Síndrome de Mallory Weiss

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Síndrome de Mallory Weiss 
Prashanth Rawla; Joe Devasahayam . 
1 Sovah Health, Martinsville, VA 
2 University of South Dakota 
Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538190/ 
Última actualización: 12 de diciembre de 2021 . 
Actividad de Educación Continua 
El síndrome de Mallory-Weiss es una de las causas frecuentes de hemorragia digestiva alta aguda y se caracteriza por la 
presencia de laceraciones superficiales longitudinales de la mucosa (desgarros de Mallory-Weiss). Estos desgarros ocurren 
principalmente en la unión gastroesofágica y pueden extenderse proximalmente para afectar el esófago inferior o medio o 
distalmente para afectar la porción proximal del estómago. Esta actividad revisa la etiología, patogenia, evaluación y manejo del 
síndrome de Mallory-Weiss y destaca el papel del equipo interprofesional en la evaluación y tratamiento de pacientes con esta 
afección. 
Objetivos: 
 Identificar la etiología del síndrome de Mallory-Weiss. 
 Describa los hallazgos del examen compatibles con el síndrome de Mallory-Weiss. 
 Resuma las opciones de tratamiento y manejo disponibles para el síndrome de Mallory-Weiss. 
 Explicar las estrategias del equipo interprofesional para mejorar la coordinación y la comunicación de la atención 
para mejorar los resultados de los pacientes afectados por el síndrome de Mallory-Weiss. 
 
Introducción 
El síndrome de Mallory-Weiss (MWS) es una de las causas comunes de hemorragia gastrointestinal (GI) superior aguda, 
caracterizada por la presencia de laceraciones superficiales longitudinales en la mucosa (desgarros de Mallory-Weiss). Estos 
desgarros ocurren principalmente en la unión gastroesofágica; pueden extenderse proximalmente para afectar el esófago 
inferior o incluso medio y, a veces, extenderse distalmente para afectar la porción proximal del estómago. 
Aunque Albers informó por primera vez sobre la ulceración del esófago inferior en 1833, Kenneth Mallory y Soma Weiss en 1929 
describieron con mayor precisión esta afección como laceraciones del esófago inferior (no ulceraciones) que les sucedían a 
pacientes con arcadas y vómitos fuertes repetitivos después de una ingesta excesiva de alcohol. [1] 
El diagnóstico de MWS generalmente se confirma con una endoscopia. Solo hay una división de la mucosa cerca de la unión 
GE. El desgarro promedio mide entre 2 y 4 cm de largo y la mayoría de los pacientes tienen solo un desgarro. el desgarro está 
justo debajo de la unión GE en la curvatura menor. 
Etiología 
La ingestión excesiva de alcohol se considera uno de los factores predisponentes más importantes, ya que alrededor del 50% al 
70% de los pacientes diagnosticados con el síndrome de Mallory-Weiss tienen antecedentes del mismo. [2] También se informa 
que la gravedad de la hemorragia digestiva alta con el síndrome de Mallory-Weiss es mayor con la presencia simultánea de 
hipertensión portal y várices esofágicas. 
La relación entre una hernia de hiato (protrusión de un órgano, por lo general la parte superior del estómago hacia la cavidad 
torácica a través de la abertura esofágica del diafragma) y el síndrome de Mallory-Weiss sigue siendo motivo de debate. Se 
encontró una hernia de hiato en un número considerable de casos con síndrome de Mallory-Weiss, mientras que un estudio de 
casos y controles realizado en la Clínica Mayo en Florida no encontró diferencias en la incidencia de una hernia de hiato entre 
pacientes con síndrome de Mallory-Weiss y el control. grupo. [3] 
Otros factores de riesgo incluyen la bulimia nerviosa, la hiperémesis gravídica y la enfermedad por reflujo gastroesofágico 
(ERGE). Todas estas condiciones implican la regurgitación del contenido gástrico hacia el esófago. Sin embargo, en un número 
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considerable de pacientes (alrededor del 25% de los casos), no se identificó ninguno de los factores de riesgo mencionados 
anteriormente. 
