INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO ITU

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Infecciones del 
tracto urinario
Infecciones del 
tracto urinario
La infección del tracto urinario (ITU) se define como la
presencia y multiplicación de microorganismos en la vía
urinaria con invasión de los tejidos.
Signos que sugieren
que la infección se
extendió mas allá de
la vejiga
- Fiebre (>37,7
C)
- Escalofrios, fatiga
- Dolor en el flanco
- Sensibilidad en el
angulo
costovertebral
- Dolor pélvico o
perineal en
hombres
(prostatitis)
Etiología 
✓ E. Coli
✓ Enterobacteriaceae (klebsiella spp y
proteus spp)
✓ Pseudomonas
✓ Enterococci
✓ Staphylococci (MSSA y MRSA)
Sospechar de ITU por gramnegativos
multirresistentes en px con antedecendes en los 3
meses anteriores
o Aislado urinario de gram negativos
multirresistentes
o Estancia como px hospitalizado en un centro
medico
o Uso de fluoroquinolona, trimetoprima-
sulfametoxazol o betalactámicos de amplio
espectro
o Viajas a partes del mundo con altas tasas de
MO multirresistentes
las bacterias suelen penetrar en la vejiga después
del coito, pero los MO se eliminan por la micción
normal y los mecanismos de defensa innatos de la
vejiga del hospedador
Entorno
Patogenia 
Manifestaciones clínicas 
ASB
No hay manifestaciones, se descubre
accidentalmente por uricultivo
Cistitis
Disuria, polaquiuria, tenesmo vesical,
dolor suprapúbico y hematuria,
nicturia, dificultad en el chorro
Complicada: fiebre, escalofríos, fatiga
Pielonefriti
s
Fiebre, escalofríos, dolor en el flanco,
sensibilidad en el angulo
costovertebral, nausa, vómitos,
sintomatología de la cistitis
Prostatitis
Fiebres, escalofríos, mialgia, disuria,
tenesmo vesical, polaquiuria, dolor
pélvico o perineal, urina espumosa
La puria esta presente en casi todos los pacientes
con ITU
Fx riesgo
Cistitis
• Uso de un diafragma con
espermicida
• Coitos frecuentes y
antecedentes de UTI
En posmenopáusicas sanas
• Actividad sexual
• Diabetes mellitus
• Incontinencia
Muchos factores que
predisponen a cistitis también
lo hacen a padecer
pielonefritis.
➢ Bacteremia
➢ Sepsis
➢ Disfunción
multisistémica
➢ Shock
➢ ERA
➢ Abseso renal
corticomedular
➢ Absceso perinefrotico
➢ Pielonefritis
enfisematozo
➢ Necrosis papilar
➢ Pielonefritis
xantogranulomatoso
Complicaciones
Pielonefritis
En jóvenes sanas
• Coito frecuente
• Nuevo compañero
sexual
• Haber tenido ITU en los
12 meses anteriores
• Antecedente materno
de ITU
• Diabetes
• Incontinencia
Factores de riesgo de ITU
recurrente
• Coito frecuente
• Uso de espermicidas
frecuente
Ecología vaginal
Colonización del orificio vaginal y zona
periuretral por microorganismos de la
flora intestinal (usual→ E. coli)
Nonoxinol-9: espermicida toxico para
microflora vaginal normal
Anomalías anatómicas y funcionales:
• estasis u obstrucción
• Cuerpos extraños, como calculos o
sondas vesicales aportan una
superficie inerte para colonizacion de
las bacterias.
