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SECUNDARIA
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Para más información: Tel. 902 289 888 
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Evangelina Pérez de la Plaza
Ana María Fernández Espinosa
Auxiliar de enfermería
Técnicas básicas de enfermería
Higiene en el medio hospitalario
Séptima edición
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Es una satisfacción para nosotras presentar la séptima edición de Auxiliar de enfermería, manual 
que vio la luz en su primera edición en el año 1992 y que, con el tiempo, se ha ido perfeccionando 
y actualizando para adaptarse a las necesidades formativas y/o profesionales de los auxiliares de 
enfermería en activo y de los que están en proceso de formación y aprendizaje.
Este manual ha contribuido, y esperamos que siga haciéndolo, tanto a la obtención del título 
de Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería como a la de Técnico en Atención a Personas 
en Situación de Dependencia. Asimismo, ha servido de apoyo fundamental en la preparación de 
oposiciones para optar a un puesto de trabajo en el Sistema de Salud (ya sea este en la adminis-
tración central, en la autonómica o en la provincial).
En esta reedición hemos mantenido la estructura del libro, pero también hemos revisado a fondo 
los contenidos y actualizado la presentación de los mismos.
En cada bloque temático mantenemos el esquema inicial de las unidades del bloque, una expli-
cación de los contenidos que se van a estudiar y una nivelación, que contrasta los conocimientos 
previos con los que se van a adquirir, e incluye sugerencias de bibliografía y páginas web para 
completar, profundizar y permitir el estudio de manera autónoma.
En cada unidad hay casos prácticos, que permiten concretar la comprensión y reforzar las relacio-
nes didácticas entre los conceptos (teoría) y los procedimientos (prácticas) expuestos. La parte 
práctica se completa con actividades finales y preguntas de tipo test, que serán un recurso 
valioso y necesario para aprender y fijar los contenidos estudiados. 
El texto aparece actualizado y se ha resaltado contenido especialmente relevante en cuadros de 
«Claves y consejos» e «Importante».
El libro se completa con la nueva herramienta de aprendizaje adaptativo de McGraw-Hill, Smartbook®, 
y con un CEO que contiene información y recursos complementarios para ayudarte a asimilar los 
contenidos fundamentales.
Por todo ello, creemos que esta nueva edición de Auxiliar de enfermería seguirá siendo una obra 
muy útil para la formación inicial y continua de los Técnicos en Cuidados Auxiliares de Enfermería, 
y para otros profesionales que prestan cuidados básicos de salud, cuyo interés principal es el de 
mejorar la calidad de la asistencia prestada a las personas, la familia y la sociedad.
Las autoras
Presentación
A nuestras madres, por su vitalidad, sencillez y coraje, 
y por habernos dedicado su tiempo y su amor.
Y también queremos agradecer a Patricia Rayón, 
a Carmen Martul y al resto del equipo editorial su 
intervención en este proyecto.
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Auxiliar de Enfermería. NUEVA EDICIÓN CON
¿Qué és?
SmartBook® es una herramienta de aprendizaje adaptativo que combina una 
revolucionaria tecnología desarrollada por McGraw-Hill Education, con un li-
bro digital interactivo. SmartBook® analiza la forma en la que lees y aprendes 
y en función de tus respuestas a preguntas sobre lo estudiado y la seguridad 
en los conocimientos, te va guiando a través de los contenidos del libro, de 
una manera personalizada y adaptada a tu propio ritmo de aprendizaje, para 
que cada minuto que pasa estudiando sea lo más efectivo posible.
Smartbook® te ayudará a dirigir y evaluar tu propio aprendizaje, generando itinerarios personalizados, 
en función del nivel de conocimientos que vayas adquiriendo, de una forma amena y entrenida.
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Auxiliar de Enfermería. NUEVA EDICIÓN CON
¿Qué és?
El Centro de Enseñanza Online (CEO) es un espacio donde podrás encontrar 
recursos para ampliar o afianzar los contenidos de cada una de las unidades.
Puedes acceder a este CEO de forma gratuita entrando en la página web de 
recursos del manual, dentro del área Sanidad. 
Allí encontrarás un botón de acceso al Centro del Estudiante. La página de 
acceso es la siguiente:
