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Revista Científica Odontológica ISSN: 1659-1992 comite_editorial@colegiodentistas.org Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica Costa Rica Vargas Koudriavtsev, Tatiana; Fernández López, Ottón INVESTIGACIÓN PURA EXACTITUD DE MODELOS DE TRABAJO OBTENIDOS CON CUBETAS UNIVERSALES PLÁSTICAS Y METÁLICAS Revista Científica Odontológica, vol. 5, núm. 1, abril, 2009, pp. 11-16 Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica San José, Costa Rica Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=324227909003 Cómo citar el artículo Número completo Más información del artículo Página de la revista en redalyc.org Sistema de Información Científica Red de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto http://www.redalyc.org/revista.oa?id=3242 http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=324227909003 http://www.redalyc.org/comocitar.oa?id=324227909003 http://www.redalyc.org/fasciculo.oa?id=3242&numero=27909 http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=324227909003 http://www.redalyc.org/revista.oa?id=3242 http://www.redalyc.org INVESTIGACIÓN PURA EXACTITUD DE MODELOS DE TRABAJO OBTENIDOS CON CUBETAS UNIVERSALES PLÁSTICAS Y METÁLICAS ACCURACY OF WORKING MODELS OBTAINED WITH UNIVERSAL STOCK METAL TRAYS Tatiana Vargas Koudriavtsev, DDS Residente de Maestría profesional en Prostodoncia, Universidad de Costa Rica. Ottón Fernández López, DDS, MSD Director de Posgrado en Prostodoncia, Director de Posgrados en Odontología, Catedrático Universidad de Costa Rica. Práctica privada en San José, Costa Rica. Fecha de ingreso: 04-12-2008 / Fecha de aceptación: 26-03-2009 RESUMEN Objetivo General: Comparar la exactitud de las impresiones tomadas con dos tipos diferentes de cubeta, universal plástica y metálica, al transferir la posición en los ejes X, Y y Z, de las preparaciones dentales de un modelo maestro a un modelo de trabajo. Materiales y Métodos: El modelo maestro fue un modelo maxilar totalmente déntulo con 5 pilares seleccionados como pilares clave y unido a una platina Whip Mix. Se tomaron 5 impresiones con un aditamento estandarizado usando cubetas plásticas COE (GC) y 5 con Rim-Lock ®(Dentsply Caulk). La toma de impresión se realizó en dos pasos con aditamento espaciador para el material liviano. El vaciado se realizó dentro del mismo aditamento para la toma de impresión. Las mediciones de distorsión se realizaron en máquina de medición tridimensional por coordenadas (CMM, Mitutoyo BH-305, Japón). Se fabricó además un aditamento posicionador. Se realizó con ANOVA. La hipótesis nula del estudio es que no hay diferencia estadísticamente significativa entre los modelos de trabajo obtenidos con cubetas metálicas o plásticas. Resultados: La distorsión en los ejes X, Y y Z para las cubetas metálicas fue menor en comparación con las plásticas. La diferencia no fue estadísticamente significativa (p<.05). Conclusiones: Se puede concluir que no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre modelos de trabajo obtenidos a partir de cubetas universales plásticas y metálicas. PALABRAS CLAVE: Impresión definitiva, cubetas universales, modelos de trabajo, prótesis fija. ABSTRACT Purpose: The aim of this in vitro study was to asses the exactness of working casts obtained from plastic and metallicstock trays, by comparing tridimensionally in the x, y and z-axis, the position of specific points in the casts. Materials and Methods: The master model consisted of a fully dentulous maxillary solid PMM cast, with all teeth prepared for fixed partial prostheses, five teeth were selected and modified to have a prominent cuspid. The master cast had a Whip Mix mounting plate on its base, which was perpendicular to the biomechanical preparations. Five difasic impressions were made with each type of stock tray using a spacing device: COE (GC) and Rim-Lock ® (Dentsply