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UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA Y TERAPIA OCUPACIONAL CARACTERIZACIÓN DE CASOS DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 9 MESES CON DEFORMIDADES CONGÉNITAS DEL SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO, ATENDIDOS EN CONSULTA DE FISIOTERAPIA DEL HOSPITAL NACIONAL DE LA MUJER, SAN SALVADOR, ABRIL-MAYO DE 2019 SAN SALVADOR, EL SALVADOR, AGOSTO, 2019 INTRODUCCIÓN/RESUMEN El presente trabajo de investigación consistió en la Caracterización de casos de niños y niñas de 0 a 9 meses con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de la Mujer. Dicho análisis ha brindado una base de datos donde se ha identificado la prevalencia de casos de niños y niñas que presentan deformidades congénitas, que hoy en día afectan mayormente a la población que es atendida en el área de Fisioterapia de dicho hospital. Es importante la caracterización de estos casos por que ayuda a identificar los factores de riesgo que influyen en las deformidades, y esto permite facilitar y orientar la elaboración de futuros programas dirigidos a la prevención y educación de la población salvadoreña, así como a los profesionales de la salud en relación al tema de deformidades musculo-esqueléticas. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA A nivel mundial. En El Salvador durante el año 2014 el Ministerio de Salud reportó 82,793 partos verificados en 28 maternidades. En el Hospital Nacional de la Mujer en el año 2016, se registraron 9 mil recién nacidos producto de 8 mil 802 partos atendidos. El embarazo y factores de riesgo. Deformidades congénitas del Sistema Musculoesquelético. Visión de Fisioterapia en el Hospital Nacional de Maternidad. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Caracterizar los casos de niños y niñas de 0 a 9 meses con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético y los factores de riesgo prenatal y perinatal, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer, departamento de San Salvador, en el período de abril – mayo de 2019 OBJETIVOS ESPECÍFICOS Caracterizar a los usuarios según la edad, sexo, diagnóstico y procedencia geográfica. Establecer la caracterización de las diferentes deformidades congénitas músculo esquelético más frecuente en niños y niñas de 0 a 9 meses. Identificar los factores de riesgo prenatal a los que estuvieron expuestas las madres de los niños y niñas de 0 a 9 meses que presentan deformidades congénitas músculo esquelético. Identificar los factores de riesgo prenatal a los que estuvieron expuestas las madres de los niños y niñas de 0 a 9 meses que presentan deformidades congénitas músculo esquelético. Identificar los factores de riesgo perinatal a los que estuvieron expuestas las madres de los niños y niñas de 0 a 9 meses que presentan deformidades congénitas músculo esquelético. Conocer el manejo terapéutico correspondiente según los tipos de deformidades congénitas músculos esqueléticos encontrados en niños y niñas de 0 a 9 meses. JUSTIFICACIÓN Reafirmar el importante papel que juega el fisioterapeuta. La detección temprana es un procedimiento esencial e imprescindible. Registro de la prevalencia de los factores de riesgo durante la etapa prenatal y perinatal. Registro de las deformidades congénitas que hoy en día afectan mayormente a la población. Base documental para la elaboración de futuros programas dirigidos a la prevención y educación de la población salvadoreña. El estudio fue viable, se ejecutó en el Hospital Nacional de La Mujer, ya que el hospital estuvo de acuerdo, permitiendo que el estudio fuera factible, este estudio está basado en los conocimientos y experiencias obtenidas en el campo de la fisioterapia. DISEÑO METODOLÓGICO A. TIPO DE ESTUDIO Descriptivo y transversal. B. POBLACIÓN, MUESTRA Y MUESTREO a. Población Estuvo conformado por 600 niños y niñas atendidos por el servicio de Fisioterapia en el Hospital Nacional de la Mujer. b. Muestra: Dio como resultado 242 niños y niñas atendidos en el área de Fisioterapia. b. Muestreo El tipo utilizado fue el “muestreo por conveniencia” Criterios de exclusión: Niños y niñas que tenga reportado en su expediente una deformidad y en su evaluación reporte negativo a deformidades. Niños y niñas que presenten otra enfermedad que no sea una deformidad congénita del sistema músculo esquelética Niños y niñas que asistan a terapia con otro pariente que no sea su madre. Niños y niñas referidos desde otro centro. Niños y niñas que presente un expediente incompleto. C. