Fisioterapia para Lumbalgia

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Contenido 
PRESENTACIÓN 1 
CAPITULO I 2 
1. GENERALIDADES 2 
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 2 
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 2 
1.3. OBJETIVOS 3 
1.3.1. OBJETIVOS GENERALES 3 
1.3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS 3 
1.4. MARCO TEORICO 3 
1.4.1. ANATOMIA VERTEBRAL (RAQUIS LUMBAR) 3 
1.4.2. ESTRUCTURA OSEA DE UNA VERTEBRA LUMBAR 3 
1.4.2.1. EL CUERPO VERTEBRAL 4 
1.4.2.2. EL ARCO POSTERIOR LUMBAR 4 
1.4.2.3. FORÁMENES VERTEBRALES LUMBARES 7 
1.4.3. VARIANTES DEL VERTEBRA LUMBAR TIPO 7 
1.4.3.1. VARIANTES EN LA ESTRUCTURA INDIVIDUAL 8 
1.4.3.2. VARIANTES DEPENDIENTES Y ANOMALIAS 8 
1.4.4. EL DISCO INTERVERTEBRAL LUMBAR 9 
1.4.4.1. EL ANULUS 10 
1.4.4.2. EL NUCLEO PULPOSO 11 
1.4.5. MUSCULOS LUMBARES 12 
1.4.5.1. MUSCULOS DEL PLANO ANTERIOR (PSOAS) 12 
1.4.5.2. EL CUADRADO LUMBAR 13 
1.4.5.3. EL PLANO POSTERIOR: LOS MÚSCULOS DE LA LORDOSIS LUMBAR 14 
CAPITULO II 17 
2. LUMBALGIA 17 
2.1. DEFINICION 17 
2.2. FISIOPATOLOGIA 21 
2.3. DIAGNOSTICO: SIGNOS Y SITOMAS PRINCIPALES 22 
2.3.1. LUMBALGIA DE ORIGEN MUSCULAR 23 
2.3.2. LUMBALGIA DE ORIGEN LIGAMENTARIO 24 
2.3.3. LUMBALGIA DE ORIGEN ARTICULAR 24 
2.3.4. LUMBALGIA DE ORIGEN DISTAL 26 
2.3.5. LUMBALGIA DE ORIGEN VISCERA 27 
2.4. ¿QUÉ HACER EN UN PRIMER MOMENTO? 28 
2.5. TRATAMIENTO 29 
CAPITULO III 34 
3. FISIOTERAPIA PARA LUMBALGIA 34 
3.1. ¿COMO SE TRATA DEL DOLOR? 34 
3.2. EJERCICIOS LUMBARES 34 
3.3. NORMAS POSTURALES 41 
3.4. EFECTOS BENEFISIOSOS DEL EJERCICIO FISICO EN LA LUMBALGIA 44 
3.5. TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO DE LA LUMBALGIA 46 
3.5.1. LUMBALGIA DE ORIGEN MUSCULAR 47 
3.5.2. LUMBALGIA DE ORIGEN LIGAMENTARIO 48 
3.5.3. LUMBALGIA DE ORIGEN ARTICULAR 48 
3.5.4. LUMBALGIA DE ORIGEN DISCAL 49 
3.5.5. LUMBALGIA DE ORIGEN VISCERAL 50 
3.6. TECNICAS DE FISIOTERAPIA PARA TRATAR LA LUMBALGIA 51 
3.6.1. ACTIVACIÓN MUSCULAR 51 
3.6.2. DIATERMIA PROFUNDA, TECARTERAPIA O TERAPIA ELECTROMÉDICA 52 
3.6.3. BALNETOTERAPIA 53 
3.6.4. ACUPUNTURA 54 
3.6.5. LOS 7 MANDAMIENTOS CONTRA LA LUMBALGIA 56 
CONCLUSIONES 58 
BIBLIOGRAFIA 59 
 I.S.T.P. “ANTONIO LORENA” 
 
Fisioterapia para la Lumbalgia 1 
 
 
 
 
PRESENTACIÓN 
El dolor lumbar es una afección muy frecuente, prueba de ello es que es la 
segunda causa en frecuencia de visitas médicas, la quinta en frecuencia de 
hospitalización y la tercera en frecuencia de intervención quirúrgica1. Además es 
la tercera causa de incapacidad funcional crónica después de las afecciones 
respiratorias y traumatismos. Se ha comprobado que independientemente del nivel 
de una población determinada, los problemas de lumbalgia son de alta 
prevalencia. 
Se calcula que hasta el 80% de la población lo padece al menos una vez en la 
vida. Datos recientes indican que su incidencia y prevalencia han permanecido 
estables durante los últimos 15 años y no existen diferencias entre países 
industrializados y países en vías de desarrollo. 
En el siguiente trabajo tratamos de exponer la definición de la lumbalgia así como 
sus principales características e identificar las principales técnicas de fisioterapia 
para tratarla, así como implementar un esquema de ejercicios los cuales ayudaran 
en el tratamiento de la lumbalgia. 
A continuación le presentamos el trabajo titulado “La fisioterapia para la 
Lumbalgia” el cual esperamos sirva de guía para conocer como su nombre lo dice 
la aplicación fisioterapéutica para esta dolencia. 
 
 
 
 I.S.T.P. “ANTONIO LORENA” 
 
Fisioterapia para la Lumbalgia 2 
 
CAPITULO I 
1. GENERALIDADES 
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
La lumbalgia es un problema que se caracteriza por su alta prevalencia en 
la población, de hecho hasta el 80% de la población lo padece al menos 
una vez en la vida En cerca del 90% de los casos no se encuentra ningún 
tipo de lesión que justifique el proceso, por lo que el problema será 
catalogado como lumbalgia inespecífica. La lumbalgia tiene una gran 
trascendencia debido a sus grandes repercusiones económicas y sociales 
asociadas, ya que se ha convertido en una de las primeras causas de 
absentismo laboral. En la cronificación de la lumbalgia se produce una 
asociación entre factores musculares y psicosociales que favorecerán la 
cronificación e incapacidad asociada al proceso. 
El reposo está contraindicado, pues debilita y atrofia la musculatura de la 
espalda, debiéndose de restringir por este motivo a no más de 2-3 días y 
cuando sea absolutamente necesario. Por el contrario, el ejercicio físico ha 
demostrado su eficacia a la hora de proteger contra la lumbalgia, contra el 
dolor asociado a la misma, de favorecer la recuperación en los procesos 
que se han cronificado, disminuir las recidivas, el número de días de baja 
laboral y ayudar en el tratamiento de los componentes psicológicos 
asociados a la lumbalgia crónica. 
 
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 
¿Qué consecuencias produce la lumbalgia? 
¿Los tratamientos fisioterapéuticos ayudan a controlar el mal? 
¿Cuáles son las técnicas recomendadas para usar en la lumbalgia? 
 I.S.T.P. “ANTONIO LORENA” 
 
Fisioterapia para la Lumbalgia 3 
 
¿La fisioterapia ayuda a reducir el dolor producido por la lumbalgia? 
 
1.3. OBJETIVOS 
1.3.1. OBJETIVOS GENERALES 
 Identificar los métodos más eficaces para tratar la lumbalgia. 
 Proponer una guía para la aplicación fisioterapéutica en la 
lumbalgia. 
1.3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS 
 Desarrollar los mejores métodos para aplicar las técnicas de 
fisioterapia en la lumbalgia. 
 Conocer los ejercicios y su desarrollo de manera correcta para 
tratar la lumbalgia 
 Identificar los distintos tipos de lumbalgia y porque se producen. 
 
1.4. MARCO TEORICO 
1.4.1. ANATOMIA VERTEBRAL (RAQUIS LUMBAR) 
De las dos características que gobiernan la anatomía vertebral 
(solidez y movilidad), es la primera la que domina en la zona lumbar 
en detrimento de la segunda. Las cinco vértebras lumbares son muy 
parecidas, robustas y con poca movilidad. De perfil dibujan una 
lordosis. La lordosis lumbar aparece en el niño durante la adquisición 
de la bipedestación. 
1.4.2. ESTRUCTURA OSEA DE UNA VERTEBRA LUMBAR 
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Fisioterapia para la Lumbalgia 4 
 
1.4.2.1. EL CUERPO VERTEBRAL 
El cuerpo vertebral lumbar tiene forma de riñón. Las 
superficies superiores e inferiores las llamamos platillos 
vertebrales, están cubiertas por cartílago. 
Rodeadas por el borde marginal, zona periférica lisa, 
ligeramente sobre-elevada, de osificación epifisaria (sin 
recubrimiento cartilaginoso). 
 