Caulk). The impression procedure was made according to Phillips and Nicholls (1998) and the pouring procedure was made in the same device. Measurements were made with a coordinate measurement machine, by means of a repositioning device created for this study. The obtained data were analyzed statistically by ANOVA and Tukey’ test ( =5%). Results: ANOVA revealed no statistically significant difference (p<.05), although working casts obtained form metallic stock trays underwent less dimensional changes in the x, y and z-axis. Conclusions: It was concluded that there is no significant difference between casts obtained from plastic or metallic stock trays. KEY WORDS: Final impressions, stock trays, distortion, working casts. 12 Rev. Cient. Odontol., Vol.5 No.1, Abril 2009. introduCCiÓn El primer paso clave para disminuir la distorsión en los modelos de trabajo para prótesis parcial fija es la impresión. La toma de impresión con silicona de adición se pue- de hacer en uno o dos pasos. Hung en 1992 dice que entre estas dos técnicas no se encuentran diferencias estadísticamente significativas en lo que a distorsión se refiere; sin embargo en un estudio más reciente (Nis- san, 2000) se prueba que la técnica de dos pasos pro- duce modelos más confiables. La literatura nos muestra que la realización de un modelo de trabajo confiable no solo está relacionada con el tipo de material de impresión sino con el tipo de cubeta que se utilice (Valderhaug,1984; Bomberg 1985; Gordon,1990; Panichuttra, 1991; Hondrum, 1994; Wang, 1995; Millstein, 1998; Carrotte, 1998; Nissan, 2000; Burns, 2003; Cho, 2004). Gordon en 1990, mostró en su estudio que la selección de la cubeta de impresión tiene un efecto en la distor- sión de los modelos de trabajo, siendo la impresión en cubeta universal la que causa una distorsión significa- tivamente mayor a la de las cubetas individuales en resina acrílica y termoplástica. Valderhaug y Fløystrand (1984) se oponen a lo anterior probando en su estudio que no hubo diferencia estadísticamente significativa entre las distancias registradas en las impresiones he- chas con cubetas individuales o universales metálicas no perforadas. Millstein en 1998 realiza un estudio para analizar las distorsiones ocurridas en impresiones de cubetas uni- versales plásticas y destaca entre sus resultados que estas deben ser del tipo rígido, ya que las del tipo flexi- ble causan distorsiones significativamente mayores. En el mismo año, Carrote publica un estudio donde com- para las cubetas metálicas rígidas tipo rim-lock con tres tipos de cubeta universal plástica de diferentes grados de rigidez y determina que la distorsión entre las cubetas metálicas y plásticas rígidas es similar y del valor más bajo. Thongthammachat y colaboradores (2002) evalúan los efectos del material de cubeta y material de impresión en la precisión de los modelos de trabajo. Ellos en- cuentran que las cubetas universales plásticas COE, así como las universales metálicas producen modelos de trabajo más precisos que los obtenidos de cubetas individuales de material autocurado y fotocurado. En este estudio se encuentra como deficiencia la falta de información acerca del eje x y y por separado. Cho en el 2004 realiza un estudio comparativo de cu- betas plásticas y metálicas, ya que considera que la rigidez de las cubetas plásticas universales es cuestio- nable al usarse materiales de impresión extrapesados. Este estudio, sin embargo, no es concluyente debido a la alta cantidad de variables no cuantificadas y al- tos valores para la desviación estándar, así como poca estandarización en el proceso mismo de la toma de Vargas t., FernÁndeZ o. 2009. eXaCtitud de Modelos de trabajo obtenidos Con CubetasuniVersales PlÁstiCas Y MetÁliCas. inVestigaCiÓn Pura. reV. Cient. odontol. (5) 1:11-16 Fig. 1 Modelo maestro con platina. Fig. 2 Aditamento para toma de impresión. Fig. 4 Impresión definitiva