Reflujo vesicoureteral
• Obstruccion ureteral (por hiperplasia
prostatica)
• Vejiga neurogena
• Cirugia de desviación urinaria
embarazadas
la inhibición del peristaltismo ureteral y la
hipotonía de uréteres originan reflujo
vesicoureteral que son importantes en el
desarrollo de pielonefritis en embarazadas
Factores ambientales
Diabéticos: puede que tengan cuadro inicial
de uropatía obstructiva, por necrosis papilar
aguda, papilas esfaceladas obstruyen el
uréter
Pielonefritis
xantogranulomatosa:
variante rara de la
pielonefritis donde hay una
destrucción masiva del
riñón por tejido
granulomatoso. Los px
pueden presentar durante
semanas o meses signos y
síntomas insidiosos y no
específicos
Evaluación diagnostica
Sospechar ITU complicada en pacientes que
presenten con síntomas urinarios y además
tengan fiebre, escalofríos, dolor en flanco,
pélvico o perineal
Sospechar pielonefritis aguda en pacientes
con fiebre, dolor en flanco aun en ausencia
de síntomas urinarios
Sospechar en ancianos o pacientes débiles
con signos y síntomas no específicos como
caídas, cambios en el estado funcional
mental
Examen físico
❖ Sensibilidad en ángulo costovertebral,
abdominal y suprapúbico
❖ Examen púbico (mujeres): síntomas no
sugieren para un ITU -> cérvix y útero
❖ Examen rectal (hombres): evaluar
próstata
Paraclínicos
Cultivo de orina -> detección de bacteria
en 24h
Uroanálisis tira reactiva -> esterasa
leucocitica y nitritos
Uroanálisis microscópica -> piuria y
hematuria
Tira colorimétrica
✓ Solo los de la familia de las
enterobacterias convierten el
nitrato en nitrito (buena
acumulación en orina)
✓ Hay menor posibilidad de
detectar nitritos positivos si la
mujer con cistitis aguda esta
recibiendo líquidos y micciona
frecuente
✓ La esterasa leucocitica es
detectada en leucocitos
polimorfonucleares del
hospedador en la orina (intactas
o con lisis)
✓ Positividad en nitritos o esterasa
se interpreta como ITU
✓ Negatividad en nitritos o
esterasa pensar otras causas y
hacer urocultivo
✓ NO es sensible para descartar
bacteriuria en embarazadas
Estudio microscópico de orina
✓ Piuria en casi todos los casos
✓ Hematuria en 30%
✓ El recuento de bacterias es
menor preciso que el # de
eritrocitos y leucocitos
✓ Los síntomas y cuadro clínico
inicial debe superar cualquier
resultado incongruente de esta
prueba
Urocultivo
✓ Norma de referencia en el dx de
ITU
✓ Resultados después de 24 horas
✓ Los estudios en mujeres con
manifestaciones de cistitis han
indicado que el nivel umbral en
el # de colonias > 102
bacterias/mL es mas sensible y
especifico que el nivel de
umbral de 105 / mL para el
diagnostico de cistitis aguda en
mujeres
✓ En varones el nivel mínimo que
denota la infección es de 103/mL
Imagenología
La mayoría de los pacientes con ITU
aguda complicada no requieren
estudios imagenológicos para
diagnostico o manejo y solo esta
reservado para los que estén
severamente enfermos con
manifestaciones clínicas que
persistan 48-72h con tto
antimicrobial o se sospecha de
obstrucción
o CT de abdomen y pelvis (con y
sin contraste) -> detectar
factores anatómicos o fisiológicos
asociados
o Ultrasonido renal -> para los que
no pueden someterse a una
exposición de contraste o
radiación
Cistitis sin 
complicaciones en 
mujeres
Anamnesis
Prueba tira reactiva (+ nitritos y esterasas)
Negatividad de tira reactiva NO descarta ITU -> cultivo de 
orina, vigilancia clínica y exploración pelvica
Cistitis en varones
Signos y síntomas similares en mujeres
Urocultivo 
Antigeno prostatico y ecografía (próstata)
Imagenologia en varones con una primera ITU febril
Dx no claro: urología + prueba de Meares-stamey
Bacteriuria 
asintomática
Criterior microbiológicos ≥105 CFU bacterianas por mL de 
orina
Criterios clínicos: ausencia
Tratamiento
La elección del antimicrobiano, su dosis y la duración del tratamiento
dependen del sitio de infección y de la presencia o ausencia de condiciones
que la complican
Pielonefritis
➢ El TMP-SMX, quinolonas y ampicilina afectan en grado significativo la
flora intestinal
➢ La pivmecilinam, fosfomicina y nitrofurantoina ejerce un efecto mínimo
en la flora fecal
Primeria línea
Nitrofurantoina 100 mg c/12h x 5-7
días --> nausea y cefalea <--
activa contra E.coli, mayoría de las
cepas aisladas pero resistente
intrinsico de proteus, pseudomonas,
serratia, enterobacter y levaduras
TMP-SMX c/12h x 3 días -->
exantema, urticaria, nausea, vomito,
anomalías hemáticas <-- Adm en
regiones con tasas de resistencia
<20%
Segunda línea
B-lactamicos x 5-7 días -->
diarrea, nausea, vomito, exantema,
urticaria
- no se erradican los
microorganismos uropatógenos
del reservorio vaginal
- Cepas que son resistentes a
TMP-SMX tb lo son a la
amoxicilina y cefalexina
Fosfomicina 3g de dosis única -->
diarrea, nausea, cefalea (alt.)
