Cardiología-71

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Tema 6 · Taquicardias
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cede, se utiliza adenosina o ATP en bolo i.v. (contraindi-
cado en asmáticos; acción muy rápida, en general con cese 
inmediato de la taquicardia, bloqueo AV completo durante 
pocos segundos y recuperación posterior de ritmo sinusal); 
si no cede pese a ello, se administra verapamilo i.v. (contra-
indicado en pacientes con FEVI deprimida; acción más lenta 
a lo largo de minutos, no suele observarse BAV completo) 
(MIR 18, 31; MIR 11, 51; MIR).
- Tratamiento de los pacientes con WPW y FA: están contra-
indicados los fármacos frenadores del nodo AV (betablo-
queantes, calcioantagonistas, digoxina), ya que durante FA 
preexcitada evitarían que los latidos sean conducidos por 
el nodo AV; sólo serían conducidos por la vía accesoria, lo 
cual puede ser perjudicial hemodinámicamente.
 Los episodios de FA preexcitada con mala tolerancia he-
modinámica se tratan con cardioversión eléctrica; si la to-
lerancia hemodinámica es buena se realiza cardioversión 
eléctrica o bien farmacológica con procainamida. 
- Tratamiento definitivo: el tratamiento definitivo de los pa-
cientes con taquicardias sintomáticas es la ablación por ca-
teterismo (MIR 18, 66), que es curativa si es exitosa (tasa 
de éxito >90%). En los pacientes con taquicardias intrano-
dales se ablaciona la vía lenta del nodo AV. En los pacientes 
con WPW se ablaciona la vía accesoria (MIR 13, 16). Los 
pacientes que rechacen la ablación pueden tratarse con 
betabloqueantes o calcioantagonistas.
• Arritmias en el WPW: la presencia de vías accesorias AV 
facilita la aparición de taquicardias por reentrada. En el WPW, 
puede haber dos tipos de TSVP:
- Taquicardia por reentrada aurículo-ventricular ortodró-
mica (MIR 13, 15; MIR): es la forma más común, cons-
tituyendo hasta el 80% de las taquicardias sintomáticas 
de los individuos con vías accesorias. En ellas se establece 
un cortocircuito de reentrada, con conducción anterógrada 
por el NAV y retrógrada por la vía accesoria, por lo que el 
QRS será estrecho.
- Taquicardia por reentrada aurículo-ventricular antidró-
mica (QRS ancho): en este caso, el circuito tiene sentido 
inverso, de manera que, durante la taquicardia, el estí-
mulo de la aurícula pasa al ventrículo por la vía accesoria, y 
vuelve a ésta por el sistema específico de conducción que 
tiene capacidad de conducir el estímulo retrógradamente. 
Esto causa taquicardia con un complejo QRS ancho.
 Además, los pacientes con WPW tienen un riesgo aumen-
tado de fibrilación auricular, que puede aparecer hasta en 
el 15-30% de los pacientes. Es muy importante identificarla 
precozmente ya que, aunque la activación de los ventrículos 
puede provenir de cualquiera de las dos vías (la normal o la 
accesoria), las vías accesorias con muy buena capacidad de 
conducción pueden hacer llegar más estímulos al ventrículo 
de lo que lo haría el NAV (fibrilación auricular preexcitada 
(MIR 16, 7)), provocando una respuesta ventricular rápida 
mal tolerada e incluso una fibrilación ventricular.
 (Ver figura 11)
6.5. Taquicardias de QRS ancho
Taquicardia ventricular
Se considera taquicardia ventricular (TV) a la presencia 
de al menos tres latidos cardiacos a más de 100 lpm 
originados por debajo de la bifurcación del haz de His. 
Electrocardiográficamente se identifica como una taquicardia 
regular de QRS ancho (>0,12 segundos) (MIR 17, 6).
Las TV son más frecuentes en pacientes con cardiopatía 
estructural, especialmente cardiopatía isquémica. No obs-
tante, hay algunos tipos de TV típicas de pacientes jóvenes 
sin cardiopatía estructural (por ejemplo, las TV idiopáticas del 
tracto de salida del VD o VI).
Figura 11. Fibrilación auricular preexcitada (conducida de forma intermitente por una vía accesoria). Se trata de una taquicardia irregular con anchura de los QRS variable.