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Anexo I Relación de los nombres del medicamento, forma(s) farmacéutica(s), dosis del (de los) medicamento(s), vía(s) de administración, titular(es) de la autorización de comercialización en los estados miembros 1 Estado miembro UE/EEE Titular de la autorización de comercialización, Dirección Marca de fantasía Nombre Dosis Forma farmacéutica Vía de administración Austria Hexal Pharma GmbH Stella-Klein-Löw-Weg 17 1020 Wien Austria Metogastron 10 mg - Ampullen 10mg/2ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa Austria Hexal Pharma GmbH Stella-Klein-Löw-Weg 17 1020 Wien Austria Metogastron 4 mg/ml - Tropfen 4mg/ml Gotas orales en solución Vía oral Austria Abbott Products GmbH Perfektastraße 84A 1230 Wien Austria Paspertin - Filmtabletten 10mg Comprimido recubierto con película Vía oral Austria Abbott Products GmbH Perfektastraße 84A 1230 Wien Austria Paspertin 10 mg - Ampullen 10mg/2ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa Austria Abbott Products GmbH Perfektastraße 84A 1230 Wien Austria Paspertin 50 mg - Konzentrat zur Infusionsbereitung 50mg/10ml Concentrado para solución para perfusión Vía intravenosa Austria Abbott Products GmbH Perfektastraße 84A 1230 Wien Austria Paspertin 4 mg/ml - Tropfen 4mg/ml Gotas orales en solución Vía oral 2 Estado miembro UE/EEE Titular de la autorización de comercialización, Dirección Marca de fantasía Nombre Dosis Forma farmacéutica Vía de administración Bélgica Sanofi-Aventis Belgium N.V. Culliganlaan 1 C 1831 Diegem Belgium Primperan 10mg Comprimido Vía oral Bélgica Sanofi-Aventis Belgium N.V. Culliganlaan 1 C 1831 Diegem Belgium Primperan 1mg/ml Solución oral Vía oral Bélgica Sanofi-Aventis Belgium N.V. Culliganlaan 1 C 1831 Diegem Belgium Primperan 10mg/2ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa Bélgica Sanofi-Aventis Belgium N.V. Culliganlaan 1 C 1831 Diegem Belgium Primperan 20 mg 20mg Supositorio Vía rectal Bélgica Takeda Belgium Gentsesteenweg 615 1080 Brussel Belgium Dibertil 5mg Cápsula blanda Vía oral Bélgica Takeda Belgium Gentsesteenweg 615 1080 Brussel Belgium Dibertil 10mg Cápsula blanda Vía oral 3 Estado miembro UE/EEE Titular de la autorización de comercialización, Dirección Marca de fantasía Nombre Dosis Forma farmacéutica Vía de administración Bulgaria Sopharma PLC 16 Iliensko Shosse Str. Sofia 1220 Bulgaria Antiemetin 5mg/ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa Bulgaria Sopharma PLC 16 Iliensko Shosse Str. Sofia 1220 Bulgaria Antiemetin 5mg/ml Jarabe Vía oral Bulgaria AWD.pharma GmbH&Co.KG Wasastrasse 50 Radebeul 01445 Germany Cerucal 10mg Comprimido Vía oral Bulgaria Lek Pharmaceuticals d.d. Verovskova 57 Ljubljana 1526 Slovenia Degan 10mg/2ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa Bulgaria Lek Pharmaceuticals d.d. Verovskova 57 Ljubljana 1526 Slovenia Degan 10mg Comprimido Vía oral 4 Estado miembro UE/EEE Titular de la autorización de comercialización, Dirección Marca de fantasía Nombre Dosis Forma farmacéutica Vía de administración Bulgaria CSC Pharmaceuticals Ltd. 10 Assen Yordanov str. Sofia 1592 Bulgaria Pramidin 10 10 mg/spray Solución para pulverización nasal Vía nasal Bulgaria CSC Pharmaceuticals Ltd. 10 Assen Yordanov str. Sofia 1592 Bulgaria Pramidin 20 20 mg/spray Solución para pulverización nasal Vía nasal Bulgaria Alkaloid Ltd 2 Ricardo Vakarini str. Sofia 1404 Bulgaria Reglan 10mg Comprimido Vía oral Chipre Sanofi Aventis Cyprus ltd Charalambou Mouskou 14 2015 Strovolos Nicosia Cyprus Primperan for adults suppository 20mg 20mg Supositorio Vía rectal Chipre Sanofi Aventis Cyprus ltd Charalambou Mouskou 14 2015 Strovolos Nicosia Cyprus Primperan solution for injection 10mg/2ml 10mg/2ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa 5 Estado miembro UE/EEE Titular de la autorización de comercialización, Dirección Marca de fantasía Nombre Dosis Forma farmacéutica Vía de administración Chipre Sanofi Aventis Cyprus ltd Charalambou Mouskou 14 2015 Strovolos Nicosia Cyprus Primperan tablets 10mg 10mg Comprimido Vía oral Chipre Medochemie ltd 1-10 Constantinoupoleos street P.O.BOX 51409 3505 Lemesos Cyprus Elitan tablets 10mg 10mg Comprimido Vía oral Chipre Medochemie ltd 1-10 Constantinoupoleos street P.O.BOX 51409 3505 Lemesos Cyprus Elitan injection 10mg/2ml 10mg/2ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa Chipre Remedica ltd Aharnon street P.O.Box 51706 3508 Lemesos Cyprus Cloperan tablets 10mg 10mg Comprimido Vía oral Chipre Accord Healthcare Ltd Sage House 319 Pinner Road North Harrow Middlesex HA1 4HF United Kingdom Metoclopramide Accord 10 mg tablet 10mg Comprimido Vía oral 6 Estado miembro UE/EEE Titular de la autorización de comercialización, Dirección Marca de fantasía Nombre Dosis Forma farmacéutica Vía de administración Republica checa Lek Pharmaceuticals d.d. Verovškova 57 1526 Ljubljana Slovenia Degan 10 mg tablety 10mg Comprimido Vía oral Republica checa Lek Pharmaceuticals d.d. Verovškova 57 1526 Ljubljana Slovenia Degan 10 mg roztok pro injekci 5mg/ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa Republica checa Hexal AG Industriestrasse 25 83607 Holzkirchen Germany Mcp hexal 10 10mg Comprimido Vía oral Republica checa Teva Pharmaceuticals CR, s.r.o. Radlická 3185/1c 150 00 Prague Czech Republic Cerucal 10mg Comprimido Vía oral Republica checa Teva Pharmaceuticals CR, s.r.o. Radlická 3185/1c 150 00 Prague Czech Republic Cerucal 5mg/ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa 7 Estado miembro UE/EEE Titular de la autorización de comercialización, Dirección Marca de fantasía Nombre Dosis Forma farmacéutica Vía de administración Dinamarca Sanofi-aventis Denmark A/S Slotsmarken 13 DK-2970 Hørsholm Denmark Primperan 10mg/2ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa Dinamarca Sanofi-aventis Denmark A/S Slotsmarken 13 DK-2970 Hørsholm Denmark Primperan 20mg Supositorio Vía rectal Dinamarca Orion Corporation Orionintie 1A FI-02200 Espoo Finland Emperal 10mg Comprimido Vía oral Dinamarca Temmler Pharma GmbH & Co KG, Temmlerstrasse 2 DE-35039 Marburg Germany Gasto-Timelets 30mg Cápsula dura de liberación prolongada Vía oral Estonia Teva Pharma B.V. Computerweg 10 3542 DR Utrecht The Netherlands CERUCAL 10mg Comprimido Vía oral 8 Estado miembro UE/EEE Titular de la autorización de comercialización, Dirección Marca de fantasía Nombre Dosis Forma farmacéutica Vía de administración Finlandia sanofi-aventis Oy Huopalahdentie 24 00350 Helsinki Finland Primperan 20mg Supositorio Vía rectal Finlandia sanofi-aventis Oy Huopalahdentie 24 00350 Helsinki Finland Primperan 10mg Comprimido Vía oral Finlandia sanofi-aventis Oy Huopalahdentie 24 00350 Helsinki Finland Primperan 5mg/ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa Francia Sanofi Aventis France 1-13, boulevard Romain Rolland 75014 Paris France PRIMPERAN 10 mg, comprimé sécable 10mg Comprimido Vía oral Francia Sanofi Aventis France 1-13, boulevard Romain Rolland 75014 Paris France PRIMPERAN 10 mg, suppositoire sécable 10mg Supositorio Vía rectal Francia Sanofi Aventis France 1-13, boulevard Romain Rolland 75014 Paris France PRIMPERAN 20 mg, suppositoire 20mg Supositorio Vía rectal 9 Estado miembro UE/EEE Titular de la autorización de comercialización, Dirección Marca de fantasía Nombre Dosis Forma farmacéutica Vía de administración Francia Sanofi Aventis France 1-13, boulevard Romain Rolland 75014 Paris FrancePRIMPERAN ENFANTS 2,6 mg/ml, solution buvable 2,6mg/ml Solución oral Vía oral Francia Sanofi Aventis France 1-13, boulevard Romain Rolland 75014 Paris France PRIMPERAN NOURRISSONS ET ENFANTS 2,6 mg/ml, solution buvable 2,6mg/ml Gotas orales en solución Vía oral Francia Sanofi Aventis France 1-13, boulevard Romain Rolland 75014 Paris France PRIMPERAN 0,1% ADULTES, solution buvable édulcorée au cyclamate de sodium et à la saccharine sodique 0.10% Gotas orales en solución Vía oral Francia Sanofi Aventis France 1-13, boulevard Romain Rolland 75014 Paris France PRIMPERAN 0,1%, solution buvable édulcorée à la saccharine sodique 0.10% Solución oral Vía oral Francia Sanofi Aventis France 1-13, boulevard Romain Rolland 75014 Paris France PRIMPERAN 10 mg/2 ml, solution injectable en ampoule 10mg/2ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa Francia Sanofi Aventis France 1-13, boulevard Romain Rolland 75014 Paris France PRIMPERAN 100 mg, solution injectable 100mg/5ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa 10 Estado miembro UE/EEE Titular de la autorización de comercialización, Dirección Marca de fantasía Nombre Dosis Forma farmacéutica Vía de administración Francia Laboratoire Renaudin Z A. Errobi Itxassou 64250 Cambo les Bains France CHLORHYDRATE DE METOCLOPRAMIDE RENAUDIN 10 mg/2 ml, solution injectable en ampoule 10mg/2ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa Francia Laboratoire Renaudin Z A. Errobi Itxassou 64250 Cambo les Bains France CHLORHYDRATE DE METOCLOPRAMIDE RENAUDIN 20 mg/ml, solution injectable 20mg/ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa Francia Panpharma ZI du Clairay Luitré 35133 Fougères France DICHLORHYDRATE DE METOCLOPRAMIDE PANPHARMA 100 mg/5 ml, solution injectable (IM, IV) en ampoule 100mg/100 ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa Francia Laboratoires Richard rue du Progrès ZI des Reys de Saulce 26270 Saulce sur Rhone France CHLORHYDRATE DE METOCLOPRAMIDE RICHARD 1 mg/ml, solution buvable 1mg/ml Solución oral Vía oral Francia Mylan SAS 117, allée des Parcs 69800 Saint-Priest France METOCLOPRAMIDE MYLAN 