Pivmecilinam 400 mg c/12h x 3-7
días --> nausea, vomito, diarrea
No administrar en caso de cistitis no
complicada
Fluoroquinolonas x 3 días -->
nausea, vomito, diarrea, cefalea,
somnolencia, insomnio
- Eficaces en ciclos cortos contra
la cistitis a excepción de la
moxifloxacina que no alcanza
concentraciones adecuadas en la
orina
- Mas usadas son ciprofloxacinay
levofloxacina
- Uso de quinolonas en adultos
>60 años en ciertas poblaciones
resulta en riesgo de desgarro del
tendón de Aquiles, neuropatía
irrevertible
Analgésicos urinarios: acelerar la
desaparición de la molestia vesical -
-> fenazopiridina 200 mg c/8h x 2
días <-- causa nausea muy intensa
Combinaciones de analgésicos y
antisépticos urinarios
Metenamina, azul de metileno +
fosfato de sodio (acidificante orina)
+ hiosciamina (antiespasmódico)
Cistitis no complicada en mujeres
Enfermedad con invasión histica. Los medicamentos deben erradicar el MO
causal en muy corto plazo. Urocultivo con >10^2CFU en mujeres y 10^3 en
hombres
Tratamiento inicial es abundante
hidratación, tto sintomático de
fiebre y dolor y ATB precoz
Fluoroquinolonas
- La admin vía oral o parenteral
depende de la tolerancia que
muestre el sujeto
- Ciclo de 7 días con
ciprofloxacina oral 500mg
c/12h con dosis inicial de
400mg IV o sin ella
Levofloxacino 750 mg VO c/24h x
5 días
Ceftibuteno 400 mg VO c/24h x
10 días
Cefixima 400 mg VO c/24h x 7-10
días
Cefditoreno pivoxilo 400 mg VO
c/24h x 7-10 días
Cefpodoxima proxetilo 200 mg VO
c/12h x 7-10 dias
En px con antecedentes, resistencia
antimicrobiana
Combinaciones como B-lactamico
+ inhibidor de la B-lactamasa
(ampicilina-sulbactam; ticarcilina-
acido clavulánico y piperacilina-
tazobactam) o carbapenem
(imipenem-cilastatina, ertapenem,
meropenem)
- El tratamiento debe estar
orientado por los resultados de los
cultivos de orina
TMP-SMX de doble potencia dos
veces al día durante 14 días si es
susceptible
- Si se desconoce la
susceptibilidad utilizar
inicialmente ceftriaxona 1g IV
antes de TMP-SMX
B-lactamicos orales son menos
eficaces que las fluoroquinolonas
Si no se conoce la resistencia
Cefalosporina de amplio espectro
con un aminoglucósido o sin el y
un carbapenémico
En pielonefritis moderada- severa
Requerirán ingreso hospitalario,
sueroterapia y antibioterapia
intravenosa empírica que será
modificada en función del
antibiograma
Cambiar a vía oral si hay mejoría
significativa a las 48-72h y
completar el tto 7-10 días
Primera opción
Ceftriaxona 2 g IV c/24h
Cefotaxina 2g IV c/8h
Ciprofloxacino 400 mg IV c/12h
Levofloxacino 750 mg IV c/24h
Imponen / cilastatina 0,5 g IV C/8H
Meropenem 1 g IV c/8h
Segunda opción
Cefepime 2 g IV c/12h
Piperacilina/tazobactam 4,5g IV
c/8h
Ceftazidima/avibactam 2.5g IV c/8h
Gentamicina 5 mg/Kg IV c/24h
Amikacina 15 mg/kg IV c/24h
Recomendado únicamente a px con
riesgo o infección previa reciente
por bacteria multirresistente
Levofloxacino 750 mg IV c/24h
Imponen / cilastatina 0,5 g IV C/8H
Complicaciones
PNA bacteriana focal: forma
intermedia entre la PNA típica y el
absceso renal, Se caracteriza por
la aparición de áreas focales de
necrosis no licuefactiva en la
cortical renal. Clínicamente es
similar a la PNA, pero de una
forma más agresiva, con vómitos,
dolor abdominal periumbilical,
signos de irritación peritoneal, ileo
paralítico, intensa elevación de
reactantes de fase aguda y con
fiebre persistente a pesar de un
tratamiento antibiótico inicial
correcto. La ecografía renal
muestra una masa focal sin
márgenes definidos, avascular, y
con frecuencia aparece líquido
perirrenal.
