapacidades en el Art. 20, sección segunda respecto al área de la salud manifiesta que «La habilitación y rehabilitación son procesos que consisten en la prestación oportuna, efectiva, apropiada y con calidad de servicios de atención. Su propósito es la generación, recuperación, fortalecimiento de funciones, capacidades, habilidades y destrezas para lograr y mantener la máxima independencia, capacidad física, mental, social y vocacional, así como la inclusión y participación plena en todos los aspectos de la vida» (18) En el Art. 27 sección quinta de la Constitución del Ecuador se menciona que «La educación se centrará en el ser humano y garantizará su desarrollo holístico, en el marco del respeto a los derechos humanos, al medio ambiente sustentable y a la democracia, […] la iniciativa individual y comunitaria, y el desarrollo de competencias y capacidades para crear y trabajar», Art. 28 se reconoce que «Se garantizará el acceso universal, permanencia, movilidad y egreso sin discriminación alguna y la obligatoriedad en el nivel inicial, básico y bachillerato o su equivalente. Así como la educación pública será universal y laica en todos sus niveles, y gratuita hasta el tercer nivel de educación superior inclusive». Art. 350 «El sistema de educación superior tiene como finalidad la formación 17 académica y profesional con visión científicay humanista; la investigación científica y tecnológica; […] en relación con los objetivos del régimen de desarrollo». (19) En la Ley Orgánica de Educación Intercultural del Ecuador, Art. 7 referente a los derechos y obligaciones de los estudiantes capítulo tercero literal b) hace referencia a recibir una formación integral y científica, que contribuya al pleno desarrollo de su personalidad, capacidades y potencialidades, […] la participación, autonomía y cooperación. (20) La Ley Orgánica de Educación Superior (LOES) Art. 5 sobre los derechos de las y los estudiantes menciona en el literal b) el derecho a acceder a una educación superior de calidad y pertinente, que permita iniciar una carrera académica y/o profesional en igualdad de oportunidades y en el literal f) ejercer la libertad de asociarse, expresarse y completar su formación bajo la más amplia libertad de cátedra e investigativa. (21) 18 CAPITULO III METODOLOGÍA 3.1 Tipo de investigación Para la ejecución del presente trabajo se utilizó la investigación de tipo: Bibliográfica: se seleccionó diferentes fuentes bibliográficas como revistas indexadas, libros virtuales, repositorios digitales que abarcaron con el contenido referente a los mecanismos morfofuncionales en la producción de la voz tanto a nivel anatómico, fisiológico y neuroanatómico. Exploratoria: durante la elaboración del tema se consultó información recopilada de diferentes autores tanto de libros como de documentos validados que aportaron de manera significativa en la ejecución de los objetivos establecidos durante el estudio. Explicativo: se dio a conocer el mecanismo anatomofuncional en la producción de la voz, así como la razón y los motivos del porqué se realizó el estudio y la respectiva conclusión que reafirma el estudio investigado. 3.2 Criterios de inclusión - Artículos que aborden temas con relación a las diferentes estructuras que intervienen en el mecanismo vocal. - Fuentes bibliográficas que se encuentren desde el año 2010 hasta la actualidad. - Fuentes relacionadas con los mecanismos morfofuncionales para la producción de la voz 3.3 Criterios de exclusión - Artículos que traten sobre los trastornos y patologías de la voz. - Fuentes bibliográficas que cuenten con información desactualizada. - Fuentes que no se encuentre publicados en su respectivo repositorio o revista indexada. 3.4 Limitaciones - Intermitencia de la internet debido a factores externos. - Falta de fuentes bibliográficas actuales en la internet. - Carencia de investigaciones en el país (Ecuador) referente al tema a estudiar. - Uso del recurso tecnológico (laptop) ya que usan más de dos personas. 