La afección se precipita por actos repetidos de un aumento repentino de la presión intraabdominal, como arcadas, vómitos, 
esfuerzo, tos, reanimación cardiopulmonar (RCP) o traumatismos abdominales cerrados. 
El síndrome de Mallory-Weiss iatrogénico es generalmente poco común. Sin embargo, puede ocurrir como una complicación de 
procedimientos invasivos como la endoscopia digestiva alta o la ecocardiografía transesofágica (ETE). [4] El procedimiento de 
endoscopia digestiva alta como tal tiene tasas de complicaciones de solo 0,07 % a 0,49 % para desarrollar el síndrome de 
Mallory-Weiss y, por lo tanto, el riesgo es bajo. 
Epidemiología 
El MWS representa del 1% al 15% de las causas de hemorragia digestiva alta en adultos y menos del 5% en niños en los Estados 
Unidos. La edad de mayor incidencia es entre los 40 y 60 años. [5] Los hombres tienen de 2 a 4 veces más probabilidades de 
desarrollar el síndrome de Mallory-Weiss que las mujeres por razones poco claras. Dado que la hiperémesis es una etiología 
frecuente del síndrome de Mallory-Weiss en mujeres jóvenes, se debe considerar la realización de pruebas de embarazo en 
dichas pacientes. 
Fisiopatología 
Aún se desconoce el mecanismo exacto por el cual se producen los desgarros de Mallory-Weiss. La teoría sugerida es que 
cuando la presión intraabdominal aumenta repentina y severamente (como en los casos de arcadas y vómitos fuertes), el 
contenido gástrico se precipita proximalmente bajo presión hacia el esófago. Este exceso de presión del contenido gástrico da 
como resultado desgarros longitudinales de la mucosa que pueden penetrar profundamente en las arterias y venas submucosas, 
lo que da como resultado una hemorragia digestiva alta. Estos desgarros tienden a ser longitudinales y no circunferenciales, 
posiblemente debido a la forma cilíndrica del esófago y el estómago. [6] 
Historia y Físico 
La condición puede ser asintomática en casos leves. En el 85% de los casos, el síntoma de presentación es la hematemesis. La 
cantidad de sangre es variable; que van desde mucosidad con vetas de sangre hasta sangrado masivo de color rojo brillante. 
En caso de sangrado severo, se pueden manifestar otros síntomas como melena, mareos o síncope. El dolor epigástrico suele 
estar presente y denota la presencia de un factor predisponente como la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). 
No hay signos físicos específicos del síndrome de Mallory-Weiss, y los signos son similares a cualquier otra condición 
hemorrágica o shock. Durante un examen físico, los médicos deben verificar los signos de hemorragia grave y shock, incluidos, 
entre otros, taquicardia, pulso filiforme, hipotensión, deshidratación, reducción de la turgencia de la piel y tiempo de llenado 
capilar, e intervenir de inmediato si están presentes. El tacto rectal puede mostrar signos de melena. 
Evaluación 
En el momento de la presentación, todos los pacientes con hematemesis deben recibir atención y cuidados inmediatos según 
corresponda. Después de obtener una anamnesis y realizar el examen físico, deben ser clasificados según la gravedad del 
sangrado. Algunos pacientes pueden tener una hemorragia interna significativa y, por lo tanto, son vitales la anamnesis y el 
examen adecuados para detectar signos de shock. Las pruebas de laboratorio incluyen hemograma completo (CBC), 
hemoglobina y hematocrito, perfil de coagulación (tiempo de sangrado, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina 
parcial y recuento de plaquetas). El alcoholismo crónico resulta en un recuento bajo de plaquetas. 
Las pruebas de laboratorio también deben incluir funciones renales para reconocer la presencia de insuficiencia renal midiendo 
el nitrógeno ureico en sangre (BUN) y la creatinina. Lo más probable es que la presencia de insuficiencia renal se deba a 
azotemia prerrenal, a menos que el paciente haya tenido una enfermedad renal crónica coexistente
previa. También es esencial 
descartar isquemia o infarto de miocardio midiendo las enzimas cardíacas y realizando un electrocardiograma (ECG) al lado de la 
cama. 