10 mg, comprimé sécable 10mg Comprimido Vía oral 11 Estado miembro UE/EEE Titular de la autorización de comercialización, Dirección Marca de fantasía Nombre Dosis Forma farmacéutica Vía de administración Francia Sandoz 49, avenue Georges Pompidou 92300 Levallois-Perret France METOCLOPRAMIDE SANDOZ 10 mg, comprimé sécable 10mg Comprimido Vía oral Francia Meda Pharma France 25, boulevard de l'Amiral Bruix 75016 Paris France ANAUSIN METOCLOPRAMIDE 15 mg, comprimé à libération prolongée 15mg Comprimido de liberación prolongada Vía oral Francia Techni-Pharma 7, rue de l'Industrie BP 717 98014 Monaco Cedex Monaco PROKINYL L.P. 15 mg, gélule à libération prolongée 15mg Cápsula dura de liberación prolongada Vía oral Alemania 1 A Pharma GmbH Keltenring 1 + 3 D-82041 Oberhaching Germany MCP Tropfen-1 A-Pharma 4.21mg/1g Solución oral Vía oral Alemania Abbott Arzneimittel GmbH Freundallee 9A 30173 Hannover Germany Paspertin 10mg/2ml Ampullen 10mg/2ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa 12 Estado miembro UE/EEE Titular de la autorización de comercialización, Dirección Marca de fantasía Nombre Dosis Forma farmacéutica Vía de administración Alemania Abbott Arzneimittel GmbH Freundallee 9A 30173 Hannover Germany Paspertin 50mg/10ml Ampullen 50mg/10ml Concentrado para solución para perfusión Vía intravenosa Alemania Abbott Arzneimittel GmbH Freundallee 9A 30173 Hannover Germany Paspertin Filmtabletten 10mg Comprimido recubierto con película Vía oral Alemania Abbott Arzneimittel GmbH Freundallee 9A 30173 Hannover Germany Paspertin Tropfen 4mg/ml Solución oral Vía oral Alemania AbZ-Pharma GmbH Graf-Arco-Str. 3 89079 Ulm Germany MCP AbZ 5 mg/ml Tropfen 5.91mg/ml Solución oral Vía oral Alemania ALIUD PHARMA GmbH Gottlieb-Daimler-Str. 19 D-89150 Laichingen Germany MCP AL 10 10.53mg Comprimido Vía oral 13 Estado miembro UE/EEE Titular de la autorización de comercialización, Dirección Marca de fantasía Nombre Dosis Forma farmacéutica Vía de administración Alemania ALIUD PHARMA GmbH Gottlieb-Daimler-Str. 19 D-89150 Laichingen Germany MCP AL retard 30mg Cápsula dura de liberación prolongada Vía oral Alemania ALIUD PHARMA GmbH Gottlieb-Daimler-Str. 19 D-89150 Laichingen Germany MCP AL Tropfen 4.21mg/1ml Solución oral Vía oral Alemania AWD.pharma GmbH & Co.KG Wasastr. 50 D-01445 Radebeul Germany Cerucal inject 10.54mg/2ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa Alemania AWD.pharma GmbH & Co.KG Wasastr. 50 D-01445 Radebeul Germany Metoclopramid AWD 10 mg Tabletten 1053mg Comprimido Vía oral Alemania axcount Generika AG Max-Planck-Str. 36b D-61381 Friedrichsdorf Germany MCP axcount Tropfen 4.21mg/ml Solución oral Vía oral Alemania betapharm Arzneimittel GmbH Kobelweg 95 D-86156 Augsburg Germany MCP-beta Tropfen 4.21mg/ml Solución oral Vía oral 14 Estado miembro UE/EEE Titular de la autorización de comercialización, Dirección Marca de fantasía Nombre Dosis Forma farmacéutica Vía de administración Alemania CT Arzneimittel GmbH Graf-Arco-Str. 3 79079 Ulm Germany MCP-CT 10mg/2ml Ampullen 10mg/2ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa Alemania CT Arzneimittel GmbH Graf-Arco-Str. 3 79079 Ulm Germany MCP-CT 30mg Retardkapseln 30mg Cápsula dura de liberación prolongada Vía oral Alemania CT Arzneimittel GmbH Graf-Arco-Str. 3 79079 Ulm Germany MCP-CT 4mg/1ml Tropfen 5.2mg/ml Solución oral Vía oral Alemania DOCPHARM Arzneimittelvertrieb GmbH & Co Greschbachstr. 7 D-76229 Karlsruhe Germany Metoclopramid Injektionslösung 10ml PB 52.65mg/10ml Solución inyectable Vía intravenosa Alemania Dolorgiet GmbH & Co.KG Otto-von-Guericke-Str. 1 D-53757 Sankt Augustin Germany Gastronerton 465mg/100ml Solución oral Vía oral 15 Estado miembro UE/EEE Titular de la autorización de comercialización, Dirección Marca de fantasía Nombre Dosis Forma farmacéutica Vía de administración Alemania Dolorgiet GmbH & Co.KG Otto-von-Guericke-Str. 1 D-53757 Sankt Augustin Germany Gastronerton 8.92mg Comprimido Vía oral Alemania hameln pharmaceuticals GmbH Langes Feld 13 D-31789 Hameln Germany Metoclo-hameln 5mg/ml, Injektionslösung 10.53mg/2ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa Alemania Heumann Pharma GmbH & Co. Generica KG Südwestpark 50 D-90449 Nürnberg Germany Gastrosil 10mg Amp. 10mg/2ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa Alemania Heumann Pharma GmbH & Co. Generica KG Südwestpark 50 D-90449 Nürnberg Germany Gastrosil 20 mg Supp. 20mg Supositorio Vía rectal Alemania Heumann Pharma GmbH & Co. Generica KG Südwestpark 50 D-90449 Nürnberg Germany Gastrosil 50mg Amp. 52.7mg/10ml Solución inyectable Vía intravenosa 16 Estado miembro UE/EEE Titular de la autorización de comercialización, Dirección Marca de fantasía Nombre Dosis Forma farmacéutica Vía de administración Alemania Heumann Pharma GmbH & Co. Generica KG Südwestpark 50 D-90449 Nürnberg Germany Gastrosil akut Tropfen 5.97mg/ml Solución oral Vía oral Alemania Heumann Pharma GmbH & Co. Generica KG Südwestpark 50 D-90449 Nürnberg Germany Gastrosil retard 31.6mg Cápsula dura de liberación prolongada Vía oral Alemania Heumann Pharma GmbH & Co. Generica KG Südwestpark 50 D-90449 Nürnberg Germany Gastrosil retard mite 15.8mg Cápsula dura de liberación prolongada Vía oral Alemania Heumann Pharma GmbH & Co. Generica KG Südwestpark 50 D-90449 Nürnberg Germany Gastrosil Tabletten 10.54mg ComprimidoVía oral Alemania Heumann Pharma GmbH & Co. Generica KG Südwestpark 50 D-90449 Nürnberg Germany Gastrsosil Tropfen 5.97mg/ml Solución oral Vía oral Alemania Heumann Pharma GmbH & Co. Generica KG Südwestpark 50 D-90449 Nürnberg Germany MCP Heumann 10mg Tabletten 10.53mg Comprimido Vía oral 17 Estado miembro UE/EEE Titular de la autorización de comercialización, Dirección Marca de fantasía Nombre Dosis Forma farmacéutica Vía de administración Alemania HEXAL AG Industriestr. 25 D-83607 Holzkirchen Germany MCP Hexal 10 10.53mg Comprimido Vía oral Alemania HEXAL AG Industriestr. 25 D-83607 Holzkirchen Germany MCP Hexal injekt 10.53mg/2ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa Alemania HEXAL AG Industriestr. 25 D-83607 Holzkirchen Germany MCP Hexal Tropfen 4.21mg/ml Solución oral Vía oral Alemania Mylan dura GmbH Wittichstr. 6 D-64295 Darmstadt Germany MCP dura 4 mg/ml Tropfen zum Einnehmen 4.21mg/ml Solución oral Vía oral Alemania ratiopharm GmbH Graf-Arco-Str. 3 D-89079 Ulm Germany MCP-ratiopharm 10 mg Tabletten 11.82mg Comprimido Vía oral Alemania ratiopharm GmbH Graf-Arco-Str. 3 D-89079 Ulm Germany MCP-ratiopharm 10mg Zäpfchen 10mg Supositorio Vía rectal Alemania ratiopharm GmbH Graf-Arco-Str. 3 D-89079 Ulm Germany MCP-Ratiopharm 30 mg Retardkapseln 30mg Cápsula de liberación prolongada Vía oral Alemania ratiopharm GmbH Graf-Arco-Str. 3 D-89079 Ulm Germany MCP-ratiopharm 4 mg/ml Tropfen 5.2mg/ml Solución oral Vía oral 18 Estado miembro UE/EEE Titular de la autorización de comercialización, Dirección Marca de fantasía Nombre Dosis Forma farmacéutica Vía de administración Alemania ratiopharm GmbH Graf-Arco-Str. 3 D-89079 Ulm Germany MCP-ratiopharm SF 10mg/2ml Injektionslösung 10mg/2ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa Alemania ratiopharm GmbH Graf-Arco-Str. 3 D-89079 Ulm Germany MCP-ratiopharm SF 50 mg/10 ml Konzentrat zur Herstellung einer Infusionslösung 50mg/10ml Concentrado para solución para perfusión Vía intravenosa Alemania Sandoz Pharmaceuticals GmbH Raiffeisenstr. 11 D-83607 Holzkirchen Germany MCP Sandoz 10mg Tabletten 10.53mg Comprimido Vía oral Alemania Sandoz Pharmaceuticals GmbH Raiffeisenstr. 11 D-83607 Holzkirchen Germany MCP Sandoz 4mg/ml Tropfen zum Einnehmen, Lösung 4.21mg/ml Solución oral Vía oral Alemania Stadapharm GmbH Stadastr. 2 - 18 D-61118 Bad Vilbel Germany MCP STADA 10 mg Tabletten 10.53mg Comprimido Vía oral Alemania Stadapharm GmbH Stadastr. 2 - 18 D-61118 Bad Vilbel Germany MCP STADA 4mg/1ml Tropfen zum Einnehmen, Lösung 4.21mg/ml Solución oral Vía oral Alemania Temmler Pharma GmbH & Co.KG Temmlerstr. 2 D-35039 Marburg Germany Cerucal 10.54mg Comprimido Vía oral 19 Estado miembro UE/EEE Titular de la autorización de comercialización, Dirección Marca de fantasía Nombre Dosis Forma farmacéutica Vía de administración Alemania Temmler Pharma GmbH & Co.KG Temmlerstr. 