19 - La situación actual que se vive a nivel mundial impide buscar mayor cantidad de fuentes bibliográficas en diferentes bibliotecas. 3.5 Recursos Humanos - Autora del proyecto de investigación. - Tutora académica y Directora de Carrera Materiales - Hojas de papel - Insumos de oficina: esfero resaltador, cuaderno Tecnológicos - Laptop - Internet - Impresora Económicos - Compra de libros electrónicos en la internet 3.7 Presupuesto La elaboración del proyecto de investigación tuvo un costo total de $ 127.30 que será detallado en el Anexo 1. 3.8 Consideraciones éticas La investigación realizada sobre los mecanismos morfofuncionales en la producción de la voz, Quito octubre 2020-marzo 2021, fue realizada netamente con fin académico y científico, aplicando el principio de beneficencia que menciona que se debe proteger y defender los derechos de otros al exponer información válida y auténtica de cada uno de los autores incluidos en la investigación, guardando el debido derecho y la propiedad de sus estudios, así como el principio de justicia en el que se concede a cada autor el reconocimiento por los méritos a cada aporte realizado durante el abordaje de la investigación realizada. 20 CAPITULO IV DISCUSIÓN La voz constituye un instrumento muy rico y versátil que nos permite hablar, cantar, recitar, entonar, en ocasiones de las formas más inverosímiles, además permite inferir la personalidad del individuo que la emite, pero nada de esto sería posible sin la participación de los diferentes procesos que intervienen en su producción. A pesar de que cada uno cumple una función específica durante de la emisión vocal, estos actúan en conjunto con la intervención de varios elementos tanto anatómicos y fisiológicos del cuerpo. Por todo lo mencionado anteriormente, es importante discernir sobre los mecanismos morfofuncionales y sus distintas estructuras. Torres B. y Le Huche F. et al. coinciden que los tres principales mecanismos para la producción son el: activador, que corresponde al sistema respiratorio, en el que se realiza las fases de inspiración, determinada por dos importantes movimientos, el primero se produce por la acción de los músculos intercostales internos y el segundo se genera durante la contracción del diafragma; espiración, momento en el cual se genera el movimiento de las cuerdas vocales para la fonación; vibratorio, en el que participan los repliegues para producir la voz y el resonador o aparato fonador, que se encarga de dotar a la voz de calidad y personalidad, ya que al ser un sonido básico originado por el órgano laríngeo carece de características vocálicas que generen una voz melodiosa. (17) (13) La relación entre estos tres mecanismos es íntima y absolutamente interdependiente debido a que la emisión o producción de la voz es la suma de todos ellos, pues cada uno posee una intervención directa sobre las cualidades del sonido para que así la voz del ser humano este dotada de ciertas características, mismas que se perciban de manera armoniosa y audible conformado por la frecuencia fundamental, así como de los armónicos que se encargan de modularlas, por tal razón es esencial tomar en consideración los aspectos fundamentales de la voz tales como intensidad, altura, timbre y duración. (8) (10) En cuanto a las diferentes teorías para explicar el mecanismo de producción de la voz a nivel de los pliegues vocales, se han determinado algunas de éstas, no todas han sido acertadas, es así que los autores Cobeta I. et al. y Le Huche F. et al. confluyen en que la 21 que tomó menos fuerza entre las estudiadas, es la neurocronáxica, que hace referencia a la participación de una sola estructura, el músculo tiroaritenoideo, como principal elemento para la fonación. Más adelante se pudo determinar que para este proceso se requiere de un compendio de diferentes factores y estructuras, así que partir de esta premisa aparece la teoría mioelástica-aerodinámica de Van den Berg en 1958 que en la actualidad es la más aceptada, posteriormente