Cardiología-68

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Manual AMIR · Cardiología y Cirugía Cardiovascular
68
Figura 6. Algoritmo de tratamiento de la fibrilación auricular (MIR) e indicaciones de anticoagulación oral (MIR 15, 48; MIR 12, 48; MIR). Si se utilizan inhibidores 
de la vitamina K el objetivo de INR es 2-3 en todos los casos, salvo en portadores de prótesis valvulares (ver tema 8. Valvulopatías).
(La figura continúa en la página siguiente)
Episodio de FA sintomático Inestabilidad hemodinámica
No Sí
1 Control de la FC (frenadores del nodo AV)
No ICC:
- 1.º Betabloqueantes 
- 2.º Verapamilo/Diltiazem 
- 3.º Digoxina
Sí ICC:
- Digoxina
FA preexcitada (FA + WPW):
No dar frenadores.
Cardiovertir (procainamida o CVE)
2 Control del ritmo cardiaco
FA permanente
Anticoagulación
oral 3 semanas
Eco transesofágico
normal
No cardiópata: Flecainida o 
Propafenona. Valorar Vernakalant
Sí cardiópata:
Amiodarona
¿FC durante FA >110 lpm en reposo?
Episodios repetidos
y sintomáticos
Primer 
episodio
Frenadores del 
nodo A-V
Farmacológica
Nada 
Nada 
No Sí
Cardiopatía estructural con insuficiencia cardiaca: Amiodarona
Enfermedad coronaria o valvular significativa: Sotalol, dronedarona
Ausencia de cardiopatía: Flecainida o Propafenona
Alternativa: ablación de venas pulmonares (elección del paciente)
Cardioversión
Duración de la FA
<48 h≥48 h/desconocida
Eléctrica sincronizada
Anticoagulación oral 4 semanas poscardioversión
Decidimos no cardiovertir
(AI muy dilatada, ancianos, cardiópatas)
Decidimos 
cardiovertir
Valorar prevención de recurrencias