La osificación del margen se altera durante la enfermedad 
de Scheuermann (epifisitis de crecimiento). 
La cara posterior tiene un ancho orificio medio (a menudo 
doble) por donde salen las venas vertebrales, este orificio 
es especialmente visible a RMN. 
1.4.2.2. EL ARCO POSTERIOR LUMBAR 
El arco posterior está compuesto por dos pedículos que se 
transforman por detrás en láminas; láminas que se unen en 
la línea media para dar lugar a las espinosas (o procesos 
espinosos). La espinosa lumbar es voluminosa. Alargada 
hacia atrás atenúa el arqueo de la espalda alejando la piel 
 I.S.T.P. “ANTONIO LORENA” 
 
Fisioterapia para la Lumbalgia 5 
 
del plano vertebral posterior. Sirve de inserción a los 
músculos lumbares que mantienen la lordosis. 
Esta estructura continúa creciendo en altura durante toda la 
vida. En la gente mayor las espinosas contactan a menudo 
unas con otras (incluso en ausencia de pinzamiento discal o 
de hiper-lordosis). Las apófisis transversas se unen a la 
unión lámina-pedículo. Son laterales en las vértebras 
lumbares altas y más posteriores en L4 y L5. En sentido 
estricto son apófisis costiformes. Embriológicamente son 
costillas atróficas que se fusionan con las transversas 
representadas por los tubérculos accesorios por detrás de 
las mismas. 
 
En la unión láminas-pedículos se hallan los procesos 
zigoapofisarios superior e inferior. El primero tiene un 
engrosamientoen su parte posterior que forma el tubérculo 
mamilar en el que se insertan las fibras del músculo 
multífido. Al articularse con sus homólogas superior e 
inferior forman las articulacioneszigoapofisarias (también 
llamadas articulares posteriores). Articulacione organizadas 
como las articulaciones periféricas (cápsula, sinovial, 
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Fisioterapia para la Lumbalgia 6 
 
cartílago). La orientación de la interlinea es globalmente 
sagital aunque con una curvatura en su parte anterior. 
Un 50% de las articulaciones zigoapofisarias lumbares 
presentan un pliegue sinovial (a veces asimilado como un 
menisco). A pesar de que están inervadas y que se han 
encontrado en ellas neuromediadores del dolor y la 
inflamación su papel es casi nulo en los dolores vertebrales. 
La zona ósea formada por la unión de pedículos, láminas, 
procesos zigoapofisarios y el origen de las apófisis 
transversas se llama istmo vertebral (pars articularis). Es 
una zona casi virtual desde L1 a L4. Tan solo está 
desarrollada en L5, sobretodo en los casos de lordosis 
acentuada. 
 
 
 
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Fisioterapia para la Lumbalgia 7 
 
1.4.2.3. FORÁMENES VERTEBRALES LUMBARES 
El foramen vertebral está rodeado por delante por el muro 
posterior, a los lados por los pedículos, y por detrás por las 
articulares posteriores y las láminas. El apilado de los 
forámenes conforma el canal lumbar. Puede estrecharse 
por un acortamiento pedicular, una protrusión posterior del 
disco (bulgus) o una hipertrofia artrósica de las articulares 
posteriores; de ello resulta una estenosis lumbar central. 
El foramen intervertebral (o agujero de conjunción) está 
limitado por delante por el disco, por arriba y por abajo por 
los pedículos, y por detrás por las articulaciones 
zigoapofisarias. Puede estar reducido de forma severa 
(estenosis foraminal o lateral) cuando se asocian un bulgus 
discal y la hipertrofia de las articulares posteriores. 
El foramen mamilo-accesorio, de menor interés, una 
formación ósea inconstante dependiente de la osificación 
(adquirida con la edad) de un ligamento que va del 
tubérculo mamilar al tubérculo accesorio. Es lugar de paso 
de un nervio mixto importante, el ramo dorsal del nervio 
raquídeo (o rama posterior). Presente en un 30% de los 
casos sobretodo en L5, a veces en S1 y L4. 
 
1.4.3. VARIANTES DEL VERTEBRA LUMBAR TIPO 
Las variantes son poco evidentes de L1 a L3 o L4 muy cercanas a la 
vértebra tipo. 
Se concentran en el borde inferior de L4 y en el borde superior de 
S1. Es la charnela lumbosacra, en sentido anatómico del término 
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Fisioterapia para la Lumbalgia 8 
 
(incluyendo L4, L5 y S1). Esta región ha de transformar la oblicuidad 
del platillo sacro (al que se ha de unir fuertemente) en una superficie 
casi horizontal sobre la que L3 y el resto de la columna han de poder 
apoyarse. La lordosis lumbar se concentra sobretodo en esta zona. 
1.4.3.1. VARIANTES EN LA ESTRUCTURA INDIVIDUAL 
El grosor de los cuerpos vertebrales aumenta 
progresivamente hasta L5. Su parte posterior inicialmente 
cóncava de L1 a L4 (foramen vertebral redondo) se vuelve 
plana en L5 (foramen vertebral triangular) y después 
convexa en S1 (foramen vertebral trilobulado, debido al 
mayor grosor de las articulares posteriores que penetran en 
el canal). Así se crean los recesos, embudos óseos en los 
que se colocan las raíces de S1 antes de penetrar en el 
foramen. Las articulares posteriores de L5-S1 se hacen 
frontales lo que sirve de freno al deslizamiento anterior de 
L5 sobre S1. Las apófisis transversas de L5 se insertan en 
la totalidad de la cara lateral del pedículo lo que permite 
identificar fácilmente a esta vértebra en el escáner. 
1.4.3.2. VARIANTES DEPENDIENTES Y ANOMALIAS 
Dependientes de la importancia de la lordosis lumbar. El 
enderezamiento lumbar (comparado con la anatomía de los 
cuadrúpedos) se efectúa por medio de un doble 
mecanismo: discal (el disco L5-S1 es cuneiforme) y óseo (el 
cuerpo de L5 es trapezoidal). Si la lordosis lumbar es 
acentuada aparecen dos consecuencias: la espinosa de L5 
se acorta y no alcanza la superficie cutánea (no se puede 
palpar) y el istmo se alarga entre los dos procesos 
zigoapofisarios superior e inferior, se hace más frágil 
(mayor riesgo de espondilolistesis). 
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Fisioterapia para la Lumbalgia 9 
 
Las anomalías transicionales. Ya sea una lumbarización o 
una sacralización parcial o total, son testimonio del carácter 
aún incierto de la evolución en la anatomía de la charnela 
lumbosacra. 
1.4.4. EL DISCO INTERVERTEBRAL LUMBAR 
Desde el ángulo de visión de la patología dolorosa, el disco 
intervertebral es la estructura clave de la columna vertebral. Es la 
estructura avascular más grande del organismo. Su metabolismo es 
muy lento. Habitualmente se lo compara a un amortiguador, lo que es 
una visión parcial de sus funciones. Parece más importante su papel 
de unión entre los cuerpos vertebrales. Por su situación y su 
constitución (fibras colágenas) puede ser asimilado a un voluminoso 
ligamento que une a los cuerpos vertebrales. 
Formado por tres estructuras unidas anatómica y funcionalmente: el 
anulus (anillo fibroso), el núcleo (nódulo gelatinoso), y las placas 
terminales. En la zona lumbar es espeso y tiene el tercio de la altura 
del cuerpo vertebral. 
 