2 D-35039 Marburg Germany Cerucal retard 30mg Cápsula dura de liberación prolongada Vía oral Grecia Sanofi Aventis AEBE 348 Syngrou avenue Building A 176 74 Kalithea – Athens Greece PRIMPERAN 10mg Supositorio Vía rectal Grecia Sanofi Aventis AEBE 348 Syngrou avenue Building A 176 74 Kalithea – Athens Greece PRIMPERAN 20mg Supositorio Vía rectal Grecia Sanofi Aventis AEBE 348 Syngrou avenue Building A 176 74 Kalithea – Athens Greece PRIMPERAN 10mg/2ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa Grecia Sanofi Aventis AEBE 348 Syngrou avenue Building A 176 74 Kalithea – Athens Greece PRIMPERAN 5mg/5ml Jarabe Vía oral Grecia Sanofi Aventis AEBE 348 Syngrou avenue Building A 176 74 Kalithea – Athens Greece PRIMPERAN 10mg Comprimido Vía oral 20 Estado miembro UE/EEE Titular de la autorización de comercialización, Dirección Marca de fantasía Nombre Dosis Forma farmacéutica Vía de administración Hungría AWD Pharma GmbH&Co. KG Wasastrasse 50 Radebeul 1445 Germany CERUCAL 5 mg/ml oldatos injekció 5mg/ml Solución inyectable Vía parenteral Hungría AWD Pharma GmbH&Co. KG Wasastrasse 50 Radebeul 1445 Germany CERUCAL tabletta 10mg Comprimido Vía oral Islandia Nycomed Pharma AS P.O Box 205 NO-1375, Asker Norway Afipran 10mg Comprimido Vía oral Islandia Nycomed Pharma AS P.O Box 205 NO-1375, Asker Norway Afipran 20mg Supositorio Vía rectal Islandia Nycomed Pharma AS P.O Box 205 NO-1375, Asker Norway Afipran 5mg/ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa Irlanda Mercury Pharmacuticals (Ireland) Ltd 4045 Kingswood Road Citywest Business Park Co. Dublin Ireland Metoclopramide 10mg/2ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa 21 Estado miembro UE/EEE Titular de la autorización de comercialización, Dirección Marca de fantasía Nombre Dosis Forma farmacéutica Vía de administración Irlanda Amdipharm Limited Regency House Miles Gray Road Basildon Essex, SS14 3AF United Kingdom Maxolon 5mg/ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa Irlanda Amdipharm Limited Regency House Miles Gray Road Basildon Essex, SS14 3AF United Kingdom Maxolon 10 mg Comprimido Vía oral Italia Sanofi-Aventis spa Viale Luigi BODIO, 37/B 20158 Milano Italy PLASIL 10mg/2ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa Italia Sanofi-Aventis spa Viale Luigi BODIO, 37/B 20158 Milano Italy PLASIL 1mg/ml Jarabe Vía oral Italia Sanofi-Aventis spa Viale Luigi BODIO, 37/B 20158 Milano Italy PLASIL 4mg/ml Gotas orales en solución Vía oral Italia Sanofi-Aventis spa Viale Luigi BODIO, 37/B 20158 Milano Italy PLASIL 10mg Comprimido Vía oral Italia Teofarma srl Via Fratelli Cervi, 8 27010 Valle Salimbene Pavia Italy RANDUM 10mg Comprimido Vía oral 22 Estado miembro UE/EEE Titular de la autorización de comercialización, Dirección Marca de fantasía Nombre Dosis Forma farmacéutica Vía de administración Italia F.I.R.M.A. spa Via Scandicci, 37 50143 Firenze Italy CLOPAN 10mg Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa Italia Sirton Medicare spa Piazza XX Settembre, 2 22079 Villa Guardia - COMO Italy PRAMIDIN 10 mg/spray Solución para pulverización nasal Vía nasal Italia Sirton Medicare spa Piazza XX Settembre, 2 22079 Villa Guardia - COMO Italy PRAMIDIN 20 mg/spray Solución para pulverización nasal Vía nasal Italia Sanofi-Aventis spa Viale Luigi BODIO, 37/B 20158 Milano Italy DIGESTIVO S.PELLEGRINO 5 mg Comprimido efervescente Vía oral Italia Sanofi-Aventis spa Viale Luigi BODIO, 37/B 20158 Milano Italy DIGESTIVO S.PELLEGRINO 5mg Granulado efervescente Vía oral Italia Hospira Italia srl Via Orazio, 20/22 80122 NAPOLI Italy METOCLOPRAMIDE CLORIDRATO HOSPIRA 10mg Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa Italia Farmakopea spa Via Cavriana, 14 20134 MILANO Italy ISAPRANDIL 5mg Comprimido efervescente Vía oral 23 Estado miembro UE/EEE Titular de la autorización de comercialización, Dirección Marca de fantasía Nombre Dosis Forma farmacéutica Vía de administración Italia Farmakopea spa Via Cavriana, 14 20134 MILANO Italy ISAPRANDIL 5mg Granulado efervescente Vía oral Letonia Pharmaceutical Works POLPHARMA SA 19 Pelplińska Street 83-200 Starogard Gdański Poland Metoclopramid Polpharma 10 mg tablets 10mg Comprimido Vía oral Letonia Pharmaceutical Works POLPHARMA SA 19 Pelplińska Street 83-200 Starogard Gdański Poland Metoclopramid Polpharma 10 mg/2 ml solution for injection 10mg/2ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa Letonia Teva Pharma B.V. Computerweg 10 3542 DR Utrecht The Netherlands Cerucal 10 mg tablets 10mg Comprimido Vía oral LituaniaTeva Pharma B.V. Computerweg 10 3542 DR Utrecht The Netherlands Cerucal 10mg Comprimido Vía oral Lituania Medochemie Ltd. p.o box 51409 CY-3505, Limassol Cyprus ELITAN 5mg/ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa 24 Estado miembro UE/EEE Titular de la autorización de comercialización, Dirección Marca de fantasía Nombre Dosis Forma farmacéutica Vía de administración Lituania Pharmaceutical Works POLPHARMA SA 19 Pelplińska Street 83-200 Starogard Gdański Poland Metoclopramid Polpharma 10mg Comprimido Vía oral Lituania Pharmaceutical Works POLPHARMA SA 19 Pelplińska Street 83-200 Starogard Gdański Poland Metoclopramid Polpharma 10mg/2ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa Luxemburgo Nycomed Belgium s.a. 615, chaussee de Gand B-1080 Bruxelles Belgium Dibertil 10mg Cápsula dura Vía oral Luxemburgo Nycomed Belgium s.a. 615, chaussee de Gand B-1080 Bruxelles Belgium Dibertil 5mg Cápsula dura Vía oral Luxemburgo Dolorgiet Gmbh&Co Otto-von-Guericke-Str. 1 D-53757 Sankt Augustin Germany Gastronerton 4,65mg/ml Gotas orales Vía oral Luxemburgo Dolorgiet Gmbh&Co Otto-von-Guericke-Str. 1 D-53757 Sankt Augustin Germany Gastronerton 8,92mg Comprimido Vía oral Luxemburgo Ratiopharm GMBH Arzneimittel Graf-Arco-Str. 3 D-89079 Ulm Germany MCP Ratiopharm 5,2mg Gotas orales Vía oral 25 Estado miembro UE/EEE Titular de la autorización de comercialización, Dirección Marca de fantasía Nombre Dosis Forma farmacéutica Vía de administración Luxemburgo Ratiopharm GMBH Arzneimittel Graf-Arco-Str. 3 D-89079 Ulm Germany MCP Ratiopharm 10mg Supositorio Vía rectal Luxemburgo Ratiopharm GMBH Arzneimittel Graf-Arco-Str. 3 D-89079 Ulm Alemania MCP Ratiopharm 10mg Comprimido Vía oral Luxemburgo Ratiopharm GMBH Arzneimittel Graf-Arco-Str. 3 D-89079 Ulm Germany mcP Ratiopharm SF 10mg/2ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa Luxemburgo Ratiopharm GMBH Arzneimittel Graf-Arco-Str. 3 D-89079 Ulm Germany MCP Ratiopharm-30 30mg Cápsula dura de liberación modificada Vía oral Luxemburgo Eurogenerics s.a. Heizel Esplanade B22 1020 Laeken Belgium Metoclopramide EG-10 10mg Cápsula dura Vía oral Luxemburgo Sanofi-Aventis Bélgica Culliganlaan 1 C 1831 Diegem Belgium Primperan adultes 20mg Supositorio Vía rectal Luxemburgo Hexal AG Industriestr. 25 D-83607 Holzkirchen Germany MCP Hexal-10 10mg Comprimido Vía oral 26 Estado miembro UE/EEE Titular de la autorización de comercialización, Dirección Marca de fantasía Nombre Dosis Forma farmacéutica Vía de administración Luxemburgo Hexal AG Industriestr. 25 D-83607 Holzkirchen Germany MCP Hexal Injekt 10mg/2ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa Luxemburgo Hexal AG Industriestr. 25 D-83607 Holzkirchen Germany MCP Hexal Tropfen 4mg/ml Gotas orale Vía oral Luxemburgo Sanofi-Aventis Bélgica Culliganlaan 1 C 1831 Diegem Belgium Primperan 10mg Comprimido Vía oral Luxemburgo Sanofi-Aventis Bélgica Culliganlaan 1 C 1831 Diegem Belgium Primperan 10mg/2ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa Luxemburgo Sanofi-Aventis Bélgica Culliganlaan 1 C 1831 Diegem Belgium Primperan 1mg/ml Solución oral Vía oral Malta Accord Healthcare Ltd Sage House 319 Pinner Road North Harrow Middlesex HA1 4HF United Kingdom Metoclopramide 10 mg tablets 10mg Comprimido Vía oral 27 Estado miembro UE/EEE Titular de la autorización de comercialización, Dirección Marca de fantasía Nombre Dosis Forma farmacéutica Vía de administración Malta Antigen International Limited Chandler House Castle Street, Roscrea County Tipperary Ireland Metoclopramide Injection BP 10mg/2ml Solution for Injection 10mg/2ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa Malta Hameln Pharmaceuticals Ltd. Nexus, Gloucester Business Park Gloucester GL3 4AG United Kingdom Metoclopramide 5 mg/ml Injection 5mg/ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa Malta Medochemie Limited 1-10 Constantinoupleos Str 3011 Limassol Cyprus Elitan 10mg tablet 10mg Comprimido Vía oral Malta Medochemie Ltd. 1-10, Constantinoupleos Street 3011 Limassol Cyprus Elitan Injection, 10mg/2ml, Solution for Injection 10mg Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa Malta Remedica Ltd. Limassol Industrial Estate Aharnon Street P.O. Box 51706 3508 Limassol Cyprus Cloperan 10 10mg Comprimido Vía oral Países Bajos Sanofi-Aventis Netherlands B.V. Kampenringweg 45 D-E 2803 PE GOUDA The Netherlands Primperan injectie 10/2 ml, oplossing voor injection 10 mg/2 ml 10mg/2ml Solución inyectable Vía intravenosa 28 Estado miembro UE/EEE Titular de la autorización de comercialización, Dirección Marca de fantasía Nombre Dosis Forma farmacéutica Vía de administración Países Bajos Sanofi-Aventis Netherlands B.V. Kampenringweg 45 D-E 2803 PE GOUDA The Netherlands Primperan drank, drank 1 mg/ml 1mg/ml Solución oral Vía oral Países Bajos Sanofi-Aventis Netherlands B.V. Kampenringweg 45 D-E 2803 PE GOUDA The Netherlands Primperan 10, zetpillen 10 mg 10mg Supositorio Vía rectal Países Bajos Sanofi-Aventis Netherlands B.V. Kampenringweg 45 D-E 2803 PE GOUDA The Netherlands Primperan 20, zetpillen 20 mg 20mg Supositorio Vía rectal Países Bajos Pharmachemie B.V. Swensweg 5 2031 GA HAARLEM The Netherlands Metoclopramide HCl 10 PCH, tabletten 10 mg 10mg Comprimido Vía oral Países Bajos Centrafarm B.V. Nieuwe Donk 3 4879 AC Etten Leur The Netherlands Metoclopramide HCl CF 10 mg, tabletten 10mg Comprimido Vía oral Países Bajos Accord Healthcare B.V. De Waterman 15 A 4891 TL Rijsbergen The Netherlands Metoclopramidemonohydrochlor ide Accord 10 mg Tabletten 10mg Comprimido Vía oral 29 Estado miembro UE/EEE Titular de la autorización de comercialización, Dirección Marca de fantasía Nombre Dosis Forma farmacéutica Vía de administración Noruega Nycomed Pharma AS Postboks 205 1372 Asker Norway Afipran 5mg/ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa Noruega Nycomed Pharma AS Postboks 205 1372 Asker Nnorway Afipran 20mg Supositorio Vía rectal Noruega Nycomed Pharma AS Postboks 205 1372 Asker Norway Afipran 100 mg/ml Concentrado para solución para perfusión Vía intravenosa Noruega Nycomed Pharma AS Postboks 205 1372 Asker Norway Afipran 1mg/ml Solución oral Vía oral Noruega Nycomed Pharma AS Postboks 205 1372 Asker Norway Afipran 10mg Comprimido Vía oral Polonia Zakłady Farmaceutyczne Polpharma SA ul. Pelplińska 19 83-200 Starogard Gdański Poland