CEO DEL ESTUDIANTE
www.mhe.es/cf/
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Índice
 Bloque I. Organización sanitaria 
y conceptos fundamentales sobre el auxiliar 
de enfermería 
1. Organización sanitaria. Contexto 
hospitalario y asistencial ................ 14
 1.1. Organización del sistema sanitario en España ......... 15
 1.2. Constitución española ......................................... 18
 1.3. Ley General de Sanidad ....................................... 20
 1.4. Otras disposiciones legales .................................. 22
 1.5. Áreas de salud ................................................... 25
 1.6. Organización territorial: principales disposiciones 
legales de las comunidades autónomas .................. 28
 1.7. Organización provincial: diputaciones .................... 29
 • Actividades ..................................................... 30
 • Test ............................................................... 31
2. El ser humano como sistema 
bio-psico-social: sus necesidades 
y su salud ............................................... 32
 2.1. Conceptos básicos .............................................. 33
 2.2. Concepto de salud .............................................. 34
 2.3. Concepto de enfermedad ..................................... 36
 2.4. Educación para la salud ....................................... 37
 2.5. Las necesidades humanas .................................... 39
 • Actividades ..................................................... 42
 • Test ............................................................... 43
3. Principales características del 
rol de auxiliar de enfermería ......... 44
 3.1. Introducción ..................................................... 45
 3.2. Modelos de enfermería ........................................ 45
 3.3. El proceso de atención de enfermería .................... 47
 3.4. Etapas del proceso de atención de enfermería .......... 47
 3.5. Funciones, procedimientos y tareas del auxiliar 
de enfermería .................................................... 51
 3.6. Características de la relación asistencial: auxiliar 
de enfermería/paciente/familia ............................ 54
 3.7. Relaciones en el equipo sanitario ......................... 56
 3.8. Calidad asistencial .............................................. 57
 • Actividades ..................................................... 58
 • Test ............................................................... 59
 Bloque II. Procedimientos relacionados 
con las necesidades de protección e higiene 
del paciente
4. La piel. Higiene y aseo 
del paciente ........................................... 62
 4.1. Anatomía de la piel y anejos cutáneos ................... 63
 4.2. Fisiología de la piel ............................................ 64
 4.3. Patología más frecuente ...................................... 64
 4.4. Procedimientos de higiene y aseo ......................... 68
 4.5. El masaje .......................................................... 76
 • Actividades ..................................................... 78
 • Test ...............................................................79
 Bloque III. Procedimientos relacionados 
con las necesidades de movimiento y actividad 
física
5. Sistema esquelético-muscular. 
Procedimientos relacionados ........ 82
 5.1. Anatomía de los huesos, las articulaciones 
y los músculos ................................................... 83
 5.2. Fisiología .......................................................... 90
 5.3. Patología más frecuente ...................................... 92
 5.4. Mecánica corporal .............................................. 94
 5.5. Posiciones corporales .......................................... 96
 5.6. Movilización del sistema esquelético-muscular ........ 98
 5.7. Transporte y deambulación .................................. 104
 • Actividades ..................................................... 108
 • Test ............................................................... 109
6. Úlceras por presión ........................... 110
 6.1. Conceptos y aspectos generales ............................ 111
 6.2. Factores de predisposición ................................... 111
 6.3. Localizaciones más frecuentes .............................. 113
 6.4. Proceso de formación y estadios de evolución ......... 113
 6.5. Plan de actuación de enfermería ........................... 114
 • Actividades ..................................................... 120
 • Test ............................................................... 121
 Bloque IV. Procedimientos relacionados 
con los sistemas de transporte internos
7. Sistema cardiocirculatorio 
e inmunológico. Procedimientos 
relacionados .......................................... 124
 7.1. Anatomía del corazón y los vasos sanguíneos ......... 125
 7.2. Fisiología del corazón y los vasos sanguíneos ......... 128
 7.3. Patología más frecuente ...................................... 131
 7.4. Carro de paradas ................................................ 134
 7.5. Masaje cardiaco externo ...................................... 135
 7.6. La sangre y sus componentes ............................... 136
 7.7. Características del sistema inmunológico ............... 138
 7.8. Inmunización e inmunosupresión .......................... 140
 7.9. Grupos sanguíneos. Transfusiones ......................... 142
 7.10. Patología del sistema sanguíneo e inmunológico ..... 144
 • Actividades ..................................................... 146
 • Test ............................................................... 147
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Índice
8. Constantes vitales. 
Procedimientos relacionados ........ 148
 8.1. Introducción ..................................................... 149
 8.2. Constantes vitales. Procedimientos de medición ...... 149
 8.3. Temperatura ...................................................... 149
 8.4. Respiración ....................................................... 151
 8.5. Pulso ............................................................... 153
 8.6. Tensión arterial .................................................. 154
 8.7. Presión venosa central ........................................ 158
 8.8. Balance de líquidos. Procedimientos de medida ....... 158
 8.9. Gráfica de hospitalización .................................... 160
 • Actividades ..................................................... 162
 • Test ............................................................... 163
 Bloque V. Procedimientos relacionados 
con las necesidades de oxígeno, alimentos, 
agua y eliminación de residuos
9. Aparato respiratorio. 
Procedimientos relacionados ........ 166
 9.1. Anatomía .......................................................... 167
 9.2. Fisiología .......................................................... 169
 9.3. Patología más frecuente ...................................... 172
 9.4. Fisioterapia respiratoria ....................................... 174
 9.5. Oxigenoterapia .................................................. 177
 9.6. Ventiloterapia .................................................... 180
 9.7. Cuidados de los pacientes con traqueotomía ........... 181
 • Actividades ..................................................... 184
 • Test ............................................................... 185
10. Aparato digestivo. 
Procedimientos relacionados ........ 186
 10.1. Anatomía .......................................................... 187
 10.2. Fisiología .......................................................... 192
 10.3. Patología más frecuente ...................................... 194
 10.4. Procedimientos de intubación o sondaje digestivo ... 199
 10.5. Procedimientos de administración de enemas ......... 203
 10.6. Cuidados del paciente ostomizado ......................... 205
 • Actividades ..................................................... 208
 • Test ............................................................... 209
11. Alimentación y nutrición. 
Procedimientos relacionados ........ 210
 11.1. Alimentación y nutrición ..................................... 211
 11.2. Equilibrio y metabolismo energético ...................... 212
 11.3. Alimentación equilibrada y requerimientos 
nutricionales ..................................................... 213
 11.4. Nutrientes del organismo humano ......................... 214
 11.5. Metabolismo ...................................................... 218
 11.6. Patología más frecuente ...................................... 222
 11.7. Alimentación y dietoterapia ................................. 224
 11.8. Cuidados del paciente en su alimentación 
y nutrición ........................................................ 227
 • Actividades ..................................................... 232
 • Test ............................................................... 233
12. Aparato urinario. 
Procedimientos relacionados ........ 234
 12.1. Anatomía .......................................................... 235
 12.2. Fisiología .......................................................... 237
 12.3. Equilibrio hidroelectrolítico y ácido-básico ............. 239
 12.4. Patología más frecuente ...................................... 243
 12.5. Sondaje del aparato urinario ................................ 245
 12.6. Diálisis ............................................................. 247
 • Actividades ..................................................... 250
 • Test ............................................................... 251
 Bloque VI. Procedimientos relacionados 
con las necesidades de sexualidad 
y reproducción
13. Aparato genital. Reproducción 
humana. Procedimientos 
relacionados .......................................... 254
 13.1. Caracteres sexuales y su regulación ....................... 255
 13.2. Aparato genital masculino ................................... 255
 13.3. Aparato genital femenino .................................... 258
 13.4. Patología más frecuente ...................................... 263
 13.5. Fecundación, gestación, parto y puerperio ............. 265
 • Actividades ..................................................... 270
 • Test ............................................................... 271
14. Recién nacido. Procedimientos 
relacionados con sus cuidados .... 272
 14.1. Adaptación del recién nacido a la vida extrauterina . 273
 14.2. Atención inmediata y cuidados del recién nacido ..... 273
 14.3. Procedimientos de pesada y tallado del recién nacido 276
 14.4. Características del recién nacido sano .................... 277
 14.5. Atención mediata y cuidados de enfermería para 
satisfacer las necesidades básicas del recién nacido . 279
 • Actividades ..................................................... 286
 • Test ............................................................... 287
 Bloque VII. Procedimientosrelacionados 
con las necesidades del anciano y del paciente 
terminal
15. El anciano. Cuidados y 
procedimientos de enfermería ..... 290
 15.1. Introducción ..................................................... 291
 15.2. Concepto de ancianidad ...................................... 291
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 15.3. Envejecimiento de la población. Factores 
demográficos ..................................................... 292
 15.4. Problemática social de la ancianidad ..................... 293
 15.5. Modificaciones ligadas al proceso 
de envejecimiento .............................................. 293
 15.6. Patología más frecuente ...................................... 296
 15.7. Promoción de la salud y educación sanitaria ........... 298
 15.8. Cuidados del auxiliar de enfermería ....................... 302
 15.9. Recursos sociosanitarios ...................................... 307
 • Actividades ..................................................... 308
 • Test ............................................................... 309
16. Paciente terminal. 
Procedimientos relacionados ........ 310
 16.1. Concepto de enfermedad terminal ......................... 311
 16.2. Objetivos de los cuidados paliativos ...................... 312
 16.3. Valoración del paciente terminal ........................... 312
 16.4. Cuidados del paciente terminal ............................. 312
 16.5. Actitud ante la muerte ........................................ 316
 16.6. Cuidados post mórtem ......................................... 316
 16.7. Atención al duelo después del fallecimiento ........... 317
 • Actividades ..................................................... 318
 • Test ............................................................... 319
 Bloque VIII. Procedimientos relacionados 
con el diagnóstico y tratamiento 
del paciente
17. Procedimientos diagnósticos. 
Técnicas de exploración 
y registro ................................................. 322
 17.1. Introducción ..................................................... 323
 17.2. La consulta ....................................................... 323
 17.3. Historia clínica y de enfermería ............................ 325
 17.4. Pruebas radiológicas o de diagnóstico por la imagen . 327
 17.5. Endoscopia ........................................................ 330
 17.6. Procedimientos diagnósticos mediante impulsos 
eléctricos .......................................................... 332
 17.7. Otras pruebas funcionales .................................... 334
 17.8. Procedimientos diagnósticos por aspiración ............ 336
 17.9. Procedimientos de laboratorio .............................. 337
 • Actividades ..................................................... 340
 • Test ............................................................... 341
18. Terapéutica quirúrgica. 
Cuidados perioperatorios ............... 342
 18.1. Consideraciones generales ................................... 343
 18.2. Cuidados preoperatorios ...................................... 344
 18.3. Proceso quirúrgico. Cuidados intraoperatorios ......... 348
 18.4. Cuidados posoperatorios ...................................... 351
 18.5. Complicaciones posoperatorias más frecuentes ........ 353
 18.6. Drenajes ........................................................... 354
 18.7. Cuidados de las heridas ....................................... 356
 • Actividades ..................................................... 360
 • Test ............................................................... 361
19. Terapéutica farmacológica ............. 362
 19.1. Conceptos generales ........................................... 363
 19.2. Farmacocinética ................................................. 364
 19.3. Farmacodinamia ................................................. 366
 19.4. Clasificación general de los fármacos ..................... 367
 19.5. Administración de medicamentos .......................... 369
 19.6. Terapia intravenosa mediante perfusión ................. 377
 • Actividades ..................................................... 380
 • Test ............................................................... 381
20. Termoterapia e hidroterapia .......... 382
 20.1. Introducción ..................................................... 383
 20.2. Procedimientos de aplicación de calor y frío ........... 385
 20.3. Hidroterapia ...................................................... 388
 20.4. Técnicas hidroterápicas y sus indicaciones 
terapéuticas ...................................................... 390
 20.5. Balnearios urbanos ............................................. 395
 • Actividades ..................................................... 396
 • Test ............................................................... 397
21. Características y tratamiento 
del dolor. Procedimientos 
relacionados .......................................... 398
 21.1. Características generales del dolor ........................ 399
 21.2. Tipos de dolor ................................................... 399
 21.3. Fisiología y percepción del dolor ........................... 400
 21.4. Dificultades en el alivio del dolor .......................... 401
 21.5. Causas o condicionantes y respuestas al dolor ........ 401
 21.6. Procedimientos para controlar el dolor .................. 402
 21.7. Procedimientos que requieren intervención médica 
o especializada ................................................... 405
 21.8. Procedimientos de enfermería ............................... 410
 • Actividades ..................................................... 412
 • Test ............................................................... 413
 Bloque IX. Procedimientos relacionados 
con las situaciones de urgencia
22. Primeros auxilios (I) ........................... 416
 22.1. Concepto de accidente y de primeros auxilios .......... 417
 22.2. Procedimientos fundamentales en el soporte 
vital básico (SVB) ............................................... 418
 22.3. Asfixia y alteraciones respiratorias ......................... 423
 22.4. Alteraciones circulatorias y trastornos convulsivos ... 425
 • Actividades ..................................................... 428
 • Test ............................................................... 429
23. Primeros auxilios (II) .......................... 430
 23.1. Heridas y hemorragias ......................................... 431
 23.2. Quemaduras y congelaciones ................................ 434
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 23.3. Traumatismos .................................................... 436
 23.4. Lesiones producidas por picaduras, mordeduras 
e intoxicaciones .................................................. 440
 23.5. Vendajes ............................................................ 441
 23.6. Procedimientos de movilización y transporte 
de heridos ......................................................... 444
 23.7. Botiquín de urgencias ......................................... 447
 • Actividades ..................................................... 448
 • Test ............................................................... 449
 Bloque X. Procedimientos relacionados 
con la unidad del paciente y la cama
24. La unidad del paciente y la cama 
hospitalaria ............................................ 452
 24.1. La unidad de enfermería ....................................... 453
 24.2. La unidad del paciente ......................................... 454
 24.3. Mobiliario y materiales de la unidad del paciente ..... 458
 24.4. Características de la cama hospitalaria .................. 461
 24.5. Tipos de camas .................................................. 462
 24.6. Accesorios de la cama hospitalaria ........................ 46424.7. Técnicas de arreglo de la cama ............................. 466
 • Actividades ..................................................... 472
 • Test ............................................................... 473
 Bloque XI. Procedimientos relacionados 
con la prevención de las enfermedades 
transmisibles
25. Enfermedades transmisibles. 
Infecciones nosocomiales. 