 
 I.S.T.P. “ANTONIO LORENA” 
 
Fisioterapia para la Lumbalgia 10 
 
1.4.4.1. EL ANULUS 
El anulus es globalmente más espeso por delante y más 
delgado en la zona posterior y laterales. Formado por 
fibrillas de colágeno agrupadas en el seno de láminas 
concéntricas entre las que hay algunas células de tipo 
condrocito. Las láminas en número de 10 a 12 se 
solidarizan entre ellas. Cada lámina está hecha de fibras 
paralelas de dirección oblicua que se insertan en los 
platillos vertebrales. La dirección se invierte entre una y otra 
lámina. Esta disposición alterna, da una gran estabilidad al 
disco y acrecienta su resistencia a la torsión. Hay que 
distinguir entre el anulus interno y el externo. 
Las fibras del anulus externo se fijan directamente al hueso 
vertebral (margen y parte adyacente del cuerpo). 
Constituidas por colágeno del tipo I (colágeno de los 
tendones y ligamentos). Su orientación permite resistir los 
movimientos de flexo-extensión, lateralización y rotación. 
Su papel es ligamentoso. 
Las fibras del anulus interno, constituidas por colágeno de 
tipo II (colágeno el cartílago articular) no se unen al hueso 
sino al cartílago de las placas terminales uniéndose al 
mismo para formar una sólida cápsula que engloba al 
núcleo. Su papel es el de contener la expansión del núcleo 
bajo presión. 
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Fisioterapia para la Lumbalgia 11 
 
 
1.4.4.2. EL NUCLEO PULPOSO 
El núcleo ocupa una posición central ligeramente escorada 
hacia atrás. La transición con la capa interna del anillo es 
progresiva, sin brusquedad. Formado por un gel hidrófilo 
mucopolisacárido y fibrillas de colágeno muy irregularmente 
orientadas. Este gel está constituido por agua y 
proteoglicanos, macromoléculas compuestas por una 
proteína portadora en la que se insertan los polisacáridos 
(condroitina y keratina-sulfato). La síntesis la hacen las 
células del núcleo. Estas macromoléculas retienen el agua 
y le dan presión positiva. Presión que varía ampliamente 
entre 1 a 20 Kg/cm2 dependiendo de las condiciones de 
carga. 
Mantiene también la separación entre las vértebras (el 
núcleo permite muy poca compresión) y amortigua los 
choques y el reparto de fuerzas durante la carga. 
Este reparto se hace de forma homogénea por toda la 
superficie del platillo vertebral si el disco es sano. La 
compresión prolongada expulsa el agua del núcleo. 
Por ello los adultos jóvenes miden de 1 a 2 cm menos al 
final del día. 
 I.S.T.P.“ANTONIO LORENA” 
 
Fisioterapia para la Lumbalgia 12 
 
Ni el núcleo ni el anulus están vascularizados. El disco 
intervertebral es la mayor estructura avascular del 
organismo. 
1.4.5. MUSCULOS LUMBARES 
1.4.5.1. MUSCULOS DEL PLANO ANTERIOR (PSOAS) 
El psoas está situado en la cara antero-lateral del raquis 
desde T12 a L5. Se inserta parte en los discos y parte en 
los cuerpos vertebrales. Entre una y otra inserción existe un 
pequeño arco fibroso que permite que pase una rama de la 
arteria lumbar y su vena satélite que van hacia el foramen 
intervertebral. La parte lateral se inserta en la cara anterior 
de las transversas. Sus extremos (cuerpo-disco y 
transverso) delimitan un espacio célulo-graso en el que se 
encuentra el plexo lumbar. 
En su parte distal el psoas se inserta en el trocánter menor. 
Su principal función es la de flexionar la cadera además de 
ejercer compresión en el raquis lumbar cuando se contrae. 
 
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Fisioterapia para la Lumbalgia 13 
 
Corte RMN en L4-L5 que muestra el psoas por delante, de estructura 
muy homogénea y los paravertebrales por detrás, con los multífidos 
lateralmente y los erector spinae más laterales. El quadratus lumborum 
insertándose en el extremo de las transversas con una estructura más 
heterogénea. Señalar la aponeurosis de los músculos paravertebrales 
que se continúa con el periostio de las espinosas o con losligamentos 
interespinosos y amarillos según el nivel del corte. 
 
Corte de los erectores espinales 
1.4.5.2. EL CUADRADO LUMBAR 
Une la cresta ilíaca con el borde inferior de la doceava 
costilla. Es estabilizador de la misma y accesoriamente 
lateraliza el raquis. 
 I.S.T.P. “ANTONIO LORENA” 
 
Fisioterapia para la Lumbalgia 14 
 
 
1.4.5.3. EL PLANO POSTERIOR: LOS MÚSCULOS DE LA 
LORDOSIS LUMBAR 
El plano posterior resulta más complejo. Se pueden 
describir dos planos, uno profundo (multifidus) y otro 
superficial (erector spinae) cubierto por la fascia tóraco-
lumbar. 
El multifidus (antiguamente transverso espinoso) cubre las 
láminas vertebrales desde C2 a L5. Formado por fascículos 
que nacen y vuelven a formarse en cada nivel. 
Cada fascículo nace en la cara lateral de una espinosa y se 
divide en tres o cuatro partes que se dirigen hacia abajo y 
adelante (tapizando las láminas) para adherirse cada una 
de ellas sobre un tubérculo mamilar y la base de una 
transversa inferior. 
Los fascículos que se originan en las espinosas de L3 a L5 
(especialmente voluminosos) se insertan distalmente en la 
 I.S.T.P. “ANTONIO LORENA” 
 
Fisioterapia para la Lumbalgia 15 
 
cara posterior del sacro y la espina ilíaca posterior 
formando parte de la masa muscular sacrolumbar. 
Constituyen la cuerda del arco lumbar, sus inserciones le 
proporcionan un buen brazo de palanca. Es extensor, 
accesoriamente rotador lumbar. La función extensora se 
ejerce también durante la rotación del tronco, movimiento 
en el que al contraerse acompaña y refuerza la acción 
rotadora de los abdominales oponiéndose a la acción 
flexora de éstos. Es más potente en la parte inferior del 
raquis lumbar que en la superior. 
El erector spinae situado por fuera y detrás del multifidus. 
Da forma al relieve paravertebral lumbar visible bajo la piel. 
De hecho está formado por dos músculos uno interno 
(longissimus thoracis) que se extiende a lo largo del raquis 
torácico y lumbar, y el otro lateral (iliocostalis lumborum o 
iliocostal). El tercer componente muscular, el spinalis solo 
existe en la zona torácica. 
 La inserción del longissimus en la zona proximal está 
en las transversas y las costillas de T1 a T12 y en las 
costiformes lumbares de L1 a L5. La inserción distal está 
en la espina ilíaca póstero-superior. 
 La inserción del iliocostalis lumborum está en las 
costillas de T7 a T12. De T1 a T7 se prolonga con 
elementos costo-costales hasta la primera costilla; y 
costo-cervicales en las cinco últimas cervicales. En la 
zona lumbar se inserta en las costiformes de L1 a L5. 
Distalmente termina en la cresta ilíaca. 
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Fisioterapia para la Lumbalgia 16 
 
El erector spinae es el más potente extensor lumbar (es 
decir del tronco). Esto es especialmente importante en L1-
L2 en donde revierte el 80% de la potencia extensora. En 
L5 representa el 40% siendo el multifidus el extensor más 
potente. 
La masa sacrolumbar representa a la masa músculo-
tendinosa de inserción distal común al multifidus y al erector 
spinae. En profundidad, en contacto con la cara posterior 
del sacro (= canal sacro constituido por la fusión de las 
láminas sacras) se encuentra una capa carnosa que da 
origen al músculo multifidus. Está recubierta por una lámina 
tendinosa (aponeurosis lumbosacra) que se inserta en las 
espinosas sacras y lumbares, la espina ilíaca póstero-
superior y el cuarto interno de la cresta ilíaca. Esta lámina 
es el origen del erector spinae. El conjunto está recubierto 
por la fascia tóraco-lumbar que prolonga lateralmente su 
inserción en la cresta. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 I.S.T.P. “ANTONIO LORENA” 
 
Fisioterapia para la Lumbalgia 17 
 
CAPITULO II 
2. LUMBALGIA 
2.1. DEFINICION 
La lumbalgia es una contractura dolorosa y persistente de los músculos que 
se encuentran en la parte baja de la espalda, específicamente en la zona 
lumbar, siendo muy común en la población adulta. Esta contractura es de 
etiología multicausal. Una vez instaurada, se produce un ciclo repetido que 
la mantiene debido a que los músculos contraídos comprimen los pequeños 
vasos que aportan sangre al músculo, dificultando así la irrigación 
sanguínea y favoreciendo aún más la contractura, dificultando su 
recuperación. 
La diferencia entre lumbago agudo y crónico está relacionada con su 
duración. Según un criterio bastante extendido, si el dolor dura menos de 
tres meses se considera agudo, mientras que el dolor crónico corresponde 
a un dolor que supera los tres meses de duración y puede causar 
incapacidades severas para quien lo padece. 
Su importancia radica en la incapacidad que causa para continuar 
desarrollando actividades cotidianas, así como en los descansos médicos 
que se suscitan por este diagnóstico. 
 I.S.T.P. “ANTONIO LORENA” 
 
Fisioterapia para la Lumbalgia 18 
 
 
Anatomía de la Columna Lumbar 
El estiramiento músculo ligamentoso parece ser la causa más frecuente de 
lumbalgia, éste puede originarse en las fibras musculares o en los 
ligamentos adheridos a los músculos paravertebrales, a la cresta ilíaca y a 
las regiones lumbares inferior o sacra superior. 
Habitualmente se presenta después de un gran esfuerzo al realizar flexión o 
torsión, el paciente lo reporta como algo que se rompió en la región lumbar 
con el inmediato inicio de dolor. 
Cuando el disco intervertebral sufre herniación, la sintomatología es muy 
específica y el dolor tiene una irradiación hacia el glúteo, muslo, pierna o 
hasta el pie dependiendo de la raíz que se ha comprometido. 
En oportunidades, y secundario a cambios degenerativos y artritis en las 
facetas articulares de los niveles L4 - L5 o L5 - S1, se produce la 
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Fisioterapia para la Lumbalgia 19 
 
subluxación con el desplazamiento anterior de un cuerpo vertebral conocida 
con el nombre de espondilolistesis. El dolor en este caso es causado por el 
esfuerzo al que se somete los ligamentos y las uniones intervertebrales. 
 