La endoscopia digestiva alta es el estándar de oro para diagnosticar definitivamente los desgarros de Mallory Weiss y controlar 
el sangrado esofágico activo simple. Puede demostrar sangrado activo, un coágulo o una costra de fibrina sobre el desgarro. En 
la mayoría de los casos, un solo desgarro lineal que se encuentra en la parte proximal de la curvatura menor del estómago, justo 
debajo del cardias, confirma el diagnóstico. La endoscopia digestiva alta también es útil para descubrir otras causas de sangrado, 
incluidas las várices esofágicas, las úlceras gástricas o duodenales, entre otras. La mayoría de las lágrimas de Mallory Weiss 
miden alrededor de una pulgada de largo. 
Los estudios con bario deben evitarse por su bajo valor diagnóstico y su interferencia con el diagnóstico endoscópico. 
La angiografía está indicada en desgarros que sangran activamente en caso de falla o inaccesibilidad de la endoscopia para 
localizar el sitio del desgarro sangrante y para detener el sangrado. 
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Tratamiento / Manejo 
Dado que el síndrome de Mallory-Weiss es en su mayoría autolimitado y la recurrencia es poco común, el tratamiento inicial 
apunta a estabilizar el estado general del paciente, y un enfoque conservador sería apropiado en la mayoría de los pacientes. 
La reanimación inmediata de los pacientes con hemorragia activa debe iniciarse en el momento del ingreso. Evaluamos la 
estabilidad hemodinámica mediante el control de la vía aérea, la respiración y la circulación (protocolo ABC). El establecimiento 
de un buen acceso intravenoso (IV) central o periférico (generalmente 2 líneas) junto con el reemplazo de líquidos podría salvar 
la vida en pacientes con hemorragia grave. La infusión de concentrados de glóbulos rojos está indicada si el nivel de 
hemoglobina es inferior a 8 g/dl o si el paciente presenta signos de shock o sangrado intenso. 
Se puede realizar una descompresión nasogástrica mediante sonda nasogástrica, especialmente en pacientes con sospecha de 
várices esofágicas concomitantes, antes del lavado gástrico. El desequilibrio de electrolitos, si está presente, debe corregirse 
adecuadamente. Los factores de coagulación deben optimizarse antes de proceder con la endoscopia. La mayoría de los 
pacientes tratados de forma conservadora suelen ser hospitalizados hasta que se logra la hemostasia y se resuelven los 
síntomas. 
Tratamiento farmacológico 
Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) y los bloqueadores H2 se administran para disminuir la acidez gástrica, ya que el 
aumento de la acidez dificulta la recuperación de la mucosa gástrica y esofágica. Los IBP intravenosos se administran 
inicialmente a pacientes que se espera que se sometan a un examen endoscópico. Se administran antieméticos como 
prometazina y ondansetrón para controlar las náuseas y los vómitos. 
Tratamiento endoscópico 
La esofagogastroscopia es la investigación de elección en todos los casos de hemorragia digestiva alta. [7] Si el sangrado ya se 
detuvo en el momento de la endoscopia, generalmente no se necesita más intervención. En situaciones con sangrado activo en 
curso o recurrente, existen diferentes modalidades de tratamiento endoscópico. La inyección local de epinefrina (dilución de 
1:10 000 a 1:20 000) detiene el sangrado a través de la vasoconstricción. [8] [9] La electrocoagulación multipolar (MPEC), la 
inyección de un agente esclerosante, la coagulación con plasma de argón (APC) o la ligadura con banda endoscópica son otras 
opciones en tales situaciones. 
Angioterapia 
La angiografía con inyección de un agente vasoconstrictor como la vasopresina o la embolización transcatéter con espuma de gel 
para obliterar la arteria gástrica izquierda o mesentérica superior se considera cuando la endoscopia no está disponible o ha 
fallado. [10] 
Tratamiento quirúrgico 
La cirugía rara vez es necesaria y se considera necesaria después del fracaso de los procedimientos endoscópicos o la 
angioterapia para detener el sangrado. La sobrecostura laparoscópica del desgarro bajo guía endoscópica se ha realizado con 
excelentes resultados. [11] 
La compresión del tubo de Sengstaken-Blakemore es el último recurso en el tratamiento de un desgarro sangrante de Mallory-
Weiss en pacientes debilitados. [5] Es la opción menos preferible ya que el sangrado es principalmente arterial y la presión en el 
globo no es suficiente para superar la presión en la arteria sangrante. 