Metoclopramidum 0,5% Polpharma 5mg/ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa 30 Estado miembro UE/EEE Titular de la autorización de comercialización, Dirección Marca de fantasía Nombre Dosis Forma farmacéutica Vía de administración Polonia Zakłady Farmaceutyczne Polpharma SA ul. Pelplińska 19 83-200 Starogard Gdański Poland Metoclopramidum Polpharma 10mg Comprimido Vía oral Portugal Sanofi - Produtos Farmacêuticos, Lda. Empreendimento Lagoas Park Edifício 7 - 3º Piso 2740-244 Porto Salvo Portugal Primperan 10mg/2ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa Portugal Labesfal - Laboratórios Almiro, S.A. Zona Industrial do Lagedo 3465-157 Santiago de Besteiros Portugal Metoclopramida Labesfal 10mg/2ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa Portugal Labesfal - Laboratórios Almiro, S.A. Zona Industrial do Lagedo 3465-157 Santiago de Besteiros Portugal Metoclopramida Labesfal 10mg Comprimido Vía oral Portugal Sanofi - Produtos Farmacêuticos, Lda. Empreendimento Lagoas Park Edifício 7 - 3º Piso 2740-244 Porto Salvo Portugal Primperan 1mg/ml Solución oralVía oral 31 Estado miembro UE/EEE Titular de la autorización de comercialización, Dirección Marca de fantasía Nombre Dosis Forma farmacéutica Vía de administración Portugal Sanofi - Produtos Farmacêuticos, Lda. Empreendimento Lagoas Park Edifício 7 - 3º Piso 2740-244 Porto Salvo Portugal Primperan 10mg Comprimido Vía oral Portugal Laboratório Medinfar - Produtos Farmacêuticos, S.A. l Ribeiro de Pavia, 1 - 1º - Venda Nova 2700-547 Amadora Portugal Metoclopramida Medinfar 10mg/2ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa Portugal Laboratório Medinfar - Produtos Farmacêuticos, S.A. Rua Manuel Ribeiro de Pavia 1 - 1 - Venda Nova 2700-547 Amadora Portugal Metoclopramida Medinfar 10mg Comprimido Vía oral Portugal Laboratório Medinfar - Produtos Farmacêuticos, S.A. Rua Manuel Ribeiro de Pavia 1 - 1 - Venda Nova 2700-547 Amadora Portugal Metoclopramida Medinfar 2,6mg/ml Gotas orales en solución Vía oral 32 Estado miembro UE/EEE Titular de la autorización de comercialización, Dirección Marca de fantasía Nombre Dosis Forma farmacéutica Vía de administración Portugal Laboratório Medinfar - Produtos Farmacêuticos, S.A. Rua Manuel Ribeiro de Pavia 1 - 1 - Venda Nova 2700-547 Amadora Portugal Metoclopramida Medinfar 1mg/ml Solución oral Vía oral Rumanía S.C. LAROPHARM S.R.L. Şos. Alexandriei, nr 145 A B07-Bragadiru, jud Ilfov Romania METOCLOPRAMID LAROPHARM 10mg Comprimido Vía oral Rumanía S.C. SLAVIA PHARM S.R.L. B-dul Theodor Pallady nr. 44C Sector 3, Bucureşti 032266 Romania METOCLOPRAMID 10mg Comprimido Vía oral Rumanía S.C. MEDUMAN S.A. Str. Aleea Eroilor nr. 28, Vişeu de Sus, Judeţul Maramureş 435700 Romania N - METOCLOPRAMID 10mg Comprimido Vía oral Rumanía S.C. ARENA GROUP S.A Str. Stefan Mihaileanu, nr.31 sector 2; Bucuresti 024022 Romania METOCLOPRAMID ARENA 10 mg 10mg Comprimido Vía oral 33 Estado miembro UE/EEE Titular de la autorización de comercialización, Dirección Marca de fantasía Nombre Dosis Forma farmacéutica Vía de administración Rumanía S.C. TERAPIA S.A. Str. Fabricii nr. 124 Cluj - Napoca 400632 Romania METOCLOPRAMID 10 mg 10mg Comprimido Vía oral Rumanía S.C. BIOFARM S.A. Str. Logofăt Tăutu, nr. 99 sector 3, Bucureşti 031212 Romania METOCLOPRAMID BIOFARM 1mg/5ml 1mg/5ml Jarabe Vía oral Rumanía S.C. BIOFARM S.A. Str. Logofăt Tăutu, nr. 99 sector 3, Bucureşti 031212 Romania METOCLOPRAMID 7mg/ml Gotas orales en solución Vía oral Rumanía S.C. TERAPIA S.A. Str. Fabricii nr. 124 Cluj - Napoca 400632 Romania METOCLOPRAMID 10 mg 10mg/2ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa Rumanía Accord Healthcar Ltd Sage House 319 Pinner Road North Harrow Middlesex HA1 4HF United Kingdom Metoclopramid Accord 10 mg comprimate 10mg Comprimido Vía oral República eslovaca TEVA Pharmaceuticals Slovakia s.r.o. Teslova 26 82102 Bratislava Slovakia Cerucal 10mg Comprimido Vía oral 34 Estado miembro UE/EEE Titular de la autorización de comercialización, Dirección Marca de fantasía Nombre Dosis Forma farmacéutica Vía de administración República eslovaca AWD. pharma GmbH & Co.KG Wasastr. 50 01445 Radebeul Germany Cerucal 10mg/2ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa República eslovaca Sandoz Pharmaceuticals d.d. Verovškova 57 1000 Ljubljana Slovenia DEGAN 10 mg 10mg Comprimido Vía oral República eslovaca Sandoz Pharmaceuticals d.d. Verovškova 57 1000 Ljubljana Slovenia DEGAN 10 mg/2 ml 10mg/2ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa Eslovenia Alkaloid-INT d.o.o. Ljubljana Slandrova ulica 4 1231 Ljubljana- Crnuce Slovenia Reglan 1 mg/1 ml peroralna raztopina 1mg/ml Solución oral Vía oral Eslovenia Alkaloid-INT d.o.o. Ljubljana Slandrova ulica 4 1231 Ljubljana- Crnuce Slovenia Reglan 10 mg tablete 10mg Comprimido Vía oral España Sanofi Aventis, S.A. Josep Pla, 2 08019 Barcelona Spain PRIMPERAN 10 mg/2 ml SOLUCION INYECTABLE 10mg/2ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa España Sanofi Aventis, S.A. Josep Pla, 2 08019 Barcelona Spain PRIMPERAN 1mg/1ml SOLUCION ORAL 1mg/ml Solución oral Vía oral 35 Estado miembro UE/EEE Titular de la autorización de comercialización, Dirección Marca de fantasía Nombre Dosis Forma farmacéutica Vía de administración España Sanofi Aventis, S.A. Josep Pla, 2 08019 Barcelona Spain PRIMPERAN 10 mg COMPRIMIDOS 10mg Comprimido Vía oral España Sanofi Aventis, S.A. Josep Pla, 2 08019 Barcelona Spain PRIMPERAN 260mg/100 ml GOTAS 2,6mg/ml Gotas orales en solución Vía oral España Sanofi Aventis, S.A. Josep Pla, 2 08019 Barcelona Spain PRIMPERAN 100 mg/5 ml SOLUCION INYECTABLE 100mg/5ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa España Kern Pharma, S.L. Venus, 72. Poligono Industrial Colon II. 08228 Tarrasa Spain METOCLOPRAMIDA KERN PHARMA 1 mg/ml SOLUCION ORAL 1mg/ml Solución oral Vía oral España Pensa Pharma, S.A.U Jorge Comín (médico pediatra) 3 - 46015 Valencia Spain METOCLOPRAMIDA PENSA 1 mg/ml SOLUCION ORAL 1mg/ml Solución oral Vía oral España Accord Healthcare, S.L.U. Moll de Barcelona s/n World Trade Centre Edifici Est 6ª planta 08039 Barcelona Spain METOCLOPRAMIDA ACCORD 10 mg COMPRIMIDOS 10mg Comprimido Vía oral 36 Estado miembro UE/EEE Titular de la autorización de comercialización, Dirección Marca de fantasía Nombre Dosis Forma farmacéutica Vía de administración Suecia sanofi-aventis AB Box 14142 167 14 Bromma Sweden Primperan 10mg Comprimido Vía oral Suecia sanofi-aventis AB Box 14142 167 14 Bromma Sweden Primperan 10mg/2ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa Suecia sanofi-aventis AB Box 14142 167 14 Bromma Sweden Primperan 20mg Supositorio Vía rectal Reino Unido Actavis UK Limited Whiddon Valley Barnstaple North evon EX32 8NS United Kingdom Metoclopramide Tablets BP 10mg 10mg Comprimido Vía oral Reino Unido Amdipharm plc Regency House Miles Gray Road, Basildon Essex SS14 3AF United Kingdom Maxolon SR 15mg Cápsula dura de liberación modificada Vía oral Reino Unido Amdipharm plc Regency House Miles Gray Road, Basildon Essex SS14 3AF United Kingdom Maxolon Tablets 10mg 10mg Comprimido Vía oral Reino Unido Amdipharm plc Regency House Miles Gray Road, Basildon Essex SS14 3AF United Kingdom Maxolon Injection 5mg/ml 0.5% w/v Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa 37 Estado miembro UE/EEE Titular de la autorización de comercialización, Dirección Marca de fantasía Nombre Dosis Forma farmacéutica Vía de administración Reino Unido Amdipharm plc Regency House Miles Gray Road, Basildon Essex SS14 3AF United Kingdom Maxolon High Dose 100mg/20ml 0.5% w/v Solución inyectable Vía intravenosa Reino Unido Chelonia Healthcare Limited Boumpoulinas 11, 3rd Floor Nicosia, CY-1060 Cyprus Metoclopramide 10mg Tablets 10mg Comprimido Vía oral Reino Unido Crescent Pharma Limited Units 3 & 4 Quidhampton Business Units Polhampton Lane, Overton Hampshire RG25 3ED United Kingdom Metoclopramide 10mg Tablets 10mg Comprimido Vía oral Reino Unido Ennogen Limited 78 York Street London W1H 1DP United Kingdom Metoclopramide 10mg Tablets 10mg Comprimido Vía oral Reino Unido Ennogen Limited 78 York Street London W1H 1DP United Kingdom Metoclopramide 5mg/ml Injection 0.5% w/v Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa Reino Unido Generics (Reino Unido) Limited Station Close, Potters Bar Hertfordshire EN6 1TL United Kingdom Metoclopramide Tablets 10mg 10mg ComprimidoVía oral 38 Estado miembro UE/EEE Titular de la autorización de comercialización, Dirección Marca de fantasía Nombre Dosis Forma farmacéutica Vía de administración Reino Unido Hameln Pharmaceuticals Limited Nexus, Gloucester Business Park Gloucester GL3 4AG United Kingdom Metoclopramide Injection BP 5mg/ml 0.526% w/v Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa Reino Unido Metwest Pharmaceuticals Limited 15 Runnelfield Harrow on the Hill Middlesex HA1 3NY United Kingdom Metoclopramide 10mg Tablets 10mg Comprimido Vía oral Reino Unido Pharmvit Limited 177 Bilton Road, Perivale Middlesex UB6 7HQ United Kingdom Metoclopramide Tablets BP 10mg 10mg Comprimido Vía oral Reino Unido Rosemont Pharmaceuticals Limited Rosemont House Yorkdale Industrial Park Braithwaite Street Leeds, W Yorkshire LS11 9XE United Kingdom Metoclopramide Hydrochloride 5mg/5ml Oral Solution 5mg/5ml Solución oral Vía oral Reino Unido Rosemont Pharmaceuticals Limited Rosemont House Yorkdale Industrial Park Braithwaite Street Leeds, W Yorkshire LS11 9XE United Kingdom Maxolon Paediatric Liquid 5mg/5ml Solución oral Vía oral 39 Estado miembro UE/EEE Titular de la autorización