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FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y FARMACIA PROGRAMA DE EXPERIENCIAS DOCENTES CON LA COMUNIDAD –EDC- SUBPROGRAMA DL EJERCICIO PROFESIONAL SUPERVISADO -EPS- INFORME FINAL DE EPS REALIZADO EN DIRECCIÓN DE ÁREA DE SALUD DE SACATEPEQUEZ DURANTE EL PERÍODO COMPRENDIDO DEL 1 DE ENERO AL 31 DE JUNIO DE 2018 PRESENTADO POR KEREN DAYANA REYES AGUILAR 201015285 ESTUDIANTE DE LA CARRERA DE NUTRICIÓN GUATEMALA, JUNIO 2018 REF. EPS NUT 2 /2018 Tabla de Contenido Objetivos ................................................................................................................. 1 General ................................................................................................................ 1 Específico ............................................................................................................ 1 Marco Contextual .................................................................................................... 2 Marco Operativo ...................................................................................................... 6 Eje Programático de Servicio ............................................................................... 6 Análisis de las metas ........................................................................................... 8 Eje Programático de Educación ......................................................................... 11 Análisis de las metas ......................................................................................... 14 Eje Programático de Investigación .................................................................... 18 Análisis de las metas ......................................................................................... 19 Eje Programático Académico ............................................................................. 20 Actividades Emergentes .................................................................................... 23 Conclusiones ......................................................................................................... 26 Recomendaciones ................................................................................................. 27 Reflexión personal ................................................................................................. 28 Profesional ......................................................................................................... 28 Social ................................................................................................................. 28 Anexos y Apéndices .............................................................................................. 29 Anexo No. 1: Diagnostico Institucional............................................................... 29 Anexo No. 2: Plan de Trabajo . .......................................................................... 63 Anexo No. 3: Informe final de Investigación. ...................................................... 89 Anexo No. 4: Artículo científico de la investigación. ........................................ 149 Apéndice No. 1: Estadística de atención nutricional de niños y niñas ............ 165 Apéndice No. 2: Visitas domiciliares . .............................................................. 171 Apéndice No.3: Cronogramas mensuales ...................................................... 172 Apéndice No. 4: Instrumento de evaluación de conocimiento básicos ............ 175 Apéndice No. 5: Agenda didáctica de las dos capacitaciones………………………………………………………….……………176 Apéndice No. 6: Material Educativo utilizado para las capacitaciones …………………………………………………………………………..……………..182 Apéndice No 7: Fotos de capacitaciones para la Auxiliares de Enfermería. .... 184 Apéndice No 8: Material didáctico ................................................................... 186 Apéndice No 9: Entrega de material didáctico. ................................................ 186 Apéndice No 10: Agendas Didácticas de los temas impartidos en las Sesiones Educativas brindadas en Club del Diabético. ................................................... 188 Apéndice No. 11: Fotografías de las actividades realizadas durante las sesiones educativas del club del diabético ..................................................................... 196 Apéndice No. 12: Agendas Didácticas de los temas impartidos en las Sesiones Educativas brindadas en Club de la Embarazada. .......................................... 199 Apéndice No. 13: Fotografías de las actividades realizadas durante las sesiones educativas del club de la embarazada ............................................................. 215 Apéndice No. 14: Agendas Didácticas de los temas impartidos en las Sesiones Educativas brindadas en Escuelas rurales sobre la Importancia de la suplementación. ............................................................................................... 219 Apéndice No. 15: Fotografías de las actividades realizadas durante las sesiones educativas de la importancia de la suplementación en Escuelas Rurales. ...... 223 Apéndice No. 17: Fotografías de las medición antropométrica de los niños que asisten a los diferentes CADI de Sacatepéquez ............................................. 225 Apéndice No. 18: Actividades Emergentes . .................................................... 226 Apéndice No. 19: Supervisión de limpieza en equipo antropométrico ............. 230 La Seguridad Alimentaria y Nutricional es un derecho de todo ser humano, en el cual se logra que cada persona tenga accesibilidad y disponibilidad de alimentos, conocimientos sobre el consumo de los mismos y que su cuerpo esté en las condiciones para aprovechar al alimento como se debe, con el fin de asegurar el desarrollo y la salud de las personas y con ello el desarrollo económico y social del país. El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS), es el ente encargado de garantizar el derecho a la salud de la población Guatemalteca, para ello está dividido en 29 áreas de salud, siendo una de estas el área de Sacatepéquez. Esta área de salud se encarga de la gerencia de dicho municipio, dividiéndose en 4 distritos los cuales se conforman de centros de salud, puestos de salud, centros de convergencia y centros de atención alrededor de todo el departamento en comunidades de los 16 municipios. El MSPAS cuenta con diferentes programas para brindar una atención integral a la población; dentro de los cuales se encuentra el Programa de Seguridad alimentaria y nutricional mejor conocido como PROSAN. Dicho programa tiene una serie de proyectos y planes, los cuales permiten la ejecución de actividades que colaboraran a llegar a los objetivos del programa. El cual busca mediante acciones integrales reducir la inseguridad alimentaria de la población, enfocando sus acciones en la población más vulnerable. A continuación se describen las actividades realizadas durante el período de la Practica de Nutrición Comunitaria del Ejercicio Profesional Supervisado (EPS), de Enero a Julio del presente año. Este se realizó en todos los municipios que pertenecen al Distrito III, donde se evaluaron las metas, se analizaron los factores que condicionaron los resultados obtenidos y así mismo se plantearon conclusiones y recomendaciones para el seguimiento de las mismas. 1 Objetivos General Consolidar las acciones realizadas durante el período del Ejercicio Profesional Supervisado (EPS) de Enero a Julio del presente año. Realizado en los municipios que pertenecen al Distrito III del departamento de Sacatepéquez . Específico Describir las actividades que se planificaron y evaluar el cumplimiento de losobjetivos trazado. Identificar los diferentes problemas presentados en la realización de las actividades planificadas y de esta manera poder realizar diferentes recomendaciones. Analizar el cumplimiento de las actividades realizadas durante el período del Ejercicio Profesional Supervisado (EPS) de Enero a Julio del presente año. 2 Marco Contextual El MSPAS cuenta con diferentes programas para brindar una atención integral a la población dentro de los cuales se encuentra el Programa de Seguridad alimentaria y nutricional mejor conocido como PROSAN. Dicho programa tiene una serie de proyectos y planes los cuales permiten la ejecución de actividades que colaboraran a llegar a los objetivos del programa el cual busca mediante acciones integrales reducir la inseguridad alimentaria de la población, enfocando sus acciones en a población mas vulnerable. La visión de este programa es apoyar al fortalecimiento de la rectoría institucional de la nutrición de los grupos vulnerables de la población guatemalteca; brindar apoyo técnico a los servicios de salud para la implementación de intervenciones alimentario-nutricionales adecuadas y con pertinencia cultural que contribuyan a la reducción de la desnutrición infantil. Los objetivos del Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional consisten en Contribuir al mejoramiento de la situación nutricional de la población guatemalteca, a través de acciones integrales para la reducción de la inseguridad alimentaria