Dispositivos de Assistência Cardíaca

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Manual AMIR · Cardiología y Cirugía Cardiovascular
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En general, están contraindicados en la insuficiencia car-
diaca aguda.
- Antiarrítmicos: no han demostrado disminuir la mortalidad.
- Balón de contrapulsación aórtico: se utiliza en casos 
muy graves de fallo miocárdico severo refractario a las otras 
medidas farmacológicas, como es el caso del shock cardio-
génico refractario al tratamiento convencional (no se debe 
implantar de entrada), o las complicaciones mecánicas del 
IAM (como puente a la cirugía cardiaca). Consiste en la 
introducción a través de la arteria femoral de un catéter 
provisto de un balón hasta la aorta descendente, distal a la 
salida de la subclavia izquierda. El balón permanece en re-
poso durante la sístole, permitiendo el paso de sangre ha-
cia la circulación general, y se hincha en la diástole, 
desplazando la sangre por detrás hacia las coronarias (me-
jorando así la perfusión miocárdica) y por delante hacia el 
sistema periférico. Al desinflarse produce un efecto de re-
ducción de la poscarga y eleva el gasto cardiaco (MIR). Al 
mejorar el riego coronario, también está indicado en pa-
cientes con angina refractaria como puente a la revascula-
rización. Debido a su lugar de colocación, está 
contraindicado en presencia de insuficiencia aórtica y en la 
disección de aorta (MIR 19, 67; MIR).
5.8. Dispositivos de asistencia ventricular
Son dispositivos mecánicos con capacidad para bombear san-
gre desde las cavidades cardiacas hacia la circulación sistémica. 
Pueden ser uni o biventriculares (según aporten asistencia al 
ventrículo izquierdo, ventrículo derecho o ambos) dependien-
do de la necesidad del paciente. Se componen de una bomba 
(intra o extracorpórea), un controlador electrónico del sistema, 
y una fuente de energía que puede ser una consola o batería 
externa.
Actualmente existen cinco situaciones en las que se pueden 
utilizar:
• Puente a la decisión: en pacientes con shock cardiogénico 
refractario al tratamiento con drogas vasoactivas, para man-
tener al paciente con vida hasta conseguir una evaluación clí-
nica completa que permita la toma de decisiones terapéuticas 
definitivas.
• Puente a la recuperación: en pacientes con insuficiencia 
cardiaca aguda o reagudización de insuficiencia cardiaca cró-
nica, refractaria al tratamiento médico, y de causa reversi-
ble, que precisan un “apoyo” temporal hasta que la función 
cardiaca se recupere por sí misma (p. ej., miocarditis). Si se 
produce finalmente la recuperación, se retira el dispositivo.
• Puente al trasplante cardiaco: en pacientes en situación 
de insuficiencia cardiaca refractaria al resto de medidas, que 
precisan un trasplante de manera urgente o a corto plazo, 
como tratamiento temporal hasta que exista un donante dis-
ponible.
• Puente a la “candidatura” (ser candidato a trasplante): 
en pacientes en situación de insuficiencia cardiaca e indi-
cación de trasplante salvo por la presencia de hipertensión 
pulmonar severa o insuficiencia de otros órganos (hepática, 
renal, encefalopatía…). La asistencia ventricular podría me-
jorar la hipertensión pulmonar o revertir la situación de insu-
ficiencia de los otros órganos, consiguiendo así el paciente 
cumplir criterios para ser candidato a trasplante.
• Terapia de destino o definitiva: en pacientes con insufi-
ciencia cardiaca crónica sintomáticos a pesar de tratamiento 
convencional óptimo (farmacológico ± resincronizador), que 
hayan sido rechazados para trasplante cardiaco, en los que se 
suponga una supervivencia estimada de >1 año con buen 
estatus funcional si se implanta la asistencia.
5.9. Trasplante cardiaco
Cuando la respuesta de la insuficiencia cardiaca 
a las medidas comentadas anteriormente no es 
adecuada, se considera refractaria al tratamien-
to y obliga a estudiar la posibilidad del trasplante 
cardiaco. Las causas más frecuentes de insufi-
ciencia cardiaca subsidiarias de trasplante son 
la miocardiopatía dilatada de origen isquémico y la idiopática. 
El paciente debe encontrarse en insuficiencia cardiaca grave e 
irreversible (clase IV), a pesar de todo el tratamiento médico 
Figura 9. Balón intraaórtico de contrapulsación.
Batería
Bomba
Bomba
Ventrículo 
izquierdo
Sistema de 
control
Aorta
Figura 10. Dispositivo de asistencia univentricular izquierda utilizado como 
terapia de destino.