de comercialización, Dirección Marca de fantasía Nombre Dosis Forma farmacéutica Vía de administración Reino Unido Teva Reino Unido Limted Brampton Road Hampden Park, Eastbourne East Sussex BN22 9AG United Kingdom Primperan; Metoclopramide Tablets BP 10mg 10mg Comprimido Vía oral Reino Unido Accord Healthcare Ltd Sage House 319 Pinner Road North Harrow Middlesex HA1 4HF United Kingdom Metoclopramide Hydrochloride 10 mg tablets 10mg Comprimido Vía oral Reino Unido Mercury Pharma International Limited 4045 Kingswood Raod City West Business Park County Dublin Ireland Metoclopramide 5mg/ml solution for injection 5mg/ml Solución inyectable Vía intramuscular Vía intravenosa 40 Anexo II Conclusiones científicas y motivos para la revocación / modificación de las condiciones de las autorizaciones de comercialización 41 Conclusiones científicas Resumen general de la evaluación científica de los medicamentos que solo contienen metoclopramida (ver Anexo I) Antecedentes La metoclopramida es una benzamida sustituida utilizada por sus propiedades procinéticas y antieméticas. Posee actividad parasimpaticomimética, además de ser un antagonista de los receptores dopaminérgicos (D2) con un efecto directo sobre la zona gatillo quimiorreceptora. También tiene propiedades de antagonista de los receptores serotoninérgicos 5-HT3. La metoclopramida ha estado autorizada en la Unión Europea desde la década de 1960 y actualmente existen autorizaciones de comercialización en todos los Estados miembros, en Noruega y en Islandia. Está disponible en diversas formas farmacéuticas (p. ej. comprimidos, comprimidos de liberación prolongada, solución oral, supositorios, solución inyectable). También hay medicamentos autorizados que contienen metoclopramida combinada con otros fármacos, pero este procedimiento se centra en la evaluación de los monocomponentes. Las indicaciones autorizadas para los medicamentos afectados son diferentes, pero en general se pueden agrupar de la manera siguiente: • Náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia (NVIQ) o radioterapia (NVIR). • Náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) • Náuseas y vómitos asociados a la migraña • Náuseas y vómitos de otros orígenes • Trastornos de motilidad gastrointestinal, incluida la gastroparesia • Enfermedad del reflujo gastroesofágico (ERGE) y dispepsia • Adyuvante en procedimientos quirúrgicos y radiológicos Cada producto está autorizado para una o más de una de estas indicaciones y en algunos casos la indicación es específica para adultos y/o niños. No existe una correlación clara entre las formulaciones y las indicaciones. La metoclopramida traspasa la barrera hematoencefálica y está asociada a trastornos extrapiramidales y otros acontecimientos adversos neurológicos graves, que son especialmente preocupantes en niños. Además del riesgo neurológico, también hay riesgo de acontecimientos adversos cardiovasculares, entre ellos, reacciones adversas raras pero potencialmente graves como bradicardia, bloqueo auriculoventricular, parada cardiaca, notificada principalmente en las formulaciones para uso intravenoso. Un procedimiento de división del trabajo pediátrico de conformidad con el artículo 45 del Reglamento (CE) n.o 1901/20061 para evaluar la información de estudios pediátricos con metoclopramida concluyó en 2010 con la recomendación de que los Estados miembros deben introducir las modificaciones siguientes a la información sobre el producto: 1 Rapporteur’s public paediatric assessment report for paediatric studies submitted in accordance with Article 45 of Regulation (EC) No. 1901/2006, as amended, on Primperan (and others) / Metoclopramid (DE/W/007/pdWS/001), (2010). Retrieved from http://www.hma.eu/fileadmin/dateien/Human_Medicines/CMD_h_/Paediatric_Regulation/Assessment_Reports/Articl e_45_work-sharing/Metoclopramid_Art.45_PdAR_Update.pdf 42 http://www.hma.eu/fileadmin/dateien/Human_Medicines/CMD_h_/Paediatric_Regulation/Assessment_Reports/Article_45_work-sharing/Metoclopramid_Art.45_PdAR_Update.pdf http://www.hma.eu/fileadmin/dateien/Human_Medicines/CMD_h_/Paediatric_Regulation/Assessment_Reports/Article_45_work-sharing/Metoclopramid_Art.45_PdAR_Update.pdf • Contraindicado en neonatos; • Solo las formulaciones intravenosas siguen estando autorizadas para el uso pediátrico en pacientes > 1 año y solo para la indicación «tratamiento postoperatorio de las náuseas y los vómitos»; • Inclusión de advertencias y precauciones específicas, principalmente relativas a acontecimientos adversos extrapiramidales. Después de finalizado el procedimiento en virtud del artículo 45 del Reglamento (CE) n.o 1901/2006, el Comité de autorizaciones de comercialización de la autoridad competente francesa efectuó una evaluación de la relación riesgo/beneficio de la metoclopramida en niños y decidió, en octubre de 2011, extender la contraindicación a todos los niños menores de 18 años para todas las formulaciones. Este dictamen se basó en la falta de pruebas suficientes sobre la eficacia en niños en las indicaciones afectadas y en la cuestión de seguridad que suponen los síntomas neurológicos. Basándose en el riesgo de acontecimientos adversos neurológicos y cardiovasculares y en la escasez de datos de eficacia para todas las indicaciones aprobadas, la autoridad competente francesa inició un procedimiento de arbitraje en virtud del artículo 31 de la Directiva 2001/83/CE y solicitó al CHMP que revisara la relación riesgo/beneficio de los medicamentos que contienen metoclopramida en todas las poblaciones, en especial en niños y ancianos. La autoridad competente francesa consideró especialmente importante que las indicaciones terapéuticas y la información sobre seguridad fueran uniformes para todos los Estados miembros. Datos de eficacia Existen muy pocos datos de calidad que confirmen la eficacia de la metoclopramida en la mayoría de las indicaciones autorizadas en la Unión Europea. La mayor parte de los datos disponibles proviene de ensayos diseñados para investigar agentes más nuevos como los antagonistas del receptor 5-HT3 y, por lo tanto, no siempre permiten extraer una conclusión definitiva sobre el efecto de la metoclopramida, debido a la ausencia de comparación con un placebo. Las dosis, las vías de administración y la duración del tratamiento con metoclopramida empleadas en estos estudios no siempre son consistentes y solo se identificó un estudio específico de búsqueda de dosis (para náuseas y vómitos postoperatorios). Náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia (NVIQ) Lafalta de datos de ensayos controlados con placebo impide evaluar la eficacia absoluta de la metoclopramida en estas indicaciones. Por tanto, a partir de los datos evaluados, se debe determinar la eficacia relativa en comparación con los agonistas del receptor 5-HT3. NVIQ agudos Según los datos del metanálisis de Jantunen y de los estudios clínicos aleatorizados evaluados, la metoclopramida administrada por vía intravenosa u oral es consistentemente inferior a los agonistas del receptor 5-HT3 para la prevención de las NVIQ agudos inducidos por quimioterapia alta o moderadamente emetógena. Según los datos presentados, cuando se administra por una quimioterapia altamente emetógena, la metoclopramida parece ser eficaz por vía intravenosa en dosis que varían entre los 6 y los 10 mg/kg/día. Cuando se administra por una quimioterapia moderadamente emetógena, parecen ser eficaces las dosis de 30 a 60 mg. Cabe señalar que la revisión de Jantunen et al. describe como «inadecuadas» las dosis bajas de metoclopramida utilizadas (20-80 mg) y concluye que es posible que sean un comparador inadecuado para los antagonistas de los receptores 5-HT3. 43 NVIQ tardíos Los datos presentados en relación con la prevención de las NVIQ tardíos son en su mayoría de pacientes tratados con quimioterapia moderadamente emetógena, tratados con metoclopramida en dosis de 10-20 mg tres o cuatro veces al día. Este conjunto de datos es más consistente e indica que la eficacia de estas dosis de metoclopramida administrada por vía oral es similar a la de los antagonistas de los receptores 5-HT3. Náuseas y vómitos inducidos por radioterapia (NVIR) Los datos sobre el uso de la metoclopramida en la prevención de las NVIR son escasos. Sin embargo, no se conocen diferencias específicas entre los mecanismos de las NVIR y los de las NVIQ y, por lo tanto, podría ser correcto extrapolar datos de las NVIQ a las NVIR. En algunos casos se ha autorizado una pauta de dosis alta (2-10 mg/kg/día) para la prevención de las NVIR agudos; sin embargo, los estudios se han realizado con 10 mg tres veces al día y no se cuestiona la eficacia de esta posología. Náuseas y vómitos postoperatorios Los datos presentados para respaldar el efecto de la metoclopramida en las náuseas y los vómitos postoperatorios indican que su eficacia es similar a la de otros principios activos autorizados en esta indicación. Casi la totalidad de los datos están relacionados con la administración intravenosa de la metoclopramida y, en la mayoría de los estudios evaluados, se utilizó una dosis de 10 mg. Náuseas y vómitos asociados a la migraña Los datos presentados indican la eficacia de la metoclopramida en las náuseas y los vómitos inducidos por la migraña aguda basada en sus propiedades antieméticas. Además, debido a sus propiedades procinéticas, también es posible que la metoclopramida ejerza una función cuando se administra por vía oral combinada con otros analgésicos. Los datos sobre la dosificación parecen indicar que