Procedimientos de prevención ..... 476
 25.1. La epidemiología: concepto y objetivos ................. 477
 25.2. Epidemiología de las enfermedades transmisibles .... 477
 25.3. Agente causal y cadena epidemiológica ................. 478
 25.4. Prevención de las enfermedades transmisibles ........ 483
 25.5. Concepto y trascendencia de las infecciones 
nosocomiales ..................................................... 485
 25.6. Factores de riesgo de las infecciones nosocomiales .. 487
 25.7. Infecciones nosocomiales más frecuentes. Medidas 
de prevención .................................................... 489
 25.8. Vigilancia, control y prevención de las infecciones 
nosocomiales ..................................................... 493
 • Actividades ..................................................... 496
 • Test ............................................................... 497
26. Riesgos laborales del personal 
sanitario. Medidas de prevención 498
 26.1. Los riesgos laborales y el servicio de medicina 
preventiva ......................................................... 499
 26.2. Tipos de riesgos laborales ..................................... 500
 26.3. Prevención de los riesgos laborales ........................ 505
 • Actividades ..................................................... 512
 • Test ............................................................... 513
27. Aislamiento. Procedimientos 
relacionados .......................................... 514
 27.1. Aislamiento: finalidad y técnicas .......................... 515
 27.2. Tipos de aislamiento. Procedimientos .................... 516
 27.3. El lavado de manos. Procedimientos ...................... 521
 27.4. Colocación de las prendas de aislamiento o barrera .. 524
 • Actividades ..................................................... 528
 • Test ............................................................... 529
 Bloque XII. Procedimientos relacionados 
con la limpieza, desinfección y esterilización 
de materiales e instrumental
28. Materiales e instrumental de uso 
sanitario. El carro de curas ............ 532
 28.1. Introducción ..................................................... 533
 28.2. Mantenimiento del material ................................. 534
 28.3. Causas del deterioro del instrumental .................... 534
 28.4. Tipos de instrumental según su función ................. 535
 28.5. Carro de curas .................................................... 541
 • Actividades ..................................................... 542
 • Test ............................................................... 543
29. Limpieza. Procedimientos 
relacionados .......................................... 544
 29.1. Indicación de limpieza. Normas generales .............. 545
 29.2. Objetivos y condiciones de una buena limpieza ....... 547
 29.3. Procedimientos de limpieza ................................. 550
 29.4. Procedimiento de descontaminación y limpieza 
en una central de esterilización ............................ 553
 • Actividades ..................................................... 558
 • Test ............................................................... 559
30. Desinfección. Procedimientos 
relacionados .......................................... 560
 30.1. Desinfección ..................................................... 561
 30.2. Desinfectantes y antisépticos ............................... 563
 30.3. Mecanismo de acción de los desinfectantes 
y antisépticos .................................................... 563
 30.4. Cualidades de un buen desinfectante ..................... 564
 30.5. Condiciones de utilización de antisépticos 
y desinfectantes ................................................ 564
 30.6. Métodos de desinfección ..................................... 564
 30.7. Antisépticos y desinfectantes de uso más frecuente . 565
 30.8. Formas de aplicación de los desinfectantes ............ 569
 30.9. Conceptos básicos sobre preparación de disoluciones 
y diluciones ...................................................... 569
 • Actividades ..................................................... 572
 • Test ............................................................... 573
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31. Esterilización. Procedimientos 
relacionados .......................................... 574
 31.1. Conceptos generales ........................................... 575
 31.2. Clasificación de los materiales que se esterilizan ..... 576
 31.3. Métodos de esterilización .................................... 578
 31.4. Clasificación de los controles de esterilización ........ 586
 31.5. Estructura de una central de esterilización ............. 588
 31.6. Organización de una central de esterilización ......... 589
 31.7. Principales tareas del auxiliar de enfermería ........... 590
 31.8. Registros y evaluación de calidad ......................... 591
 • Actividades ..................................................... 592
 • Test ............................................................... 593
 Bloque XIII. Procedimientos relacionados 
con la toma de muestras y la eliminación 
de residuos
32. Muestras biológicas. 
Procedimientos de recogida 
y transporte ........................................... 596
 32.1. Obtención de muestras biológicas ......................... 597
 32.2. Muestras de orina ............................................... 598
 32.3. Muestras de sangre ............................................. 602
 32.4. Muestras de heces .............................................. 605
 32.5. Muestras de vómitos ........................................... 607
 32.6. Muestras de esputos ........................................... 608
 32.7. Muestras de líquido cefalorraquídeo ....................... 609
 32.8. Muestras de exudados ......................................... 610
 32.9. Otros tipos de muestras ....................................... 612
 32.10. Conservación y transporte de las muestras .............. 613
 • Actividades ..................................................... 616
 • Test ............................................................... 617
33. Residuos sanitarios. 
Procedimientos relacionados ........ 618
 33.1. Residuos sanitarios ............................................. 619
 33.2. Clasificación de los residuos sanitarios .................. 619
 33.3. Gestión de los residuos ....................................... 624
 • Actividades ..................................................... 630
 • Test ............................................................... 631
Anexo: el auxiliar de enfermería 
en distintas áreas asistenciales ... 632
Bibliografía ................................................. 636
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Presentación de bloques
Esta séptima edición de Auxiliar de enfermería. Técnicas básicas de enfermería. Higiene en el me-
dio hospitalario incluye dos páginas al inicio de cada bloque que introducen al estudiante en los 
contenidos, el desarrollo y la distribución de las unidades que los conforman. Asimismo, se ofrece 
un valioso listado bibliográfi co y páginas web de consulta y documentación. 
A continuación se explican detalladamente los apartados de los que se compone cada bloque.
Esquema inicial
Se trata de un completo esquema que recoge los apartados principa-
les de las unidades del bloque. Con ello se pretende que el estudiante 
conozca previamente loscontenidos temáticos que se van a desarro-
llar y los relacione.
Desarrollo de los contenidos
En este apartado se explica de forma desarrollada 
y breve lo que se va a estudiar en las unidades y se 
da una visión de conjunto del bloque. 
Nivel 0
El bloque cierra con el Nivel 0, que se compone de 
tres subapartados: 
• «Qué vamos a aprender» o cuáles son los puntos 
concretos que se desarrollarán en la teoría.
• «Qué debemos saber» o recordar, antes de abor-
dar el estudio.
• «Dónde ampliar» o consultar, tanto libros de re-
ferencia para el auxiliar de enfermería, como úti-
les direcciones de Internet donde se puede ob-
tener información complementaria y actualizada.415
Desarrollo de los contenidos
Los primeros auxilios representan la primera línea en la 
aplicación de cuidados sanitarios a las personas en situa-
ciones de urgencia y/o ante la presencia de accidentes 
que producen traumatismos o lesiones. La valoración de 
las situaciones urgentes y el establecimiento de la priori-
dad en la atención urgente resultan decisivos ante situa-
ciones con varias víctimas. Dicha valoración inicial de las 
víctimas permite decidir las prioridades de aplicación de 
los primeros auxilios.
En primer lugar se dan los procedimientos para mantener 
la función del corazón y del aparato respiratorio, me-
diante los protocolos de aplicación del masaje cardiaco 
externo (circulatorio) y de la respiración artificial (respi-
ratorio), así como la acción combinada de ambos, deno-
minada reanimación cardiacopulmonar (RCP), de la que 
resulta básico conocer y saber aplicar el algoritmo de 
cálculo del ritmo de aplicación en las diferentes situacio-
nes posibles de urgencia vital.
El resto de situaciones posibles (ahogamiento, disminu-
ción del nivel de conciencia, alteraciones cardiacas, cua-
dros convulsivos, heridas, quemaduras, congelaciones, 
hemorragias, traumatismos…) vienen desarrolladas por 
sus procedimientos de aplicación y las indicaciones que 
aconsejan la aplicación de los primeros auxilios.
Los procedimientos de vendaje, movilización y transporte 
de heridos son igualmente útiles en el desarrollo pro-
fesional del auxiliar de enfermería, en su trabajo diario 
en hospitalización, aunque no supongan situaciones de 
urgencia vital.
Al final del bloque se describe el botiquín de urgencias: 
los materiales, medicamentos y demás útiles que contie-
ne para prestar los cuidados sanitarios de manera urgen-
te, segura y adecuada.
Nivel 0
Qué vamos 
a aprender
• Qué es un accidente y qué son los primeros auxilios.
• Valoración de las víctimas y criterios de prioridad en la atención urgente.
• Soporte vital básico y RCP. Algoritmos de aplicación.
• Primeros auxilios en situaciones de asfixias y ahogamientos.
• Primeros auxilios en alteraciones vasculares y trastornos convulsivos.
