UROCULTIVO 2023 (1)

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UROCULTIVO
Docente: Gloria Muñoz Del Valle
Túbulos distales
Túbulos colectores
Color - Aspecto
Persistencia de orina. Eso no indica alguna infección. No hay un color específico, la sangre puede indicar cistitis, pero no solo eso
Hay algunos valores que indican cistitis o pielonefritis
Cuando se centrifuga y se toma el sedimento. Permite conocer elementos formes: bacterias escasas (+) sobre todo en mujeres, leucocitos, hematíes, espermatozoides, cristales por litiasis, cilindros que no deben estar (pielonefritis)
Para el cultivo se hace frotis para ver el gram. Este nos permite diferenciar el morfotipo bacteriano, a diferencia del sedimento. Eso nos permite iniciar con un tto. El gram permite observar PMN o MN, el sedimento no
Ayuda para el aislamiento e identificación de las bacterias, ya sea una infección poli o monomicrobiana. La cisititis suele ser monomicrobiana y la pielonefritis si puede ser polimicrobiana pero no tanto.
UFM: aproximado de bacterias por ml. Una colonia es el producto del crecimiento de una sola bacteria
1 colonia=había una bacteria
10 colonia=había 10 bacterias. 
Es útil para ver efectividad del tto.
Antibiograma: revisa cuales son los ABC que sirven para cierta bacteria.
UROCULTIVO
PARCIAL DE ORINA
CULTIVO
EXAMEN FISICO
EXAMEN QUIMICO
SEDIMENTO URINARIO
GRAM
IDENTIFICACION, UFC Y ANTIBIOGRAMA
Ningún color indica una infección porque eso varía según el proceso o la dieta del px. Debería ser transparente, pero con color, no turbia, se asume que es estéril, pero a medida que hay procesos inflamatorios y agudización, pueden aparecer bacterias.
Entre más fuerte sea la infección, es más turbia, pero no toda orina turbia significa infección, como en las litiasis. 
La espuma es normal, pero si la espuma no se diluye después de un tiempo indica daño renal con presencia de proteinas. Eso se indica con el examen clínico
pH Normal: 5.0 - 7.0
EXAMEN QUIMICO
La lectura de las tirillas se hace de manera comparativa por los colores. No es 100% exacto, es semicuantitativo.
Leucocitos: detecta una enzima, es la estereasa leucocitaria, ya sea un leucocito intacto o lisado. Si hay una infección este dato estará aumentado. También en procesos inflamatorios. ESTO DEBE SER NEGATIVO NORMALMENTE. Tiene una densidad de 15 leucocitos por microlitro de orina. Equivale a una traza o una cruz. 
Nitritos: NO DEBERÍAN HABER. Se asocian a la presencia de ciertas bacterias con la enzima nitrato reductasa para convertir los nitratos en nitritos. Si hay nitritos, es porque hay bacterias. Esto se reporta con negativo o positivo, no con cruces, hay o no hay. Eso no siempre indica infección. Si el frasco estaba estéril, la bacteria reacciona y produce nitritos. También puede ocurrir por infección endógena especialmente en la mujer de bacterias en la vagina. Estos son ejemplos de falsos positivos y en ese caso de la mujer es una infección vaginal, no urinaria. Hay que descartar un recipiente contaminado o bacterias vaginales o bacterias sin la nitrato reductasa. El estreptococo agalactie es nitrato negativo.
Las proteínas son usuales en la cistitis, en pielonefritis es superior. Proteínas altas, leucocitos, dendritos positivos y bacterias en sedimento indican pielonefritis.
No hay un pH establecido para infección urinaria. Por ejemplo la E Coli son muy ácidas, pero hay otras que no como la proteus que es alcalinizadora. Es importante saber que los pH extremos lisan las células hemáticas y aparecen leucocitos
Los pH extremos lisan las células hemáticas como los leucocitos. La tirilla detecta los leucocitos porque los detecta vivos o muertos, pero en el sedimento se reportan escasos. Si eso sucede hay que ver el pH porque los lisa o lisa los eritrocitos. El laboratorio no se equivocó, solo hay que ver el pH.
5. La sangre suele salir en cistitis y más en pielonefritis.
6. La gravedad específica no se asocia a ITU, así como la bilirrubina.
SEDIMENTO URINARIO
Muchas bacterias + ausencia de leucocitos en sedimento y tirirllas= contaminación exógena.
Muchas bacterias + muchas Cél epiteliales en mujer = contaminación endógena. Posiblemente infección vaginal. Se repite y se hace frotis vaginal. 
Se aumentan en infección o inflamación. Se lisan en pH mayor de 8 o muy ácido.
Forman pus, son piocitos, nunca deben estar presentes y se asocian a pielonefritis.
Isomórficos y aparecen de 20 a 30 por campo = sangrado pos glomerular, no es a nivel de riñón, los dismórficos si son a nivel renal
Las células del epitelio plano se aceptan en mujeres hasta una cruz o escasas dependiendo del periodo
Deben estar ausentes, pero si aparecen en el sedimento se asocian a ITU vía alta o pielonefritis.