de la población Sacatepéquez y reducir la morbilidad y mortalidad de la población infantil a través de acciones preventivas y curativas para el mejoramiento del estado nutricional. De manera más específica, busca fortalecer el sistema de vigilancia que permita oportunamente, implementar, monitorear, y evaluar intervenciones, para mejorar el estado nutricional de la población guatemalteca; promover el crecimiento y desarrollo adecuado del niño o niña por medio de un sistema de monitoreo del crecimiento físico que permita la incorporación de prácticas saludables de alimentación y cuidado infantil; así como acciones de promoción de la salud y prevención de enfermedad; contribuir a la reducción de la mortalidad infantil y en la niñez menor de cinco años, asociada a la desnutrición por medio de la detección temprana y atención médica y nutricional en el nivel comunitario y 3 servicios de salud; contribuir a la reducción de la desnutrición crónica en niños y niñas menores de tres años, mediante la provisión de servicios de salud y educación alimentaria nutricional, en el marco de las estrategias para prevención y reducción de la desnutrición crónica; apoyar en la reducción de la prevalencia de deficiencia de vitamina A y hierro en niños y niñas menores de cinco años por medio del fortalecimiento y ampliación de los programas de suplementación con micronutrientes y educación alimentario nutricional dirigidos a grupos vulnerables. El Ejercicio Profesional Supervisado en Nutrición Comunitaria fue realizado en el centro y puestos de salud de los municipios del Distrito III de Sacatepéquez los cuales son : San Juan Alotenango, San Miguel Dueñas, San Antonio Aguas Calientes, Santa Catarina Barahona, Ciudad vieja y centros comunitarios (El Rosario, San Lorenzo el Cubo). Se apoyó en distintas estrategias de este programa, las cuales se involucraron poblaciones de todas las edades, y se llevaron a cabo dentro de las siguientes líneas de acción: Tabla 1. Estrategias y líneas de acción del PROSAN realizadas durante el EPS de Enero a Junio del presente año. Línea de acción Estrategia Lactancia materna y alimentación complementaria Coordinación de actividades educativas con el personal de los servicios de salud con temas sobre lactancia materna y alimentación complementaria. Promoción de lactancia materna y alimentación complementaria en la población. Sesiones educativas, capacitaciones y talleres dirigidos a grupos de madres de familia de niños menores de 2 años y embarazadas. Vigilancia alimentario nutricional Búsqueda pasiva de casos de desnutrición aguda en los Servicios de Salud. Tratamiento ambulatorio de niñas y niños con desnutrición aguda, según protocolo del Ministerio de Salud. 4 Referencia de casos de desnutrición aguda reportados por Hospital Nacional Pedro de Betancourt, Obras Sociales del Hermano Pedro, Casa Jackson, Centro de Recuperación Nutricional Madre Teresa. Monitoreo de crecimiento Monitoreo de crecimiento en niños menores de 5 años mediante la toma y control de peso y talla en clínica de niño sano. Zinc terapéutico para casos de retardo de crecimiento en niños menores de dos años. Educación Alimentaria Nutricional a madres de niños menores de dos años. Supervisión, monitoreo y acompañamiento a las acciones de monitoreo de crecimiento que realiza el personal en los servicios de salud. Suplementación de Micronutrientes Supervisión, monitoreo y acompañamiento a las acciones suplementación que realiza el personal en los servicios de salud. Educación Alimentaria Nutricional a madres de niños menores de dos años. Desarrollo de Recursos Humanos Capacitación al personal en temas que contribuyan a mejorar el desempeño de sus funciones referentes al PROSAN, para el cumplimiento de las normas y protocolos establecidos. Evaluación del Estado Nutricional del personal de salud de los servicios. Alimentación y Nutrición con Pertinencia Cultural y Clínica Enfocar la educación alimentaria y nutricional con pertinencia a la cultura de la población de Sacatepéquez. Atención Nutricional en Consulta Externa en los servicios de salud Investigación Medición antropométrico de los niños que asisten a los 16 Centros de Desarrollo Infantil de Sacatepéquez. La importancia de esta práctica fue brindar conocimiento en alimentación y nutrición, los cuales contribuyeron al mejoramiento de las personas que asistieron al los puestos y centro de salud, así como fomentar el juicio crítico y la actitud de iniciativa durante el desarrollo de las prácticas y actualizar conocimientos relacionados en nutrición comunitaria. 5 Los problemas identificados en el Diagnóstico Institucional (Anexo No. 1) fue la falta de fortalecimiento técnico de las intervenciones de seguridad alimentaria y nutricional, falta de concientización del personal en cuanto a un estado nutricional saludable, educación alimentaria nutricional en club del diabético y de la embarazada, falta de promoción de Lactancia Materna Exclusiva y falta de interés en la suplementación en diferentes etapas del desarrollo. Debido a estos problemas se realizó un plan de trabajo (Anexo No. 2) con diferentes actividades que ayudaron a resolverlos de la mejor manera los problemas identificados y así se logró colaborar a la recuperación y mantenimiento de una buena salud por parte de la población de los municipios del Distrito III. El recurso humano con el que se trabajó directamente fue: Enfermeras auxiliares, Técnico en Salud Rural, Trabajador Social y Educadora. Además, se realizó trabajo multidisciplinario con diferentes instituciones como: MAGA, DMM, ONGs, MINEDUC, SESAN y Municipalidades. 6 Marco Operativo Eje Programático de Servicio A continuación se presentan las actividades realizadas en el eje programático de servicio en el cual se utilizó la estrategia: fortalecimiento técnico de las intervenciones de Seguridad Alimentaria Nutricional –SAN- del componente técnico. Tabla No. 2 Evaluación de metas alcanzadas en el eje programático de servicio durante el período de Enero a Junio del presente año en los municipios del Distrito III de Sacatepéquez. Objetivo Meta Indicador ActividadMedios de Verificación Vigilar y dar seguimiento a través de visitas domiciliares a los niños detectados con desnutrición aguda en los centros de salud del distrito III. 61% (16 casos con seguimiento/22 casos detectados)*100 Vigilancia epidemiológica pasiva y seguimiento de niños con desnutrición aguda. Vigilancia epidemiológica (Tabla No. 3) Informe mensual Colaborar con la detección de niños con desnutrición aguda mediante el diagnóstico antropométrico en clínica de niño sano. 232% (694 niños atendidos/298 niños atendidos de Julio a Diciembre del 2017)*100 Atención en clínica de niño sano en los centros y puestos de salud del distrito III. Registros Estadísticas de atención (Apéndice No.1) 7 Objetivo Meta Indicador Actividad Medios de Verificación Colaborar en visitas domiciliarias, como monitoreo y seguimiento de niños con diagnóstico de desnutrición perteneciente al distrito III en los meses de enero a junio del 2018. 58% (7 visitas realizadas /12 visitas planificadas) *100 Realización de visitas domiciliarias a niños diagnosticados con desnutrición en el distrito III en los meses comprendidos entre Enero a Junio del 2018. Fotos (Apéndice No. 2) Informe mensual Base de datos. (Tabla No. 4) Facilitar la organización de actividades a realizar durante el mes y poder cumplir con las metas propuestas. 100% (6 cronogramas realizados/6 cronogramas planificados ) *100 Elaboración de cronograma mensual de actividades en los meses comprendidos entre Enero a Junio del 2018. Calendarización (Apéndice No. 3) Plan de trabajo (Anexo 2) Presentar de forma clara y detallada las actividades ejecutadas durante el mes y los resultados obtenidos para mejorar la toma de decisiones en los siguientes meses. 100% (6 Informes entregados/ 6 informes planificados) *100 Realización de informes mensuales de las actividades ejecutadas y los resultados obtenidos en el Distrito III al final del mes. Informes mensuales Fuente: Informes Mensuales del período de Enero a Junio del presente año. 8 Análisis de las metas El 60% de las metas planificadas se cumplieron. El seguimiento de los casos de niños detectados con desnutrición se logró un 61% ya que las madres o personas encargadas de los niños no se presentaban el día de la cita y por rotación de lugares no se lograba coincidir con ellos. Además, a inicio de año por diversas actividades estacionales la asistencia de niños a los centros de salud fue baja, por lo que se tuvo que realizar varias visitas domiciliarias y la mayoría de los casos detectados se habían recuperado. Conforme fue pasando el tiempo, la realización de visitas domiciliares se dificultó por diversas actividades planificadas como: suplementación y desparasitación en escuelas, jornadas de vacunación etc.; no permitía al personal de salud poder salir. La falta de tiempo fue un factor primordial que dificultó el cumplimiento de la meta, por lo que se logró cumplir un 58% de lo planificado. Además, no se logró planificar varias actividades debido a que a inicio de año varios programas no había realizado su planificación mensual o iniciaban actividades hasta febrero, y la planificación de actividades se recargó para los siguientes meses lo que en consecuencia no se logró coincidir en todas las actividades que el personal de salud tenia planificado. Se tuvo apoyo y una respuesta positiva del personal de salud para la realización de las actividades planificadas y de la población asistente a los puesto de salud. En consulta se logró cubrir con educación alimentaria nutricional el 100% de las personas que asistían, ya que las enfermeras auxiliares permitían el espacio y las madres o responsables de los niños estaban dispuestos a recibir consejería. Por lo que facilitó el cumplimiento de las metas y la evaluación completa de los niños y niñas pesados y tallados en la clínica de niño sano. Se logró atender a 694 niños durante el periodo de Enero a Junio del presente año cifra más alta que la del año pasado de Junio a Diciembre por lo que se cumplió con un 284% de la meta, lo que favoreció el cumplimento de la meta es que priorizó clínica de niño sano para consulta externa. 