• Primeros auxilios en heridas, hemorragias y traumatismos.
• Vendajes e inmovilizaciones.
• Movilización y transporte de heridos.
• El botiquín de urgencias.
• Educación sanitaria, desmitificadora de creencias en relación con los primeros auxilios.
Qué debemos 
saber
• Experiencia personal y cultura popular respecto a los contenidos del bloque.
• Composición del botiquín «casero».
Dónde 
ampliar
• Bibliografía recomendada:
 AlspAch, J. G. y WilliAms, S. M. (1998): Cuidados intensivos de enfermería en el adulto. 
5.ª edición. McGraw-Hill. ISBN: 9789701026137
 cArAvAcA cAbAllero, A. (2009): Manual de primeros auxilios. Ediciones Arán SA. ISBN: 
9788496881716
 cruz rojA (2006): Manual de primeros auxilios. Editorial Pearson Alhambra.
 Kirby, N. G. y mAther, S. J. (1988): Manual de Primeros Auxilios. 7.ª edición. McGraw-Hill. 
ISBN: 9682513243
 onegA, A. (2008): Primeros auxilios. Altamar. ISBN: 9788496334533
• Internet:
 http://goo.gl/5pVPrm
 http://goo.gl/EnOyKt
414
Bloque IX. Procedimientos relacionados 
con las situaciones de urgencia
Criterios de urgencia vital Asfixia Circulación y corazón Cuadros 
convulsivos
Reanimación 
cardiopulmonar 
22. Primeros auxilios (I)
Valoración inicial de 
las víctimas
Soporte vital básicoCuidados urgentes
23. Primeros auxilios (II)
Botiquín de urgencias
Traumatismos
Métodos 
de actuación
Musculares Articulares Óseos
Heridas
Quemaduras y 
congelaciones
Picaduras y 
mordeduras
VendajesHemorragias Envenenamientos
Movilización 
y transporte
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Organización sanitaria. 
Contexto hospitalario 
y asistencial
1.1 Organización del sistema sanitario 
en España
1.2 Constitución española
1.3 Ley General de Sanidad
1.4 Otras disposiciones legales
1.5 Áreas de salud
1.6 Organización territorial: principales 
disposiciones legales de las comunidades 
autónomas
1.7 Organización provincial: diputaciones
Los contenidos que aprenderás en esta 
unidad son:
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1.1 Organización del sistema 
sanitario en España
La organización sanitaria en España se realiza siguiendo la 
recomendación relativa a la organización del Estado espa­
ñol, recogida en el Título VIII de la Constitución Españo-
la («Organización territorial del Estado»), es decir, en el 
marco de las distintas comunidades autónomas.
Esta organización queda definida en el capítulo primero 
del Título III de la Ley General de Sanidad, 14/1986, 
de 25 de abril, donde se describe el Sistema Nacional de 
Salud y el Consejo Interterritorial. En este sentido, en 
el art. 44 de dicha ley se señala que «todas las estructu­
ras y servicios públicos al servicio de la salud integrarán 
el Sistema Nacional de Salud (SNS)».
Dicho artículo define al SNS como «el conjunto de los 
Servicios de la Administración del Estado y de los Ser­
vicios de las comunidades autónomas, debidamente 
coordinados». En él se integran todas las estructuras y 
servicios públicos al servicio de la salud, así como las 
funciones y prestaciones sanitarias que son responsabi­
lidad de los poderes públicos, para satisfacer el derecho 
a la protección de la salud reconocido en el art. 43.1 de 
la Constitución.
La Ley General de Sanidad (LGS) estableció los principios 
que han permitido configurar el SNS. Creó el Consejo In­
terterritorial del SNS (CISNS), como órgano coordinador 
entre las comunidades autónomas y la Administración 
General del Estado. Ello posibilita que el SNS mantenga 
una identidad común y responda a los principios consti­
tucionales de unidad, autonomía y solidaridad, en los que 
se fundamenta el Estado autonómico.
Además, la Constitución Española de 1978, en el art. 41 
afirma que los poderes públicos mantendrán un régimen 
público de Seguridad Social, y en el art. 43 garantiza el de-
recho a la protección de la salud encomendando a los po­
deres públicos la organización y tutela de la salud pública.
A Competencias de las distintas 
administraciones en materia 
de salud
La Constitución Española de 1978 establece las com­
petencias asumibles por las comunidades autónomas 
(CC. AA.) y las exclusivas del Estado.
Competencias exclusivas de 
la administración sanitaria 
del Estado 
Se recogen en el art. 149.1.16 de la Constitución y son 
las siguientes:
• Sanidad exterior
 La necesaria colaboración entre la Administración Es­
tatal y las administraciones autonómicas está prevista 
en la LGS y en las disposiciones de desarrollo. Se ocu­
pa de:
– Las actividades en materia de vigilancia y control de 
los posibles riesgos para la salud que se derivan 
de la importación, exportación o tránsito de mer­
cancías y del tráfico internacional de viajeros.
– Las relaciones y acuerdos sanitarios internacionales. 
A través de ellos España colaborará con otros países 
y organismos internacionales en el control epide­
miológico, en la conservación del medio ambiente, 
en la elaboración y puesta en práctica de normas 
internacionales y en la investigación biomédica. La 
cooperación será mayor con los países con los que 
tiene lazos más importantes por razones históricas, 
culturales y geográficas.
• Legislación sobre productos farmacéuticos
 LaLey del Medicamento recoge esta materia como 
competencia exclusiva del Estado, siendo competencia 
de las CC. AA., en general, la ejecución de la legisla­
ción.
• Bases de la Sanidad
 Es competencia del Estado el establecimiento de nor­
mas que fijen las condiciones y requisitos mínimos, 
persiguiendo una igualación básica de condiciones en 
el funcionamiento de los servicios públicos. La LGS re­
laciona las actuaciones que corresponden al Estado, 
sin menoscabo de las competencias de las CC. AA.
• Coordinación de la Sanidad
 Este concepto debe ser entendido como:
– La fijación de medios y de sistemas de relación que 
hagan posible la información recíproca.
– La homogeneidad técnica en determinados aspectos.
– La acción conjunta de las autoridades sanitarias 
estatales y comunitarias en el ejercicio de sus res­
pectivas competencias, de tal modo que se logre la 
integración de actos parciales en la globalidad del 
sistema sanitario.
 Además, la LGS concreta los instrumentos de colabora­
ción y crea el CISNS como órgano de coordinación.
 Posteriormente, la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de 
Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud 
contempla el Consejo Interterritorial con este mismo 
carácter de órgano de coordinación, atribuyéndole una 
nueva composición y funciones.
 El objetivo es establecer el marco legal para acciones 
de coordinación y cooperación de las administraciones 
públicas sanitarias que permitan garantizar la equidad, 
la calidad y la participación social.
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Poder 
Legislativo Elabora leyes
Estado Poder Ejecutivo
Gobierna aplicando 
las leyes y 
elabora normas 
de igual o inferior 
rango que la ley 
(reglamentos)
Poder 
Judicial
Dirime conflictos 
mediante la 
aplicación de leyes 
y normas en general
Fig. 1.1. División de poderes del Estado. 
Competencias autonómicas 
El marco legal legislativo parte de la Constitución de 
1978, que en el art. 2 reconoce y garantiza el derecho 
a la autonomía de las nacionalidades y regiones que la 
integran y la solidaridad entre todas ellas. Por el art. 148 
de la misma se establecen las competencias autonómi­
cas, que en materia de Sanidad son:
• La gestión en materia de protección del medio ambiente.
• La asistencia social.
• La seguridad e higiene.
Las CC. AA. desarrollarán leyes que completarán la legis­
lación básica del Estado en materia de Sanidad interior. 
Asumirán la acción administrativa de ejecución de unas 
y otras leyes, y tendrán la competencia para organizar y 
administrar los servicios orgánicos correspondientes, así 
como la tutela de las instituciones, entidades y funciones 
en materia de Sanidad.
La estructura orgánica de la Consejería de Sanidad de 
cada comunidad autónoma es diferente, ya que dispone 
de libertad de planificación administrativa para desarro­
llar las competencias transferidas.
B Órganos del Sistema Nacional
de Salud
Integrados dentro del SNS se encuentran los siguientes 
órganos o instituciones: CISNS, Agencia de Calidad, Ins­
tituto de Información Sanitaria, Instituto de Salud Car­
los III y Alta Inspección.
El Consejo Interterritorial del Sistema 
Nacional de Salud 
Según la definición que recoge el art. 69 de la Ley de 
Cohesión y Calidad del SNS, «el CISNS es el órgano per­
manente de coordinación, cooperación, comunicación e 
información de los servicios de salud, entre ellos y con la 
administración del Estado, que tiene como finalidad pro­
mover la cohesión del Sistema Nacional de Salud a través 
de la garantía efectiva de los derechos de los ciudadanos 
en todo el territorio del Estado».
Además, los criterios de la Coordinación General Sanitaria, 
aprobados por el CISNS, deberán ser tenidos en cuenta en 
la elaboración del Plan Integrado de Salud. Este docu­
mento deberá recoger los planes de salud estatales, auto­
nómicos y conjuntos, así como sus fuentes de financiación. 