Imagen de Espondilolistesis 
El aplastamiento espontáneo de un cuerpo vertebral se ve con frecuencia 
en pacientes ancianos con osteoporosis, en pacientes sometidos a terapia 
crónica con esteroides o en pacientes portadores de enfermedad 
metastásica ósea. 
La tercera parte de los aplastamientos vertebrales de naturaleza 
osteoporótica son asintomáticos y se descubren como un hallazgo cuando 
el paciente se realiza una radiografía. Cuando el aplastamientovertebral es 
sintomático, la molestia aparece en el lugar de la fractura con irradiación 
local a través de la espalda y alrededor del tronco, pero rara vez hacia las 
extremidades inferiores. 
 I.S.T.P. “ANTONIO LORENA” 
 
Fisioterapia para la Lumbalgia 20 
 
La lesión espinal de causa neoplásica más frecuente es el carcinoma 
metastásico, los síntomas son insidiosos y en crescendo, se presenta un 
importante dolor nocturno que no mejora a pesar del reposo3. Sólo el 30% 
de los pacientes tienen diagnóstico de neoplasia. 
Los órganos que producen metástasis a columna son por frecuencia, 
mama, pulmón, próstata, riñón y tiroides. Como resultado del proceso lítico 
óseo se producen aplastamientos vertebrales, sin embargo los discos 
intervertebrales no se afectan. 
El mieloma múltiple como tumor primario de hueso, es el que más 
compromete a la columna. 
 
Lesión lítica que borra el pedículo 
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Fisioterapia para la Lumbalgia 21 
 
 
Lesión lítica que borra el pedículo 
 
2.2. FISIOPATOLOGIA 
Suele manifestarse en personas que están sometidas a sobrecargas 
continuadas de la musculatura lumbar, ya sea por su actividad laboral o por 
otros motivos no laborales. También existen personas que en su actividad 
laboral permanecen largos periodos de tiempo sentados en mala posición o 
bien mantienen posturas forzadas prolongadamente. 
La lumbalgia puede ser causada también por un traumatismo intenso, como 
un accidente o como un esfuerzo muscular importante en donde se pueden 
lesionar las estructuras blandas o duras de la columna. Otra causa puede 
ser por trastornos degenerativos de la columna lumbar como la artrosis de 
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Fisioterapia para la Lumbalgia 22 
 
las vértebras lumbares, la discopatía o protrusiones discales, las cuales 
pueden favorecer la aparición de contracturas en la zona. 
 
2.3. DIAGNOSTICO: SIGNOS Y SITOMAS PRINCIPALES 
El principal síntoma es el dolor en la parte baja de la columna (región 
lumbar) y el aumento del tono muscular y rigidez (dificultad para la mover el 
tronco). El dolor aumenta a la palpación de la musculatura lumbar y se 
perciben zonas contracturadas. Este dolor comprende el segmento lumbar 
con o sin dolor en los glúteos y las piernas, el cual en general es difícil de 
localizar. Otras veces el dolor puede extenderse hacia la musculatura 
dorsal, aumentando la rigidez de tronco. 
 I.S.T.P. “ANTONIO LORENA” 
 
Fisioterapia para la Lumbalgia 23 
 
El dolor agudo se puede presentar como un dolor lumbar simple (95% de 
los casos), causado por compresión de una raíz nerviosa (< 5% de los 
casos), o secundario a una patología lumbar (< 2% de los casos). 
En muchas ocasiones, el dolor no es específico y el diagnóstico preciso no 
es posible de realizar en la etapa aguda. 
2.3.1. LUMBALGIA DE ORIGEN MUSCULAR 
La presencia de puntos gatillo miofasciales en un músculo puede 
originar un dolor referido. Los músculos que con más frecuencia dan 
dolor lumbar son los glúteos, el serrato posteroinferior, cuadrado 
lumbar, abdominales, psoas iliaco, piramidales y musculatura 
obturadora. Durante la realización de un test de movilidad lumbar 
activa, el paciente presenta una limitación dolorosa del movimiento, 
que se evidencia más al regreso de los mismos cuando se solicita un 
trabajo muscular concéntrico (por ejemplo, cuando una persona está 
agachada y tiene que hacer fuerza a nivel muscular para levantarse). 
 
 I.S.T.P. “ANTONIO LORENA” 
 
Fisioterapia para la Lumbalgia 24 
 
2.3.2. LUMBALGIA DE ORIGEN LIGAMENTARIO 
Aparece con el mantenimiento prolongado de una postura, a partir de 
10 minutos, o al final de los movimientos. Se manifiesta al cambiar de 
posición y es un dolor tipo quemadura. Los ligamentos también 
tienen un área de dolor amplia que puede ser desde dolor en barra 
horizontal lumbosacro, a dolor hacia glúteos o patrón de dolor hacia 
cara posterior del muslo. Cuando tenemos una lumbalgia de origen 
ligamentario, al explorar la movilidad activa lumbar, aparece un dolor 
al final del movimiento y regreso a la posición neutra. 
 
2.3.3. LUMBALGIA DE ORIGEN ARTICULAR 
Se cree que se debe a una hiperpresión en las facetas articulares 
lumbares. El dolor lumbar puede manifestarse en los extremos de la 
amplitud si lo originan estructuras periarticulares (alrededor de la 
articulación), o a lo largo de toda la amplitud si se produce por un 
desorden intraraticular (dentro de la articulación). En fase aguda el 
dolor siempre se manifiesta de forma local pudiendo aparecer dolor 
referido, mientras que en fase crónica puede no existir dolor local y 
sólo aparecer un dolor referido a distancia. El dolor aparece o 
 I.S.T.P. “ANTONIO LORENA” 
 
Fisioterapia para la Lumbalgia 25 
 
aumenta durante la rotación o extensión lumbar (aumento de presión 
intraraticular), aumenta con la bipedestación mejora con la 
sedestación (disminuye la lordosis). También es típico el dolor al 
levantarse por mantenimiento de posturas que comprimen las facetas 
durante la noche, típico el no aguantar en cama por la mañana y 
levantarse cansado, sintomatología que desaparece una vez se inicie 
la actividad. 
 
Este cuadro clínico, que se conoce como síndrome facetario lumbar, 
tiene un pronóstico que de no ser controlado se dirige hacia la 
artrosis lumbar, con la presencia de un dolor prácticamente continuo, 
que se incrementa al final de la jornada. Una fase más evolucionada 
ocasionaría un hipertrofia de las facetas articulares y la aparición de 
osteofitos que ocasionan una estenosis del canal lateral (compresión 
de la raíz nerviosa que se origina a ese nivel medular) en un principio 
y en función del estado del disco, si se produce un abombamiento del 
mismo podría aparecer una estenosis de canal central (compresión 
central de la médula). Para diagnosticar un dolor articular acudimos a 
un test de estrés facetario, llevando al paciente de forma pasiva a 
extensión y lateroflexión con rotación homolateral. El paciente refiere 
un dolor nítido que se puede señalar con un dedo. También se puede 
provocar un estrés con el paciente decúbito prono haciendo empujes 
postero-anteriores sobre las articulaciones vertebrales. 
 I.S.T.P. “ANTONIO LORENA” 
 