9 Consulta nutricional. Durante el período de práctica de Enero a Junio del presente año se atendió consulta nutricional en clínica de niño sano a personas que asistieron a vacunación y a monitoreo de peso y talla en: 1 centro, 4 puestos de salud y 1 centro comunitario. Se peso y midió a cada uno de los niños utilizando el equipo antropométrico que se encontraba en las clínica de niño sano. Se brindó un diagnóstico a la madre utilizando las gráficas de la OMS del carnet de vacunación. Re consultas Nutricionales. Durante el período de práctica de Enero a Junio del presente año se atendió re consulta nutricional en clínica de niño sano a personas que asistieron a vacunación y a monitoreo de peso y talla en: 1 centro de salud, 4 puestos de salud y 1 centro comunitario. Se pesó y midió a cada uno de los niños utilizando el equipo antropométrico adecuado a la edad y se brindó un diagnóstico a la madre utilizando las gráficas de la OMS del carnet de vacunación. Vigilancia Epidemiológica. A continuación se encuentran consolidados los datos obtenidos de la vigilancia epidemiológica realizada en el departamento de Sacatepéquez hasta la semana epidemiológica 18. Los casos reportados son: de los casos referidos por el Hospital Nacional Pedro de Bethancourt y los reportados por los centros y puesto de salud del distrito III. Tabla 3. Vigilancia epidemiológica, desnutrición aguda hasta la semana epidemiológica 18. Municipio Diagnóstico Nutricional Desnutrición Moderada Desnutrición Severa San Antonio Aguas Calientes 1 0 San Miguel Dueñas 3 0 Alotenango 3 1 Ciudad Vieja 15 2 Santa Catarina Barahona 0 1 Total 22 4 Fuente: Fichas Epidemiológicas de reporte Visitas Domiciliarias. A continuación se presenta el eje programático de servicio en el cual se aplicó la estrategia: fortalecimiento técnico de las intervenciones de Seguridad Alimentaria Nutricional –SAN- del componente monitoreo. 10 Tabla 4. Visitas domiciliarias Municipio No. Visita Sexo Diagnóstico nutricional M F O SP Normal BP RC DM DS Marasmo Kwashiorkor Alotenango 3 1 2 0 0 1 2 2 0 0 0 San Miguel Dueñas 2 0 2 0 0 0 2 2 0 0 0 Ciudad Vieja 2 2 0 0 0 0 0 0 2 0 0 Total 7 3 4 0 0 1 4 4 2 0 0 *M= masculino, F=femenino, O= obesidad, SP=sobre peso, BP= bajo peso, RC= retardo del crecimiento, DM= desnutrición moderada, DS= desnutrición severa Fuente: Bitácora de actividades Actividades Administrativas. A continuación se presenta el eje programático de servicio en el cual se aplicó la estrategia: fortalecimiento técnico de las intervenciones de Seguridad Alimentaria Nutricional –SAN- del componente administrativo. Tabla 5. Elaboración de Informes Mensuales y Otras Actividades Tipo de Informe Mes Informe mensual Enero, Febrero, Marzo, Abril, Mayo Informes semanales de niños atendidos Enero, Febrero, Marzo, Abril, Mayo, Junio Cronograma de actividades mensual Enero, Febrero, Marzo, Abril, Mayo, Junio Fuente: Bitácora de actividades Tabla 6. Participación en Reuniones de Trabajo Tipo de Reunión Fecha Reunión mensual DASS 14/03/18, 20/04/18, 11/05/18 COMUSAN Ciudad Vieja 17/04/18, 22/05/2018 COMUSAN San Antonio Aguas Calientes 19/04/18Jornada de Nutrición AGEN 13/04/18 Sorteo EDC 24/05/18 Fuente: Bitácora de actividades 11 Eje Programático de Educación A continuación se presentan los resultados obtenidos en este eje durante el período de práctica. Tabla No. 7 Evaluación de metas alcanzadas en el eje programático de educación durante el período de Enero a Junio del presente año en los municipios del Distrito III de Sacatepéquez. Objetivo Meta Indicador Actividad Medios de Verificación Mejorar la comprensión y manejo de términos adecuados en temas de salud y nutrición que se tenga más debilidad. 100% (2 temas impartidos/ 2 temas planificados) *100 Actualización en temas de nutrición al personal de salud presente en el centro y puesto de salud de distrito III. Temas: se irán definiendo según las debilidades notadas durante el transcurso del ejercicio profesional supervisado. Agendas didácticas (Apéndice No. 5) Materiales Educativos (Apéndice No 6.) Fotos (Apéndice No. 7) 12 Objetivo Meta Indicador Actividades Medios de Verificación Colaborar con la prevención de enfermedades crónicas no transmisibles en pacientes de la clínica de niño sano. 100% (6 carteles elaborados/ 6 carteles planificados)*100 Elaboración de material educativo sobre cuanta azúcar estamos consumiendo, para apoyar las capacitaciones y educación alimentaria y nutricional que se brinde durante el periodo de Marzo a Junio. Material Educativo (Apéndice No.8) Fotos (Apéndice No. 9) Empoderar al paciente diabético en temas de nutrición para mejorar su estado nutricional. 100% (6 clubs impartidos /6 clubs planificados ) *100 Educación alimentaria nutricional a paciente con diabetes e hipertensión en club del diabético. Agenda didáctica (Apéndice No. 10) Material Educativo (Apéndice No. 10) Fotos (Apéndice No. 11) Empoderar las embarazadas en temas de nutrición para mejorar su estado nutricional. 117% (7 clubs impartidos /6 clubs planificados ) *100 Educación alimentaria nutricional a mujeres embarazadas en el distrito III en los meses comprendidos entre Enero y Junio del 2018. Agenda didáctica (Apéndice No. 12) Material Educativo (Apéndice No. 12) Fotos (Apéndice No. 13) 13 Fuente: Informes Mensuales del período de Enero a Junio del presente año. Objetivo Meta Indicador Actividad Medios de Verificación Colaborar con la prevención de anemia y falta de concentración por deficiencia en adolescentes. 100% (3 Escuelas intervenidas/ 3 escuelas planificadas) *100 Educación alimentaria nutricional sobre la importancia de la suplementación en la adolescencia en escuelas o institutos del distrito III en los meses comprendidos entre Enero y Junio del 2018. Agenda didáctica (Apéndice No. 14) Fotos (Apéndice No. 15) Colaborar con la prevención de enfermedades crónicas no transmisibles en la población asistente al los centros de salud del distrito III. 100% (1 sesión educativa en sala de espera realizada/ 1 sesión educativa en sala de espera planificada) *100 Educación alimentaria nutricional a paciente en sala de espera de los puestos y centros de salud del distrito III en los meses comprendidos entre Enero y Junio del 2018. Agenda didáctica (Apéndice No. 10) Fotos (Apéndice No. 11) 14 Análisis de las metas Se logró cumplir con el 100% del objetivo de capacitar a todo el personal de salud a cargo del programa de seguridad alimentaria, con la metodología de capacitación individualizada. En el momento que el personal indicaba tener disponibilidad para la capacitación se abordaba y de esta forma no se interfirió en sus actividades. Además, se tuvo una actitud positiva y de participación por parte de las enfermeras lo cual facilitó el cumplimiento de la meta. Se logró cubrir el 100% de los clubs organizados durante el periodo de Enero a Junio en los municipios del Distrito III del departamento de Sacatepéquez; ya que los clubs se realizaron el día de la cita con el médico del puesto de salud por lo que ayudó a que la participación fuera mayor. Se brindó EAN en 1 sala de espera ya que por instrucción del Coordinador de Distrito esta actividad se dejo de realizar. Se logró realiza 1 cartel con demostración gráfica por servicio de salud, con la ayuda de las enfermera se recolectaron los botes de bebidas azucaradas para cada cartel y con apoyo de las EPS de la Landívar se completo el material para cumplir con la elaboración de los 6 carteles. Al finalizar fueron entregados a las Auxiliares de enfermería encargadas del programa de seguridad Alimentaria para que lo puedan utilizar en la capacitaciones a las cuales son convocadas. 15 Capacitación a personal de salud. Durante el período de Enero a Junio se capacitó al personal de salud encargado de la clínica de niño sano. Primero se realizó un diagnóstico de la situación ( apéndice No. 4) y se encontraron 2 temas importantes de nutrición el cual presentaron deficiencia, por lo que se planificó brindar dichas capacitaciones individualizadas a todas las auxiliares de enfermería encargadas del programa de seguridad alimentaria y nutricional. Se realizó una evaluación pre y post capacitación. Tabla 8. Capacitación a personal de salud encargado de clínica de niño sano. Fecha Beneficiarios Temas Número de participantes 21/2/2018 Auxiliar de enfermería , Alotenango ¿Qué es y cómo se calcula el IMC?, Alimentación Complementaria 1 26/2/2018 Auxiliar de enfermería, San Antonio Aguas Calientes ¿Qué es y cómo se calcula el IMC?. 2 26/2/2018 Auxiliar de enfermería, Santa Catarina Barahona ¿Qué es y cómo se calcula el IMC?, Alimentación Complementaria. 