Este Plan también tendrá que ser sometido al CISNS.
Si implica a todas las comunidades y al Estado, el esta­
blecimiento de Planes de Salud conjuntos debe formular­
se en el seno del CISNS.
Además, la LGS prevé la constitución entre el Estado y 
las CC. AA. de comisiones y comités técnicos, la celebra­
ción de convenios y la elaboración en común de aquellos 
programas que se requieran para la mayor eficacia y ren­
tabilidad de los servicios sanitarios.
Composición del CISNS
A partir de la publicación de la Ley de Cohesión y Calidad, 
el CISNS está constituido por el Ministro de Sanidad y 
Consumo y por los Consejeros de Sanidad de las CC. AA.
Asisten a las sesiones plenarias, con voz y sin voto, el 
Subsecretario de Sanidad y Consumo y el Director general 
de Cohesión del SNS y Alta Inspección.
Poder Legislativo
 
Constitución
Leyes orgánicas
Leyes ordinarias
Tratados 
internacionales
Poder Ejecutivo
Reales 
Decretos-
Leyes/Reales 
Decretos 
Legislativos
Reales 
Decretos
Órdenes de 
comisiones 
delegadas
Órdenes 
ministeriales
Resoluciones
Fig. 1.2. Los poderes del Estado y su potestad normativa.
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El Ministro de Sanidad y Consumo preside el Consejo In­
terterritorial. La vicepresidencia es desempeñada por uno 
de los Consejeros de Sanidad de las CC. AA., elegido por y 
entre los consejeros que lo integran. El secretario, desde 
julio de 1996, es nombrado por el presidente.
Funciones
El Consejo Interterritorial conocerá y debatirá temas rela­
tivos a la configuración del SNS y, en su caso, emitirá re­
comendaciones relacionadas con los siguientes aspectos:
– Asesoramiento.
– Planificación.
– Evaluación.
– Coordinación.
Además, ejerce las funciones que le atribuye la Ley 
29/2006, de 26 de julio, del Medicamento y cuantas 
otras se recogen en disposiciones de carácter general.
Agencia de Calidad 
Es el órgano al que corresponderá la elaboración y el 
mantenimiento de los elementos de la infraestructura de 
la calidad.
Convocará a las organizaciones clave involucradas en el 
desarrollo de la gestión de la calidad, para hacer frente a 
necesidades comunes de información, formación e inves­
tigación en las siguientes áreas de actuación:
1. El sistema sanitario requiere contar con indicadores, 
estándares de calidad en el sector sanitario, nor-
mas y criterios consensuados y validados científi-
camente. La Agencia promoverá la utilización de es­
tas herramientas para su aplicación en las diferentes 
organizaciones, centros y servicios sanitarios, tanto 
públicos como privados.
2. La Agencia quiere apoyar la gestión clínica. El de­
sarrollo continuo de la calidad y la medicina basada 
en la evidencia hace necesario desarrollar y promover 
la utilización de guías clínicas y de cuidados, el regis­
tro de buenas prácticas y el registro de acontecimien­
tos adversos.
3. Fomentará la evaluación externa y periódica de la 
calidad y la seguridad de los centros y servicios 
sanitarios mediante estrategias de apoyo. La evalua­
ción determinará si se han alcanzado los objetivos 
previstos y cuáles son las cuestiones que requieren 
una atención adicional.
4. Apoyará al CISNS en la elaboración del Plan de Ca-
lidad del SNS, que coordine y promueva la comuni­
cación y gestión de la calidad. Este Plan contendrá 
las recomendaciones de calidad prioritarias para un 
periodo determinado.
Observatorio del Sistema Nacional 
de Salud
Según el Real Decreto 1087/2003, de 29 de agosto, el 
Observatorio del SNS es un órgano dependiente de la 
Agencia de Calidad del Ministerio de Sanidad y Consumo. 
Este órgano nace con el objetivo de ofrecer un análisis 
permanente del SNS en su conjunto mediante estudios 
comparados de los servicios de salud de las CC. AA. en 
el ámbito de:
• Organización.
• Provisión de los servicios.
• Gestión sanitaria.
• Resultados.
Su función consiste en ayudar en la toma de decisio­
nes de los responsables de política sanitaria a través 
de la recopilación, el análisis y la difusión de políticas 
y reformas, tanto de ámbito nacional como interna­
cional, basadas en la evidencia. Lasexperiencias de 
observatorios de otros países y organismos internacio­
nales respaldan la utilidad de una institución de esta 
naturaleza. 
El Observatorio del SNS está formado por un equipo 
multidisciplinar, cuyos miembros aportan visiones 
complementarias sobre las distintas áreas de la políti­
ca sanitaria. Una red de expertos independientes, per­
tenecientes a universidades, centros de investigación, 
sociedades científicas e instituciones públicas y pri­
vadas revisa los contenidos de sus publicaciones 
y avala su calidad técnica y científica.
Instituto de Información Sanitaria 
En el Instituto de Información Sanitaria se puede encon­
trar información actualizada y comparativa de la situa­
ción de la salud y de los servicios sanitarios en España.
Los centros y servicios del SNS de los que dispone infor­
mación detallada el Instituto de Información Sanitaria 
son:
• Centros de Salud.
• Hospitales.
• Bancos de Sangre y Centros de Transfusión.
• Centros de Vacunación Internacional.
El Instituto de Salud Carlos III 
La LGS crea este Instituto como órgano de apoyo cien­
tífico­técnico del SNS, al que encomienda el desarrollo 
de sus funciones en coordinación con el CISNS y en 
colaboración con otras administraciones públicas.
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Alta Inspección 
Sus funciones quedan determinadas por 
el Capítulo XI de la Ley de Cohesión y 
Calidad de SNS. Según la mencionada ley, 
las funciones de este órgano son las si­
guientes:
• El Estado ejercerá la Alta Inspección 
como función de garantía y verificación 
del cumplimiento de las competencias 
estatales y de las CC. AA. en materia 
de sanidad y de atención sanitaria del 
SNS, de acuerdo con lo establecido en la 
Constitución, en los estatutos de auto­
nomía y en las leyes.
• El Ministerio de Sanidad y Consumo pre­
sentará en el seno del CISNS de Salud 
el plan anual de actividades de la Alta 
Inspección, que incluirá programas re­
glados de inspección, aplicando técni­
cas de auditoría eficaces y colaborando 
con los servicios de inspección de las 
CC. AA.
1.2 Constitución 
española
La Constitución española es la norma su­
prema que regula los principios fundamen­
tales de la convivencia política de una co­
munidad. Se trata del cimiento en el que se 
asienta el sistema normativo y descansa en 
sólidas consideraciones lógico­jurídicas. Es 
la ley fundamental del Estado y la norma que 
origina todas las demás leyes. Desde el pun­
to de vista político es el instrumento a tra­
vés del cual se articula el juego de poderes 
constitucionales, los derechos y libertades 
del individuo y sus garantías.
De todo esto se derivan dos consecuencias:
• Es una constitución escrita de acuerdo con la tradición 
constitucional continental europea, es decir, surge de la 
ideología política del estado liberal que originó la Revo­
lución francesa y de la necesidad de un documento es­
crito que fijara, con el fin de evitar las arbitrariedades, 
las normas de organización y distribución del poder.
• Está influenciada por la alemana, la italiana, la portu­
guesa y por las constituciones de los países nórdicos.
• Está codificada, ya que sus leyes están agrupadas se­
gún el tema que desarrollan y no como una serie de 
leyes independientes.
Normas jurídicas escritas
Tipo de norma Descripción
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La Constitución Es la ley de leyes, la norma suprema. El 
resto de las normas jurídicas debe respetar 
los preceptos (normas, reglas y principios) 
contenidos en la Constitución.
Leyes Orgánicas Leyes relativas al desarrollo de los 
derechos fundamentales y de las libertades 
públicas, las que aprueban los Estatutos de 
Autonomía y el régimen electoral general, y 
las demás previstas en la Constitución. Para 
su aprobación se requiere mayoría absoluta 
(la mitad más uno de los diputados que 
integran la Cámara).
Leyes 
Ordinarias
Regulan las materias primas que no están 
reservadas para leyes orgánicas. Requieren 
para su aprobación mayoría simple (la mitad 
más uno de los diputados presentes).
N
or
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on
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 G
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o)
Reales Decretos 
legislativos
Normas con rango de ley que emanan del 
Ejecutivo por delegación del Parlamento. 
Existen dos tipos: textos articulados 
(desarrollan una Ley de Bases) y textos 
refundidos (recopilación de normas dispersas 
sobre la materia).
Reales 
Decretos­Leyes
Normas con rango de ley dictadas por el 
Ejecutivo en casos de extraordinaria y 
urgente necesidad (deben convalidarse por 
el Parlamento en el plazo de 30 días).
Re
gl
am
en
to
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Reales Decretos 
del Gobierno
Reglamentos aprobados por el Consejo de 
Ministros (el Gobierno en pleno).
Órdenes de las 
comisiones 
delegadas del 
Gobierno
Normas que se aprueban a través de 
las comisiones delegadas del Gobierno 
(formadas por varios ministros) cuando la 
materia que debe regularse afecta a varios 
ministerios.