terminada. Fig. 3 Toma de impresión con material liviano (sin aditamento espaciador). Rev. Cient. Odontol., Vol.5 No.1, Abril 2009. impresión y de la medición de la distorsión. Luego de realizar una revisión exhaustiva de la lite- ratura, no se pudieron encontrar estudios científicos en el idioma inglés, ni español con una metodología rigurosamente controlada, donde se comparen tridi- mensionalmente las impresiones para prótesis parcial fija realizadas con cubetas metálicas o plásticas. La hipótesis de trabajo de este estudio dice que la lite- ratura científica con la que se cuenta hasta el momento (con sesgos en metodología y estadística) no revela di- ferencias estadísticamente significativas entre modelos de trabajo hechos con cubeta plástica o metálica. El propósito de este estudio es comparar la exactitud de las impresiones tomadas con dos tipos diferentes de cubeta, universal plástica y metálica, al transferir la posición en los ejes X, Y y Z, de las preparaciones den- tales de un modelo maestro a un modelo de trabajo. mAteriALeS y métodoS Se utilizó un modelo maxilar totalmente déntulo en po- limetilmetacrilato, con todas sus piezas preparadas para prótesis parcial fija y con 5 pilares seleccionados para las mediciones posteriores. Al modelo maestro se le fijó a una platina Whip Mix en su base, de manera perpen- dicular al eje de las preparaciones dentales. (Fig.. 1) Los pilares clave seleccionados fueron las primeras molares superiores derecha e izquierda, caninos supe- riores derecho e izquierdo y central superior izquierdo, con el fin de realizar las mediciones de distorsión. El modelo maestro se montó en un dispositivo diseña- do por Phillips y Nicholls (1994) para toma de impre- siones, el cual fue modificado por Alfaro (2000)1 con la incorporación de un sistema de fijación para una platina Whip Mix en su base fija. (Fig. 2). Se fijó el modelo maestro en la base fija de leucita, por medio de una platina Whip Mix con fuerza manual y las cubetas para impresión se fijaron en la base móvil, por medio de tornillos. Los materiales e instrumentos utilizados se presentan en la tabla 1. La selección de la cubeta para cada impresión fue al azar. Las impresiones se tomaron en dos pasos con material de impresión extrapesado (3M ESPE Express™ XT Putty Soft) y liviano (3M ESPE Express™ XT Light Body). Se fabricó un aditamento que sirvió de espaciador para el material liviano de impresión, calibrado a 2 mm. Luego de la toma de impresión con el material extra- pesado, se removió el aditamento espaciador, se inyec- tó material liviano y se volvió a asentar la cubeta sobre el modelo maestro (Fig. 3). La impresión fue removida verticalmente a lo largo de los vástagos posicionadores para eliminar el estrés la- teral sobre el material de impresión (Fig. 4). Este procedimiento se repitió de forma secuencial para cada una de las impresiones y fue realizado por un solo operador. 1 Erika Alfaro, profesora Posgrado de Prosto- doncia, Universidad de Costa Rica. Vargas t., FernÁndeZ o. 2009. eXaCtitud de Modelos de trabajo obtenidos Con Cubetas uniVersales PlÁstiCas Y MetÁliCas. inVestigaCiÓn Pura. reV. Cient. odontol. (5) 1:11-16 tAbLA 1. mAteriALeS e inStrumentoS utiLizAdoS mAteriAL/ inStrumento FAbriCAnte mArCA n° de Lote CArACterÍStiCA Cubeta metálica Dentsply Caulk Rim-Lock ® 661677 Cubeta metálica rígida no perforada, con retención en el borde. Tamaño U13 Cubeta plástica GC COE 250011 Cubeta plástica rígida perforada Tamaño 1D (grande) Adhesivo de cubeta 3M ESPE VPS Tray Adhesive 247196 Secado mínimo de 5 min. Adhesivo para cubeta para uso con siliconas de adición Material de impresión pesado 3M ESPE Express™ XT Putty Soft 286139 ISO 4823: silicona tipo 0 Consistencia extrapesada Tiempo de trabajo 2 min Tiempo de polimerización 3:30 min Material de impresión liviano 3M ESPE Express™ XT Light Body 271386 ISO 4823: silicona tipo 3 Tiempo de