Fisioterapia para la Lumbalgia 26 
 
 
2.3.4. LUMBALGIA DE ORIGEN DISTAL 
Aparece como consecuencia de la estimulación de las fibras 
nerviosas del disco. Este dolor se distribuye en áreas amplias con 
márgenes mal definidos, puede haber una amplia banda en la 
espalda o una distribución en el glúteo mal definidos de forma que el 
paciente lo señala con toda la mano sobre el glúteo. 
Este dolor se puede acompañar de reacciones neurovegetativas, la 
limitación en la amplitud de los movimientos depende de la velocidad 
de los mismos, es lo que se conoce como síndrome discogénico. Así 
cuando el paciente realiza un esfuerzo en flexión y nota un chasquido 
o nos dice que se queda enganchado, lo que sucede es que se está 
fisurando el anillo fibroso. Cuando acude a nosotros nos cuenta que 
el dolor aumenta con la acción de la gravedad, cuando está de pie o 
sentado y también empeora con un aumento de presión 
intraabdominal y en movimientos de flexión de tronco. Un daño discal 
se evidencia con un test de provocación en compresión, por ejemplo 
extensión lumbar en bipedestación con compresión. 
En decúbito prono un empuje postero-anterior en la zona central de 
la columna, sobre las espinosas, ejerce un efecto mecánico 
estresante sobre el disco. Un disco degenerado, si es sometido a una 
flexión asociada a una rotación con una fuerza compresiva 
 I.S.T.P. “ANTONIO LORENA” 
 
Fisioterapia para la Lumbalgia 27 
 
importante se puede producir un prolapso, es decir, la pérdida de 
sustancia del núcleo más allá del anillo fibroso que lo debería 
contener. Esta situación puede provocar un nuevo cuadro de dolor, 
es un dolor nerviosoque se produce por la toxicidad de ciertos 
componentes del núcleo pulposo del disco para el tejido nervioso. 
Para valorar si el dolor referido es de origen nervioso se puede 
realizar un test de Lasegue, Kerning, Neri... Además se debe valorar 
la fuerza de la musculatura inervada por el segmento medular 
supuestamente afecto, la sensibilidad en el dermatoma y la actividad 
de los reflejos osteotendinosos. 
 
2.3.5. LUMBALGIA DE ORIGEN VISCERA 
Es un dolor profundo, con una localización extensa y difícil de 
delimitar. La intensidad del dolor no se relaciona con el movimiento, 
si no que sigue un ritmo relacionado con la función de la víscera. El 
dolor aumenta durante el periodo de actividad de la víscera y suele 
ser más evidente de noche. Las vísceras abdominales son las que 
con más frecuencia ocasionan dolor en la zona lumbar, entre ellas el 
colon, los riñones y el aparato genital femenino. Para realizar un 
diagnóstico visceral, además de por la clínica, podemos realizar una 
escucha global o test de Barral, y confirmarlo con escuchas a nivel 
de los diafragmas. Aunque el ritmo de dolor nos orienta a pensar en 
 I.S.T.P. “ANTONIO LORENA” 
 
Fisioterapia para la Lumbalgia 28 
 
un origen visceral, éste se puede confirmar realizando un lift sobre la 
víscera en cuestión, que debería disminuir la sintomatología. No 
debemos pasar por alto la presencia de cicatrices que pudieran estar 
generando tensiones fasciales que se trasmitan hacia el medio 
interno. Mediante test de kinesiología se puede comprobar si 
provocan alguna alteración para el sujeto y si es así se deberían 
tratar con los métodos que conozcamos, técnicas fasciales, 
mesoterapia, kinesiotaping, masaje, homeopatía. 
 
2.4. ¿QUÉ HACER EN UN PRIMER MOMENTO? 
 Lo primero debe ser acudir a tu médico, la prescripción de un 
antiinflamatorio junto con un relajante muscular puede ser de gran 
ayuda en un primer momento para controlar los síntomas. Si esta 
clínica la has tenido varias veces puede considerar necesario hacer 
un estudio radiológico de la columna lumbar. 
 Nuestra recomendación es que en un principio deberías hacer un 
reposo relativo durante un par de días, esto es evitar esfuerzos o los 
mecanismos que pudieron provocar el lumbago, no recomendamos 
una inmovilización absoluta o el uso prolongado de fajas, que si en 
un primer momento nos aportan sensación de seguridad, el 
excedernos en su utilización provoca una atrofia de la musculatura 
lumbar. 
 Generalmente la aplicación de una fuente de calor mejora la 
sintomatología. Si tradicionalmente se recomendaba la utilización de 
calor seco, no hay estudios que muestren una diferencia significativa 
entre utilización de calor seco o húmedo. 
 Si el dolor irradiado se acompaña de una pérdida de fuerza en la 
pierna con una alteración de la sensibilidad y de los reflejos 
 I.S.T.P. “ANTONIO LORENA” 
 
Fisioterapia para la Lumbalgia 29 
 
osteotendinosos, este cuadro es indicativo de gravedad; en este 
caso es aconsejable que acudas a un especialista para valorar la 
necesidad de intervenir quirúrgicamente. 
 
 Una vez nuestro médico descarta patología importante, nuestro 
consejo sería acudir a tu fisioterapeuta, este profesional realizará un 
diagnóstico más preciso de tu cuadro clínico y elaborarán un plan de 
tratamiento adecuado para la estructura lesionada. 
2.5. TRATAMIENTO 
Para mejorar rápidamente, tome las medidas apropiadas apenas sienta 
dolor. 
Aquí están algunos consejos sobre cómo manejar el dolor: 
Suspenda la actividad física normal durante los primeros días. Esto lo 
ayuda a aliviar los síntomas y reducir cualquier inflamación en el área del 
dolor. 
Aplique calor o hielo al área del dolor. Un buen método es usar hielo 
durante las primeras 48 a 72 horas y luego usar calor. 
Tome analgésicos de venta libre, como ibuprofeno (Advil, Motrin IB) o 
paracetamol (Tylenol). 
Mientras esté durmiendo, trate de acostarse en una posición fetal 
acurrucado con una almohada entre las piernas. Si por lo regular duerme 
boca arriba, ponga una almohada o toalla enrollada bajo las rodillas para 
aliviar la presión. 
Una falsa creencia común acerca del dolor de espalda es que es necesario 
descansar y evitar la actividad durante mucho tiempo. De hecho, el reposo 
en cama no se recomienda. Si no tiene ninguna señal de una causa seria 
 I.S.T.P. “ANTONIO LORENA” 
 
Fisioterapia para la Lumbalgia 30 
 
del dolor de espalda (como la pérdida del control de esfínteres, debilidad, 
pérdida de peso o fiebre), entonces debe permanecer lo más activo posible. 
Tal vez necesite reducir la actividad únicamente durante los primeros dos 
días. Luego, debe empezar lentamente sus actividades habituales después 
de esto. No realice actividades que involucren levantamiento de objetos 
pesados o torsiones de la espalda durante las primeras 6 semanas después 
de que el dolor empiece. Después de 2 a 3 semanas, debe reanudar el 
ejercicio gradualmente. Ver también: cuidado de la espalda en la casa. 
Empiece con entrenamiento aeróbico ligero. Caminar, montar en bicicleta 
estática y nadar son magníficos ejemplos. Dichas actividades aeróbicas 
pueden ayudar a que la sangre fluya hasta la espalda y a estimular la 
curación. También fortalecen los músculos del estómago y la espalda. 
Los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento son importantes; sin 
embargo, empezarlos demasiado pronto después una lesión puede hacer 
que el dolor empeore. Un fisioterapeuta lo puede ayudar a determinar 
cuándo empezar dichos ejercicios de estiramiento y fortalecimiento y cómo 
hacerlos. 
Muchas personas se benefician de la fisioterapia. El médico determinará si 
uno necesita ver a un fisioterapeuta y puede remitirlo a uno en su área. El 
fisioterapeuta empezará usando métodos para reducir el dolor y luego le 
enseñará maneras de evitar que el dolor de espalda se presente de nuevo. 
Si el dolor dura más de un mes, el médico puede enviarlo a que consulte, 
ya sea a un ortopedista (especialista en huesos), o a un neurólogo 
(especialista en nervios). 
Si su dolor no ha mejorado después del uso de medicamentos, fisioterapia y 
otros tratamientos, el médico puede recomendar una inyección epidural. 
Usted también puede ver a: 
 I.S.T.P. “ANTONIO LORENA” 
 
Fisioterapia para la Lumbalgia 31 
 
 Un terapeuta y masajista 
 Alguien que realice acupuntura 
 Alguien que lleve a cabo manipulación de la columna (quiropráctico, médico 
osteópata o fisioterapeuta). 
Algunas veces, unas cuantas visitas a estos especialistas ayudarán con su 
dolor de espalda. 
 