matizada por Perelló en 1962 (con el nombre de mucoondulatoria), que considera que las cuerdas requieren de un control neuromuscular que permiten los distintos movimientos durante el proceso fonatorio. (13) (10) Cuando los factores de riesgo intervienen en la producción vocal se genera los que se conoce como el abuso o inadecuado uso de la voz, existen ciertas conductas que pueden provocar daño a nivel de las estructuras que forman cada uno de los mecanismos de producción, algunas de éstas son hablar con un tono incorrecto, aumento de tensión, esfuerzo y sobreesfuerzo vocal durante un tiempo prolongado, chillar, gritar carraspear y realizar ruidos extraños con la voz. (10) Estudios realizados por Palacios A. y Sierra C. con el tema «Prevalencia y factores de riesgo asociados a alteraciones comunicativas en vendedores ambulantes de Popayán, Colombia» (22) y Mora K. et al. (23) relacionado con el «Contexto Ocupacional, Abuso y Mal Uso Vocal en Profesores de la Ciudad de Iquique », concuerdan que entre principales agentes peligrosos están:tener emociones fuertes, gritar mucho, aumentar la intensidad de la voz, carraspear y bajo consumo de agua, mismos que provocan una afectación en los mecanismos de la fonación. Gracias a los estudios aportados por los diferentes autores se puede determinar que la investigación sobre los mecanismos morfofuncionales para la producción de la voz, resulta útil y necesario, debido a las necesidades que presentan las personas que padecen diferentes patologías vocales en las que el Terapista del Lenguaje y Fonoaudiólogo, juegan un papel fundamental no solamente a la hora de brindar una óptima rehabilitación sino de intervenir con medidas preventivas, más aún dentro de poblaciones de riesgo, fomentando la concienciación de las personas en el uso adecuado de su voz. 22 4.1 Conclusiones Una vez realizado el estudio bibliográfico sobre los mecanismos morfofuncionales en la producción de la voz se concluye que: - Son tres los mecanismos para la emisión de la voz: activador, vibratorio y resonador, mismos que requieren de la integridad y funcionamiento adecuado y a la vez coordinado de todas las estructuras, pues constituyen una herramienta necesaria para el acto del habla y la comunicación. - La principal estructura anatómica y fisiológica que participa en la producción de la voz lo constituye la laringe que está dotada de diferentes cartílagos, músculos y articulaciones que actúan conjuntamente con las cavidades infraglóticas, glóticas y supraglóticas para una adecuada emisión vocálica. - La Teoría mioelástica-aerodinámica y mucoondulatoria de Perelló actualmente son las más utilizada e idóneas, pues hacen referencia a que durante el acto fonatorio los pliegues vocales se encuentran cerrados, mismos que al intensificar la presión del aire, se abren brevemente y se cierran tras el paso del golpe de aire. Este proceso, repetido de forma periódica, conduce a la formación del sonido. - Entre los factores de riesgo que afectan de manera significativa en la producción vocal están los que provocan el inadecuado uso de la voz (hablar con tono incorrecto y aumento de tensión) y el abuso vocal en el que se ven comprometidas de manera más dañina las cuerdas vocales (toser, carraspear, habla en ambientes ruidosos que causa un esfuerzo prolongado de la voz, etc.). Otro factor de riesgo y no menos importante es el uso excesivo de sustancias nocivas como es el uso del tabaco que puede ocasionar cáncer de laringe y otras alteraciones, así como el consumo inadecuado de alcohol y café. 23 BIBLIOGRAFÍA 1. Instituto Nacional de la Sordera y Otros Trastornos de la Comunicación (NIDCD). [Internet]. 2015 [citado el 16 de febrero del 2021]. Disponible en: https://www.nidcd.nih.gov/es/espanol/etapas-del-desarrollo-del-habla-y-el- lenguaje. 2. Sociedad Balear de Otorrinolaringología. [Internet]. 