Formación de absceso renal o
perinefrítico: Es una complicación
grave. Se debe sospechar ante una
PNA sin respuesta a tratamiento,
con persistencia de fiebre y RFA
elevados más allá de 72h. Si se
afecta la grasa perirrenal (absceso
perinéfrico), puede diseminarse
distalmente hacia la grasa
perivesical o inguinal, o hacia el
lado contralateral penetrando en
el peritoneo. Además del
tratamiento antibiótico, precisarán
drenaje quirúrgico o, en última
instancia, nefrectomía y limpieza
quirúrgica.
Necrosis papilar: lesiones túbulo-
intersticiales que afecten a la
médula interna, originando
isquemia y necrosis de los
segmentos distales de las
pirámides renales. La obstrucción
ureteral del segmento papilar
desprendido hacia la vía urinaria
puede ocasionar un cuadro similar
a la crisis renoureteral por litiasis
(cólico nefrítico). Se confirma el
diagnóstico con TAC multicorte.
PNA enfisematosa: Está producida
por enteropatógenos gram-
negativos que en situaciones de
baja concentración de oxígeno se
comportan como anaerobios
facultativos formadores de gas.
Afecta con más frecuencia a
mujeres que a hombres, a
pacientes diabéticos mal
controlados (principal factor de
riesgo identificado)
Daño crónico residual de PNA
recurrente: ITUs recurrentes en la
infancia, el proceso inflamatorio
parenquimatoso renal puede dejar
secuelas en forma de cicatrices
corticales visibles con técnicas de
imagen
Pielonefritis Xantogranulomatosa.:
Es un proceso inflamatorio renal
crónico que se caracteriza por la
destrucción y sustitución del
parénquima renal normal por
macrófagos cargados de lípidos
(histiocitos espumosos). Se
encuentra aire
intraparenquimatoso en hasta el
13% de los casos, lo que ocasiona
nconfusión con la PNA
enfisematosa. El tratamiento es la
nefrectomía
ITU recurrente
Presente 3 o mas ITUs
sintomáticas en el plazo de 12
meses o cuando presenta 2 o mas
ITUs sintomáticas en 6 meses
Reinfección --> recurrencia
después de la erradicación de la
bacteria causante de la primera
infección
Recaída --> recurrencia cuando
la bacteria causante de la primera
infección persistió en el tracto
urinario pese al tratamiento
Agente frecuente: E.coli, preoteus
spp, pseudomonas spp, klebsiella
spp, enterobacter spp,
enterococos y estafilococos
aureus
El manejo incluye asesoramiento
sobre como evitar los factores de
riesgo, medidas no antimicrobianas
(terapia hormonal, vacunas orales y
probióticos) y profilaxis
antimicrobiana
Medidas no antimicriobianas
Reemplazo hormonal -> mujeres
posmenopáusicas, sustitución de
estrógenos vaginales (aumenta la
producción vaginal del glicogeno,
favorece la colonización vaginal por
lactobacilos que metabolizan la
glucosa y producen acido láctico
que disminuye el pH vaginal)
Profilaxis inmunoactiva --> vacuna
oral OM-89
Profilaxis con probióticos -->
lactobacillus spp
Profilaxis antimicriobiana -->
profilaxis antimicriobiana continua y
postcoital
Nitrofurantoina 50-100 mg
Trimetoprima-sulfametoxazol 40-
200 mg VO día durante 6 meses
Durante el embarazo:
cefalosporinas como cefaclor 250
mg y cefalexina 125-250 mg
ITU en adulto mayor
➢ Las etiologías mas comunes
son staphylococcus aureus,
enterobacter, E.coli,
pseudomona aeruginosa,
proteus spp y morganella spp
➢ Los factores de riesgo son la
disminución o cambios en el
sistema inmune
➢ La clínica es inespecífica como
caídas, alteraciones de la
conciencia y es raro que
presenten síntomas de ITU
como disuria, polaquiuria,
tenesmo
➢ Presencia de orina turbia y con
mal olor pero NO es especifica
de una ITU
➢ Para Dx mandar parcial de
orina y urocultivo, eco si el px
tiene malformaciones de TGU,
antecedentes de litiasis renal o
fiebre por mas de 48-72h
➢ El tto es igual al de cualquier
edad pero estamos pendientes
de toxicidad, tasa FG e
interacciones medicamentosas
Parcial de orina – tirilla positiva
pasar a citoquímica
Criterios mayores: leucocituria >
10 campos BP y bacteriuria. La
ausencia de criterios mayores
sugiere otro dx
Criterios menores: Nitritos,
esteasas leucocitarias, hematuria.