las dosis individuales de metoclopramida superiores a los 10 mg no aumentan la eficacia. Náuseas y vómitos de otros orígenes Los datos presentados son escasos y se generaron en situaciones diferentes, durante las que se pueden producir náuseas y vómitos. Es difícil extraer conclusiones sobre la eficacia absoluta de la metoclopramida en estas situaciones de forma individualizada; sin embargo, considerados en conjunto, los datos indican un efecto sobre las náuseas y los vómitos de diferentes etiologías. Trastornos de motilidad gastrointestinal La revisión de Lee et al. ofrece una visión completa de los datos sobre la eficacia en la gastroparesia diabética. Se observó que la metoclopramida mejora el vaciado gástrico y alivia los síntomas de la gastroparesia diabética e idiopática, en el tratamiento a corto plazo. Sin embargo, no se observó un beneficio uniforme a largo plazo en comparación con un placebo. Con frecuencia la gastroparesia es un trastorno crónico, que necesita un tratamiento prolongado; por consiguiente, no es posible considerar que los datos existentes respalden el uso en esta indicación. Enfermedad del reflujo gastroesofágico y dispepsia Según los datos presentados, hay pocas pruebas de la eficacia de la metoclopramida en el tratamiento de la enfermedad del reflujo gastroesofágico o dispepsia y los datos existentes no son consistentes en cuanto al efecto. Además, los estudios existentes incluyeron un número de pacientes muy pequeño y se centraron en tratamientos de corta duración. También cabe señalar que existen otros fármacos bien establecidos 44 para esta indicación, entre otros los inhibidores de la bomba de protones y los antagonistas de los receptores H2, para los que la relación riesgo/beneficio se ha comprobado con claridad tanto para el uso crónico como para el de corta duración. Tanto la enfermedad del reflujo gastroesofágico como la dispepsia pueden ser enfermedades crónicas y, en consecuencia, los datos existentes no se pueden considerar suficientes para respaldar el uso en estas indicaciones. Adyuvante en procedimientos quirúrgicos y radiológicos Son muy escasos los datos que confirman la eficacia de la metoclopramida en esta indicación y los datos existentes no son consistentes. Los estudios evaluados parecen indicar que la metoclopramida reduce el tiempo de tránsito gástrico, pero esta reducción no afecta el tiempo empleado para completar el examen. A partir de datos tan escasos e inconsistentes, no es posible extraer conclusiones favorables acerca de la eficacia de la metoclopramida en esta indicación. Población pediátrica La mayor parte de los datos de eficacia presentados durante el procedimiento actual ya se habían evaluado durante el procedimiento de división del trabajo pediátrico previo, en virtud del artículo 45 del Reglamento (CE) n.o 1901/2006, y los nuevos datos no añadieron nuevos elementos relevantes a la evaluación anterior. Las pruebas de la eficacia de la metoclopramida en el tratamiento de las náuseas y los vómitos postoperatorios son suficientes en la población pediátrica. Para esta indicación, solo es relevante la formulación intravenosa, en concordancia con el resultado del procedimiento al amparo del artículo 45 del Reglamento (CE) n.o 1901/2006. Con respecto a las NVIQ tardíos, el Comité convino con la evaluación previa de que los datos son escasos y demuestran que la metoclopramida es inferior a los antagonistas de los receptores 5-HT3. Sin embargo, también tuvo en cuenta las recomendaciones del vademécum británico de especialidades farmacéuticas pediátricas (BNFc), que se han validado con los datos obtenidos posteriormente, con las directrices de mejores prácticas y con el asesoramiento de una red de expertos clínicos. Según el BNFc, el pretratamiento continuo con metoclopramida durante un tiempo máximo de 24 horas después de la quimioterapia con frecuencia es eficaz en los pacientes con riesgo bajo de emesis. Para esta indicación, la profilaxis con frecuencia se inicia con un antagonista del receptor 5-HT3 antes de la quimioterapia, y después de esta se administra metoclopramida (por lo general oral) durante otras 24- 48 horas. Esta alternativa terapéutica puede ser de especial relevancia debido a la asociación entre el uso prolongado de los antagonistas del receptor 5-HT3 y los efectos adversos de estreñimiento y cefalea, que pueden ser graves y mal tolerados. Dado que las alternativas terapéuticas son escasas para la población pediátrica en este marco, es aceptable que se mantenga como opción terapéutica de segunda línea para las NVIQ tardíos a pesar de la falta de datos sólidos sobre la eficacia. Para esta indicación en concreto en la población pediátrica, tanto la forma farmacéutica parenteral como oral son apropiadas. Insuficiencia renal y hepática La insuficiencia renal comprobada se define como un ClCr < 15 ml/min; por lo tanto, se debe incluir este umbral en todas lasrecomendaciones de dosificación. En esta población y, a partir de los estudios presentados, se ha comprobado una disminución importante del aclaramiento de la metoclopramida. Por lo tanto, es necesario disminuir la dosis un 75 %. Sin embargo, para los pacientes con una insuficiencia moderada a grave (ClCr 15-60 ml/min), sigue siendo adecuada una disminución de la dosis del 50 %. Las pruebas disponibles de estudios pequeños con una dosis única indican que el aclaramiento de la metoclopramida disminuye sustancialmente en los pacientes con cirrosis hepática. No hay datos 45 farmacocinéticos sobre la administración de varias dosis ni datos comparativos para los diferentes niveles de insuficiencia hepática. En ausencia de esos datos, no es posible formular una recomendación específica para los niveles más bajos de insuficiencia hepática. Para la insuficiencia hepática grave, es adecuada la recomendación existente de reducir la dosis un 50 %. Datos de seguridad La metoclopramida se ha asociado desde hace mucho tiempo al riesgo de reacciones adversas neurológicas graves, como los síntomas extrapiramidales agudos y la discinesia tardía irreversible. Según los datos evaluados, parece que el uso de dosis altas aumenta el riesgo de distonías agudas, que es mayor en niños que en adultos. Los ancianos presentan un riesgo especial de discinesia tardía, que en algunos casos es irreversible, después de un tratamiento prolongado. La administración de dosis intravenosas emboladas lentas, de 3 minutos como mínimo, disminuye el riesgo de todas las reacciones distónicas. También se ha notificado un número considerable de casos de sobredosis en niños. Cabe señalar que en la mayor parte de los casos se utilizaron formulaciones líquidas orales muy concentradas, que actualmente están aprobadas en diversas presentaciones (gotas orales, solución oral, jarabe) de concentraciones muy diferentes y con varios dispositivos de administración. Este hecho plantea la cuestión de la exactitud y la reproducibilidad de la dosis, en especial con las presentaciones de concentración alta y podría explicar, al menos en parte, las notificaciones de sobredosis accidental en la población pediátrica. Es posible que las formulaciones líquidas orales muy concentradas se usen involuntariamente de manera inadecuada y se administren dosis más altas de las previstas involuntariamente. Sin embargo, si se establecen medidas de minimización de riesgos para que la dosificación sea exacta y para contrarrestar los problemas de sobredosis, las formulaciones líquidas orales siguen siendo una alternativa importante adecuada para la población pediátrica. Aunque se han notificado reacciones cardiovasculares graves con metoclopramida (principalmente asociadas a la administración intravenosa), no se han identificado nuevas señales de importancia. El Comité consideró la propuesta de uno de los TAC en el sentido de limitar explícitamente la administración intravenosa a centros donde exista equipo de reanimación disponible, pero observó que la mayoría de los centros donde se administran fármacos intravenosos ya cuentan con esos equipos. En los estudios epidemiológicos publicados realizados en diferentes países sobre la seguridad del uso de la metoclopramida durante el embarazo se demostró sistemáticamente la ausencia de asociación entre la exposición durante el embarazo y el riesgo de malformaciones congénitas importantes. Por lo tanto, se puede utilizar metoclopramida durante el embarazo si está justificado desde el punto de vista clínico. No obstante, se han identificado algunos casos de reacciones extrapiramidales en recién nacidos expuestos a metoclopramida antes del parto. En consecuencia, no se puede excluir la posibilidad de que exista riesgo para los recién nacidos y se debe evitar la metoclopramida al final del embarazo. La metoclopramida se segrega en la leche materna y, aunque los datos disponibles no suscitan reservas, no se puede excluir la posibilidad de que afecte a los niños que reciben lactancia materna. Por lo tanto, es conveniente no utilizar metoclopramida durante la lactancia materna. El análisis de los datos disponibles relativos a los polimorfismos de CYP2D6 junto con los datos sobre interacciones con los inhibidores de CYP2D6, permite suponer que, aun cuando el metabolismo por la CYP2D6 no es la principal vía metabólica para la metoclopramida, la inhibición de esta vía puede tener importancia clínica debido a los polimorfismos y las interacciones farmacocinéticas con otros fármacos. Aunque la importancia clínica es incierta, se debe hacer un seguimiento de las reacciones adversas de los pacientes. 