Es importante considerar si el lumbago es agudo o crónico y de ser posible 
determinar el origen y grado de la lesión. 
En la fase aguda se deberán indicar: 
 Movilizaciones suaves con calor seco local. 
 I.S.T.P. “ANTONIO LORENA” 
 
Fisioterapia para la Lumbalgia 32 
 
 Los medicamento que pueden aliviar los síntomas son analgésicos, 
antiinflamatorios y relajantes musculares. 
En la fase crónica se indicarán otras medidas, tales como: 
 Reposo, ejercicios de estabilización lumbar, terapia manual, técnicas 
de relajación y el entrenamiento de posturas correctas. 
 Algunas alternativas de fisioterapia dentro del tratamiento del dolor 
lumbar son el ultrasonido, las corrientes interferenciales y 
estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS). 
 El reposo en cama no es muy efectivo, por lo que se recomienda 
mantener una actividad mínima controlada. 
Es importante cuidar el sobrepeso y realizar ejercicio de forma frecuente y 
dirigida. 
Existen tres grupos de medicamentos que pueden ser utilizados en 
lumbalgia: 
 Analgésicos sencillos como paracetamol 
 Relajantes musculares, en caso haya contractura muscular asociada. 
 Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) 
De ser posible, siempre preferir usar acetaminofén como analgésico. A 
veces es necesario el uso de algún analgésico más potente,en dicho caso, 
éstos deben ser utilizados por ciclos cortos. 
De la misma forma los AINEs deben ser utilizados por ciclos cortos y se 
deberá informar al paciente de los posibles efectos adversos de esta 
medicación. Existen diferentes familias de AINEs por lo tanto la falta de 
resultados con un producto no invalida a la clase completa y el médico 
 I.S.T.P. “ANTONIO LORENA” 
 
Fisioterapia para la Lumbalgia 33 
 
deberá probar otra familia de AINEs con la finalidad de encontrar el efecto 
esperado. 
Los relajantes musculares se usan por períodos cortos de tiempo y el 
médico deberá alertar al paciente en referencia a la somnolencia que 
pueden producir estos compuestos en individuos sensibles. 
En pacientes que presentan crónicamente éste síntoma se deberá 
educarlos acerca de las condiciones que agravan dicha molestia como: 
 Mantenerse en posición sentado por largos períodos 
 Agacharse repetidamente 
 Exposición a la vibración. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 I.S.T.P. “ANTONIO LORENA” 
 
Fisioterapia para la Lumbalgia 34 
 
CAPITULO III 
3. FISIOTERAPIA PARA LUMBALGIA 
3.1. ¿COMO SE TRATA DEL DOLOR? 
 Manteniendo un grado de movilidad aceptable. 
 Fortaleciendo la musculatura lumbar. 
 Realizando diariamente los ejercicios. 
 Evitando posturas forzadas o fijas, cambiando de postura al menos cada 
1 ó 2 horas. 
 No durmiendo boca abajo. 
 Evitando exposiciones prolongadas al frío. 
 La utilización de ortesis lumbar se reserva para los casos agudos y para 
los crónicos resistentes al tratamiento o cuando se requiera un 
sobreesfuerzo y siempre por periodos cortos de tiempo. 
 La aplicación de calor (almohada eléctrica, bolsa de agua caliente, etc.) 
puede aliviar los síntomas. 
 La toma de analgésicos simples o antiinflamatorios, será por tiempo 
limitado y dependiendo de la intensidad del dolor. Deberá seguir siempre 
la pauta indicada por su médico. 
 
3.2. EJERCICIOS LUMBARES 
Los ejercicios deben realizarse cuando ya no exista dolor agudo. 
 I.S.T.P. “ANTONIO LORENA” 
 
Fisioterapia para la Lumbalgia 35 
 
Se efectuarán en un ambiente adecuado, bajo en ruidos, relajado, con 
temperatura apropiada sin mucho calor ni frío, con ropa cómoda que 
permita cierta elasticidad. 
Lo importante es la calidad del movimiento, no tanto el número de veces 
que se realice. Es preferible realizar menos veces un ejercicio y hacerlo 
bien. 
Los ejercicios se realizarán preferentemente tras aplicar calor local. 
El movimiento no debe provocar dolor, vértigos, ni mareos. Si éstos 
aparecen no forzar y dejar de hacer el ejercicio. 
Irán aumentándose progresivamente en número de repeticiones y en 
frecuencia. 
RETROVERSIÓN PELVICA 
 
Tumbado/a con las rodillas dobladas, inspirar por la nariz profundamente 
dirigiendo el aire hacia el abdomen y posteriormente soplar por la boca a la 
vez que la zona lumbar queda más impactada en el suelo. 
 
 
 I.S.T.P. “ANTONIO LORENA” 
 
Fisioterapia para la Lumbalgia 36 
 
ESTIRAMIENTO LUMBAR 
 
Partiendo de la posición del ejercicio anterior, inspire por la nariz y 
ayudándose con los brazos, llévese la rodilla derecha hacia el pecho a la 
vez que espira por la boca. Repítalo con la otra rodilla y luego con las dos a 
la vez. 
ESTIRAMIENTO ESQUITIBIAL 
 
 I.S.T.P. “ANTONIO LORENA” 
 
Fisioterapia para la Lumbalgia 37 
 
Sentado, sujétese una pierna doblada manteniendo la otra estirada con el 
pie a 90 º. Hágalo cada vez con una a pierna. 
 
EJERCICIOS ABDOMINALES 
 
Despegar suavemente los hombros del suelo con ayuda de los brazos, a la 
vez que se expulsa el aire por la boca, aguantar un poco y volver 
lentamente a la posición inicial. 
 
Elevar las piernas a la vez a partir de una cierta altura. 
 
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Fisioterapia para la Lumbalgia 38 
 
Realice el gesto de acercar un hombro y la pierna contraria, alternando 
cada lado. 
EJERCICIOS DE GLUTEOS 
 
Arrodillado, con las palmas apoyadas en el suelo, extienda una y otra pierna 
alternativamente. 
 
Puede hacer el ejercicio sobre una mesa. 
EJERCICIOS DE AUTOESTIRAMIENTO 
Siéntese sobre un lugar plano sin apoyar su espalda. Mantenga su cabeza 
derecha mirando hacia el frente. 
 I.S.T.P. “ANTONIO LORENA” 
 
Fisioterapia para la Lumbalgia 39 
 
Las rodillas deben de estar flexionadas a la altura de las caderas, los pies 
ubicados en el suelo con los talones levemente levantados. 
 
 
Sin doblar la columna estire el cuerpo para hacerlo “crecer”. 
EJERCICIOS FLEXIBILIZANTES 
 
 I.S.T.P. “ANTONIO LORENA” 
 
Fisioterapia para la Lumbalgia 40 
 
Arrodillado, apóyese con las manos firmemente en el suelo. Arquee la 
columna hacia arriba mirando hacia el suelo. Mantenga esta posición unos 
segundos. 
Levante la cabeza y arquee la columna en sentido contrario. 
EJERCICIOS LUMBARES 
 
Apoye la espalda firmemente contra la pared. 
Separe sus pies a unos 40 cms. de la pared y comience a doblar las rodillas 
lentamente. 
Sus rodillas no deben quedar más adelante que sus pies y para protegerlas 
no se siente demasiado. 
Permanezca un tiempo en esta posición respirando tranquilamente. 
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Fisioterapia para la Lumbalgia 41 
 
POSTURAS DE RELAJACIÓN 
 
Acuéstese con su espalda totalmente en contacto con el suelo, eleve sus 
piernas y apoye las plantas de los pies contra la pared. 
 
Posturas de relajación ante un dolor agudo. 
3.3. NORMAS POSTURALES 
POSTURA IDEAL DE PIE 
 Cabeza erguida 
 Hombros ligeramente hacia atrás 
 Abdomen y glúteos algo contraidos. 
 Pelvis centrada. 
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Fisioterapia para la Lumbalgia 42 
 
 Autocrecimiento. 
 
POSTURAS EN LA CAMA 
 
 I.S.T.P. “ANTONIO LORENA” 
 
Fisioterapia para la Lumbalgia 43 
 
 Evite dormir boca abajo. 
 Es mejor dormir de lado o boca arriba. 
 El colchón será de firmeza intermedia, ni muy duro ni blando. 
 