(Éstos no definen el
dx por sí solos).
Cistitis aguda
Nitrofurantoina 100 mg VO 
c/6h por 7 días (ERC-IH grave)
TMP-SMX 160-800 mg VO 
c/12h por 5 días (alteración 
hematológica grave, ERC, IH 
avanzada)
Pielonefritis aguda
Cefalosporina 3 (ceftriazona)
1g c/24h  contraindicado si
alergico a penicilinas
ciprofloxacino 300 mg c/12h
(IV inicial) 10-14 días (evitar
exposición a luz solar excesiva
y suspender si
fotosensibilidad,
antecedentes de epilepsia o
trastornos que predisponen
crisis convulsivas, ERC
ITU por sonda
Bacteriuria y manifestaciones de
vías urinarias en un sujeto con
sonda
La cifra limite aceptada respecto a
CAUTI es de ≥10^3 CFU/mL
Etiología: candida, E.coli,
enterobacter, pseudomona
aeruginosa, klebsiella
La probabilidad de una ITU asociada
a catéter aumenta 3-10% por día
Presenciade fiebre >38,
hipersensibilidad, disuria, AE mental
y orina turbia
La presencia de bacterias en la
orina de una persona febril con una
sonda colocada no necesariamente
implica presencia de CAUTI y
deben considerarse otras
explicaciones de la fiebre
Se recomienda un ciclo de 7-14
días con ATB
Para la prevención de CAUTI es
evitar la inserción de sondas
innecesarias y retirar las sondas
una vez que ya no sean necesarias
Mandamos urocultivo y
antibiograma
La piruia en el parcial de orina NO
es suficiente para dx CAUTI
- La E.coli tiene resistencia a
fluoroquinolonas y cefalosporinas
- Klebsiella es resistente a
carbapenémicos
- Si el px no ha tenido fiebre se
trata con nitrofurantoina y
trimetropin sulfa
Manejo empírico
Piperacilina/tazobactam (penicilina +
Blactamico) --> P. aeruginosa y
enterococcus faecalis
- Reemplazar por vancomicina/aztreonam
si alergia a penicilinas
Meropenem (carpabenemico) -->
eterobacter, betalactamasas de espectro
extendido
• Luego del antibiograma ajustar dosis y
medicamentos
• el caso puede ir de 7-14 días si
complicada o 3-5 si es no complicada
• Determinar via de administración
ITU en embarazadas
❖ Dentro de los factores de
riesgo de recurrencia de ITU
en mujeres en edad fértil se
encuentran la edad menor a 15
años durante el primer episodio
de ITU, historia familiar de
ITU en madre, frecuencia de
relaciones sexuales, uso de
espermicidas, nuevas parejas y
multiparidad
❖ El desarrollo de una ITU
favorece al desarrollo de
hidronefrosis fisiológica, reflujo
vesiculoureteral y cambios
fisicoquímicos en la orina
❖ Los agentes son E.coli,
klebsiella pneumoniae, proteus
mirabilis, staphyloccus
saprophyticus y enterobacter
❖ Toma cultivo cuantitativo a las
16 semanas de embarazo
❖ Limite de bacteriuria para ASB
>10^5 CFU/mL
❑ Dilatación de la pelvis y
uréteres con disminución del
peristaltismo y motilidad
ureteral, relajación del musculo
liso (hidronefrosis fisiológica y
estasis urinaria)
❑ Compresión del útero gravido
(aumento presión intraureteral
y reflujo vesicoureteral
❑ Expansion del volumen
sanguíneo (aumento FG,
disminución concentración
urinaria)
❑ Glucosuria y aminoaciduria
(proliferación gérmenes)
Bacteriuria asintomática en 
embarazadas
▪ Se define la bacteriuria
asintomática bajo la presencia
de al menos 100,000 unidades
formadoras de colonias/mL en
un urocultivo, sin la presencia
de síntomas o signos sugestivos
▪ Iniciamos tratamiento en
mujeres gestantes
▪ Esta patología tiende a
presentarse en el primer
trimestre del embarazo y se
podría desencadenar
pielonefritis
▪ Si se tiene antibiograma iniciar