polimerizado regular, consistencia liviana. Tiempo de trabajo 2 min Tiempo de polimerización 3:30 min Piedra utilizada Whip Mix Resin Rock 054120703 ISO tipo IV Alta estabilidad dimensional Expansión 0,08% 13 14 Rev. Cient. Odontol., Vol.5 No.1, Abril 2009. Se tomaron cinco impresiones para cada tipo de cube- ta, con un total de diez impresiones para el estudio. El vaciado se realizó 24 horas después de la toma de impresión. Para este procedimiento se seleccionaron al azar las cubetas con las impresiones. El vaciado se realizó dentro del mismo aditamento de toma de im- presión intercambiando el modelo maestro por una platina Whip Mix nueva, con el fin de que cada mode- lo de trabajo quedara unido a una platina al igual que el modelo maestro. Para la toma de impresión y el vaciado, la temperatura se controló, según ISO 4823, por medio de una unidad central digitalizada. Cada modelo obtenido se codificó al azar esto con el fin de que el operador de medición, no conozca de qué tipo de cubeta proviene el modelo de trabajo en cuestión. Se utilizó una máquina de medición tridimensional por coordenadas (CMM, Mitutoyo BH-305, Japón) (Fig. 5). Cada uno de los modelos de trabajo, así como el mo- delo maestro, se ubicó en la misma posición respecto al sensor de la máquina de medición, mediante un aditamento posicionador. Mediante un sensor circunferencial de 1 mm de diá- metro unido a un vástago (Fig. 6), se contactaron los 5 pilares seleccionados y se obtuvieron los valores para su posición en los ejes X, Y y Z. AnÁLiSiS eStAdÍStiCo Se aplicó t-Student y ANOVA (p≤.05) con el fin de deter- minar si existen diferencias significativas entre los mode- los de trabajo, ocasionadas por el factor tipo de cubeta. Vargas t., FernÁndeZ o. 2009. eXaCtitud de Modelos de trabajo obtenidos Con Cubetas uniVersales PlÁstiCas Y MetÁliCas. inVestigaCiÓn Pura. reV. Cient. odontol. (5) 1:11-16 Gráfico 1. Diferencia en el eje X de los modelos de trabajo respecto al modelo maestro en función del tipo de cubeta. Gráfico 2. Diferencia en el eje Y de los modelos de trabajo respecto al modelo maestro en función del tipo de cubeta. Gráfico 3. Diferencia en el eje Z de los modelos de trabajo respecto al modelo maestro en función del tipo de cubeta. Rev. Cient. Odontol., Vol.5 No.1, Abril 2009. reSuLtAdoS El gráfico 1 nos ilustra las diferencias en el eje X en- tre el modelo maestro y los modelos de trabajo con ambos tipos de cubeta. Según este gráfico, los valores en el eje X de los modelos obtenidos con la cubeta metálica se acercan más a los del modelo maestro. En el gráfico 2 podemos destacar el hecho de que las diferencias respecto al modelo maestro oscilan entre 0,2 mm y -0,5 mm. Estas diferencias son aun menores si tomamos en cuenta la incertidumbre del modelo de medición (0,29 mm). Al igual que en el caso de los ejes anteriores, para el eje Z, la diferencia respecto al modelo maestro se acerca más a cero para los modelos obtenidos con cubetas metálicas (gráfico 3). A pesar de los hallazgos descritos en los gráficos el ANOVA no revela diferencias estadísticamente signi- ficativas (Tabla 2). Debido a que únicamente un pilar en el eje Y dio una diferencia estadísticamente significativa, la cual se con- sideró débil, es que se consideró que no hay evidencia científica suficiente para rechazar la hipótesis nula. diSCuSiÓn Los resultados del presente estudio coinciden con los de Thongthammachat y colaboradores (2002), que reportan que no hay diferencia estadísticamen- te significativa en la precisión de los modelos de trabajo obtenidos con cubetas metálicas o plásticas universales, sin embargo este estudio logra evaluar únicamente el eje Z. Nuestro estudio investigó ade- más la ubicación en los ejes X y Y por separado, dando información adicional más minuciosa. La técnica de impresiónal modelo maestro utilizada en este estudio fue la descrita por Phillips en 1994, la cual pretende