2016 [citado el 16 de febrero del 2021]. Disponible en: https://sborl.es/cartera-de-servicios/patologia-de-la- voz/#:~:text=La%20voz%20es%20un%20elemento,%2C%20intensidad)%20se%2 0denominan%20disfon%C3%ADas. 3. Díaz, C. La producción de la voz: estructuras anatómicas y biomecánica larínge. Usos y abusos vocales en la tarea del docente. In 10° Congreso Argentino y 5° Latinoamericano de Educación Física y Ciencias; [Internet]. La Plata; 2013 [citado el 18 de febrero del 2021]. p. 1-6. Disponible en: http://www.memoria.fahce.unlp.edu.ar/trab_eventos/ev.3177/ev.3177.pdf 4. Saldarriaga B , Corzo E, Niño O, Forero P. Asimetría laríngea. Estudio anatómico. Scielo. [Internet]. 2016 [citado el 17 de febrero del 2021]; 34(3): 1092-1096 p. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/pdf/ijmorphol/v34n3/art45.pdf 5. Rodríguez D, Morales C, Gaete L, Garrido M, Pardo C. Nivel de conocimiento fisiológico, anatómico y patológico de la voz cantada en cantantes amateur y profesionales. Scielo. [Internet]. 2018 [citado el 17 de febrero del 2021]; 20(5): 621- 631 p. Disponible en: https://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1516- 18462018000500621&script=sci_arttext&tlng=es 6. Duque J, Barco J, Sánchez J. Historia de la Anatomía Comparada de los elementos fonatorios y articulatorios. Scielo. [Internet] 2014 [citado el 17 de febrero del 2021]; 32(4): 1337-1340 p. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/pdf/ijmorphol/v32n4/art34.pdf 7. Serra S, Serra M, Brizuela M. Audición y voz. Interpretaciones Fonoaudiológicas. [Internet]. Primera ed. Córdova: Brujas; 2014; 83p. Disponible en: https://es.calameo.com/read/0035904627b90934f65d7 https://www.nidcd.nih.gov/es/espanol/etapas-del-desarrollo-del-habla-y-el-lenguaje https://www.nidcd.nih.gov/es/espanol/etapas-del-desarrollo-del-habla-y-el-lenguaje https://sborl.es/cartera-de-servicios/patologia-de-la-voz/#:~:text=La%20voz%20es%20un%20elemento,%2C%20intensidad)%20se%20denominan%20disfon%C3%ADas. https://sborl.es/cartera-de-servicios/patologia-de-la-voz/#:~:text=La%20voz%20es%20un%20elemento,%2C%20intensidad)%20se%20denominan%20disfon%C3%ADas. https://sborl.es/cartera-de-servicios/patologia-de-la-voz/#:~:text=La%20voz%20es%20un%20elemento,%2C%20intensidad)%20se%20denominan%20disfon%C3%ADas. 24 8. De Monserrat , Orri A, Juanola E, Corselles C, Santamaría M. El uso profesional de la voz. Generalitat de Catalunya Departamento de Empresa y Empleo [Internet]. 2014; 5,8-12 p. Disponible en: https://treball.gencat.cat/web/.content/09_- _seguretat_i_salut_laboral/publicacions/imatges/us_professional_veu_cast.pdf 9. José G. Los trastornos del lenguaje en el niño. Eduforma ed.: Ediciones de la U; 2014. 194p. 10. Cobeta I, Núñez F, Fernández S. Patología de la voz. [Internet]. Primera ed. Books MM, editor. Valencia; 2013; 29-62 p. Disponible en: https://seorl.net/PDF/ponencias oficiales/2013 Patología de la voz.pdf 11. Lami L. Logopedia y Foniatría. La Habana: Ciencias Médicas. [Internet]. 2010; 118 p. Disponible en: https://booksmedicos.org/logopedia-y-foniatria/#more-132424 12. Sindical SdP, editor. Cuaderno preventivo: La voz como herramienta de trabajo: factores de riesgo, problemas mas frecuentes y su prevención. Catalunya; 2016; 13- 15 p. Disponible en: http://www.ugt.cat/download/salut_laboral/ergonomia/cuaderno%20preventivo%2 0la%20voz%20como%20herramienta%20de%20trabajo.pdf 13. Le Huche F, Allali A. La Voz. Anatomía y Fisiología de los órganos de la voz y del habla Barcelona: Masson. [Internet]. 55-83 p. 14. María O. Mecanismos de emisión de la voz. Revista de Estomatología. [Internet]. 2011 [citado el 21 de febrero del 2021] ; 2(2): 93-95. Disponible en: https://estomatologia.univalle.edu.co/index.php/revista_estomatologia/article/view/ 5404/7688 15. Casado J. Torres J. La evaluación clínica de la voz. Fundamentos médicos y logopédicos. Málaga: Aljibe; 2010. 35-50 p. 16. Peña Casanova J. Manual de Logopedia. Cuarta ed. Barcelona España: Elsevier Masson; 2014. 67-74 p. 17. Torres Gallardo B. La voz y nuestro cuerpo: un análisis funcional. Revista de investigaciones en técnica vocal. [Internet]. 