Órdenes 
Ministeriales
Reglamentos aprobados por un ministro.
Resoluciones Normas dictadas, generalmente, por las 
direcciones generales.
Tabla 1.1. Jerarquía normativa establecida en la Constitución Española.
• Las leyes que la contradigan son inconstitucionales.
• Los derechos y libertades reconocidos son de ejercicio 
directo.
Es la norma definitoria de la estructura del Estado.
A Características principales
Las principales características que definen la Constitu­
ción son las siguientes:
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• Es una constitución jurídica, es decir, se desarrolla 
sobre la base del Derecho.
• Es una constitución extensa por el número de artículos 
que la componen: 169 con 4 disposiciones adicionales, 
9 transitorias, 1 derogatoria y 1 final. Además de la ex­
tensión y complejidad de muchos de ellos, por ejemplo 
el art. 149.
• Es una constitución rígida de difícil reforma. Está pen­
sada para que no pueda modificarse si no existe gran 
acuerdo, una mayoría por sí sola no la puede modificar.
• Es una constitución consensuada, ya que su realiza­
ción fue posible por una serie de pactos entre las fuer­
zas políticas del país. Quizá su elasticidad permite que 
sea duradera.
• Es una constitución de origen popular, dado que fue 
elaborada y aprobada por un parlamento elegido de­
mocráticamente y después ratificada en referéndum 
por el pueblo y aceptada por el Rey.
Valores que la inspiran:
• Un Estado social y democrático de Derecho.
• Una Monarquía parlamentaria.
• Valores superiores del ordenamiento.
• Una concepción de Estado unitario descentralizado.
• Principio de pluralismo social.
• Un sistema parlamentario bicameral.
B Estructura y contenido
La Constitución consta de las siguientes partes:
a) Un preámbulo (parte expositiva): donde se exponen 
las razones que motivaron la adopción del texto cons­
titucional y los objetivos que pretende alcanzar.
b) Título preliminar: principios generales.
c) Diez títulos (parte dispositiva, expresada en 169 ar­
tículos):
Título I: De los derechos y deberes fundamenta­
les (arts. 10­55).
Título II: De la Corona (arts. 56­65).
Título III: De las Cortes Generales (arts. 66­96).
Título IV: Del Gobierno y de la Administración 
(arts. 97­107).
Título V: De las relaciones entre el Gobierno y las 
Cortes (arts. 108­116).
Título VI: Del Poder Judicial (arts. 117­127).
Título VII: Economía y Hacienda (arts. 128­136).
Título VIII: De la organización territorial del Estado 
(arts. 137­158).
Título IX: Del Tribunal Constitucional (arts. 159­165).
Título X: De la reforma constitucional (arts. 166­169).
Cada título se divide en Capítulos y estos pueden sub­
dividirse en Secciones.
Los títulos se pueden agrupar en tres bloques según su 
contenido: dogmático (títulos 1 y 2), orgánico (del 3 
al 9) y regulador de la reforma constitucional (el 10).
d) Parte final formada por las Disposiciones (adiciona­
les, transitorias, final y derogatoria).
Importante
La constitución española de 1812, conocida como«La Pepa» se promulgó en Cádiz el día de la fes­
tividad de San José (de ahí su nombre), fue un 
baluarte de libertad, a tono con el movimiento 
constitucionalista europeo del momento y fue el 
código político precursor de constituciones pos­
teriores.
C Principios básicos
Vienen recogidos en el título preliminar:
• La soberanía reside en el pueblo, del que emanan los 
poderes del Estado.
• Los valores superiores son la Libertad, la Justicia, la 
Igualdad y el pluralismo político.
• La forma política del Estado español es la Monarquía 
parlamentaria.
• Hay una única Nación española integrada por naciona­
lidades y regiones a las que se garantiza el derecho a 
la autonomía.
• El castellano es la lengua oficial del Estado, todos de­ 
bemos conocerla y tenemos derecho a usarla. Las 
demás lenguas españolas también serán oficiales en 
las respectivas CC. AA.
• Las banderas de las CC. AA. se utilizarán junto con la es­
pañola en los edificios públicos de dichas comuni dades.
• La creación de partidos políticos, sindicatos y asocia­
ciones empresariales es libre dentro del respeto a la 
Constitución, su estructura debe ser democrática.
• Las Fuerzas Armadas garantizan la soberanía de Espa­
ña, defienden la integridad y la Constitución.
D Derechos y deberes 
fundamentales
Están en el Título I y son el núcleo del ordenamiento 
jurídico:
• Capítulo I: de los españoles y extranjeros (arts. 10­13).
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• Capítulo II: de los derechos y libertades. Dentro de este 
capítulo, el art. 14 desarrolla el principio de igualdad, y 
dentro de él se definen dos secciones:
– Sección 1.ª: de los derechos fundamentales y liber­
tades públicas (arts. 15­29).
– Sección 2.ª: de los derechos y deberes de los ciuda­
danos (arts. 30­38).
• Capítulo III: los principios rectores de la política so­
cial y económica (arts. 39­52).
• Capítulo IV: de las garantías de las libertades y dere­
chos fundamentales (arts. 53­54). Dentro de este capí­
tulo se establece la institución del Defensor del Pueblo 
(Ley 2/1992, de 5 de marzo).
• Capítulo V: de la suspensión de los derechos y liberta­
des (art. 55).
E Tribunal Constitucional
Se define dentro del Título IX y es el intérprete supremo 
de la Constitución. Es independiente de todos los órga­
nos constitucionales. Lo regula la Ley Orgánica de 3 de 
octubre de 1979.
Sus competencias son:
• Cuestiones de inconstitucionalidad de leyes y normas.
• Resolver los recursos de amparo por violación de los 
derechos y libertades del art. 53.2 de la Constitución.
• Resolver conflictos entre el Estado y las CC. AA. o de 
los de estas entre sí.
• Resolver conflictos entre los órganos constitucionales 
del Estado.
• Resolver las impugnaciones del Gobierno frente a las CC. AA.
• Las competencias que le atribuyen la Constitución y 
las leyes orgánicas.
F La protección de la salud 
en la Constitución
En el art. 43 de la Constitución «se reconoce el derecho 
a la protección de la salud» y que «compete a los pode­
res públicos organizar y tutelar la salud pública a través 
de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios 
necesarios».
El art. 41 de la Constitución dice: «Los poderes públicos 
mantendrán un régimen público de Seguridad Social para 
todos los ciudadanos, que garantice la asistencia y presta­
ciones sociales suficientes ante situaciones de necesidad».
A continuación se ofrecen otros artículos de la Constitu­
ción relacionados con la protección de la salud:
Art. 25: «El condenado a pena de prisión [...] tendrá 
derecho a [...] los beneficios correspondientes de la Se­
guridad Social».
Art. 40: «Los poderes públicos aseguran la protección 
social, económica y velarán por la seguridad e higiene 
en el trabajo.
Art. 49: «Los poderes públicos realizarán una política de 
previsión, tratamiento, rehabilitación e integración de los 
disminuidos físicos, sensoriales, psíquicos, a los que 
prestarán la atención especializada que requieran».
Art. 129: «La ley establecerá las formas de participación 
de los interesados en la Seguridad Social».
Art. 148: «Las CC. AA. podrán asumir competencias en 
[...] asistencia social, y en sanidad e higiene».
Art. 149: «El Estado tiene competencias exclusivas sobre 
las siguientes materias: [...] 16.ª Sanidad exterior. Bases 
y coordinación general de la sanidad. Legislación sobre 
productos farmacéuticos».
Fig. 1.3. En el Congreso de los Diputados es donde el Gobierno 
aprueba y decide las diferentes leyes.
1.3 Ley General de Sanidad
La LGS es el marco legal del sistema sanitario actual. 
Fue creada en 1986 y las razones para su elaboración y 
sus fundamentos son los que se detallan a continuación:
• La necesidad de reformar el sistema sanitario: has­
ta este momento la legislación sanitaria existente era 
un cúmulo de normas desarrolladas a partir de la Ley 
de Sanidad de 1855. La última era la Ley de Bases de 
Sanidad Nacional de 1944, que mantenía una estructu­
ra obsoleta separando la salud colectiva de la asisten­
cia sanitaria individual.
• Los preceptos constitucionales: destacan los si­
guientes artículos: el art. 43, que reconoce el derecho 
a la protección de la salud; el art. 15, que reconoce 
el derecho a la vida y a la integridad física y moral; el 
art. 45, en el que se reconoce el derecho a disfrutar de 
un medio ambiente adecuado; el art. 47, en el que se 
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reconoce el derecho a disfrutar de una vivienda digna 
y adecuada y, por último, el Título VIII, que define la 
organización territorial del Estado.
• La adopción de un modelo sanitario público: según 
el cual el Estado es el responsable del nivel de salud de 
la población.
A Características de la Ley 
General de Sanidad
Los principales rasgos que la caracterizan son:
• Gestión descentralizada: los servicios de salud de las 
CC. AA. constituyen las unidades de las que está forma­
do el SNS, según se recoge en el capítulo 4.a del Título 
III de la LGS. En este sentido, existen tres niveles de 
planificación sanitaria: el Área de Salud, la comunidad 
autónoma y el Estado.