1 6/03/2018 Auxiliar de enfermería , San Miguel Dueñas Alimentación Complementaria 1 7/03/2018 Auxiliar de enfermería, San Lorenzo el Cubo Alimentación Complementaria 1 9/03/2018 Auxiliar de enfermería, Ciudad Vieja ¿Qué es y cómo se calcula el IMC?, Alimentación Complementaria 1 23/04/2018 Auxiliar de enfermería Dueñas , aldea el rosario IMC Alimentación Complementaria 2 24/04/2018 Auxiliar de enfermería, San Lorenzo el Cubo IMC 1 9/04/2018 Auxiliar de enfermería, Ciudad Vieja ¿Qué es y cómo se calcula el IMC?, Alimentación Complementaria. 1 10/04/2018 Auxiliar de enfermería San Antonio Aguas Calientes Alimentación Complementaria 2 Total 13 Sesiones Educativas. Se brindó educación alimentaria nutricional en cada uno de los club organizados en el centro, puestos de salud y centros comunitarios del Distrito III. Se participó 1 vez por mes en el club del diabético, de la embarazada y niños con DPC. Además se participó en la jornada de desparasitación donde se brindó apoyo con educación alimentaria nutricional dirigida a los adolecentes. 16 A continuación en la Tabla No. 4 se presenta el listado de clubs cubiertos y los temas impartidos a todos los beneficiarios. Tabla 9. Orientación a beneficiarios en temas de Alimentación y Nutrición durante el periodo de Enero a Junio en los municipios del Distrito III de Sacatepéquez. No. Fecha Beneficiarios Temas Número de participantes 1. 21/2/2018 Pacientes Diabéticos, Alotenango Plato saludable, cuanta azúcar estamos consumiendo. 15 2. 14/2/2018 Mujeres embarazadas, San Lorenzo el cubo Beneficios de la lactancia materna, agarre y posiciones adecuadas. 3 3.21/2/2018 Mujeres Embarazadas, Alotenango Agarre y posiciones adecuadas. Beneficios y preparación del IXBUT . 20 4. 7/03/2018 Club de la embarazada, San Lorenzo el Cubo Alimentación saludable, cuanta azúcar estamos consumiendo. 5 5. 13/03/2018 Club del Diabético , San Antonio Aguas Calientes Plato Saludable, cuanta azúcar estamos consumiendo. 3 6. 15/03/2018 Club del Diabético, Santa Catarina Barahona Plato saludable, cuanta azúcar estamos consumiendo. 26 7. 5,8,12 de febrero Adolecentes y niños de las escuelas Alotenango en la escuela Rural Mixta Mario Montenegro jornada matutina, Escuela Oficial Rural Mixta Cantón Chiruyú, Santa Catarina Barahona, Escuela Oficial Rural Mixta de Pre-primaria Arturo la Guardia, Santa Catarina Barahona. Beneficios de la suplementación 242 17 8. 11/04/2018 Club de la embarazada, San Lorenzo el Cubo Importancia de la suplementación en el embarazo. 6 9. 17/04/2018 Club de la embarazada , San Antonio Aguas Calientes Importancia de la suplementación en el embarazo. 8 10. 25/04/2018 Club del Diabético, Alotenango ¿Cuánta sal estamos consumiendo? 8 11. 9/05/2018 Club de la embarazada, San Lorenzo el Cubo La olla familiar y mezclas vegetales. 6 12. 9/05/2018 Club de la embarazada , San Antonio Aguas Calientes La olla familiar y mezclas vegetales. 8 13. 7/05/2018 Club del Diabético, San Antonia Aguas Calientes ¿Cuánta sal estamos consumiendo?. 8 14. 18/05/18 Club del niño con DPC Ciudad Vieja Olla Familiar y beneficios de la yuca, camote y malanga 11 15. 11/06/18 Club del Diabético, San Antonia Aguas Calientes Las diez reglas de oro 30 16. 12/06/18 Club de la embarazada , San Antonio Aguas Calientes Ventana de los mil días 12 17. 13/06/18 Club de la embarazada , San Lorenzo el Cubo Ventana de los mil días 6 18. 15/06/18 Club del niño con DPC Ciudad Vieja Mezclas vegetales y el plato saludable 4 Total 405 18 Eje Programático de Investigación A continuación se presenta el eje programático de investigación en el cual se aplicó la estrategia: Investigación científica sobre temas relacionados a la SAN. Tabla No. 10 Evaluación de metas alcanzadas en el eje programático de Investigación durante el período de Enero a Junio del presente año en los municipios del Distrito III de Sacatepéquez. Objetivo Meta Indicador Actividad Medios de Verificación Colaborar con el diagnóstico del estado nutricional de los niños de las guarderías del programa SOSEP, mediante la toma de mediadas antropométricas. 100% 1 Investigación realizada/ 1 investigación planificada. Investigación sobre el estado antropométrico de los niños y niñas de las guarderías del programa SOSEP, durante el período de Enero a Junio del presente año. Informe final de investigación (Anexo No.3) Fotos (Apéndice No. 16) Artículo científico (Anexo No. 4) 19 Análisis de las metas No se logró medir a los 490 niños reportados por –SOSEP- ya que en la mayoría de CADI los niños no habían sido inscritos y 2 CADI se habían trasladado de instalaciones por lo que dificultó cumplir con la cantidad de niños que se habían planificado. Investigación. Se realizó medición antropométrica en 16 diferentes CADI del departamento de Sacatepéquez con el apoyo de 2 EPS de la Universidad Landívar y la Facilitadora del programa de PROSAN de Sacatepéquez. El objetivo del presente trabajo fue evaluar y determinar el estado nutricional utilizando indicadores como peso, talla e IMC, de 490 niños menores de siete años que asisten a los Centros de Desarrollo Infantil (CADI) del programa de Secretaria de Obras Sociales de la Esposa del Presidente –SOSEP- en el departamento de Sacatepéquez. Este programa busca mejorar las condiciones de vida de las familias beneficiarias mediante la atención integral a niños de 0 a 7 años de edad en Centros de Cuidado Diario Diurno en dos modalidades: Centros de Atención y Desarrollo Infantil (CADI) y Hogares Comunitarios.. 20 Eje Programático Académico A Continuación se presentan los resultados obtenidos en el eje programático Académico. Tabla No. 11 Evaluación de metas alcanzadas en el eje programático Académico durante el período de Enero a Junio del presente año en los municipios del Distrito III de Sacatepéquez. Objetivo Meta Indicador Actividad Medios de Verificación Difundir de manera clara y precisa, los resultados de la intervención aplicada a partir de la revisión del artículo científico . 1 Número de artículos científicos que fueron presentados. Revisión del artículo científico Aplicación a un nuevo contexto Presentación de resultados en reunión de EPS Artículo científico Asistir a todas la reuniones presenciales planificadas por la supervisión de EPS. 3 (3 reuniones a las cuales se asistió/ 3 reuniones planificadas) *100 Participación en reuniones mensuales en la Universidad de San Carlos de Guatemala Bitácora Informe mensual 21 Actualizar los conocimientos en temas relacionados a salud y nutrición. 200% (2 congreso al que se asistió/ 1 congreso planificado ) *100. Asistencia a congreso relacionado con temas de alimentación y nutrición. Bitácora Diplomas (Apéndice No. 17) 22 Artículo científico. Se realizó una revisión bibliográfica del articulo “Calidad de la dieta y estilos de vida en estudiantes de Ciencias de la Salud”. Realizado en con estudiantes de la Universidad de Alicante España por los autores M. M. Rizo-Baeza, N. G. González-Brauer y E. Cortés en el año 2014. El objetivo de dicha investigación fue evaluar los hábitos de alimentación de los estudiantes de la Universidad de Alicante de las titulaciones de Nutrición Humana y Dietética y Enfermería. Los resultados fueron que el 80% de los estudiante posee un peso normal y no se encontraron diferencias significativas en la calidad de la dieta. Por lo que se decidió realizar un estudio con las mismas características con el personal del puesto de salud ciudad vieja. Los resultados obtenidos mostraron que el personal del puesto de salud de ciudad vieja no aplica los conocimientos adquiridos en sus hábitos nutricionales, manteniendo ingestas desequilibradas de macronutrientes e importantes déficits nutricionales de micronutrientes. Por lo que se recomendó realizar un constante monitoreo de la salud del personal de salud y fomentar los buenos hábitos alimenticios con actividades recreativas que incluyan alimentación balanceada y ejercicio. Reuniones mensuales. Se participó en 3 reuniones mensuales en donde se presentaron diferentes revisiones bibliográficas de artículos científicos de los cuales se realizó un pequeño análisis en cuanto a la aplicación al lugar de práctica. Tabla 12. Participación en Reuniones de Trabajo Tipo de Reunión Fecha Reunión mensual USAC 23/02/18 Reunión mensual USAC 12/04/18 Reunión mensual USAC 25/05/18 Fuente: Bitácora de actividades Congresos. Se asistió a una Jornada de Nutrición organizada por la Asociación Guatemalteca de Escuelas de Nutrición realizada en el Universidad Landívar. Se trataron diversos tema de nutrición tales como: Not Diet, Registro de la propiedad, Nutrición en el paciente crítico y Como desenvolverse en el ambiente de negocios. Se participó en la conferencia de protocolo de atención ambulatoria de la desnutrición aguda impartido en salón multimedio de la Universidad de San Carlos de Guatemala. 