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS Técnica: Entrevista Fue dirigida a las madres de los niños y niñas. Instrumentos: -Guía de entrevista -Lista de cotejo Prueba piloto D. PROCEDIMIENTO a. Procedimiento Inicial. Aprobación del protocolo por la UES. Entrega del protocolo al hospital; es revisado por dos entidades correspondientes de dicho hospital: el comité de Investigación y el comité de Ética. Aprobación del protocolo por el hospital. Ejecución y Procesamiento de datos. b. Recolección de datos Se realizó en de un mes, 2 días, en el horario de 8:00 am a 12:00 m. c. Procesamiento de datos Plan de Tabulación y análisis de datos Los datos fueron vaciados a través de la técnica de palotes, que luego fueron trasladados a documentos digitalizados para proceder a la elaboración de las tablas en Microsoft Word, cada tabla posee su respectiva lectura. Mecanismos de resguardo y confidencialidad de los datos. RESULTADOS Caracterización de niños y niñas de 0 a 9 meses con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019 Distribución por edad de los niños y niñas de 0 a 9 meses con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019 Edad del niño o niña # % 0 días a 3 meses 213 88% 4 meses a 6 meses 18 7% 7 meses a 9 meses 11 5% Total 242 100% Fuente: Datos de expedientes de niño o niña, datos generales. Cuadro A.1 Distribución por sexo de los niños y niñas de 0 a 9 meses con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019 Sexo # % Femenino 116 48% Masculino 126 52% Total 242 100% Cuadro A.2 Fuente: Hoja de vaciado de datos de expedientes de niño o niña, datos generales. Procedencia geográfica de los niños y niñas de 0 a 9 meses con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019 Zona # % Urbano % Rural % Zona Central 205 85% 173 84% 32 16% Zona Oriental 21 9% 16 76% 5 24% Zona occidental 16 7% 8 50% 8 50% Total 242 100% 197 45 Cuadro A.3 Fuente: Entrevista a madres, datos generales. Cuadro A.4 Tipos de deformidades congénitas diagnosticadas en los niños y niñas de 0 a 9 meses, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019 Tipo de deformidad # % Izquierda Derecha Bilateral Pie equino varo 1 0.4% 1 0 0 Pie valgo 2 0.8% 1 1 0 Pie varo 39 17% 11 3 25 Pie Talo 7 3% 2 1 4 Pie metatarso Varo 1 0.4% 0 0 1 Luxación congénita de cadera 42 18% 11 5 26 Tortícolis congénita 64 27% 24 40 0 Retracciones musculares de cadera 26 10% 0 0 26 Retracciones musculares de rodilla 27 10.4% 0 0 27 Tortícolis congénita + pie varo 18 7% 9 9 0 3 7 8 Retracciones de cadera y rodilla 15 6% 15 Total 242 100% Fuente: Hoja de vaciado de datos de expedientes de niño o niña, ítems N° 2 y 4. Cuadro A.4.1 Métodos de diagnóstico utilizados para confirmar o descartar la Luxación Congénita de Cadera en los niños y niñas de 0 a 9 meses con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapiadel Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019 Prueba específica. Positiva Positiva % Negativa Negativa % Total Total % Barlow 1 1% 99 99% 100 100% Ortolani 13 13% 87 87% 100 100% Ultrasonografía 42 42% 58 58% 100 100% Evaluación física 68 68% 32 32% 100 100% Fuente: Hoja de vaciado de datos de expedientes de niño o niña, ítem 6. B. Factores de riesgo prenatales a los que estuvieron expuestas las madres de los niños y niñas de 0 a 9 meses con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019. Cuadro B.1 Edad de las madres de niños y niñas de 0 a 9 meses con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019 Fuente: Entrevista a madres, datos generales. Edad de las madres # % 13-17 16 7% 18-22 66 27% 23-27 63 26% 28-32 47 19% 33-37 26 11% 38 a más 24 10% Total 242 100% Cuadro B.2 Enfermedades desarrolladas durante el embarazo y enfermedades que ya poseían las madres de niños y niñas de 0 a 9 meses con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019. Fuente: Entrevista a madres, pregunta n°3 y 4. Enfermedades desarrolladas durante el embarazo Enfermedades que ya poseían las madres Ninguna 166 68% Ninguna 203 83% Preeclampsia 44 18% Epilepsia 2 1% Eclampsia 3 1% Hipertensión arterial 2 1% IVU 4 1% Cardiopatía 3 1% Diabetes gestacional 7 3% Diabetes 11 6% Amenaza de aborto 6 2% Hipotiroidismo 4 2% Otras enfermedades 13 7% Otras enfermedades 11 6% Total 242 100% Total 242 100% Cuadro B.3 Planificación y control de embarazos de las madres de niños y niñas de 0 a 9 meses con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019 Fuente: Entrevista a madres, preguntas N° 1 y 2. Planificación del embarazo Recibió controles prenatales Cantidad de Controles Si 99 41% 241 99.58% Completos (9 o más) 75 31% No 143 59% 1 0.42% Incompletos (8 o menos) 167 69% Total 242 100% 242 100% Total 242 100% Cuadro B.4 Agresiones mecánicas a las que estuvieron expuestas las madres de