LEVANTARSE DE LA CAMA 
 
 I.S.T.P. “ANTONIO LORENA” 
 
Fisioterapia para la Lumbalgia 44 
 
Al hacerlo de esta manera, protegerás tu espalda. Incluso teniendo dolor 
resulta más sencillo entrar y salir de la cama. 
Hay que acostumbrarse a realizar estos movimientos con la espalda recta, 
en bloque. 
3.4. EFECTOS BENEFISIOSOS DEL EJERCICIO FISICO EN LA LUMBALGIA 
Dado que el ejercicio no incrementa el riesgo de tener dolor de espalda baja 
en la población asintomática, sino más bien lo contrario, sería razonable 
pensar que la prescripción de ejercicio físico en personas aquejadas de 
dolor de espalda debería de ser segura e incluso beneficiosa. En efecto, 
estudios de calidad han demostrado un descenso significativo en las 
recurrencias de lumbalgias en pacientes que habían sido sometidos a 
ejercicio físico en comparación con el grupo control. En la búsqueda 
bibliográfica realizada, sólo se ha encontrado un estudio que afirme la 
ausencia de beneficios del ejercicio físico a la hora de disminuir las 
recurrencias en las lumbalgias, sin embargo no se ha encontrado ningún 
estudio que demuestre que éste tenga un efecto pernicioso. En los estudios 
en los que los días de dolor eran utilizados como una medida indirecta del 
problema de espalda, se ha comprobado que éste puede tener una 
influencia neutral o positiva pero nunca negativa. En un estudio de 14 
meses de duración, se vio que el grupo de personas que mantuvieron el 
hábito de realizar ejercicio físico después de la prescripción de éste, 
tuvieron una menor recurrencia de episodios de lumbalgia y absentismo 
laboral. 
Los mecanismos que pudieran intervenir en la reducción del dolor asociado 
a la lumbalgia podrían deberse a un proceso de adaptación neurológica o 
fisiológica de desensibilización del dolor en el tejido afectado mediante la 
aplicación de sucesivas fuerzas sobre ese tejido. 
. 
 I.S.T.P. “ANTONIO LORENA” 
 
Fisioterapia para la Lumbalgia 45 
 
El efecto beneficioso que tiene el ejercicioa la hora de reducir la intensidad 
del dolor de la lumbalgia queda de manifiesto en multitud de estudios 
científicos, en todos estos estudios resulta interesante observar que 
aquellos en los que se observa una mayor reducción del dolor son los que 
se realizaron durante un mayor número de semanas, habiendo mejorías del 
60% para programas de entrenamiento de 14 semanas de duración y del 
50% para programas de entrenamiento de 12 semanas y 8 semanas. 
Además de la duración del programa de entrenamiento y la intensidad del 
mismo también parecen influir, de tal forma que a mayor intensidad 
mayores mejorías en la lumbalgia. Uno de los problemas que pudiera tener 
el ejercicio sería la aparición de dolor a las 24-48 horas de realizar el 
ejercicio, lo cual serían unas agujetas y no una exacerbación del proceso. 
Esto podría llevar al paciente al error de pensar que el ejercicio más que 
beneficioso resulta perjudicial, hecho que debería de tener muy en cuenta el 
personal sanitario para disuadir o prevenir al paciente de esta falsa 
creencia. 
En cuanto al tipo de ejercicios a realizar, en un exhaustivo metanálisis 
llevado a cabo por Liddle y col., observaron que teniendo en cuenta todos 
los estudios con buena calidad metodológica que había publicados en 
revistas internacionales, la terapia a realizar en las personas con problemas 
de lumbalgia crónica se daba con las siguientes frecuencias en el total de 
trabajos estudiados: 75% que sólo realizaban ejercicios de fortalecimiento, 
13% que sólo realizaban ejercicios de flexibilidad, 6% que sólo realizaban 
ejercicios aeróbicos y 6% que realizaban una combinación de ejercicios de 
fortalecimiento-flexibilidad-aeróbicos. Como vemos, la práctica menos 
frecuente y que probablemente sea más eficaz, es la que requiere una 
mayor inversión de tiempo y supuestamente de dinero. 
Algo que resulta de gran interés en la adherencia al tratamiento basado en 
el ejercicio y en unos buenos resultados a largo plazo, es el hecho de que el 
 I.S.T.P. “ANTONIO LORENA” 
 
Fisioterapia para la Lumbalgia 46 
 
entrenamiento del paciente sea supervisado por una persona capacitada 
para ello ya que se ha comprobado que esto se asocia a un mantenimiento 
de los beneficios obtenidos en los pacientes con lumbalgia crónica. Y no 
sólo eso, sino que además, la supervisión del entrenamiento permiten a la 
persona encargada de esta tarea ajustar el programa de rehabilitación a los 
progresos que se produzcan en el paciente. 
3.5. TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO DE LA LUMBALGIA 
Diversas estructuras pueden ser fuente de dolor lumbar; por eso, 
conociendo las características de los distintos tipos de dolor, lo que nos 
cuenta el paciente durante la anamnesis sobre su dolor así como sobre la 
forma de aparición nos orienta a sospechar que el causante de la 
sintomatología sea una estructura, así como descartar otras. De esta forma 
podremos huir de los tratamientos clásicos y protocolizados para realizar 
una intervención específica. 
Excepto para las lumbalgias de origen visceral que requieren un tratamiento 
más específico, para el resto de cuadros clínicos se puede realizar un 
tratamiento similar, priorizando algunas técnicas específicas para las 
estructuras concretas dañadas. En general nuestros objetivos generales 
deben ser los siguientes: 
 Primer objetivo de tu terapeuta: control del dolor con la utilización de 
técnicas analgésicas. 
 Segundo objetivo que la biomecánica de la columna lumbar sea la 
adecuada, para conseguir una lordosis armónica sin segmentos 
hipomóviles, en este caso los conocimiento de terapia articular manual, 
o de osteopatía, pueden ayudarte para revisar si existen fijaciones 
articulares. 
 Tercer objetivo: reducir el espasmo muscular de defensa. 
 I.S.T.P. “ANTONIO LORENA” 
 
Fisioterapia para la Lumbalgia 47 
 
 Cuarto objetivos: reeducación del control muscular de la columna 
lumbar, reeducación de los movimientos y enseñar normas de higiene 
postural para evitar recidivas. 
Estos cuatro objetivos, no se entienden como fases distintas de tratamiento 
y se pueden trabajar desde la primera sesión en la medida que la situación 
del paciente nos lo permita. 
3.5.1. LUMBALGIA DE ORIGEN MUSCULAR 
Para el tratamiento muscular se utilizan técnicas de inhibición como 
la técnica de Jones, bombeos, compresiones isquémicas, masaje, 
estiramientos, punción seca, termoterapia, electroterapia. El 
pronóstico de la lesión es bueno, ya que, con 2-3 sesiones 
espaciadas por 3-4 días se debería resolver la sintomatología. 
 
 I.S.T.P. “ANTONIO LORENA” 
 
Fisioterapia para la Lumbalgia 48 
 
3.5.2. LUMBALGIA DE ORIGEN LIGAMENTARIO 
Las técnicas recomendadas para tratar un ligamento tenso son los 
bombeos sobre el mismo y las técnicas inhibitorias como técnica de 
Jones. También se podría utilizar el cyriax y técnica de Cathie .Si 
bien estas técnicas actuarían sobre la tensión de la estructura, 
conviene analizar que desajuste en la mecánica lumbopélvica 
provoca esa tensión. 
 
3.5.3. LUMBALGIA DE ORIGEN ARTICULAR 
Para el tratamiento articular se utilizan técnicas manipulativas 
articulares como primera intención. La osteopatía así como otras 
terapias manuales puede ser de gran utilidad para conseguir curvas 
raquídeas armónicas y aliviar la presión sobre algunas articulaciones. 
Estas técnicas deben complementarse con otras siguiendo los 
principios generales antes mencionados. 
 
 I.S.T.P. “ANTONIO LORENA” 
 
Fisioterapia para la Lumbalgia 49 
 
 
3.5.4. LUMBALGIA DE ORIGEN DISCAL 
Para el tratamiento de este tipo de lumbalgias se utilizan técnicas 
manipulativas articulares como primera intención para armonizar las 
curvaturas lumbares y mejorar la mecánica lumbar. En un principio 
no son aconsejadas las técnicas con impulso porque la patología del 
paciente es altamente irritativa con lo que podríamos empeorar la 
clínica, podemos utilizar entonces técnicas funcionales, de energía 
muscular o descompresiones lumbares Estas técnicas deben 
complementarse con otras siguiendo los principios generales antes 
mencionados. 
 I.S.T.P. “ANTONIO LORENA” 
 
Fisioterapia para la Lumbalgia 50 
 
 
3.5.5. LUMBALGIA DE ORIGEN VISCERAL 
Cuando estamos ante una lumbalgia de origen visceral, el 
tratamiento de primera intención debe estar orientado a la actuación 
sobre la víscera, y la articulación visceral que ésta forma con otras 
vísceras, mesos, epiplones, etc..; así, la manipulación visceral será la 
técnica de elección. 
 