46 Medidas de minimización del riesgo Después de examinar los datos presentados, el CHMP considera que, para usar el medicamento de forma segura y eficaz, además de las modificaciones en la información sobre el producto, entre las que se incluye el uso de la dosis mínima eficaz y la limitación de la duración del tratamiento, son necesarias las medidas de minimización del riesgo siguientes: • Limitar la concentración/posología máxima en ciertas formulaciones para asegurar que los pacientes no estén expuestos involuntariamente a dosis superiores a la dosis única recomendada para el medicamento. • Las formulaciones líquidas orales previstas para el uso en niños deben estar provistas de un dispositivo de medición adecuado (p. ej. jeringa oral graduada) para asegurar que se mida la dosis de forma exacta y evitar la administración accidental de sobredosis. Conclusión general Los datos sobre la eficacia de la metoclopramida en las diferentes indicaciones terapéuticas autorizadas en la Unión Europea son escasos; sin embargo, analizados conjuntamente, revelan que el medicamento es eficaz para tratar las náuseas y los vómitos de diferente etiología. Para la mayoría de las de las indicaciones, existen datos clínicos que evalúan la eficacia de la posología de 10 mg tres veces al día. Aunque en algunos casos puede haber actualmente dosis mayores autorizadas, excepto para las NVIQ, los datos existentes no demuestran con claridad que las dosis más altas aumenten la eficacia. Además, los datos indican que la cantidad de reacciones adversas aumenta con la dosis. Por lo tanto, para minimizar el riesgo de reacciones adversas neurológicas graves, como los síntomas extrapiramidales agudos y la discinesia tardía irreversible, se debe limitar la dosis a la mínima eficaz, que para los adultos se considera que es de 10 mg tres veces al día. Adultos Para indicaciones terapéuticas como NVIQ tardías, la prevención de NVIR, la prevención de NVPO y el tratamiento sintomático de las náuseas y los vómitos incluidas las náuseas y los vómitos inducidos por la migraña, los datos indican eficacia a dosis bajas (10 mg, tres veces al día), lo que minimiza el riesgo de reacciones adversas neurológicas graves. Por lo tanto, para estas indicaciones el Comité consideró que la relación riesgo/beneficio es favorable. Para la indicación NVIQ agudos, existen algunos datos indicativos de eficacia, pero requiere el uso de dosis intravenosas altas de metoclopramida, que suponen un mayor riesgo, no solo de reacciones adversas neurológicas sino también cardiovasculares (entre ellas, de parada cardíaca). Por este motivo, el Comité consideró que la relación riesgo/beneficio de la metoclopramida en esta indicación es desfavorable y recomendó que se elimine. Teniendo en cuenta la posología recientemente recomendada, las formulaciones parenterales de concentración superior a los 5 mg/ml aprobadas actualmente en la Unión Europea (principalmente para el tratamiento de los NVIQ) no serán adecuadas para la administración de la dosis de 10 mg; por lo tanto, se considera que tienen una relación riesgo/beneficio desfavorable y se deben revocar. Para las indicaciones de trastornos de la motilidad gastrointestinal incluida la gastroparesia y la enfermedad del reflujo gastroesofágico y ladispepsia, el Comité observó que son enfermedades en esencia crónicas que con frecuencia requieren un uso prolongado. No se han presentado datos que confirmen la eficacia de la metoclopramida durante el tiempo de tratamiento requerido, pero hay indicios de que los riesgos antes mencionados aumentan con el tratamiento prolongado. Por lo tanto, el Comité consideró que la relación riesgo/beneficio de la metoclopramida en estas indicaciones es desfavorable. 47 Para la indicación como adyuvante en procedimientos quirúrgicos y radiológicos, existen muy escasos datos de eficacia y los existentes no son consistentes. Los estudios evaluados parecen indicar que la metoclopramida reduce el tiempo de tránsito gástrico, pero esta reducción no se traduce en un resultado clínicamente significativo (del tiempo empleado para completar el examen). En ausencia de un beneficio comprobado y teniendo en cuenta el perfil de seguridad de la metoclopramida, el Comité consideró que la relación riesgo/beneficio de la metoclopramida en esta indicación es desfavorable. Niños La información que confirma la eficacia de la metoclopramida en la población pediátrica es muy escasa, en la mayoría de las indicaciones. La excepción es el tratamiento de las náuseas y los vómitos postoperatorios establecidos, que ya se había recomendado mantener en un procedimiento en división del trabajo anterior en virtud del artículo 45 del Reglamento (CE) n.o 1901/2006. El CHMP respaldó las conclusiones de la evaluación anterior, pero también indicó que, en concreto para el tratamiento de las NVIQ tardíos, que puede ser una afección muy incapacitante, existen escasos tratamientos alternativos disponibles para la población pediátrica. La metoclopramida ha estado desde hace tiempo en el vademécum británico de especialidades farmacéuticas pediátricas (BNFc), que se ha validado con los datos obtenidos posteriormente, con las directrices de mejores prácticas y con el asesoramiento de una red de expertos clínicos. En consecuencia, el Comité consideró que, teniendo en cuenta la prolongada experiencia en el uso y la necesidad clínica de opciones terapéuticas en la población pediátrica, la relación riesgo/beneficio de la metoclopramida para la prevención de las NVIQ tardíos en la población pediátrica se puede considerar favorable. Para esta indicación y esta población, se considera especialmente importante que haya formulaciones orales disponibles. Sin embargo, los datos de seguridad indican que la metahemoglobinemia se presenta casi exclusivamente en niños y que estos también están expuestos a un mayor riesgo de reacciones adversas neurológicas graves. Por consiguiente, el uso de la metoclopramida se debe reservar para situaciones en las que los tratamientos alternativos no son eficaces o no se pueden administrar. De manera que, para el tratamiento de las náuseas y los vómitos postoperatorios establecidos y la prevención de las NVIQ tardíos en niños, el uso de metoclopramida se debe reservar como opción de segunda línea. Formulaciones líquidas orales La mayoría de los casos de sobredosis accidental se produjeron en niños por el uso de formulaciones líquidas orales muy concentradas. Es posible que se deban a un problema de exactitud y de reproducibilidad de las dosis, a la falta de claridad de la información posológica y a posibles dificultades para medir y administrar la dosis correcta, en especial con las formulaciones muy concentradas y con dispositivos deficientemente validados. Por lo tanto, el Comité consideró que una medida de minimización de riesgos importante es limitar la concentración máxima de las formulaciones líquidas orales a 1 mg/ml, comprobar que en la información sobre el producto se den instrucciones claras sobre la posología para los pacientes pediátricos y que estas formulaciones líquidas orales estén provistas de un dispositivo de medición adecuado, como por ejemplo, una jeringa oral graduada. Supositorios El Comité señaló que en algunos Estados miembros existe una formulación en supositorios autorizada en dosis de 20 mg. Como se explicó anteriormente, no hay pruebas de que las dosis superiores a los 10 mg tengan una mayor eficacia. Sin embargo, aumentan el riesgo de reacciones adversas neurológicas graves. Teniendo en cuenta la recomendación de que la posología debe ser de 10 mg tres veces al día y el hecho de que esta forma farmacéutica no permite ajustar la dosis, el Comité consideró que la relación riesgo/beneficio de los supositorios en dosis de 20 mg es desfavorable. 48 El CHMP respaldó el envío de una Comunicación directa para profesionales sanitarios (DHPC) a fin de comunicar con rapidez el resultado de la presente revisión. Después de la aprobación del dictamen del CHMP en julio de 2013, se recibió una solicitud de revisión de un TAC afectado por el procedimiento. Procedimiento de revisión El TAC disentía con la recomendación del CHMP de que se revocaran las formulaciones líquidas orales con una concentración superior a 1 mg/ml. El TAC consideró que las formulaciones líquidas orales con concentraciones superiores a 1 mg/ml siguen siendo útiles para los pacientes adultos, porque simplifica la administración (se necesita un menor número de gotas para alcanzar la dosis prevista con una solución de concentración menor) y facilita la administración frente a los comprimidos. También el inicio de la acción puede ser más rápido con la solución que con los comprimidos, ya que estos se deben disolver antes en el tubo digestivo. El TAC consideró que la concentración de 4 mg/ml es adecuada para adultos, aunque reconoció que es demasiado alta para niños y, por lo tanto, propuso medidas evitar el riesgo de sobredosis en niños entre ellas la contraindicación en esta población de pacientes. El TAC no presentó datos para respaldar las reivindicaciones anteriores. En su dictamen de julio de 2013, el CHMP recomendó que, para todas las indicaciones en adultos, la dosis única sea de 10 mg hasta tres veces al día. Esta posología se aplica a todas las formulaciones orales y no depende del peso corporal. Con respecto al ajuste de la dosis para la insuficiencia renal y hepática, si bien es correcto que las formulaciones líquidas orales ofrecen ventajas con respecto a las formas