con el ATB de menor espectro
o tratamiento empírico con una
duración estándar de 4-7 días
▪ Comprobar resolución con
urocultivo 7-15 post-
tratamiento
▪ Si hay persistencia buscar otro
ATB con sensibilidad antibiótica
▪ Repetir urocultivo
mensualmente
▪ Otorgar tratamiento ATB
profiláctico para bacteriuria
asintomática recurrente dps de
2 ttos completos ineficaces
❖ Nitrofurantoina 100 mg VO
c/12h (2do trimestre)
❖ Ampicilina 500 mg VO c/8h
❖ Amoxicilina / A.clavulánico
500 mg VO c/8h
❖ Cefalosporinas {ceftriaxona}
500mg VO c/6h ( evitar días
anteriores al parto)
❖ NO UTILIZAR sulfonamidas
en el primer trimestre
(teratógeno), y cerca del
termino (kernicterus), ni
fluoroquinolonas (cartílago
fetal)
❖ B-lactamicos solo en
pielonefritis grave
Manejo ambulatorio a pacientes
con edad gestacional <24
semanas de EG, Sanas (sin
comorbilidades,
Hemodinámicamente estables, Sin
síntomas o signos de insuficiencia
respiratoria o de sepsis, Sin
evidencia de parto pretérmino
Periodo de observación inicial
con hidratación IV, ATB IV o IM y
estudios
Utilizar ATB de menor espectro
según el antibiograma o tto
empírico
Desescalar a antibioticoterapia
oral hasta completar 14 días de
tto luego de la resolución del
cuadro febril por 48-72 horas
- Cefalexina 500 mg VO c/6h
- Amoxicilina 500 mg VO c/8h
- Cefuroxima 250 mg VO c/12h
- Cefixima 400 mg VO c/24h
Cistitis aguda en gestantes
• Habrá presencia de disuria,
tenesmo vesical y polaquiuria
sin síntomas sistémicos
• Se diagnostica mediante la
clínica y la presencia de un
urocultivo positivo con
>100,000 UFC recolectado por
chorro medio, previa asepsia
• Se asocia a piuria, bacteriuria y
ocasionalmente hematuria
microscópica
• En mujeres con cribado por tira
reactiva que presenta
leucocitos +, nitritos +,
• proteínas > 1+ o hematíes >
1+ y presencia de clínica
sugestiva se deben realizar
estudios
• confirmatorios además de
prueba de sensibilidad
antibiótica.
o Manejo empírico usualmente
duración estándar de 7 días
o Se aconseja analgesia urinaria
con fenazopiridina 200 mg VO
c/8h por 2 días
o Reposo relativo y consumo 2-3L
de agua en px ambulatorios
o Comprobar resolución con
urocultivo en 7-15 días post-tto
y repetir mensualmente
o Nitrofurantoina 100 mg VO
c/12h
o Amoxicilina 500 mg VO c/8h
o Ampicilina 500 mg VO c/6h
o Amoxicilina / acido clavulánico
500 mg VO c/8h
o Trimetoprim/Sulfametoxazol
160/800 mg VO c/12h (2do
trimestre)
Pielonefritis aguda en gestantes
• Presencia de síntomas
sistémicos como fiebre, malestar
general, nauseas, vómitos, dolor
en flancos e hipersensibilidad
costovertebral
• Puede existir piuria y la
hematuria es infrecuente
• Es frecuente encontrar
complicaciones como estado de
shock, anemia, insuficiencia
renal o abscesos renales
• El dx se realiza por anamnesis y
examen físico sugestivos y
evaluación obstétrica según edad
gestacional
• Se confirma mediante urocultivo
con >100,000 UFC
• En pacientes gravidas no es
necesario la obtención de la
muestra mediante sonda vesical,
únicamente en mujeres
puérperas por alto riesgo de
contaminación
• Se recomienda HH, electrolitos,
creatinina, PCR y hemocultivo
• Estudios imagenológicos no se
solicitan de rutina solo para
episodios recurrentes,
afectación grave del estado
general, sospecha de absceso o
hematoma o refractariedad al tto
• Su tto disminuye el riesgo de
complicaciones materno-fetales
• El abordaje dependerá del
