Quemaduras 20Clase

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Cátedra de Clínica Quirúrgica
 Dra. Gabriela Medina Dal Molin
 Médica Cirujana
 Especialista en Neurocirugía
Hospital Regional de Ciudad del Este
Facultad de Ciencias de la Salud
Medicina
Concepto
	Quemaduras: Son lesiones producidas en los tejidos vivos por la acción de diversos agentes físicos, químicos o biológicos. 
El porcentaje es mayor en niños menores de 15 años, y el 80 a 90 % de las quemaduras son accidentes domésticos
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Lesión de los tejidos producida por contacto térmico, químico o físico, que ocasiona destrucción celular, edema (inflamación) y pérdida de líquidos por destrucción de los vasos sanguíneos
Etiología
Agentes Físicos
	- Noxas térmicas (calor o frío)
	- Noxas eléctricas
	- Noxas radiantes
Agentes químicos
	- Agentes cáusticos 
Agentes biológicos
	- Seres vivos
Clasificaciòn
*Según profundidad
	- Clasificación de Boyer
	- Clasificación de Benaim
*Según extensión
Según Profundidad
 Clasificación de Boyer
	Existen tres niveles de quemaduras:
		- Quemadura de primer grado
		- Quemadura de segundo grado
		- Quemadura de tercer grado 
 
La piel es un órgano que protege al organismo
frente a las infecciones, regula la temperatura
corporal y previene la pérdida de líquidos
corporales, por tanto en el paciente
quemado habrá una mayor susceptibilidad a
las infecciones, una alteración en el control
de la temperatura y una pérdida de líquidos
corporales.
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Quemaduras de primer grado 
 	Afectan sólo la capa exterior de la piel y causan dolor, enrojecimiento e inflamación.
Quemaduras de primer grado o superficiales 
La regeneración se produce a partir de los elementos de la primera capa de la piel "la epidermis" (folículos pilosos y glándulas sudoríparas) que no han resultado afectados; la cicatriz que se produce es discreta, a menos que ocurra una infección.
Quemaduras de segundo grado
	 (Espesor parcial): Afectan tanto la capa externa como la capa subyacente de la piel, produciendo dolor, enrojecimiento, inflamación y ampollas.
Quemaduras de tercer grado
 	(Espesor completo): Se extienden hasta tejidos más profundos, produciendo una piel de coloración blanquecina, oscura o carbonizada que puede estar entumecida
Quemaduras profundas (segundo y tercer grado) 
Existe destrucción de la epidermis y de la dermis (primera y segunda capa de la piel), el proceso de cicatrización se inicia a partir de los bordes de la herida, que se tratarán de unir. El proceso es lento y se forma una cantidad excesiva de tejido lo que hace que estas se conviertan en cicatrices deformantes. 
Clasificación de Benaim
Quemaduras Superficiales (TipoA)
	Eritematosas
	Flictenulares
Quemaduras Intermedias (Tipo A-B)
Quemaduras Profundas (Tipo B)
Compromiso de EPIDERMIS y DERMIS SUPERFICIAL
EPIDERMIS, DERMIS SUPERFICIAL y PARCIAL, DERMIS PORFUNDA
EPIDERMIS y DERMIS TOTAL
Es de interés saber cuál curará espontáneamente y cuál requerirá injerto
Quemaduras superficiales o tipo A
 	Afectan solo la epidermis o la epidermis y parte de la dermis papilar
Dos subtipos
Eritematosas
Flictemas
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Eritematosas
 Alteración Local: Vasodilatación del plexo vascular superficial
Enrojecimiento
Hiperalgesia 
Descamación de la capa córnea de la epidermis
Curación espontánea
Flictenulares
	Alteración Local: Salida del plasma a través de la pared de los capilares del plexo superficial
	 
