Vitiligo: Revisão Clínica e Terapêutica

Vista previa del material en texto

VITILIGO
OBJETIVOS
Objetivo general: Realizar la revisión competa del vitíligo para su entendimiento en la práctica clínica
Objetivos específicos:
· Identificar los factores etiopatogénicos 
· Reconocer las manifestaciones clínicas según los subtipos
· Describir el manejo terapéutico de la enfermedad
DEFINICIÓN
Del latín vituli, vitelius: manchas blancas en la piel de los terneros
El vitíligo es la enfermedad pigmentaria adquirida caracterizada por un daño en los melanocitos afectando la piel y mucosas, cuyo deterioro progresivo conduce a la pérdida de la melanina, asintomática, de curso crónico e impredecible, con manchas hipocrómicas o acrómicas de diferentes tamaños y extensiones.
ETIOPATOGENIA
La causa es desconocida y casi todos los casos son esporádicos, pero se han determinado:
· Factores genéticos: tal vez la herencia autosómica dominante y patrón poligénico con expresividad variable y penetrancia incompleta. En el 30-40% hay antecedentes familiares. Hay estudios que han reportado que el riesgo relativo aumenta con en cuanto haya más proximidad familiar
· Hay diferentes halotipos de HLA asociados: HLA-A2, HLA-DR4, HLADR7, HLA-DQB1*0303, HLA-DDR1, XBP1 y NLRP1.
· En los casos de vitíligo muy diseminado se ha reportado la presencia de autoanticuerpos contra antígenos de superficie de melanocitos, intracelulares y otras células no melanocíticas. 
· La teoría de la autocitotoxicidad se relaciona con una disminución de la enzima catalasa y superóxido dismutasa, lo que aumenta la concentración del peróxido de hidrogeno y aumenta la lisis e inhibición de tirosinasa, la cual es una enzima clave en la síntesis de melanina.
· Autodestrucción del melanocito por moléculas que el mismo melanocito produce, como fenoles, catecoles y quinonas. Se presume que se acumulan y generan acción tóxica
CLÍNICA
Vitiligo localizado (unilateral): tiene dos subtipos, el vitíligo focal y vitíligo segmentario. En el focal se aprecian una o pocas lesiones hipopigmentadas en un área anatómica, y en el segmentario se afecta un dermatoma, el segmentario es mucho menos frecuente, pasando en el 5 al 10% de los casos. 
Vitiligo vulgar (bilateral): cuenta con dos variedades: simétrico que se presenta con pocas o múltiples máculas en ambos lados del cuerpo de manera simétrica con un progreso lento pero gradual, llegando a comprometer áreas extensas de la piel. El universal es progresivo a más del 80% comprometiendo casi la totalidad del tegumento respetando algunas zonas como el cabello. Comienza alrededor de los 20 años en el 50% de los pacientes, con frecuencia son multifocales y localizados de preferencia en la cara, dorso de las manos, dedos, muñecas, codos, rodillas, genitales, pliegues, etc. Las lesiones progresan y se detienen por meses o años, para progresar nuevamente por estrés, traumas físicos o psíquicos, quemaduras solares o sin causa aparente. 
En algunas lesiones el borde de la lesión está hiperpigmentado y o inflamado (vitíligo inflamatorio)
Es una enfermedad asintomática, en la cual otra alteración frecuente son los problemas emocionales del paciente, rara vez produce prurito.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es clínico y se utiliza la luz de Wood en la exploración física integral, con la luz se intensifica las lesiones de vitligo
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
· Nevo de Sutton o nevos acrómicos
· Discromía por hidroquinona
· Mal del pinto
· Pitiriasis versicolor
· Pitiriasis alba
MANEJO Y TERAPÉUTICA (BUSCA TERAPIA BIOLÓGICA)
Tto médico
· Tópico: se intenta la repigmentación con hidrocortisona al 1% en las formas poco extensas y en particular en los niños durante largos periodos de tiempo donde se ven mejoras clínicas. También se usa el dipropionato de betametasona tópico por 3 o 4 meses, pero bajo mayor vigilancia. También se ha usado el calcipotriol tópico con luz NB-UVB. En pacientes con vitíligo universal es preferible despigmentar con el uso de monobencil éter de hidroquinona al 20%.
· Sistémico: 8 metoxipsoraleno, trimetilpsoraleno y el 5-metoxipsoraleno. Se toman una hora y media antes de recibir irradiación ultravioleta solar.
Quirúrgico:
· Se puede repigmentar por medio del trasplante de miniinjertos de 1 mm, son islotes de piel normal que originan la repigmentación en su periferia. No es útil en el vitíligo activo.
CONCLUSIÓN
El vitíligo es una enfermedad adquirida con despigmentación, sin sintomatología adicional pero que puede provocar alteraciones emocionales en los pacientes. Sus factores desencadenantes deben continuar en estudio, su diagnóstico es clínico y el tratamiento incluye opciones tópicas, sistémicas y quirúrgicas, cuya eficacia puede variar. Resulta importante la investigación y desarrollo de terapias más efectivas.