23 Actividades Emergentes A continuación se describenlas actividades que no fueron planificadas, y que se realizaron durante el período de Enero a Febrero del presente año en los municipios del Distrito III del departamento de Sacatepéquez con el apoyo de los técnicos de salud rural, educadores de cada municipio, Organizaciones como: MAGA, SESAN, DMM y ONGs. Tabal 13. Actividades emergentes realizadas durante el período de Enero a Junio en los municipios del Distrito III del Departamento de Sacatepéquez. Mes Fecha Actividades No. de participantes F e b re ro 6, 7, 9, 13, 14, 15, 22, 27, 28 Medición antropométrica de los niños que asisten a los diferentes CADI de Sacatepéquez. 324 niños 2 Capacitación a los técnicos de salud rural de Sacatepéquez tema: Guías Alimentarias. 35 16 Sesión Educativa para padres de familia de la Escuela de Preprimaria de Santa Catarina Barahona tema: Lonchera saludable. Realizado en el patio de la escuela. 36 19 Asistencia a capacitación para la toma de muestras de alimentos fortificados, INCAP ------------- 22 Sesión educativa padres de familia del CADI Santa María de Jesús tema : alimentos con alto contenido de cinc y plato saludable. 48 21 Capacitación a estudiantes de enfermería sobre los siguientes temas: Que es el IMC, Alimentación Complementaria. 22 24 Mes Fecha Actividad No. de participantes M a rz o 3 EAN a Comisión de salud y alimentación de la Escuela Oficial Rural Mixta Cantón Chiruyú sobre los temas: Refacción saludable. 6 8 Jornada de desparasitación en Alotenango en la escuela Rural Mixta Mario Montenegro jornada matutina. 456 5, 12 Jornada de desparasitación en escuelas de Santa Catarina Barahona. 287 21 Medición antropométrica de los niños que asisten a los diferentes CADI de Sacatepéquez. 60 22 Diplomado de Escuelas saludables a maestros de todo el distrito III, temas: Ley de alimentación escolar, taza escolar, alimentación saludable, higiene e inocuidad de los alimentos y lavado de manos. 60 A b ri l 3 EAN en escuela para padres, de la escuela Oficial Rural Mixta Comisión de salud y alimentación de la Escuela Oficial Rural Mixta No. 2 Sumpango sobre los temas: Alimentación saludable, Refacción saludable. 55 10,11,16, 18,19,25, Supervisión de Sala Situacional del programa seguridad alimentaria y nutricional. 7 25 Mes Fecha Actividad No. de Participantes M a y o 16 EAN para madres con niños con retraso de crecimiento organizado por la COMUSAN de San Antonio Aguas Calientes, Tema: “Guías alimentarias y beneficios del zinc” . 26 17 Escuela para padres organizada por la oficina de la niñez de la municipalidad de Ciudad Vieja, Tema: “Guías alimentarias para Guatemala”. 35 28 Diplomado organizado por Salud y DMM Tema: Alimentación saludable 30 29 EAN para madres 100pst. En la ONG “Small Change 4 big Change” de Santa Catarina Barahona Tema: Ventana de los 1000 días. 27 Apéndice No. 18 Fuente: Bitácora de actividades Tabal 14. Supervisión de limpieza de equipo antropométrico realizadas durante el período de Enero a Junio en los municipios del Distrito III del municipio de Sacatepéquez. Mes Día Febrero 1,5,12,26 Marzo 2,5,10,16,18,19,23 Abril 5,6,7,9,13,20, Mayo 2,5,10,16,18,19,23 Apéndice no. 19 Fuente: Bitácora de actividades 26 Conclusiones Se consolidaron las acciones realizadas durante el período del Ejercicio Profesional Supervisado (EPS) de Enero a Julio del presente año, realizado en los municipios que pertenecen al Distrito III del departamento de Sacatepéquez . Se describieron cada una de las actividades que se planificaron y se evaluó que el 86% de los objetivos trazado fueron cumplidos. Se Identificó que el principal problemas para el cumplimento de loa objetivos fue la falta de asistencia que se tuvo en los puestos de salud a inicio de año y la falta de planificación por parte de las enfermeras. Como resultado de las actividades realizadas, se logró concientizar al personal institucional en cuanto a un estado nutricional saludable como ejemplo, mejorando hábitos alimentarios en el entorno laboral incluyendo refacciones saludable y aumento en el consumo de agua pura. A través de la actualización de conocimientos en temas relacionados a salud y nutrición. Como resultado de las actividades realizadas, se logró empoderar al paciente diabético, mujeres embarazadas y adolecentes en temas de nutrición para mejorar su estado nutricional a través de la diferentes sesiones educativas brindadas durante el periodo de Enero a Junio del presente año. 27 Recomendaciones Se recomienda continuar con las capacitaciones dirigidas al personal de salud para mejorar la educación alimentaria nutricionales que ellos brindan a la población asistente a los centros y puestos de salud. Se recomienda dar continuidad a los Clubs formados para empoderar a la población de la toma de decisiones adecuados para su salud. Se recomienda la elaboración de estrategias que incluya la salud laboral en los centros y puesto de salud, y así contribuir a impulsar la prevención de enfermedades y riesgos como una forma de potenciar la excelencia de los servicios. Se recomienda fortalecer la vigilancia de los casos detectados a través de visitas domiciliares acompañado del trabajador social para mejorar el análisis del contexto en el que se desarrollan los casos detectados. 28 Reflexión personal Profesional El Ejercicio Profesional Supervisado realizado en la Dirección de Área de Salud en el Distrito III de Sacatepéquez, permitió aplicar los conocimientos adquiridos durante la carrera, así mismo formar y desarrollar mi criterio profesional el cual contribuye a un buen desempeño profesional. La práctica permitió trabajar y conocer lo importante que es el equipo y trabajo multidisciplinario, tomar decisiones para resolver problemas, ser una persona proactiva, tener ética para trabajar y sobre todo ser un profesional responsable y dedicado al 100% en el trabajo. Trabajar con entusiasmo cada día y poder aprender de mis superiores, tomando sus consejos y actualizando conocimientos para ser un mejor profesional. Social Durante estos seis meses se logró conocer la situación del país, sobre todo la situación por la que están pasando los servicios de salud del primer y segundo nivel de atención; no se cuenta con insumos para trabajar y se tiene que ayudar a los pacientes con lo poco que cuenta el servicio de salud. El aprendizaje social fue uno de los aspectos más difíciles, por el hecho de ver la situación tan mala de cómo se encuentran los servicios de salud y con los pocos recursos que se debe trabajar. El aprendizaje ciudadano adquirido fue aprender a valorar el trabajo de todas las personas y mostrar valores éticos a la hora de trabajar con ellos. Un buen líder debe saber no solo la forma de corregir cuando algo se hace mal, si no también motivar, incentivar y felicitar las acciones del personal. Estas acciones hacen que el ambiente laboral sea mejor. 29 Anexos y Apéndices Anexo No. 1 Diagnostico Institucional de la Dirección de Área de salud de Sacatepéquez. FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y FARMACIA Escuela de Nutrición Ejercicio Profesional Supervisado –EPS- Practica de Nutrición Comunitaria DIAGNOSTICO INSTITUCIONAL Dirección de Área de salud de Sacatepéquez Elaborado por: Keren Dayana Reyes Aguilar Estudiante de Nutrición Revisado por: Lcda. Andrea García Coordinadora del Programa deSeguridad Alimentaria y Nutricional del Área de Salud de Sacatepéquez Lcda. Odette Sanabria Supervisora de EPS, Escuela de Nutrición Guatemala, Enero 2018 30 Introducción La Seguridad Alimentaria y Nutricional es un derecho de todo ser humano en el cual se logra que cada persona tenga accesibilidad y disponibilidad de alimentos, conocimientos sobre el consumo de los mismos y que su cuerpo esté en las condiciones para aprovechar al alimento como se debe con el fin de asegurar el desarrollo y la salud de las personas y con ello el desarrollo económico y social del país. El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS), es el ente encargado de garantizar el derecho a la salud de la población Guatemalteca, para ello está dividido en 29 áreas de salud, siendo una de estas el área de Sacatepéquez. Esta área de salud se encarga de la gerencia de dicho municipio, dividiéndose en 4 distritos los cuales se conforman de centros de salud, puestos de salud, centros de convergencia y centros de atención alrededor de todo el departamento en comunidades de los 16 municipios. El MSPAS cuenta con diferentes programas para brindar una atención integral a la población dentro de los cuales se encuentra el Programa de Seguridad alimentaria y nutricional mejor conocido como PROSAN. Dicho programa tiene una serie de proyectos y planes los cuales permiten la ejecución de actividades que colaboraran a llegar a los objetivos del programa el cual busca mediante acciones integrales reducir la inseguridad alimentaria de la población, enfocando sus acciones en la población más vulnerable. A continuación, se presenta el diagnóstico Institucional realizado con el objetivo de identificar los problemas y necesidades que presenta el Área de salud de Sacatepéquez, dentro del Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional, con el fin de establecer y proponer acciones a través de un plan de trabajo que contribuya a solucionar los problemas que se consideren prioritarios. 