• Cobertura universal: obedeciendo al precepto del art. 
43 de la Constitución, en el art. 1 de esta ley.
• Integración de los recursos públicos: unificación de to­
da la red pública asistencial, bajo una única unidad de 
gestión tutelada por el Servicio de Salud de las CC. AA.
• Participación social: queda recogida en los arts. 57, 
58 y 59 de esta ley, determinando la participación co­
munitaria en el Área de Salud mediante el Consejo de 
Salud del Área y el Consejo de Dirección del Área.
• Financiación estatal: recogido en el Capítulo V de la ley.
• Concepto integral de salud: el sistema está orientado 
a la promoción de la salud y a la prevención de la enfer­
medad, y su finalidad es el aumento del grado de salud 
de la población y no solo la curación de la enfermedad. 
Este nuevo concepto de salud hace necesario un nuevo 
modelo asistencial, formado por dos niveles:
– La atención primaria de salud: constituye el primer 
eslabón de la cadena a través de la circunscripción a 
la Zona Básica de Salud.
– La atención especializada: se desarrolla en el Área 
de Salud y se adscribe funcionalmente al Hospital 
del Área.
B Estructura de la Ley General 
de Sanidad
Consta de 116 artículos, distribuidos en siete títulos, son 
los siguientes:
• Título preliminar. Del derecho a la protección de la 
salud:
– Capítulo único (arts. 1­2).
• Título I. Del sistema de salud:
– Capítulo I. De los principios generales (arts. 3­17).
– Capítulo II. De las actuaciones sanitarias del siste­
ma de salud (arts. 18­19).
– Capítulo III. De la salud mental (art. 20).
– Capítulo IV. De la salud laboral (arts. 21­22).
– Capítulo V. De la intervención pública en relación 
con la salud individual y colectiva (arts. 23­31).
– Capítulo VI. De las infracciones y sanciones (arts. 
32­37).
• Título II. De las competencias de las administraciones 
públicas:
– Capítulo I. De las competencias del Estado (arts. 38­
40).
–Capítulo II. De las competencias de las CC. AA. 
(art. 41).
– Capítulo III. De las competencias de las corporacio­
nes locales (art. 42).
– Capítulo IV. De la alta inspección (art. 43).
• Título III. De las Cortes Generales:
– Capítulo I. De la organización general del sistema 
sanitario público (arts. 44­48).
– Capítulo II. De los servicios de salud de las CC. AA. 
(arts. 49­55).
– Capítulo III. De las áreas de salud (arts. 56­69).
– Capítulo IV. De la coordinación general sanitaria 
(arts. 70­77).
– Capítulo V. De la financiación (arts. 78­83).
– Capítulo VI. Del personal (arts. 84­87).
• Título IV. De las actividades sanitarias privadas:
– Capítulo I. Del ejercicio libre de las profesiones sa­
nitarias (art. 88).
– Capítulo II. De las entidades sanitarias (arts. 89­
94).
• Título V. De los productos farmacéuticos:
– Capítulo único (arts. 95­103).
• Título VI. De la docencia y la investigación:
– Capítulo I. De la docencia en el SNS (art. 104).
– Capítulo II. Del fomento de la investigación (art. 
105).
• Título VII. Transparencia y sostenibilidad del gasto 
sanitario estatal.
– Arts. 106­116.
Además, la LGS cuenta con:
• Diez disposiciones adicionales.
• Cinco disposiciones transitorias.
• Dos disposiciones derogatorias.
• Quince disposiciones finales.
Por último, han quedado derogados los arts. 43 y 47 de 
la LGS, así como cuantas otras normas de igual o inferior 
rango se opongan a lo dispuesto en la Ley de Cohesión 
y Calidad del SNS.
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1.4 Otras disposiciones 
legales
Las principales disposiciones legales son:
A Ley 41/2002, de 14 de 
noviembre, Básica reguladora 
de la autonomía del paciente 
y de derechos y obligaciones 
en materia de información y 
documentación clínica
Esta Ley completa las previsiones que la SGS elaboró como 
principios generales, reforzando y dando un trato especial 
al derecho a la autonomía del paciente. Asimismo, trata 
con profundidad todo lo referente a la documentación 
clínica que se genera en los centros asistenciales, subra­
yando especialmente la consideración y la concreción de 
los derechos de los usuarios en este aspecto.
Consta de VI Capítulos, de los que el Capítulo II trata so­
bre el derecho a la información sanitaria (y dentro de él, 
el artículo 14 aborda el derecho a la información asisten­
cial), el Capítulo III trata sobre el derecho a la intimidad, 
el Capítulo IV trata sobre el derecho a la autonomía del 
paciente (y dentro de él, el artículo 8 trata sobre el con­
sentimiento informado), el Capítulo V trata sobre la his­
toria clínica (y dentro de él, el artículo 14 contiene la de­
finición y el archivo de las historias clínicas, el 15 lo que 
deben contener las historias), el Capítulo VI trata sobre 
el informe de alta u otra documentación clínica (artículo 
20, el informe de alta, y artículo 21, el alta del paciente).
Posteriormente, se publicó en el BOE 15­02­2007, el Real 
Decreto 124/2007, de 2 de febrero, por el que se re­
gula el Registro nacional de instrucciones previas y 
el correspondiente fichero automatizado de datos de 
carácter personal.
Fig. 1.4. Modelo de documento de instrucciones previas 
de la Junta de Castilla y León.
MODELO DE DOCUMENTO 
DE INSTRUCCIONES PREVIAS
Yo....................................... (Haga constar nombre y dos apelli-
dos), nacido el .... de .... de ...., con DNI/pasaporte/otro do- 
cumento válido n.º ..........., (Haga constar el tipo de documento) con 
domicilio en ................................................ CP ................, 
calle ...................................................................., n.º ......., con 
plena capacidad de obrar, actuando libremente y tras una 
adecuada reflexión, formulo de forma documental las INS-
TRUCCIONES PREVIAS que se describen más abajo, para 
que se tengan en cuenta en el momento en que, por mi es-
tado físico o psíquico, esté imposibilitado para expresar mis 
decisiones de forma personal sobre mi atención médica, por 
encontrarme en alguna de las siguientes situaciones:
■ Daño cerebral severo e irreversible.
■ Tumor maligno diseminado en fase avanzada.
■ Enfermedad degenerativa del sistema nervioso o del siste-
ma muscular en fase avanzada, con importante limitación 
de mi movilidad y falta de respuesta positiva al tratamiento 
específico si lo hubiere.
■ Situación terminal en fase irreversible constatada por dos 
médicos.
■ La enfermedad que padezco actualmente ................... (Haga 
constar la enfermedad) de cuya evolución y pronóstico he sido 
adecuadamente informado (cumplimentar si procede).
■ Otros.
Importante
Según esta ley, el contenido que señala esta ley, 
que debe incluir la historia clínica es: a) docu­
mentación relativa a la hoja clínico­estadística; b) 
autorización de ingreso; c) el informe de urgencia; 
d) la anamnesis y la exploración física; e) evolu­
ción; f) órdenes médicas; g) la hoja de interconsul­ 
ta; h) los informes de exploraciones complemen­
tarias; i) consentimiento informado; j) informe de 
anestesia; k) informe de quirófano o de registro 
del parto; l) informe de anatomía patológica; m) 
evolución y planificación de cuidados de enferme­
ría; n) aplicación terapéutica de enfermería; ñ) 
gráfico de constantes; o) informe clínico de alta.
En la Ley anterior citada (autonomía del paciente), se 
regula (en su artículo 11) el documento de instruccio-
nes previas al que se define como aquel mediante el cual 
una persona mayor de edad, capaz y libre, manifiesta 
anticipadamente su voluntad, para que esta se cumpla 
en el momento en que llegue a situaciones en cuyas cir­
cunstancias no sea capaz de expresarlo personalmente, 
sobre los cuidados y el tratamiento de su salud o, una vez 
llegado el fallecimiento, sobre el destino de su cuerpo o 
de sus órganos.
Importante
Las leyes pueden sufrir modificaciones, publicadas 
en Reales Decretos, que cambien algunos aspectos 
de las mismas. El buscador de la Agencia estatal del 
Boletín Oficial del Estado facilita su localización.
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No solo permite al paciente influir en las futuras decisio­
nes asistenciales, sino que facilita a los profesionales de 
la salud la toma de decisiones respetuosas con la volun­
tad del enfermo cuando este no tiene ya capacidad para 
decidir por sí mismo.
Para asegurar la eficacia en todo el territorio nacional de 
las instrucciones previas manifestadas por los pa ­ 
cientes y formalizadas de acuerdo con lo dispuesto en la 
legislación de las respectivas CC. AA., ya señalaba la Ley 
41/2002 que se crearía, en el Ministerio de Sanidad y Con­
sumo, a través de la Dirección General de Cohe sión del SNS 
y Alta Inspección, el Registro nacional de instrucciones 
previas, que se regirá de acuerdo con el CISNS.