 I.S.T.P. “ANTONIO LORENA” 
 
Fisioterapia para la Lumbalgia 51 
 
3.6. TECNICAS DE FISIOTERAPIA PARA TRATAR LA LUMBALGIA 
3.6.1. ACTIVACIÓN MUSCULAR 
La activación muscular busca y corrige la debilidad neuromuscular 
que ocasiona tensión en los músculos. 
La activación muscular es un tratamiento manual que actúa 
detectando y corrigiendo las causas de las lesiones. El activador 
muscular se encarga de corregir los desequilibrios musculares del 
cuerpo que no realizan correctamente su función, por ello no trata 
lesiones pero sí las previene y corrige su causa. 
 
A diferencia de la fisioterapia, la activación muscular no se centra en 
eliminar las tensiones musculares sino que las tratan desde un punto 
de vista diferente, considerando que es una reacción natural de 
protección del cuerpo y que, por lo tanto, su tratamiento es 
secundario. La activación muscular, por tanto busca cuál es la 
debilidad neuromuscular que causa esa tensión. 
Los activadores musculares realizan una serie deckecks o balances 
para valorar la movilidad articular y neuromuscular y así poder 
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Fisioterapia para la Lumbalgia 52 
 
identificar las posiciones de inestabilidad asegurándose de que se 
corrigen. De este modo el profesional puede detectar un desequilibrio 
en la cadera aunque realmente el síntoma o tensión se manifieste en 
el tobillo. 
3.6.2. DIATERMIA PROFUNDA,TECARTERAPIA O TERAPIA 
ELECTROMÉDICA 
La tecarterapia hace que los tejidos blandos actúen desde el interior 
activando los mecanismos de defensa del cuerpo para tratar lesiones 
del aparato locomotor. 
 
La Diatermia Profunda o Tecarterapia es un tratamiento 
fisioterapéutico que consiste en tratar las lesiones desde el interior 
del tejido reduciendo los tiempos de recuperación significativamente. 
La Diatermia, también conocida como Hipertermia o calor profundo, 
es una técnica indolora y no invasiva que requiere de pocas sesiones 
para la recuperación de las lesiones. La tecnología de la Diatermia 
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Fisioterapia para la Lumbalgia 53 
 
actúa desde el interior del tejido biológico reactivando los procesos 
antiinflamatorios naturales y mejorando la reparación de tejidos. 
La Diatermia o tecarterapia reactiva los procesos naturales y 
antiinflamatorios. Se trata de una máquina compuesta con electrodos 
que hace a los tejidos blandos reaccionar desde el interior. Es muy 
eficaz para periodos cortos de tiempo y ayuda a evitar los efectos 
colaterales de otros tratamientos farmacológicos, como los 
antiinflamatorios AINE. 
El aparato de Diatermia actúa desde el interior provocando un 
aumento de la temperatura o fiebre artificial. Nuestro organismo 
reacciona ante esa subida activando los mecanismos biológicos del 
propio cuerpo. 
Es importante que la Diatermia la aplique un médico deportivo o 
fisioterapeuta que disponga de la preparación adecuada para la 
aplicación de este tratamiento. Además los fisioterapeutas pueden 
combinar la Diatermia con otros tratamientos como la masoterapia o 
terapias manuales. 
Las contraindicaciones de la Diatermia Profunda o Tecarterapia son 
pocas por la frecuencia a la que se trabaja. No obstante es un 
tratamiento no recomendado para embarazadas y personas con 
marcapasos. Las personas que, por problemas neurológicos, tienen 
sensibilidad térmica, deben someterse al tratamiento prestando una 
especial atención. 
3.6.3. BALNETOTERAPIA 
La balneoterapia es un tratamiento de la fisioterapia de mayor auge 
desde el siglo XIX donde se buscaba la cura termal para 
enfermedades y lesiones que no tenían diagnóstico. La 
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Fisioterapia para la Lumbalgia 54 
 
Balnetoterapia es el conjunto de terapias que utiliza el agua como 
agente terapéutico y suele realizarse en balnearios y zonas termales. 
Entre sus propiedades destaca el tratamiento de lesiones y 
patologías y el alivio sintomático del dolor. 
 
La balnetoterapia está muy relacionada con la hidroterapia ya que 
combina el uso del agua con fango, parafina y masajes. Sus 
propiedades relajantes hacen de esta terapia un tratamiento idóneo 
para combatir muchos tipos de lesiones deportivas. 
3.6.4. ACUPUNTURA 
La acupuntura es una técnica milenaria basada en la medicina 
natural china. 
La acupuntura es un tratamiento que consiste en insertar finas agujas 
en zonas específicas del cuerpo, llamadas meridianos, para mejorar 
el flujo de energías, recuperar el equilibrio corporal y, por tanto, 
aliviar el dolor y prevenir posibles enfermedades y lesiones. 
La acupuntura centra su filosofía en los desequilibrios energéticos 
que producen las lesiones y enfermedades, por ello insertando 
agujas en determinados puntos se equilibra el organismo al mismo 
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Fisioterapia para la Lumbalgia 55 
 
tiempo que segregamos endorfinas, una sustancia química de 
nuestro cuerpo que elimina la sensación de dolor. 
Consiste en un tratamiento sencillo pero siempre debe aplicarlo un 
profesional ya que, dependiendo del tipo de lesión, las agujas 
pueden penetrar a más profundidad llegando a ocasionar daños si no 
se aplica la técnica correctamente. 
La acupuntura es indolora, aunque puede notarse un breve efecto 
calambre o de adormecimiento durante pocos segundos después de 
la aplicación de la aguja en la zona. 
 
Los puntos de acupuntura se pueden estimular con diferentes 
fórmulas: 
 Acupuntura mediante agujas: Es el tipo de acupuntura más 
habitual, como hemos indicado precisa de manos expertas 
para su aplicación. 
 Acupuntura mediante ventosas: Aplicación de ventosas en los 
puntos clave que tiran de la piel. 
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 Acupuntura mediante láser: Por norma general se aplica en la 
oreja y consiste en transmitir calor para tratar transtornos 
como la arritmia o ayudara dejar de fumar. Es indolora y no 
puede producir lesiones por lo que es recomendable en todo 
tipo de pacientes. 
 Electroacupuntura: La punción se acompaña de una pequeña 
corriente eléctrica. 
 Acupuntura mediante moxibustión: Al igual que el láser se 
aplica calor pero mediante conos o cigarros de moxa ardiente. 
El calor penetra en el cuerpo limpiando los canales y 
promoviendo la función de los órganos. 
 Acupuntura mediante pastillas adhesivas: Semillas de 
mostaza que se adhieren a los puntos de la oreja con 
esparadrapo. 
3.6.5. LOS 7 MANDAMIENTOS CONTRA LA LUMBALGIA 
1. Mantenerse activo todo el día. 
2. Realizar ejercicio y estiramientos regularmente. 
3. Estas actividades deben ser pausadas, porque no conviene 
'abusar'. 
4. Relajarse y distraerse. 
5. No tomar demasiada medicación. Los tratamientos 
farmacológicos (antiinflamatorios, opiáceos...) sólo se 
recomiendan durante periodos cortos (de hasta tres meses) o 
para exacervaciones de la enfermedad. 
6. Tratar de evitar los pensamientos negativos. 
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7. Conocer la enfermedad y plantearse unas expectativas 
realistas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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CONCLUSIONES 
 
 La lumbalgia es una condición que afecta principalmente a personas 
adultas es por eso que es necesario tomar las precauciones necesarias 
para el cuidado de la zona lumbar. 
 Vimos que es necesario tener algunas consideraciones de posturas y 
cuidado en los quehaceres cotidianos ya que muchos de ellos conllevan 
a dolores lumbares. 
 Es necesario tener mucho cuidado en aplicar técnicas de fisioterapia ya 
que solo algunas son recomendables para el tratamiento de la 
lumbalgia. 
 Las técnicas de fisioterapias correctas ayudaran en la mejoría y control 
de los dolores lumbares. 
 En necesario identificar los diferentes tipos de lumbalgia para poder 
aplicar la técnica adecuada la cual ayudara a su mejoría ya que si no se 
aplica de manera correcta se puede agravar el problema. 
 
 
 
 
 
 
 
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