	-Formación de ampollas o flictemas 
Quemaduras intermedias o tipo AB
	-Destrucción total de la dermis papilar
 	-Se conserva total o parcialmente la dermis reticular y sus faneras
	-Hipoalgesia
	-Coloración de blanquecino rosado 
	Tienen dos alternativas:
	- Curar espontáneamente
	- Profundizar
Quemaduras profundas o tipo B
Mortificación completa de todos los elementos de la piel  escara
	-Aspecto de cuero o cartón 
	-Red de vasos trombosados
	-Analgesia
Benaim
Clasificación según extensión
	Se mide en:
 	- cm2 de piel afectada
	-% de superficie corporal
				
 
Regla de la palma de la mano (equivale a un 1% de la superficie).
Recuerde que para estos efectos la palma de la mano incluye también las superficies palmares de los dedos.
Regla de los 9
Evolución de las quemaduras y su pronóstico en relación a la profundidad/extensión/localización/
edad del paciente
Pronóstico Vital
 - Extensión que ocupa en la superficie corporal
 - Profundidad de cada lesión 
 - Factores que puedan aumentar el riesgo:
 -Edad: < 15 años
	 > 60 años
 -Estado clínico previo
 -Presencia o no de lesiones concomitantes
Los factores que determinan la gravedad de una quemadura son:
Profundidad: condiciona la cicatrización. 
Extensión: el peligro de muerte es directamente proporcional a la superficie quemada. 
Localización: cara, cuello, mamas, manos, pies, orificios naturales, genitales, pliegues. Estas son llamadas áreas críticas. 
Edad: niños y ancianos. 
Riesgos de infección: se produce siempre por la pérdida de la piel. 
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menores
Todas las quemaduras de primer grado. 
Todas las de segundo grado superficiales con menos del 15% de extensión y menos de 10% en niños. 
Todas las de segundo grado profundas y las de tercer grado con menos del 1% de extensión, dependiendo de su localización. 
Moderadas.
Todas las de segundo grado superficiales con un 15-30% de extensión. 
Todas las de segundo grado o tercer grado con menos del 10% de extensión. 
Todas las químicas y eléctricas. 
Graves.
Todas las de segundo grado superficiales con más del 30% de extensión. 
Todas las de 2º grado profundas y las de 3º grado y más del 10% de extensión. 
Todas las que se acompañen de lesiones respiratorias importantes. 
Todas las eléctricas profundas. 
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 - Profundidad: tipo A, AB o B
 - Localización: especiales o
 generales
Pronóstico Secuelar
Localizaciones especiales
Cráneo, cara, cuello, nuca
Hombros
Axilas
Pliegues del codo, codo
Palma y dorso de la mano, dedos de la mano
Genitales, perineo
Rodilla, hueco poplíteo
Región aquiliana
Dorso y planta de los pies
Localizaciones Generales
-Tórax
-Abdomen
-Espalda
-Nalgas
-Brazos
-Antebrazos
-Muslos
-Piernas
Las siguientes se consideran áreas especiales, por su connotación estética y/o funcional:
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Fisiopatología de las quemaduras
Órganos más afectados:
Riñón
Pulmón
 
Lesión Térmica
Destrucción de tejidos
Lesión endotelial directa
Inflamación
Vasodilatación capilar
Extravasación de plasma
Edema
Shock hipovolémico 
Permeabilidad capilar
Hipoproteinemia
Exudado
Hiperpotasemia
Catecolaminas
Glucogenólisis
Catabolismo de proteínas musculares y de otros tejidos
Desequilibrio ácido-básico
Anoxia tisular
Ac láctico
Sepsis Sistémica
Datos laboratoriales de evaluación
	- Hemograma
	- Gases arteriales
	- Electrolitos plasmáticos
	- Pruebas de coagulación
	- Clasificación grupo y Rh
	- Enzimas cardiacas
	