controlar al máximo la influencia del material de impresión. En cuanto al material de impresión, se utilizó silicona por adición en una técnica de dos pasos, con el fin de permitir de ma- nera separada la polimerización tanto del material pesado como liviano. Para tener espesores controlados y reproducibles para ambos tipos de material se fabricó para este estudio un aditamento espaciador que intentó reproducir el espacio que proveen los provisionales para el material liviano. Se pretendió minimizar el efecto de la piedra dental sobre la distorsión de los modelos de trabajo utilizan- do la piedra dental Resin Rock de la casa fabricante Whip Mix y vaciando las impresiones bajo las mismas condiciones ambientales, proporciones agua/polvo indicadas por el fabricante y bajo el mismo procedi- miento, convirtiendo así una posible variable en una constante. Gracias al aporte de Alfaro en la modifica- ción del aditamento de impresión, se pudo incluir una platina Whip Mix dentro del aparato, de manera que el modelo de trabajo quedara unido a la platina, de la misma manera que lo hace el modelo patrón. Con lo anterior se logró ubicar los modelos siempre en la misma posición tridimensional. Respecto al modelo de medición se debe mencionar la limitante de la incertidumbre de la medición. Todo modelo físico de medición presenta una incertidumbre. Esta es intrínseca para el modelo que se utiliza y por lo tanto siempre tiene un efecto sobre los resultados. En el presente estudio, la incertidumbre es de 0,29mm. Es decir, se espera que los datos se dispersen alrededor del valor más probable ±0,29mm. Una posible solución a esta limitación, para un futuro estudio sería el uso de un sensor con un diámetro menor a 1 mm. El presente estudio intenta proporcionarle al odontólo- go un criterio para la elección de la cubeta, basado en evidencia científica. Los resultados nos dicen que bajo las condiciones expuestas en la metodología y utilizan- do los materiales de la tabla 1, no hay diferencia esta- dísticamente significativa entre los modelos obtenidos con ambos tipos de cubeta. Estos resultados se limitan únicamente a las cubetas utilizadas, y no necesaria- mente aplican para cubetas más flexibles. ConCLuSioneS No se encontró diferencia estadísticamente significa- tiva entre modelos de trabajo obtenidos a partir de cubetas universales plásticas y metálicas en cuanto a posición de los pilares en los ejes X, Y y Z. tAbLA 2: ANOVA para las diferencias en los ejes X, Y y Z en función del tipo de cubeta respecto al modelo maestro eje x eje y eje z Número de pilar Sig Sig Sig 1 0,179 0,282 0,686 2 0,604 0,144 0,080 3 0,833 0,040 0,164 4 0,164 0,149 0,514 5 0,200 0,163 0,384 Significancia de 0,05 Vargas t., FernÁndeZ o. 2009. eXaCtitud de Modelos de trabajo obtenidos Con Cubetas uniVersales PlÁstiCas Y MetÁliCas. inVestigaCiÓn Pura. reV. Cient. odontol. (5) 1:11-16 15 16 Rev. Cient. Odontol., Vol.5 No.1, Abril 2009. reFerenCiAS bibLioGrÁFiCAS Bomberg TJ. Hatch RA. Hoffman W Jr. Impression material thickness in stock and custom trays. J Prosthet Dent. 1985 Aug;54(2):170-2. Burns, K. Palmer, R. Howe, L. Wilson, R. Accuracy of open tray implant impressions: an in vitro comparison of stock versus custom trays. J Prosthet Dent. 2003; 89(3):250-5. Carrote, P. Johnson, A. Winstanley, R. The influence of the impression tray on the accuracy of impressions for crown and bridge work- an investigation and review. British Dental Jour 1998; 185: 580-585 Cho, GC. Chee, WW. Distortion of disposable plastic stock trays when used with putty vinyl polysiloxane impression Gordon, GE. Johnson, GH. Drennon, DG. The effect of tray selection on the accuracy of elastomeric impression. J Prosthet Dent. 1990 Jan;63(1):12-5. Hondrum, S. Tear energy properties of three impresion ma- terials. Int J Prosthodont 1994;7:517-521 Hung, S. Purk, J. 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