31 Objetivos General Conocer la situación actual de la Dirección de área de servicios de salud del departamento de Sacatepéquez, para poder determinar cuáles son sus necesidades en relación a la seguridad alimentaria nutricional durante el periodo de enero a junio del año 2018. Específicos Identificar los diferentes problemas que presenta el Distrito III del departamento de Sacatepéquez que no permite el cumplimiento de metas relacionadas con la nutrición y seguridad alimentaria nutricional de la población. Evaluar las condiciones físicas y humanas en las que se encuentran actualmente cada uno de los puestos de salud y centros comunitario que pertenecen al Distrito III del departamento de Sacatepéquez. Describir actividades que ayudaran a mejorar el funcionamiento y cumplimiento de los puestos de salud, centros de salud y centros comunitarios que pertenecen al distrito 3 del departamento de Sacatepéquez y así poder cumplir con las metas nutricionales y de seguridad alimentaria nutricional propuestos por el ministerio de salud de Guatemala.. 32 Caracterización del departamento Ubicación geográfica El departamento de Sacatepéquez está situado en la región Central de la República de Guatemala a 1530 metros sobre el nivel del mar, limitando al Norte con Chimaltenango, al Sur con Escuintla, al Este con Guatemala y al Oeste con Chimaltenango. Su extensión territorial es de 465 Km2. Cuenta con 16 municipios, siendo su cabecera Antigua Guatemala (MINECO,2017). Departamentos El departamento de Sacatepéquez, como se muestra en la figura 1, se encuentra conformado por 16 municipios. 33 Población La población del departamento de Sacatepéquez, según el Centro Nacional de Epidemiología, proyecta para el año 2017 un total de 356,474 personas; para la población menor de un año de edad, se estima 8,403; y de 1-4 años de edad, 33,940 infantes. Los datos del Registro Nacional de las Personas, RENAP, con datos estadísticos actualizados hasta Julio 2015, se muestran en la figura 2, en donde se detalla la cantidad de individuos en sub registro por intervalos de edad. Figura 2. Conteo poblacional por RENAP, 2015 La población se encuentra compuesta por, según proyección de población INE 2006, 32% de indígenas, y 68% no indígenas, estando concentrada la población indígena en el municipio de Santa María de Jesús. Se estima que un 15% de sus habitantes vive en áreas rurales. La composición étnica de la población, según el censo 2002, y como se muestra en la figura 3, el departamento de Sacatepéquez, se encuentra conformado por . de a chi el, 0. ich , y un 58.9% de ladinos. 34 Figura 3: Composición étnica, Informe Nacional de Desarrollo Humano, 2011. Índice de Desarrollo Humano Sacatepéquez se caracteriza por ser uno de los departamentos con mayor nivel de desarrollo humano de Guatemala; para el año 2011 presentaba un Índice de Desarrollo humano (IDH) de 0.623, superior al promedio nacional de 0.580. El índice de desarrollo humano por los municipios del departamento, según las componentes de este indicador, se muestran en la figura 4. Los individuos económicamente activos, abarca 15,890 habitantes; habiendo un 33.45% de pobreza general departamental (SEGEPLAN, 2009). 35 Figura 4: Índice de Desarrollo Humano por Municipio, INDH 2005 Analfabetismo La tasa de alfabetismo de la población de 15 años y más de Sacatepéquez es de 85.6% -81.1% para las mujeres y 90.6%- para los hombres. En este departamento la mayoría de la población logra completar hasta sexto primaria. la tasa de alfabetización del departamento, según los municipios que lo componen, se muestran en la figura 5. 36 Figura 5: Taza de Alfabetización Según Municipio, Conalfa, 2010. 37 Actividades Económicas Una de las principales fuentes de ingresos en Sacatepéquez es el turismo; sin embargo, también se destaca la producción agrícola y artesanal. Entre sus principales productos agrícolas se encuentran el café, la caña de azúcar, trigo, maíz, frijol, zanahoria, ejote y arvejas. Entre las frutas que produce se encuentran el durazno, la pera, la manzana; también, es productor de aguacate y destaca en el cultivo de flores. Sacatepéquez, como se mencionó con anterioridad, también destaca por la elaboración de artesanías. En este departamento se elaboran grandes cantidades de trajes típicos; se produce cerámica de dos tipos, una es la vidriada mayólica y otra es la cerámica pintada. También se elaboran distintos productos de cesterías, elaboración de muebles de madera, e instrumentos musicales. En este departamento se elaboran también productos metálicos, se practica la orfebrería, cerería y la elaboración de productos de cuero. En cuanto a las actividades agropecuarias, únicamente la actividad del ganado bovino se vislumbra como un potencial a explotar. (URL, 2010) En la figura 6, que se encuentra a continuación, se resumen los principales motores económicos del departamento. 38 39 Figura 6: Motores Económicos del Departamento de Sacatepéquez, SEGEPLAN 2009. 40 Problemas de Alimentación y Nutrición En la tabla 1, se presenta la situación epidemiológica de Sacatepéquez de desnutrición aguda hasta el 27 de noviembre del año 2016, que representa la semana epidemiológica número 47 del año. En esta se encuentra la tasa de desnutrición aguda de cada municipio de Sacatepéquez y se encuentranlos casos detectados de DPE aguda severa y moderada. Tabla 1 Vigilancia Epidemiológica de Desnutrición Aguda Fuente: Dirección del Área de Salud, 2017. 41 En cuanto la desnutrición crónica, el departamento de Sacatepéquez, como se muestra en la figura 7 el porcentaje es de 26.8%, cifra que es menor al promedio nacional; presentando una vulnerabilidad nutricional moderada. (INE, SESAN &MINEDUC, 2015) Figura 7: Desnutrición Crónica en el Departamento de Sacatepéquez según Cuarto censo nacional, 2015. 42 Caracterización de la Institución Organización legal En la Dirección del área de Salud del departamento de Sacatepéquez el recurso humano está organizado según jerarquías, lo cual permite la realización del programa de salud según el siguiente esquema (Dirección de Área de Salud de Sacatepéquez, 2011). Figura 8: Organización legal de la Dirección de Área de Salud de Sacatepéquez 1. Nivel de dirección •Dirección de área 2. Nivel de coordinación, normativa y de operación •Gerencia general, administrativa y financiera •Dirección general de vigilancia, epidemiología y regulación •Dirección general de provisión de servicios de salud •Recursos humanos 3. Nivel operativo •I Distrito •II Distrito •III Distrito •IV Distrito 43 Organización administrativa A continuación, se presenta información sobre la organización administrativa de la dirección de Área de salud de Sacatepéquez. Misión. El área de salud, como jurisdicción focal operativa del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, vela por el mandamiento y mejoramiento de las condiciones de salud de la población, con énfasis en los grupos de mayor riesgo, a través de actividades de los tres niveles preventivos como promoción-educación, protección, diagnostico-tratamiento, rehabilitación y aquellas complementarias a la salud en todos los municipios del Departamento de Sacatepéquez; desarrollando participación activa y organizada de la comunidad, de las Corporaciones Municipales, del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social y otras instituciones del gobierno centralizadas o no, así como de instituciones No Gubernamentales, de acuerdo a la aplicación de los lineamientos de la ley de salud y las políticas sanitarias vigentes (Dirección de Área de Salud de Sacatepéquez, 2011). Visión. Desarrollar actividades con una estructura de recursos humanos motivada, calificada, suficiente y distribuida de acuerdo a normativas internacionales aceptadas y acorde a necesidades de la población; desarrollando procesos administrativos sustentados en el método epidemiológico del enfoque natural de la salud-enfermedad, consistente en la integración de acciones de los tres niveles preventivos; teniendo como resultado administración eficiente, eficaz y transparente, con municipios y escuelas en condiciones saludables, habiendo mejorado los estilos de vida y de participación de la población en las acciones sanitarias, con mayor espaciamiento de los embarazos, recibiendo servicios de calidad aceptada socialmente por el personal de las dependencias públicas de salud comunitaria; con un perfil de impacto social de baja incidencia de enfermedad y muerte causadas por alimentos y agua, las susceptibles de vacunación, violencia intrafamiliar, las transmitidas por sexo y drogadicción, así como vectorial. (Dirección de Área de Salud de Sacatepéquez, 2011). 44 Estructura Organizacional A continuación, se presenta un diagrama con la estructura organizacional del Área de Salud de Sacatepéquez. Figura 9: Organigrama de la Dirección de Área de Salud de Sacatepéquez., Manual de Organización Interna DASS, 2011. 