farmacéuticas sólidas, las concentraciones mayores (como por ejemplo, 4 mg/ml) no suponen una ventaja adicional con respecto a la dosis propuesta de 1 mg/ml. Las reducciones de dosis recomendadas, del 50 % en la insuficiencia hepática y del 75 % en la insuficiencia renal se pueden obtener fácilmente con las formulaciones líquidas de 1 mg/ml. En su dictamen de julio de 2013, el CHMP también recomendó que las formulaciones orales líquidas se provean de un dispositivo de medición adecuado, como por ejemplo una jeringa oral graduada. Si se usa un dispositivo de medición adecuado como se recomienda, no habrá necesidad de contar gotas. El uso de un dispositivo como por ejemplo una jeringa oral graduada puede ser incluso más conveniente que contar gotas y garantiza una dosificación exacta y reproducible en cualquier situación, incluso cuando se reducen las dosis debido a insuficiencia hepática o renal. En sus motivos para la revisión, el TAC también argumentó que en caso de náuseas, las gotas son más fáciles de tragar que los comprimidos. No hay pruebas clínicas disponibles que permitan debatir sobre este aspecto. El CHMP consideró que las formulaciones orales con una concentración de 1 mg/ml son adecuadas para los pacientes que prefieran una formulación líquida oral a una forma farmacéutica sólida. Son escasos los datos sobre el inicio de la acción de las formulaciones líquidas orales en comparación las formulaciones en comprimidos. En un estudio de la bioequivalencia de metoclopramida oral en comprimidos en comparación con la líquida, se comprobó que la Cmax y la Tmax no son significativamente diferentes para las dos formulaciones orales. Por lo tanto, el Comitéconsideró que las pruebas disponibles no corroboran el supuesto de que las formulaciones orales líquidas tienen un inicio más rápido de la acción que los comprimidos. El TAC consideró en sus motivos que, para las formulaciones líquidas orales, una concentración de 4 mg/ml es demasiado alta para niños y que, por lo tanto, existe un riesgo de administración de sobredosis en esta población. Para minimizar el riesgo de sobredosis en niños, el TAC propuso añadir la 49 instrucción «para adultos» en la etiqueta de las formulaciones orales líquidas con una concentración > 1 mg/ml y una contraindicación para la población pediátrica. El Comité tomó nota de esta propuesta del TAC, pero también observó que, incluso aunque no estén autorizadas específicamente para el uso pediátrico, las formulaciones líquidas orales muy concentradas están asociadas a riesgos en esta población. Los datos posteriores a la comercialización indican que se produce un uso inadecuado involuntario de estas formulaciones (gotas orales, solución oral y jarabe) autorizadas en diversas concentraciones y con varios dispositivos de administración, que pueden provocar la administración involuntaria de dosis mayores a las previstas. En este contexto, en el que ya se está produciendo un uso inadecuado, es improbable que incluir una contraindicación en la información sobre el producto junto con una instrucción en la etiqueta sea suficiente para cambiar los hábitos de administración. En conclusión, el Comité consideró que las formulaciones líquidas orales con una concentración de 1 mg/ml son adecuadas para todas las situaciones mencionadas y que la disponibilidad de concentraciones mayores supone un riesgo de administración de sobredosis en la población pediátrica que es improbable que se resuelva mediante las modificaciones propuestas de la información sobre el producto. Relación riesgo/beneficio El Comité, en consecuencia, concluyó que la relación riesgo/beneficio de los medicamentos que contienen metoclopramida sigue siendo favorable, teniendo en cuenta los cambios de la información sobre el producto y las medidas de minimización de riesgos recomendadas. 50 Motivos para la revocación/modificación de las condiciones de las autorizaciones de comercialización Considerando que • El Comité analizó el procedimiento conforme al artículo 31 de la Directiva 2001/83/CE para los medicamentos que contienen metoclopramida • El Comité examinó la totalidad de los datos presentados para confirmar la eficacia y la seguridad de la metoclopramida. • El Comité tomó en consideración que la metoclopramida está asociada a un riesgo de acontecimientos adversos graves, entre ellos acontecimientos adversos neurológicos como síntomas extrapiramidales y discinesia tardía irreversible. Los riesgos aumentan cuando se usan dosis altas o durante el tratamiento prolongado y, especialmente para los síntomas extrapiramidales, el riesgo es mayor en los niños que en los adultos. • El Comité consideró que el riesgo de acontecimientos adversos neurológicos graves se puede minimizar mediante el uso de dosis de metoclopramida menores y la limitación de la duración del tratamiento. El Comité también consideró que es posible reducir el riesgo de sobredosis involuntaria y los acontecimientos adversos asociados en niños limitando la concentración máxima de las formulaciones líquidas orales. • El Comité señaló que los datos disponibles no respaldan la eficacia clínicamente significativa en las indicaciones que requieren un uso prolongado («trastornos de la motilidad gastrointestinal incluida la gastroparesia», «enfermedad del reflujo gastroesofágico» y «dispepsia» ni en la indicación «adyuvante en procedimientos quirúrgicos y radiológicos». • El Comité también observó que los datos que respaldan la indicación terapéutica «prevención de las náuseas y los vómitos agudos inducidos por la quimioterapia» son indicativos de la eficacia pero a dosis altas. • En vista de los datos disponibles, el Comité concluyó que, sujeta a las modificaciones de la información sobre el producto y a la aplicación de medidas de minimización de riesgos, la relación riesgo/beneficio de los medicamentos que contienen metoclopramida: o Es favorable en adultos para la «prevención de las náuseas y los vómitos tardíos inducidos por la quimioterapia» (vías oral y rectal). o Es favorable en adultos para la «prevención de las náuseas y los vómitos inducidos por la radioterapia» (vías parenteral, oral y rectal). o Es favorable en adultos para la «prevención de las náuseas y los vómitos postoperatorios» (solo vía parenteral). o Es favorable en adultos para el «tratamiento sintomático de las náuseas y los vómitos incluidas las náuseas y los vómitos inducidos por la migraña» (vía parenteral) y el «tratamiento sintomático de las náuseas y los vómitos incluidas las náuseas y los vómitos inducidos por la migraña. La metoclopramida se puede usar combinada con analgésicos orales para mejorar la absorción de estos en la migraña aguda» (vía oral). o Es favorable en niños de 1 a 18 años para la «prevención de las náuseas y los vómitos tardíos inducidos por la quimioterapia, como opción de segunda línea» (vías parenteral y oral). o Es favorable en niños de 1 a 18 años para el «tratamiento de las náuseas y los vómitos postoperatorios establecidos, como opción de segunda línea» (solo vía parenteral). • Teniendo en cuenta los datos disponibles, el Comité también concluyó que la relación riesgo/beneficio de los medicamentos que contienen metoclopramida: o No es favorable en niños menores de 1 año para cualquier indicación. 51 o No es favorable para la «prevención de las náuseas y los vómitos agudos inducidos por la quimioterapia» o No es favorable para los «trastornos de la motilidad gastrointestinal incluida la gastroparesia» o No es favorable para la «enfermedad del reflujo gastroesofágico y la dispepsia» o No es favorable para las formulaciones líquidas orales con concentración superior a 1 mg/ml o No es favorable para las formulaciones parenterales con concentración superior a 5 mg/ml o No es favorable para las formulaciones rectales en dosis de 20 mg Por lo tanto, de conformidad con el artículo 116 de la Directiva 2001/83/CE el CHMP recomienda: • Revocar las autorizaciones de comercialización para: − Las formulaciones líquidas orales con concentración superior a 1 mg/ml − Las formulaciones parenterales con concentración superior a 5 mg/ml − Las formulaciones rectales en dosis de 20 mg • La modificación de las condiciones de las autorizaciones de comercialización de los restantes medicamentos que contienen metoclopramida que figuran en el Anexo I, con las modificaciones de las secciones pertinentes de los Resúmenes de las Características del Producto y el prospecto que se indican en el Anexo III del dictamen del CHMP. Las formulaciones orales se proveerán con un dispositivo de medición adecuado, como por ejemplo una jeringa oral graduada. El Comité, en consecuencia, concluyó que la relación riesgo/beneficio de los medicamentos que contienen metoclopramida sigue siendo favorable, teniendo en cuenta los cambios de la información sobre el producto y las medidas de minimización de riesgos recomendadas. 52 Anexo III Modificaciones a las secciones relevantes de la Ficha técnica o resumen de las características del producto y prospecto 53 Productos que contienen metoclopramida El siguiente texto se debe incluir en la Ficha técnica Ficha técnica o resumen de las características del producto 4.1 Indicaciones terapéuticas Vía parenteral/IM-IV Población adulta {Nombre} está indicado en adultos para: - Prevención de náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) - Tratamiento sintomático de náuseas y vómitos, incluyendo nauseas y vómitos inducidos por migraña aguda. - Prevención de náuseas y vómitos
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