estado general y condiciones de
la paciente
Ingreso hospitalario a pacientes
con edad gestacional ≥ 24
semanas, fiebre ≥ 38oC, sepsis,
deshidratación, amenaza de parto
prematuro, pielonefritis
recurrente, comorbilidades,
intolerancia oral, fracaso de
tratamiento tras 72 horas o
imposibilidad de manejo
ambulatorio
Instaurar hidratación agresiva
junto con tto antimicrobiano
parenteral bajo el sgte esquema
1er día
Fluidoterapia 150ml/h (SS 500
ml/6h + suero glucosado 5% 500
ml/8h)
2do día
Fluidoterapia 100 ml/h (SS 500
ml/8h + suero glucosado 5% 500
ml/12h)
Iniciar tto antimicrobiano
Ceftriaxona 1-2 g IV c/12h
Ampicilina + gentamicina 1g IV
c/6h + 160 mg IM c/24h
Cefazolina + gentamicina 1-2 g
IV c/8h + 160 mg IM c/24h
Monitoreo estricto de signos
vitales y diuresis
ALTA MEDICA
Px afebril por 48h y mejoría de
síntomas. Debe completar 10-14
días de tratamiento ATB VO
Al completar tto enviar urocultivo
para verificar cura de la paciente
Continuar profilaxis
antibacteriana por el resto del
embarazo + urocultivo de control
mensual
- Nitrofurantoina 50-100 mg
(evitar antes del parto)
- Cefalexina 250-500 mg VO
Cada noche durante todo e
embarazo
ITU complicadas
o Ocurre en presencia de un
factor predisponente (H, M
gestante, niños, ancianos, DM,
inmunosupresión, infecciones
por atención en salud,
obstrucción urinaria, cuerpo
extraño, vaciado vesical
incompleto)
o Los enteropatógenos mas
frecuentes son E.coli. Proteus,
klebsiella, pseudomonas,
serratia y enterococos
o Hay gérmenes multirresistentes
como betalactamasas de
espectro extendido (BLEE),
Staphylococcus aureus
resistente a la penicilina
(SAMR)
o Ordenar urocultivo y prueba de
imagen
o El tto es individualizado y
orientado por el resultado del
urocultivo (7-14 días)
o Por resistencias mundiales
evitar: amoxicilina,
amoxicilina/acido clavulánico,
Trimetoprim, TMX-SMX y
fluoroquinolonas
o La pielonefritis
xantogranulomatosa se trata
con nefrectomía
o El drenaje percutáneo se utiliza
en pielonefritis enfisematosa y
luego se realizanefrectomía
planeada
o La necrosis papilar con
obstrucción requiere
intervención para corregir la
obstrucción y conservar la
función renal
Opciones empíricas para el tratamiento ATB parenteral de las ITU-c
Paciente sin riesgo de infecciones por gérmenes multirresistentes
• Cefalosporina de 3ra generación como ceftriaxona 2g IV c/24h
• Ceffalosporina de 2da generación o amoxicilina en combinación con
aminoglucósidos como cefoxitina 2g IV c/8h + amikacina 20 mg/kg
IV c/24h
Paciente con riesgo de infección por gérmenes multirresistentes
Meropenem 1 g IV c/8h o ertapenem 1g IV c/8h o
piperacilina/tazobactam 4g/0,5g IV c/6-8h
Casos graves, con sepsis grave o shock séptico
Meropenem 1g iv c/8h (1º infusión en 30 minutos y las siguientes
extendidas en 3 horas) o Ertapenem 1g iv c/24h, junto a Amikacina
20mg/kg iv c/24h.
En pacientes portadores de sonda vesical o patología valvular
cardiaca, añadir también un fármaco que cubra enterococos, por
ejemplo, Vancomicina 15-20 mg/kg iv c/8h.
Carbapenémicos:
Meropenem solo: sospecha de bacteriemia (sepsis, px shockeado)
Ertapenem: no es bueno para las bacteriemias, si para infecciones
locales del riñón, no para las circulantes.
Px en shock séptico sin saber si es por germen gram - o
+: meropenem+vancomicina.
Px con sepsis sin shock: Ertapenem + amikacina (Se asocia porque el
ertapenem no es bueno para infecciones circulantes, bacteremia)