45 Recurso Humano. El recurso humano que labora en la Dirección del Área de Salud de Sacatepéquez, conjuntamente para ejecutar los programas relacionados con salud pública en el área de Sacatepéquez, son los siguientes: Director de área Secretaria de dirección de área Asistente de asuntos legales Gerente administrativo de recursos humanos Asistente administrativa financiera Encargado y auxiliar de tesorería Encargado de contabilidad Encargado de presupuesto Encargados de compras e inventario Encargado de servicios generales Encargado de bodega Encargado de computadoras y de mantenimiento Coordinador de desarrollo de la unidad de servicios Encargado y auxiliar de estadística Coordinador de salud reproductiva Coordinador de extensión de cobertura Ingeniero Ambiental Trabajadora social Enfermera profesional Licenciada en Nutrición Odontólogo Secretaria de equipo técnico Coordinador técnico en salud Caja y viáticos /pilotos de área Recepcionista /personal de limpieza 46 El recurso humano considerado necesario y actualmente escaso, con necesidad de incrementar el número de individuos es personal en nutrición, deseando un profesional en cada distrito; y educadores. Recursos Materiales, Equipo, e Instalaciones. Actualmente, el edificio del Área de Salud de Sacatepéquez (DASS) se encuentra ubicado en la 7ma. Calle Poniente No. 31, La Antigua Guatemala, Sacatepéquez. Cuenta con material informativo y de oficina; un parqueo con capacidad para 4 vehículos; recepción con sala de espera; una sala de reuniones y oficinas en las cuales están organizados los distintos departamentos, todas las oficinas se encuentran equipadas con muebles de oficina, computadoras, impresoras, teléfono, entre otros. Programas o Estrategias. En la tabla 2 se encuentran los programas con los que cuenta el área de salud en el departamento de Sacatepéquez, además se encuentra el nombre de la persona encargada de coordinar cada una de los programas. 47 Tabla 2. Programas del Ministerio de Salud en Sacatepéquez Programas del Ministerio de Salud en Sacatepéquez 1. Programa de Salud 2. Banco de Sangre 3. Enfermedades Crónicas no Transmisibles 4. Enfermedades Transmitidas por vectores 5. RAS y ETAS 6. Programas de ITS/VIH y VIH avanzado 7. Medicina tradicional 8. Población migrante 9. Seguridad Alimentaria Nutricional 10. Rabia y Zoonosis 11. Salud Bucodental 12. Salud Integral de la niñez y la Adolescencia 13. Salud Mental 14. Salud Reproductiva 15. Salud Integral de la mujer 16. Agua y Saneamiento ambiental 17 Programa de Tuberculosis 18. Extensión de cobertura 19. Accidentes y violencia 48 Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PROSAN) El programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional, se constituye en el rector de los lineamientos técnicos-normativos para los servicios de salud en los temas de salud y nutrición. Promueve la investigación científica, brinda asesoría en los temas de su mandato ministerial; contribuye a mantener el tema alimentario nutricional en la agenda política, establece normas de alimentación y nutrición en los grupos vulnerables; contribuye a la formación del personal de los servicios de salud en disciplinas relacionadas con la alimentación y nutrición humana; coordina sus actividades con otras instancias afines internacionales (Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, 2012). Es el encargado técnico- normativo de los lineamientos de la atención de nutrición de los niños y niñas menores de cinco años de edad y mujeres en edad fértil, con el objetivo de contribuir al mejoramiento de la situación nutricional de la población guatemalteca más vulnerable a través de acciones integrales para la reducción de la inseguridad alimentaria de la población del Departamento de Sacatepéquez (Ministerio de Salud Pública yAsistencia Social, 2012) La visión de este programa es apoyar al fortalecimiento de la rectoría institucional de la nutrición de los grupos vulnerables de la población guatemalteca; brindar apoyo técnico a los servicios de salud para la implementación de intervenciones alimentario-nutricionales adecuadas y con pertinencia cultural que contribuyan a la reducción de la desnutrición infantil. Los objetivos del Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional consisten en Contribuir al mejoramiento de la situación nutricional de la población guatemalteca, a través de acciones integrales para la reducción de la inseguridad alimentaria de la población Sacatepéquez y reducir la morbilidad y mortalidad de la población infantil a través de acciones preventivas y curativas para el mejoramiento del estado nutricional. De manera más específica, busca fortalecer el sistema de vigilancia que permita oportunamente, implementar, monitorear, y evaluar intervenciones, para mejorar el estado nutricional de la población guatemalteca; 49 promover el crecimiento y desarrollo adecuado del niño o niña por medio de un sistema de monitoreo del crecimiento físico que permita la incorporación de prácticas saludables de alimentación y cuidado infantil; así como acciones de promoción de la salud y prevención de enfermedad; contribuir a la reducción de la mortalidad infantil y en la niñez menor de cinco años, asociada a la desnutrición por medio de la detección temprana y atención médica y nutricional en el nivel comunitario y servicios de salud; contribuir a la reducción de la desnutrición crónica en niños y niñas menores de tres años, mediante la provisión de servicios de salud y educación alimentaria nutricional, en el marco de las estrategias para prevención y reducción de la desnutrición crónica; apoyar en la reducción de la prevalencia de deficiencia de vitamina A y hierro en niños y niñas menores de cinco años por medio del fortalecimiento y ampliación de los programas de suplementación con micronutrientes y educación alimentario nutricional dirigidos a grupos vulnerables. Este programa cuenta con distintas estrategias en las cuales se involucran poblaciones de todas las edades, y se llevan a cabo dentro de las siguientes líneas de acción: 50 Tabla 3. Estrategias y líneas de acción del PROSAN Línea de acción Estrategia Lactancia materna y alimentación complementaria Coordinación de actividades educativas con el personal de los servicios de salud y que atiende los centros de recolecta de leche materna, en temas sobre lactancia materna y alimentación complementaria. Promoción de lactancia materna y alimentación complementaria. Sesiones educativas, capacitaciones y talleres dirigidos a grupos de madres de familia de niños menores de 2 años y embarazadas. Capacitación al personal de salud sobre el curso de 20 horas sobre Lactancia Materna. Vigilancia alimentario nutricional Búsqueda activa de casos de desnutrición aguda en los diferentes distritos. (Barrido Nutricional) Búsqueda pasiva de casos de desnutrición aguda en los Servicios de Salud. Tratamiento ambulatorio de niñas y niños con desnutrición aguda, según protocolo del Ministerio de Salud. Referencia de casos de desnutrición aguda reportados por Hospital Nacional Pedro de Betancourt, Obras Sociales del Hermano Pedro, Casa Jackson, Centro de Recuperación Nutricional Madre Teresa Monitoreo de crecimiento Monitoreo de crecimiento en niños menores de 5 años mediante la toma y control de peso y talla Zinc terapéutico para casos de retardo de crecimiento en niños menores de dos años. Educación Alimentaria Nutricional a madres de niños 51 menores de dos años. Supervisión, monitoreo y acompañamiento a las acciones de monitoreo de crecimiento que realiza el personal en los servicios de salud. Suplementación de Micronutrientes Vigilancia del abastecimiento y manejo de micronutrientes en los servicios de salud. Evaluación de las coberturas por servicio y distrito de salud. Supervisión, monitoreo y acompañamiento a las acciones suplementación que realiza el personal en los servicios de salud. Educación Alimentaria Nutricional a madres de niños menores de dos años. Desarrollo de Recursos Humanos Capacitación al personal en temas que contribuyan a mejorar el desempeño de sus funciones referentes al PROSAN, para el cumplimiento de las normas y protocolos establecidos. Evaluación del Estado Nutricional del personal de salud de los servicios Capacitación al personal sobre Estilo de Vida Saludable Alimentación y Nutrición con Pertinencia Cultural y Clínica Enfocar la educación alimentaria y nutricional con pertinencia a la cultura de la población de Sacatepéquez. Atención Nutricional en Consulta Externa en los servicios de salud Investigación Evaluar el consumo de Chispitas en cada Distrito Análisis de causas de falta de detección de niños desnutridos. 