niños y niñas de 0 a 9 meses con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019 Fuente: Entrevista a madres, preguntas N° 8. Agresión mecánica. (Accidente, golpe o caída) # % Si 26 11% No 216 89% Total 242 100% Cuadro B.5 Consumo de medicamentos no prenatales durante el embarazo de las madres de niños y niñas de 0 a 9 meses con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019 Fuente: Entrevista a madres, preguntas N° 9. Uso de medicamento no prenatal # % No utilizo medicamento 174 72% Analgésicos 10 4% Antibióticos 21 9% Antagonista de receptor H2 5 2% Medicamentos hormonales 9 4% Antihistamínico 4 2% Inhibidor de enzima convertidora de antagonista (ACE) 5 2% Biguanidas (DTII) 11 5% Total 242 100% Cuadro B.6 Consumo y uso de productos no recomendados durante el embarazo de las madres de niños y niñas de 0 a 9 meses con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019 Fuente: Entrevista a madres, preguntas N° 12 y 13. Consumo y uso de Productos no recomendados Si Si % No No% Total Total % Tintes para el cabello 46 19% 196 81% 242 100% Quita esmaltes 44 18% 198 82% 242 100% Pesticidas 5 2% 237 98% 242 100% Faja o corsé 1 0.41% 241 99.5% 242 100% Café 172 71% 70 29% 242 100% Energizantes 13 5% 229 95% 242 100% Sodas 122 51% 120 49% 242 100% Alcohol o cervezas 7 3% 235 97% 242 100% Cigarros 3 1.5% 239 98.5% 242 100% Cuadro B.7 Estado laboral de las madres de niños y niñas de 0 a 9 meses con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019 Fuente: Entrevista a madres, preguntas N° 14 y 15. Trabajo # % No trabaja 185 77% Trabajo formal 20 8% Trabajo no formal 37 15% Total 242 100% Horas laborales 6 horas o menos 8 14% 8 horas a 9 horas 39 68% 10 horas o más 10 18% Total 57 100% Cuadro B.8 Nivel Educativo de las madres de niños y niñas de 0 a 9 meses con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019 Fuente: Entrevista a madres, preguntas N° 20. Nivel educativo N° % Primaria (1º a 6º ) 24 10% Secundaria (7º a 9º) 77 32% Bachillerato 101 42% Universidad 33 13% Sin estudio 7 3% Total 242 100% C. Identificación de los factores de riesgo de la etapa perinatal a los que estuvieron expuestos las madres y los niños y niñas de 0 a 9 meses con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019 Cuadro C.1 Vía del parto de las madres de niños y niñas 0 a 9 meses con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019 Fuente: Entrevista a madres, preguntas N° 24. Vía de parto # % Vía vaginal 128 53% Por cesárea 114 47% Total 242 100% Cuadro C.1.1 Causas de la cesárea que se realizó en madres de niños y niñas de 0 a 9 con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019 Fuente: Entrevista a madres, preguntas N° 24. Causas de la cesárea # % Macrosomía fetal 13 11% Embarazo gemelar 6 5% Placenta previa 3 3% Ruptura uterina 4 4% Presentación de nalgas 26 23% Prolapso del cordón 8 7% Sufrimiento fetal 24 21% Cesárea anterior 11 10% Estrechez Pélvica 16 14% Preeclampsia 3 2% Total 114 100% Cuadro C.2 Complicaciones del bebé durante el parto de las madres de niños y niñas de 0 a 9 con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019. Fuente: Entrevista a madres, preguntas N° 27. Complicación del bebe durante el parto # % Ninguna 181 74.79% Cianosis 13 5.37% Ictericia 23 9.50% Asfixia Perinatal 20 8.26% Hipotonía 1 0.41% Sufrimiento fetal 1 0.41% Síndrome de aspiración de meconio 1 0.41% Circular de cordón 2 0.83% Total 242 100% Cuadro C.3 Distribución por peso al nacer de niños y niñas 0 a 9 meses con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019 Fuente: Entrevista a madres, preguntas N° 27. Peso al nacer # % 2,500gr a mas 189 78% 1,500gr -2,500gr 45 19% 1,000gr-1,500gr 7 3% 1,000 gr o menos 1 0% Total 242 100% Cuadro C.4 Semanas de gestación al nacer de niños y niñas 0 a 9 meses con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019 Prematurez # % Si 52 21% No 190 79% Total 242 100% Semana de gestación 28 semanas o menos 4 2% 28-32 semanas 8 3% 32-37 semanas 40 17% 38 semanas a más 190 79% Total 242 100% Fuente: Entrevista a madres, preguntas N° 29. D. Intervención Fisioterapéutica a los niños y niñas de 0 a 9 meses con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapiadel Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019 Cuadro D.1 Manejo terapéutico según diagnóstico de los niños y niñas de 0 a 9 meses con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019 Tratamiento de fisioterapia Si Si % Masaje. 147 61% Técnicas manuales. 21 9% Uso de férulas y ortesis. 42 17% Ejercicios. 203 84% Estimulación temprana. 56 23% Técnica de leukotape. 20 8% Fuente: Hoja de vaciado de datos de expedientes de niño o niña, ítem 7. