Toxicidade Gastrointestinal em Pacientes com Drepanocitose

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Dado que el dolor abdominal es una sintomatología frecuente en niños con drepanocitosis, debemos prestar 
especial atención a los efectos de toxicidad gastrointestinal de los fármacos quelantes de hierro en aquellos 
pacientes que se encuentren bajo este tratamiento. Aunque se trata de un efecto secundario poco frecuente, se 
han notificado casos de desarrollo de úlceras gastrointestinales con el uso a largo plazo de deferasirox en pacientes 
pediátricos. Por ello, podría plantearse el uso de los inhibidores de la bomba de protones en la prevención de 
desarrollo de úlceras gastrointestinales en estos pacientes, dado que se trata de una complicación con potencial 
morbilidad y mortalidad.
Hematemesis en el paciente con anemia de células falciformes: 
¿qué debemos pensar? 
Anna Sanz Durán 1 , Laura Naqui Xicota 1 , Mireia Luque i Maureta 1 Montserrat Montraveta Querol 3, Óscar Segarra Cantón4, Elena 
Rodríguez Barber 2, Eva Castilla Hernández 2
1 Servicio de Pediatría, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol (Badalona, Barcelona). Universidad Autónoma de Barcelona; 2 Unidad de Oncología y 
Hematología, servicio de Pediatría. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol (Badalona, Barcelona). Universidad Autónoma de Barcelona; 3 Unidad de 
Gastroenterología y Nutrición, servicio de Pediatría. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol (Badalona, Barcelona). Universidad Autónoma de Barcelona; 
4 Unidad de Gastroenterología y Nutrición, servicio de Pediatría. Hospital Universitari Vall d’Hebrón (Barcelona). Universidad Autónoma de Barcelona. 
La enfermedad de células falciformes es una patología cada vez más frecuente en las consultas de hematología 
pediátrica en nuestro país. Los pacientes con complicaciones requieren múltiples transfusiones de concentrados de 
hematíes que pueden conllevar sobrecarga férrica. Con el objetivo de reducir la sobrecarga férrica se utilizan los 
quelantes del hierro, siendo el Deferasirox (DFX) de elección por su cómoda posología. La nefrotoxicidad es el 
principal efecto adverso, existiendo asimismo casos infrecuentes de hemorragia digestiva. Presentamos un caso 
clínico de hemorragia digestiva alta secundaria a úlcera gástrica producida por DFX. 
Introducción:
Caso clínico: 
Paciente varón de 11 años, diagnosticado a los 4 años de drepanocitosis Hb S/Hb Arabia. Después de múltiples 
transfusiones durante la infancia y la objetivación de sobrecarga férrica a nivel esplénico y hepático, se inicia 
tratamiento con quelante del hierro, DFX, en julio 2021 a 7 mg/kg/día aumentando hasta 14 mg/kg/día en enero 
2022 debido al aumento de ferritina sérica.
Imágenes 1 y 2. Endoscopia digestiva alta: lesión 
eritematosa/ulcerada, con signos de sangrado reciente, 
localizada en la curvatura mayor de cuerpo gástrico. 
En octubre de 2022 consulta en urgencias de pediatría por hematemesis y dolor abdominal que requiere de una 
carga de volumen para su estabilización. Niega toma de otros fármacos. 
Se realizan las siguientes exploraciones complementarias: 
Comentarios y conclusiones: 
Se inicia tratamiento con inhibidores de la bomba de protones 
(omeprazol) a 40 mg/día. 
Tras el episodio se suspende DFX, por atribuirse la aparición de la 
úlcera gástrica como efecto adverso del fármaco.
Analítica sanguínea
- Descenso de Hb respecto valores habituales
- Tiempo de protrombina 37% → Vit K endovenosa 
Radiografía tórax y abdomen → normales
Lavado gástrico → sangrado con coágulos
Endoscopia digestiva alta
Lesión ulcerada con signos de sangrado reciente en la 
curvatura mayor del cuerpo gástrico