Serie roja: 
Hemólisis,aumento del hematocrito, Los dos efectos anteriores (contrapuestos entre sí) hacen que la cantidad de hematíes se conserve proporcionalmente en la sangre. 
Serie blanca: leucocitosis con neutrofilia,
Plaquetas:
Trombocitopenia, trombocitosis
Enzimas cardiacas en quemaduras eléctricas alta tensión.
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Tratamiento
*Tratamiento local inmediato 
	-Combatir anoxia
	-Combatir dolor
	-Restablecer y mantener la volemia
	-Combatir infección
*Tratamiento local tardio
	-Injerto, colgajos
	-Corrección de cicatrices
	-Escarectomía
Instituto del Cancer y del Quemado, Paraguay Tel: +595 291 227/242
HOSP. CÁNCER Y QUEMADO 
028-32900
Tratamiento
En primer lugar hay que tranquilizar a la víctima y a sus familiares. Valorar el tipo de quemadura y su gravedad. Hay que enfriar el área quemada durante varios minutos. Se puede hacer aplicando una solución salina fisiológica o agua fría (no helada) sobre la lesión. No se debe usar hielo para enfriar la zona quemada, ni aplicar pomadas o ungüentos porque éstas pueden interferir la valoración posterior y el tratamiento médico. Cubrir el área quemada conun apósito o una compresa húmeda en solución salina fisiológica o agua fría limpia y sujetar con un vendaje para evitar la contaminación de la lesión. 
Si se presenta en manos o pies coloque gasa entre los dedos antes de colocar la venda. Si el afectado está consciente y refiere dolor se debe administrar un analgésico y abundantes líquidos (si es posible suero oral, para reponer las pérdidas de agua y electrolitos). En todo caso se trasladará al paciente a un centro asistencial. Cuando las quemaduras son de gravedad, la víctima está inconsciente, no respira y no tiene pulso hay que iniciar inmediatamente la reanimación cardiopulmonar y buscar urgentemente ayuda médica. 
Ya en el centro médico se llevará a cabo el tratamiento general con analgesia y sedación si es preciso, canalización de una vía venosa para el aporte necesario de líquidos y electrólitos y el tratamiento local de la quemadura que consistirá en el lavado, rasurado de las zonas pilosas (con pelo), secado con compresas estériles y resección quirúrgica de ampollas y tejidos necróticos. Una vez realizado todo esto se decidirá que tipo de cura se aplica, una cura expuesta o bien oclusiva. 
Durante las primeras 72 horas es preciso controlar las constantes vitales (pulso, tensión arterial, temperatura, función respiratoria), el balance hídrico (los ingresos de líquidos y la diuresis) y realizar algunas pruebas complementarias como hematocrito (glóbulos rojos), proteinograma (proteínas), ionograma (iones), radiografía de tórax y electrocardiograma. 
Pronóstico y complicaciones
El pronóstico de las quemaduras depende de la ubicación, del grado de las mismas, de la extensión de superficie corporal afectada y de la existencia o no de factores agravantes como la edad, traumatismos asociados y enfermedades concomitantes como diabetes, insuficiencia renal, SIDA u otras enfermedades inmunosupresoras (que disminuyen las defensas). La complicación más frecuente de las quemaduras son las infecciones localizadas o generalizadas
Durante las primeras 72 horas es preciso controlar las constantes vitales (pulso, tensión arterial, temperatura, función respiratoria), el balance hídrico (los ingresos de líquidos y la diuresis) y realizar algunas pruebas complementarias como hematocrito (glóbulos rojos), proteinograma (proteínas), ionograma (iones), radiografía de tórax y electrocardiograma.
	
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Gracias por su atención…
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Profundidad
LevesModeradasGravesCriticas
Superficiales10%10% - 30%30% - 60%> 60%
Intermedias5%5% - 15%15% - 40%> 40%
Profundas1%1% - 5%5% - 20%> 20%
Extension
oleObject1.bin
Hoja1
		Profundidad		Extension
				Leves		Moderadas		Graves		Criticas
		Superficiales		10%		10% - 30%		30% - 60%		> 60%
		Intermedias		5%		5% - 15%		15% - 40%		> 40%
		Profundas		1%		1% - 5%		5% - 20%		> 20%
Hoja2
		
Hoja3
		
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