2013 [citado el 22 de febrero del 2021]; 25 1: 40-58 p. Disponible en: https://revistas.unlp.edu.ar/RITeV/article/view/2059/4346 18. Ecuador. Ley Orgánica de Discapacidades. [Internet]; 2012 [citado 4 de marzo del 2021]. Disponible en: https://www.consejodiscapacidades.gob.ec/wpcontent/uploads/downloads/2014/02 /ley_organica_discapacidades.pdf. 19. Ecuador Asamblea Constituyente. Constitución de la Repúbica del Ecuador. [Internet]; 2011 [citado el 18 de febrero del 2021]. Disponible en: https://www.wipo.int/edocs/lexdocs/laws/es/ec/ec030es.pdf. 20. Ley Orgánica de Educación Intercultural. [Internet]; 2015 [citado el 18 de febrero del 2021]. Disponible en: https://educacion.gob.ec/wp- content/uploads/downloads/2017/05/Ley-Organica-Educacion-Intercultural- Codificado.pdf. 21. Ley Orgánica de Educación Superior LOES. [Internet]; 2018 [citado el 18 de febrero del 2021]. Disponibleen: https://www.ces.gob.ec/documentos/Normativa/LOES.pdf. 22. Palacios A, Sierra C. Prevalencia y factores de riesgo asociados a alteraciones comunicativas en vendedores ambulantes de Popayán, Colombia. Scielo. [Internet]. 2014 [citado el 23 de febrero del 2021]; 16(4): 572-584 p. Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/rsap/v16n4/v16n4a09.pdf 23. Mora K, Clavijo F, Galdames S, Maya C, Soto V. Contexto Ocupacional, Abuso y Mal Uso Vocal en Profesores de la Ciudad de Iquique. Scielo. [Internet]. 2020 [citado el 23 de febrero del 2021]; 20(62): 116-120 p. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/pdf/cyt/v20n62/0718-2449-cyt-20-62-00116.pdf https://www.consejodiscapacidades.gob.ec/wpcontent/uploads/downloads/2014/02/ley_organica_discapacidades.pdf https://www.consejodiscapacidades.gob.ec/wpcontent/uploads/downloads/2014/02/ley_organica_discapacidades.pdf https://www.wipo.int/edocs/lexdocs/laws/es/ec/ec030es.pdf https://educacion.gob.ec/wp-content/uploads/downloads/2017/05/Ley-Organica-Educacion-Intercultural-Codificado.pdf https://educacion.gob.ec/wp-content/uploads/downloads/2017/05/Ley-Organica-Educacion-Intercultural-Codificado.pdf https://educacion.gob.ec/wp-content/uploads/downloads/2017/05/Ley-Organica-Educacion-Intercultural-Codificado.pdf https://www.ces.gob.ec/documentos/Normativa/LOES.pdf 26 ANEXOS Anexo 1. Presupuesto Elaborado por: León K. 2021 1. Recursos humanos Cantidad Costo unitario Costo total Tutora 1 $ 0 $ 0 Investigadora 1 $ 0 $ 0 Total $ 0 2. Recursos materiales y tecnológicos Cantidad Costo unitario Costo total Resma de papel bond 1 $ 3.30 $ 3.30 Impresiones 60 $ 0.10 $ 6.00 Memory flash 1 $ 10.00 $ 10.00 Internet 6 $ 18.00 $108.00 3. Movilización y logística Alimentación $ 0 $ 0 Transporte $ 0 $ 0 Total $ 0 $ 0 Resumen Valor Subtotal de materiales y tecnológicos $ 127.30 Subtotal de recursos humanos $ 0 Subtotal de movilización y logística $ 0 Total $ 127.30 27 Anexo 2. Cronograma de actividades Elaborado por: León K. 2021 Cronograma de actividades periodo octubre 2020 - marzo 2021 Objetivo general: analizar los mecanismos morfofuncionales que se producen durante la emisión de la voz. Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6 Objetivos específicos Actividades Producto 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Describir las estructuras anatómicas y fisiológicas que intervienen en la emisión de la voz. Presentación del tema de investigación. Implementación de información adecuada para la elaboración del tema. Aprobación del tema. Asignación del tutor. Elaboración de páginas preliminares. Detallar las diferentes teorías sobre el mecanismo fonatorio. Desarrollo del capítulo I. Realización del problema, marco referencial y metodológico. Desarrollo del capítulo II. Desarrollo del capítulo III. Determinar cuáles son los factores de riesgo que producen una incorrecta emisión vocal. Análisis de la discusión. Discusión sobre los mecanismos morfofuncionales para la producción de la voz. Elaboración de las conclusiones. Revisión y aprobación de la tutora académica. Proyecto ejecutado y aprobado.
Compartir