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS. DISCUSIÓN DE RESULTADOS El 40% de la población total recibida por el área de Fisioterapia presenta algún tipo de deformidad. El 12% de la población total tenía una edad mayor a los 4 meses. La deformidad congénita del sistema músculo esquelético más frecuente es la Tortícolis Congénita con un porcentaje del 27%. La presentación podálica es un dato muy importante dentro de la investigación, al igual que la macrosomía fetal y la estrechez pélvica. Confirmar un diagnóstico de Luxación de Cadera. Tratamiento específico por cada deformidad Por otro lado, el 27% de los niños y niñas que presentaron una deformidad son de madres con una edad entre los 18 y 22 años. Para finalizar con la investigación, se encontró que las deformidades congénitas se presentaron con mayor frecuencia en recién nacidos de sexo masculino CONCLUSIONES 1. En la caracterización de la edad del niño y niña el porcentaje mayor es de 88% en edades de 0 a 3 años; la mayoría con el 52% fueron del sexo masculino y el 48% sexo femenino siendo así la mayoría de usuarios provenientes del área central zona urbana. 2. En la caracterización de deformidades congénitas del sistema músculo esquelético se identificó el 27% de los niños y niñas presentaron tortícolis congénita, el 18% con luxación congénita de cadera, el 17% con pie varo, el 10.4% con retracciones musculares de rodilla, 10% con retracciones musculares de cadera y de los 242 niños y niñas hubo población que presento más de una deformidad como lo son la tortícolis congénita con pie varo con el 7%, retracciones de cadera y rodilla con el 6% y las demás deformidades de pie se encontraron en un número menor. 3. A la identificación de factores de riesgo prenatales, en la edad materna el porcentaje mayor es el 27% entre edades de 18 a 22 años; y el menor es el 7% en madres de 13 a 17 años de edad, siendo ambas categorías madres jóvenes; en la patología materna el 18% presentó preclamsia y la patología que ya poseía la madre el 3% presentaron diabetes y el 7% otra enfermedades, se obtuvo que 99 madres de 242 si planificaron su embarazo, mientras 143 no lo planificaron y de estas 241 si recibieron controles prenatales y solo 75 los completaron; solo el 11% tuvo un riesgo de causa biológica de golpe o caída; el 28% tomó medicamentos de uso no prenatal mientras que el 72% no de las 242 madres el 19% utilizó tintes para el cabello y el 18% quita esmalte con frecuencia, el 71% consumieron café y el 51% sodas durante el embarazo, sólo el 8 % posee un trabajo y el 13% a completado su estudio universitario, con respecto a los factores de riesgo perinatales el 53% fue parto por vía vaginal y 47% por cesárea, de los cuales los porcentajes mayores fueron del 26 % por presentación de nalgas y el 14% por estrechez pélvica; y de estos bebes presentaron complicaciones entre ictericia, cianosis y asfixia perinatal, en relación al peso al nacer, el 78% peso más de 2,500 gr. Y el 3% menos de 1,000 gr. De estos siendo solo el 21% prematuros. 4. El manejo terapéutico correspondiente a cada patología se inicia con todos los bebés a edades muy tempranas, por el hecho que la evaluación es realizada a pocas horas de que él bebé ha nacido y cada acción terapéutica van encaminadas a recuperar rangos de movimiento, mejorar posturas, mejorar apoyos y entrenar marcha y una parte importante, brindar enseñanza a las madres para todo el proceso de tratamiento entre las edades de 0 a 9 meses. RECOMENDACIONES A la Universidad Nacional de El Salvador. Incluir dentro de la formación del profesional de Fisioterapia y Terapia Ocupacional el abordaje y manejo de Deformidades Congénitas del Sistema Musculo esquelético en recién nacidos. Al Hospital Nacional de La Mujer. •Brindar mayor apertura a estudiantes de la carrera de Fisioterapia y Terapia Ocupacional para poder realizar su proceso de servicio social en dicho hospital. •Debido a la demanda de usuarios que requieren tratamiento en Fisioterapia y Terapia Ocupacional, es necesario ampliar el espacio físico para el área ya mencionada. •Debido a la incidencia de pacientes que reciben tratamiento en el área de Fisioterapia y Terapia Ocupacional, sería conveniente valorar la contratación de más personal para dicha área. Al Servicio de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer. • Solicitar al Hospital la ampliación del área de Fisioterapia y Terapia Ocupacional debido a la demanda de pacientes que reciben tratamiento y por ende la contratación de más profesionales, para poder brindar una atención satisfactoria e inmediata. image1.png
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