Diagnóstico diferencial 
El síndrome de Mallory Weiss debe diferenciarse de otras causas de hemorragia digestiva alta; 
 Síndrome de Boerhaave: una afección grave que comparte los mismos factores predisponentes con el síndrome de 
Mallory-Weiss, pero la patología es la perforación del esófago. 
 Úlcera péptica: una úlcera péptica es la causa más frecuente de hemorragia digestiva alta. Tiene su cuadro clínico 
característico y se diagnostica definitivamente por endoscopia. 
 Neoplasia esofágica o gástrica 
 Várices esofágicas: vasos tortuosos dilatados alrededor del esófago inferior, principalmente como una complicación 
de la hipertensión portal. Las várices esofágicas también pueden coexistir con el síndrome de Mallory Weiss. 
 Malformaciones arteriovenosas 
Pronóstico 
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Para la mayoría de los pacientes, los resultados son buenos. El sangrado por lo general se detiene espontáneamente en la 
mayoría de los pacientes y el desgarro suele sanar en 72 horas. El grado de pérdida de sangre varía, pero la transfusión de 
sangre no es común. 
Complicaciones 
Las complicaciones están relacionadas con el grado de pérdida de sangre, como shock hipovolémico, alteraciones metabólicas e 
infarto de miocardio. [12] La muerte ocurre si no se controla el sangrado. La perforación esofágica y la recurrencia en el 
síndrome de Mallory Weiss son complicaciones raras. 
Disuasión y educación del paciente 
Aunque la condición no es muy común, los pacientes deben ser conscientes de los peligros del consumo excesivo de alcohol que 
incluyen las lágrimas de Mallory Weiss. Es importante aconsejar a los pacientes con episodios previos de hematemesis que 
eviten los factores precipitantes que conducen al desgarro esofágico a pesar de la rareza de la recurrencia. 
Mejora de los resultados del equipo de atención médica 
El desgarro de Mallory Weiss no es una presentación rara y su diagnóstico puede ser difícil sin endoscopia. La condición puede 
ser aterradora debido a la sangre, pero la mayoría de los pacientes solo necesitan atención conservadora. 
La colaboración y la comunicación efectiva con los otros equipos de atención médica de apoyo son cruciales para garantizar un 
excelente servicio al paciente. Las consultas de gastroenterología, radiología intervencionista y cirugía deben obtenerse 
adecuadamente cuando sea necesario para brindar las mejores opciones de tratamiento y garantizar la estabilidad 
hemodinámica. El mejor abordaje que conducirá al resultado más favorable incluye un equipo interprofesional coordinado 
formado por enfermeras, atención primaria y especialistas. Las enfermeras deben monitorear de cerca a estos pacientes, ya que 
algunos pueden desarrollar hipotensión, sangrado continuo y shock. La hidratación agresiva es la clave. Los pacientes deben ser 
monitoreados de cerca porque en casos raros puede haber perforación del estómago, lo que requiere intervención 
quirúrgica. La comunicación cercana entre los miembros del equipo es vital para asegurar mejores
resultados. 
La condición generalmente es muy autolimitada y alrededor del 90% de los casos requieren solo un manejo conservador. [5] 
La curación de los desgarros ocurre espontáneamente con un tratamiento conservador dentro de las 48 a 72 horas. La 
recurrencia es muy poco probable. La mortalidad por el síndrome de Mallory Weiss ha disminuido significativamente debido a 
los avances recientes en el tratamiento de la hemorragia aguda y el shock. 
Preguntas de revisión 
 
Figura. Desgarro de Mallory Weiss. Imagen cortesía de S Bhimji MD 
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Estantería ID: NBK538190 PMID: 30855778 
 PubMed 
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