52 Cobertura y Acceso a los Servicios El Departamento de Sacatepéquez, cuenta con los siguientes servicios de salud: Tabla 4. Servicios de salud en Sacatepéquez DASS. 2011 A continuación se desglosan los Servicios de salud presente en el Departamento de Sacatepéquez, por nivel de atención Tabla 5. Red de Servicios de Salud del Departamento de Sacatepéquez Tercer Nivel Segundo Nivel Primer Nivel Distrito Municipios Centros de Salud Puestos de Salud -CRN Obras sociales -CRN Casa Jackson -Hospital San Pedro Bethancourt, Antigua Guatemala -Obras Sociales del Hermano Distrito I Antigua Guatemala Pastores Jocotenango Santa María de Jesús C/S Antigua Guatemala P/S Pastores P/S San Luis Pueblo Nuevo P/S San Lorenzo El Tejar P/S Jocotenango P/S Santa María de Jesús Distrito II Santiago Sacatepéquez Santa Lucía Milpas Altas San Lucas C/S Santiago Sacatepéquez P/S Santa María Cauqué P/S Santa Lucía Milpas Altas Red de servicios de salud Número Municipios 16 Distritos 4 Centros de Salud 3 CAP 1 Puestos de Salud 17 Centros Comunitarios 12 Territorios 12 Sectores 25 Comunidades 239 53 Pedro -Hogar Fray Rodrigo de la Cruz Magdalena P/S Santa Tomas Milpas Altas P/S San Lucas P/S Choacorral P/S Magdalena Distrito III Alotenango San Antonio Aguas Calientes Santa Catarina Barahona San Miguel Dueñas Ciudad Vieja C/S Alotenango P/S San Antonio Aguas Calientes P/S Santa Catarina Barahona P/S San Miguel Dueñas P/S Ciudad Vieja Distrito IV Sumpango Santo Domingo Xenacoj San Bartolomé Milpas Altas CAP Sumpango P/S Santo Domingo Xenacoj P/S San Bartolomé Milpas Altas Dirección de Área de salud, Sacatepéquez. 2018 Retos Actuales del PROSAN. El principal reto actual consiste en que el gobierno ha establecido el “Plan Nacional para la prevención de la desnutrición crónica 2016-2020” cuyo objetivo es prevenir la desnutrición crónica, en niños menores de dos años, para reducir el indicador de desnutrición crónica nacional en diez puntos porcentuales en cuatro años. El reto actual es acoplarse a las actividades existentes con el fin de reducir la desnutrición crónica en un 10% para el año 2020, así como trabajar con inestabilidad debido al cambio de administración en los puestos de salud y entidades relacionadas. A la vez, trabajar con falta de recursos humanos y materiales para la promoción de la seguridad alimentaria nutricional, falta de coordinación entre instituciones con corresponsabilidad en acciones de SAN y poca o nula divulgación sobre temas relacionados con alimentación y nutrición. 54 Tendencias, Desafíos y Estrategias. Como se mencionó anteriormentela tendencia actual se encuentra establecida en el “Plan Nacional para la prevención de la desnutrición crónica 2016-2020”. El desafío es poder implementar las estrategias de este plan, con la crisis actual de salud que existe en el país y con los escasos recursos con los que se cuentan. Algunas de las estrategias que se presentan son promover y apoyar la lactancia materna, promover y apoyar la alimentación complementaria, promover el lavado de manos y hábitos higiénicos, desparasitar, suplementación de niños de 6 meses a 5 años, fortificación en alimentos, prevención y tratamiento de desnutrición aguda, control prenatal, control y monitoreo de crecimiento, vacunación, control y tratamiento de infecciones respiratorias y diarreas agudas. 55 Determinación de problemas Figura 9. Árbol de problemas de la dirección de área de salud de Sacatepéquez Incumplimiento de objetivos de SAN Falta EAN para paciente hipertenso, diabetico. Falta EAN para madres embarazadas, asi como insumos en su suplementacion. Ausencia de promocion de lactancia materna exclusiva poca cobertura de suplementacion en cada una de las etapas del desarrollo. Falta de concientizacion del personal en cuanto a un estado nutricional saludable No se previenen las enfermedades Se presenta desnutricion desde el embarazo Los niños no gozan de los beneficios de la lactancia materna exclusiva Los niños crecen con deficiencias Personal de salud con sobrepeso y obesidad. 56 Problemas priorizados Los problemas priorizados se encuentran en la figura 10. Figura 10. Problemas Priorizados, Dirección de área de salud de Sacatepéquez 2017 Falta de fortalecimiento tecnico de las intervenciones de seguridad alimentaria nutricional. Falta de concientizacion del personal en cuanto a un estado nutricional saludab Educación alimentaria Nutricional en club del diabético y de la embarazada. Falta de promocion de Lactancia materna Exclusiva Falta de interes en la suplementacion en diferentes etapas del desarrollo. 57 Priorización de Acciones En la tabla 6 se presentan los problemas que fueron priorizados y las actividades que se llevarán a cabo para poder contribuir al cumplimiento del programa de seguridad alimentaria nutricional en el municipio de Sacatepéquez, Distrito III. Ejes Programático Estrategias Componentes Actividades Servicio Fortalecimiento técnico de las intervenciones de Seguridad Alimentaria Nutricional –SAN- Técnico Vigilancia Epidemiológica y seguimiento de niños con Desnutrición Aguda. Atención en clínica de niño sano Monitoreo Visitas domiciliarias Administrativo Elaboración de Cronograma mensual de actividades. Realización de informes mensuales de las actividades ejecutadas y los resultados obtenidos al mes. Participación en reuniones de la dirección de área de salud. 58 Educación Concientización del personal institucional en cuanto a un estado nutricional saludable como ejemplo. Capacitación Actualización en temas de nutrición y salud a todo el personal de salud. Educación alimentaria Nutricional en sala de espera, club del diabético y de la embarazada. Orientación a beneficiarios en alimentación y nutrición Educación alimentaria nutricional a pacientes con diabetes e hipertensión. Educación alimentaria nutricional a mujeres embarazadas. Educación alimentaria nutricional a adolescentes. Educación alimentaria nutricional a pacientes presentes en salas de espera . Investigación Investigación científica Sin componente Elaboración de Investigación de estado antropométrico de los niños de las guarderías del programa SOSEP. Presentación de artículo científico. Académico Actualización profesional de estudiante en EPS. Sin componente Participación en reuniones de revisión de literatura Asistencia a congreso relacionado con temas de alimentación y nutrición. 59 Referencias Departamento de Nutrición PROSAN de Sacatepéquez. (Junio, 2017). Vigilancia epidemiológica Desnutrición Aguda a la semana 52 . Dirección de Área de Salud de Sacatepéquez. (2011). Manual de organización interna. La Antigua Guatemala: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. INE. (Diciembre del 2014). Caracterización departamental Sacatepéquez 2013. Guatemala, Instituto Nacional de Estadística. INE, SESAN, MINEDUC. (2015). Cuarto censo nacional de talla. Guatemala. Instituto de Lingüistica e Interculturalidad URL. (2010). Wikiguate. (Universidad Rafael Landivar) Recuperado el 9 de enero de 2018, de www.wikiguate.com.gt/wiki/Sacatep%C3%A9quez Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. (2012). Programa de Seguridad Alimentaria Nutricional (PROSAN). Recuperado el 9 de enero de 2018, de www.mspas.gob.gt/index.php?option=com_content&view=article&id=194&It emid=8 7 Registro Nacional de las Personas. (2016). Datos Estadísticos por Municipio Conteo Poblacional, Sacatepéquez. Recuperado el 9 de enero de 2018 de https://www.renap.gob.gt/sites/default/files/uploaded/subregistro/estadisticas -por- municipio-sacatepequez.pdf Índice de Desarrollo Humano. (2016). Cifras para el Desarrollo Humano Sacatepéquez. Recuperado el 9 de enero de 2018 de: http://desarrollohumano.org.gt/wp-content/uploads/2016/04/03-Fasciculo- Sacatepequez.pdf http://desarrollohumano.org.gt/wp-content/uploads/2016/04/03-Fasciculo-%20Sacatepequez.pdf http://desarrollohumano.org.gt/wp-content/uploads/2016/04/03-Fasciculo-%20Sacatepequez.pdf 60 Anexos Anexo 1. Entrevista de Retos Actuales 1, ¿Cuáles han sido los principales problemas encontrados respecto a la promoción de la seguridad alimentaria nutricional en el departamento de Sacatepéquez? 2. ¿Qué reto actual presenta, relacionado a metas propuestas por el actual gobierno? 3. ¿Cuáles soluciones propondría para solucionar estos problemas y/o deficiencias? 61 Anexo 2. Árbol de objetivos Figura 10. Árbol de objetivos de la dirección de área de salud de Sacatepéquez, 2018. Cumplimiento de los objetivos de SAN EAN para paciente hipertenso, diabetico. EAN para madres embarazadas, asi como insumos en su suplementacion. promocion de lactancia materna exclusiva cobertura total de suplementacion en cada una de las etapas del desarrollo. concientizacion del personal en cuanto a un estado nutricional saludable Se previenen complicaciones en pacientes diabeticos Creciemiento adecuado del niño/niña desde el embarazo Los niños gozan de los beneficios de la lactancia materna exclusiva Los niños crecen con sin deficiencias Personal de salud con estado nutricional saludable. 62 Anexo 3. FODA Figura 11. FODA de la dirección de área de salud de Sacatepéquez, 2018. Fortalezas • Existen educadoras capacitadas • Se ha incrementado la participacion de mujeres en la creacion de grupos. • El personal conoce a las personas del lugar. Oportunidades • Coordinacion con otras dependencias MAGA • Existe apoyo de otras instituciones Debilidades • Incumplimiento del programa • Falta de insumos • Deficiente comunicacion entre el extensionista y el personal de oficina Amenazas • Falta de apoyo de las municipalidaes. • Las personas estan acostumbradas a recibir beneficios e insumos. • Inestabilidad en asistencia a vacunacion y clubes. 63 Anexo No. 2 Plan de Trabajo de las actividades que se realizaron en los municipios del Distrito III del departamento de Sacatepéquez. FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y FARMACIA Escuela de Nutrición
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