CELULARIDAD
EPITELIO PLANO
Hombre: escasas
Mujer: Varía con el ciclo menstrual
EPITELIO RENAL
Ausentes
Proceso inflamatorio, glomerulonefritis, litiasis
Contaminación vaginal (Endógena)
Cilindros
Se forman por precipitación de la Mucoproteína de Tamm-Horsfall la cual es secretada por las células de tubulares renales (Contorneados distal y colectores). Cuando hay alteración de pH, desnaturalizan y aparecen como unas bolsitas de boli con agua, son cilindros hialinos. Aparece en procesos inflamatorios severos, no necesariamente en ITU, fiebre.
No deben salir en orina, excepto en deportes extremos o excesivos con desgastemuscutlar. Se observan también por la albúmina en condiciones de proteinuria. 
Van a ir pegándose a todo lo que encuentren: cilindros granulosos, celulares, leucocitarios, eritrocitarios. En la ITU de pielonefritis aparecen más los cilindros leucocitaros o mixtos.
La formación de cilindros es favorecida por ambientes que favorecen la desnaturalización proteica y la precipitación (bajo pH). 
Se forman en los pequeños túbulos contorneados distales y túbulos colectores del riñón.
Gram
La tinción de gram es muy puntual en comparación al sedimento, porque confirma la morfología de las bacterias y los leucocitos. Se hacen los 2 porque los cilindros no se ven en el gram, porque el gram se caliena y desnaturaliza a las proteínas que conforman a los cilindros. Hay artefactos que se ven en el sedimento pero no se ven en gram, otro ejemplo son los hematies
Esta parece cistitis o pielonefritis, pero si en el sedimento hay cilindros entonces es más una pielonefritis. Hay que integrar todooo.
1 ul = 0.001 ml
10 ul = 0.01ml
1 ul = 1000ml -------- 1 / 1000 = 0.001 ml
Métodos de medida del número de células: recuento viable en placa 
Hablan de la cantidad de bacterias en 1 ml de orina. Se toma la muestra con un asa, de volúmenes 0.01 ml o de 0.001 ml de orina que se convierten en factores de dilución.
Se siembra la orina para identificar las UFM después de 24 horas. Muchas veces es difícil contar las colonias y se reporta como mayor de 100.000 UFC. Si se pueden contar como en esa foto, vemos 70 colonias, o sea 70.000 UFC (70 x 1000 el factor de dilución de la asa)
Orina por sondaje vesical 
Orina en pacientes con sondaje permanente 
Orina en niños mediante bolsas colectoras 
Orina por punción suprapúbica 
Neonatos y lactantes ppm
Orina de nefrostomía 
Orina de micción media 
Técnica de Meares-Stamey
Técnica simplificada de Nickel 
Primer frasco: orina uretral o primero chorro. Siempre tiene crecimiento bacteriano por las bacterias de la uretra.
Segundo frasco: orina vesical. Este es el que se solicita para urocultivo. Si se quiere descartar otra cosa al px se le pide que divida todos los chorros en 4 frascos. En la orina vesical sin crecimiento, se descarta ITU.
Tercer frasco: a partir de secreción prostática. Si hay crecimiento en el M3 y M4 indica prostatitis, uretritis u orquitis.
Cuarto frasco: se toma el primer chorro la orina después de la secreción prostática. 
La simplificada utiliza dos muestras, una del primer chorro y otra después del masaje. Si duplica el crecimiento en la orina post masaje, se dice que es prostatitis, uretritis u orquitis.
Muestra de orinao exudado uretral para la detección de patógenos de transmisión sexual
Etiología de las ITU no complicadas
La mayoría de las ITU: Escherichia coli uropatógeno. 
Descrito seis grupos filogenéticos A, B1, B2, C, D y E. La mayoría de las cepas involucradas en ITU pertenecen al filogrupo B2.
Px con ITUS a repetición: constantemente infectados por E. Coli. Luego vence y aparece Klebsiella o Proteus. Es un patrón.
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Staphylococcus saprophyticus 
Enterococcus faecalis 
Streptococcus agalactiae
Pseudomona aeruginosa 
Klebsiella pneumoniae
Enterococus faecalis 
Staphylococcus sp 
Candida spp
Haemophilus influenzae y 
H. parainfluenzae, 
Gardnerella vaginalis, Streptococcus pneumoniae, 
Ureaplasma urealyticum, Actinomyces spp. 
Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, 
Mycoplasma genitalium
Investigar Mycobacterium tuberculosis
Investigar microorganismos anaerobios
Generalmente representa contaminación; se recomienda siempre obtener una segunda muestra
Otras etiologías y situaciones de las ITU
(Esta no la explicó)
En recién nacidos de bajo peso, pacientes críticos y neutropénicos, la candiduria sintomática o no, puede ser un signo de infección sistémica y requiere la obtención de hemocultivos. 
Sondaje prolongado y presencia de otros dispositivos en el tracto urinario: frecuente el aislamiento de más de una especie
Patógenos descritos excepcionalmente en casos de ITU agudas
En mujeres con síndrome uretral agudo, piuria y urocultivo negativo
Adultos con piuria y urocultivo repetidamente negativo
En pacientes con fístulas enterovesicales 
Contaminación endógena
Contaminación endógena e infección
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