B Ley 16/2003, de 28 de mayo, 
de Cohesión y Calidad del 
Sistema Nacional de Salud
Esta Ley tiene por objetivo establecer el marco legal para 
acciones de coordinación y cooperación de las adminis­
traciones públicas sanitarias que permitan garantizar la 
equidad, la calidad y la participación social.
La colaboración entre las administraciones públicas se 
realizará en los siguientes ámbitos:
• Prestaciones del SNS.
• Farmacia.
• Profesionales sanitarios.
• La investigación.
• El sistema de información sanitaria.
• La calidad del sistema sanitario.
Además, la ley ofrece mecanismos de cooperación en:
• La organización de la asistencia sanitaria: regulando 
los planes integrales de salud de las enfermedades más 
prevalentes.
• La salud pública: identificando los ámbitos que re­
quieren un enfoque conjunto.
Para que todo esto sea factible, la Ley crea o potencia 
algunos órganos especializados, como los que se mencio­
nan a continuación:
• Agencia de Evaluación de Tecnologías.
• La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sa­
nitarios.
• La Comisión de Recursos Humanos.
• La Comisión Asesora de Investigación en Salud.
• El Instituto de Salud Carlos III.
• El Instituto de Información Sanitaria.
• La Agencia de Calidaddel SNS.
• El Observatorio del SNS.
El órgano básico de cohesión es el CISNS, al que se dota 
de mayor agilidad en la toma de decisiones y de mecanis­
mos para la búsqueda de consensos.
Junto a este órgano se sitúa la Alta Inspección, cuya 
función es, como se ha dicho anteriormente, seguir los 
acuerdos del CISNS.
La ley se estructura en un capítulo preliminar y en otros 
once posteriores. Veamos sus contenidos:
• Capítulo preliminar: establece el marco legal para las 
acciones de coordinación de las administraciones pú­
blicas sanitarias que permiten garantizar la equidad, la 
calidad y la participación social en el SNS.
• Capítulo I: se ocupa de concretar las prestaciones 
del SNS, que quedan definidas en el catálogo como 
prestaciones de salud pública, atención primaria y 
especializada, sociosanitaria, de urgencias, farmacia, 
ortoprótesis, productos dietéticos y transporte sani­
tario.
 En atención primaria se incluye la atención comuni­
taria, la atención paliativa a enfermos terminales, la 
salud bucodental y la salud mental.
 En atención especializada, se potencia la actividad en 
consultas y hospital de día, médico y quirúrgico; in­
cluyéndose la hospitalización a domicilio, la atención 
paliativa a enfermos terminales y la salud mental.
 Las prestaciones se hacen efectivas a través de la 
cartera de servicios. La actualización de la cartera se 
aprobará por orden del Ministerio de Sanidad y Consu­
mo, previo informe del CISNS.
• Capítulo II: reordena el ejercicio de las competencias 
que con carácter exclusivo corresponden al Estado, a 
través de la Agencia Española de Medicamentos y 
Productos Sanitarios, en materia de evaluación, re­
gistro, autorización, vigilancia y control de los medi­
camentos y productos sanitarios.
• Capítulo III: está dedicado a las profesiones de la 
sanidad, contiene principios referidos a la planifica­
ción y formación de los profesionales de la sanidad, del 
desarrollo y la carrera profesional y de la movilidad de 
estos en el SNS.
• Capítulo IV: dedicado a la investigación, sus normas 
van dirigidas a ordenar la actividad investigadora, que 
se incorporará al Plan Nacional de I+D+T.
 Para la cooperación entre el sector público y privado se 
crea la Comisión Asesora de Investigación.
 Esta ley también precisa los cometidos del Instituto 
Carlos III, encomendándole funciones de planificación 
de la investigación y vertebración de los recursos de­
dicados a ella. Se establece el mandato de integrar a 
representantes de las CC. AA. en los órganos de gobier­
no del Instituto.
• Capítulo V: dedicado a la creación de un servicio de 
información sanitaria, que garantice la comunicación 
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entre el Estado y las CC. AA. Recogerá datos sobre pres­
taciones y la cartera de servicios, población protegida, 
recursos humanos, y materiales y financiación.
 También regula la tarjeta sanitaria individual que, aun­
que gestionada por cada CC. AA., permita la lectura y 
comprobación de datos en todo el territorio nacional.
 Se crea el Instituto de Información Sanitaria, como 
órgano que desarrollará estas funciones.
• Capítulo VI: destinado a concretar los elementos de la 
infraestructura de la calidad, es decir, normas de cali­
dad y seguridad, indicadores, guías de práctica clínica 
y registros de prácticas. El órgano encargado de estas 
tareas será la Agencia de Calidad.
 El Observatorio del SNS, órgano del Ministerio de Sani­
dad, proporcionará un análisis permanente del sistema 
mediante análisis comparados de los índices de salud 
de las CC. AA.
• Capítulo VII: prevé la elaboración conjunta de pla-
nes integrales de salud entre el Ministerio de Sanidad 
y Consumo y las CC. AA. respecto a patologías preva­
lentes.
• Capítulo VIII: determina las actuaciones coordinadas 
entre el Estado y las CC. AA. en materia de salud pú-
blica y de seguridad alimentaria, para dar respuesta 
a las situaciones de riesgo y realizar programas proce­
dentes de la Unión Europea o de convenios internacio­
nales.
• Capítulo IX: regula la participación de los ciudadanos 
y de los profesionales en el SNS a través del Consejo de 
Participación Social del SNS. Este órgano establece una 
comunicación permanente entre administraciones pú­
blicas sanitarias, profesionales, sociedades científicas, 
organizaciones sindicales y empresariales, y consumido­
res y usuarios.
• Capítulo X: regula al CISNS, derogando el art. 47 de la 
LGS, que regulaba dicho órgano. En el seno del Conse­
jo se adoptarán acuerdos de cooperación sanitaria en 
diversos ámbitos. Se crea un consejo de Directores de 
Consejo, donde se integran los Directores de los Servi­
cios de Salud de las CC. AA., cuya función principal será 
el apoyo al Consejo y la discusión de los asuntos que 
deban someterse a su consideración.
• Capítulo XI: regula la Alta Inspección, deroga el art. 
43 de la LGS y determina las funciones de este órgano 
que no se recogían en la ley.
C Ley 44/2003, de 21 
de noviembre, de ordenación 
de las profesiones sanitarias
Esta ley cumple las siguientes finalidades:
• Dotar al sistema sanitario de un marco legal que con­
temple los instrumentos y recursos que posibiliten la 
mayor integración posible de los profesionales en el 
servicio sanitario.
• Mejorar la calidad de la atención sanitaria prestada a 
la población.
• Garantizar que todos los profesionales sanitarios cum­
plen con los niveles de competencia necesarios para 
salvaguardar el derecho a la protección de la salud.
Importante
Se reconocen como profesiones sanitarias aque­
llas que la normativa universitaria reconoce como 
titulaciones del ámbito de la salud y que en la 
actualidad gozan de una organización colegial 
reconocida por los poderes públicos.
Con esta ley no se ha pretendido determinar las compe­
tencias de unas y otras profesiones de una manera cerra­
da y concreta, sino que se establecen las bases para que 
se produzcan pactos entre profesiones.
La aplicación de esta ley incumbe a los servicios públi-
cos y privados.
Los profesionales del área sanitaria de formación profe­
sional se estructuran en los siguientes grupos: de grado 
superior (Técnico Superior en…) y de grado medio (Téc­
nico en…).
D Ley 55/2003, de 16 
de diciembre, del Estatuto 
marco del personal estatutario 
de los servicios de salud
Esta Ley regula los aspectos generales y básicos de las 
diferentes materias que componen el régimen jurídico 
del personal estatutario.
Está estructurada en catorce capítulos:
• Capítulo I: establece el carácter funcionarial de rela­
ción estatutaria.
• Capítulo II: establece los criterios para la clasifica­
ción del personal, basados en las funciones a desarro­
llar y los niveles de titulación.
• Capítulo III: enumera los mecanismos de ordenación 
y planificación del personal de cada servicio de salud.
• Capítulo IV: derechos y deberes del personal.
• Capítulos V y VI: condiciones para ser personal es­
tatutario, provisión de plazas, selección de personal, 
promoción de personal y pérdida de la plaza.
• Capítulo VII: consagra el principio de libre circula­
ción y la posibilidad de movilidad del personal.
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• Capítulo VIII: regula la carrera profesional.
• Capítulo IX: fija el régimen retributivo.
• Capítulo X: regula los tiempos de trabajo y el régimen 
de descansos.
• Capítulos XI a XIV: regulan las situaciones del perso­
nal, el régimen disciplinario, las incompatibilidades y 
los sistemas de representación, participación y nego­
ciación colectiva.
E Otra normativa
Otras disposiciones legales modifican algunos aspectos 
de leyes anteriores o abordan expresamente nuevos as­
pectos de la sanidad. Son las siguientes:
• Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso 
racional de los medicamentos y productos sanita-
rios, publicada en el BOE 27­07­2006. El Plan Estraté­
gico de Política Farmacéutica para el SNS estableció 
diversas estrategias, que se incorporan en esta Ley 
para intensificar el uso racional de los medicamentos,