Estreñimiento tratamiento

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XIII Curso Atención farmacéutica
O N L I N E
Solicitada acreditación
351 mayo 2015 • el farmacéutico n.º 520
Síndromes menores
1 Aftas
2 Fiebre
3 Conjuntivitis 
y sequedad ocular
4 Estreñimiento
5 Prurito vaginal
6 Diarrea
7 Cefalea
8 Dermatitis
9 Gripe y resfriado
10 Lumbalgia
11 Insomnio
12 Pirosis
13 Tos
14 Hemorroides
15 Prurito
 T E M A 4
Estreñimiento
Esther Ganado Miguélez, Itxaso Garay Ruiz, 
Aída Hernando Diéguez, Lorena Vega García
Farmacéuticas comunitarias. Miembros del grupo Serantes del COFBi
Introducción
El estreñimiento se defi ne como la defecación infrecuente (menos de tres veces 
a la semana) y/o la alteración del acto defecatorio (esfuerzo excesivo, bloqueo o 
evacuación incompleta).
En términos generales, esta patología es un cambio en el ritmo intestinal ha-
bitual, que conlleva generalmente un malestar que puede manifestarse con do-
lor abdominal y fl atulencia. El hábito defecatorio está infl uido por factores cultu-
rales, psicológicos y dietéticos, y varía mucho de unas personas a otras. Por 
tanto, hay que señalar el gran componente subjetivo del paciente. 
Etiología
Las causas por las que se produce el estreñimiento son muy variadas:
• Hábitos de vida inadecuados: sedentarismo, estrés, ingesta escasa de líqui-
dos, dietas ricas en grasas de origen animal y en azúcares simples pero esca-
sas en fi bra, etc.
• Modifi caciones de la rutina diaria: viajes, cambios en los horarios, modifi cacio-
nes en la dieta, alteraciones del hábito defecatorio, etc. En los bebés puede 
producirse por los cambios de fórmulas lácteas y la introducción de nuevos 
alimentos, y en edades pediátricas por la retirada del pañal, el inicio de la es-
colarización o el nacimiento de un hermano.
• Patologías orgánicas de diversa etiología y gravedad:
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Atención farmacéutica en síndromes menores
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– Afecciones gástricas (úlcera gastro-
duodenal, cáncer de estómago).
– Infecciones (amebiasis crónica, lin-
fogranuloma venéreo, sífi lis, tubercu-
losis…).
– Alteraciones intestinales (enferme-
dad celiaca, diverticulosis, tumores, 
estenosis, hernias, síndrome de co-
lon irritable, proctitis ulcerativa…).
– Alteraciones musculares (dermato-
miositis, distrofi a miotónica, insufi -
ciencia de la musculatura del recto).
– Lesiones anales (fi suras, hemorroi-
des).
– Trastornos metabólicos (hipopotase-
mia, cetoacidosis diabética, neuropa-
tía diabética).
– Trastornos endocrinos (hipotiroidis-
mo).
– Lesiones neurológicas (tumores o le-
siones cercanas a las fi bras que iner-
van el intestino).
– Cirugía reciente abdominal o peria-
nal.
• Uso de algunos medicamentos, en 
especial de los opioides y anticolinér-
gicos.
• Historia de abuso de laxantes.
• Embarazo. La progesterona relaja el 
músculo liso e inhibe la liberación de 
motilina (hormona estimuladora gas-
trointestinal). Por otra parte, el au-
mento del tamaño uterino (sobre to-
do en el tercer trimestre) ejerce 
compresión sobre el colon, por lo que 
se enlentece el avance del bolo fecal, 
provocando mayor reabsorción de 
agua y endurecimiento de las heces. 
Esta situación se ve potenciada por 
el efecto astringente de los suple-
mentos de calcio y hierro. 
• Envejecimiento. Con el paso de los 
años se reduce la motilidad intesti-
nal, son más frecuentes las alteracio-
nes digestivas y se consumen más 
medicamentos que puede ejercer un 
efecto astringente. 
Epidemiología
En un estudio realizado por la Funda-
ción Española del Aparato Digestivo en 
el año 2013, se estimó que alrededor 
de un tercio de la población española 
va estreñida, que la prevalencia en mu-
jeres es de dos a tres veces mayor y 
que ésta aumenta con la edad. 
Además, existe una clara relación 
entre el estreñimiento y el sedentaris-
mo.
Este problema de salud se ve incre-
mentado en niños, embarazadas y pa-
cientes ancianos.
El estreñimiento es uno de los motivos 
más frecuentes de consulta en aten-
ción primaria y especializada (en el es-
tudio antes citado, se estimó que el 
16% de las consultas anuales son por 
este motivo), por lo que genera un gas-
to sanitario importante. 
Clasificación
El estreñimiento puede clasifi carse en 
función de su duración (agudo o cró-
nico) o de la causa que lo origina (pri-
mario o secundario).
Estreñimiento agudo
Aparece por cambios importantes en 
los hábitos de vida personales, o por la 
presencia de manifestaciones clínicas 
debidas a enfermedades sistémicas. 
La duración del trastorno puede ser va-
riable.
Las situaciones concretas que pue-
den llevar a este tipo de estreñimiento 
pueden ser:
• Cambios temporales de hábitos ali-
mentarios (viajes). 
• Cambios de actividad física (pacien-
tes encamados).
• Condiciones que conducen a la inhi-
bición repetida y voluntaria del refl e-
jo de defecar.
• Tratamientos con medicamentos de 
acción astringente.
• Procesos febriles, afectaciones me-
tabólicas o endocrinas, patologías 
Papel del farmacéutico
Es muy habitual encontrar en la oficina de far-
macia personas que solicitan consejo sobre 
estreñimiento, ya que es una patología muy 
extendida. Debido a ello, es fundamental se-
guir un protocolo que facilite determinar cuál 
sería el laxante más adecuado para el paciente o 
si se éste debe ser derivado al médico.
Una parte importante de la población, por desconoci-
miento, falta de información o simplemente por comodidad, toma laxantes de 
forma innecesaria sin consultar con el médico, puesto que, de forma subjetiva, 
creen que su patrón de defecación no es el normal o habitual. 
Se estima que un 24-40% de los pacientes estreñidos consumen laxantes al 
menos una vez por semana. Esto supone un error del que deben tomar concien-
cia, ya que un uso abusivo puede desencadenar una habituación al laxante y 
agravar aún más la situación. El farmacéutico, por tanto, debe desempeñar un 
papel clave en la detección de este tipo de situaciones. A menudo los pacientes 
ven al farmacéutico como el profesional sanitario más próximo y accesible, 
siendo muchas veces la única vía de información.
Ante un paciente que solicita un laxante, el farmacéutico ha de plantear las si-
guientes recomendaciones:
• Reforzar las medidas higiénico-dietéticas.
• Instruir al paciente en el adecuado uso del laxante que va a utilizar.
• No aconsejar el uso del laxante durante más de 7 días seguidos.
• Derivar al médico si tras 3-4 semanas el problema persiste.
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Estreñimiento
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del sistema nervioso central (SNC), 
patologías digestivas.
• Embarazo.
Estreñimiento crónico
Según los criterios de Roma III, el es-
treñimiento se considera crónico cuan-
do la presencia de heces líquidas es 
rara sin el uso de laxantes y están pre-
sentes dos o más características de las 
siguientes: 
• Esfuerzo al defecar en el 25% de las 
defecaciones.
• Menos de tres deposiciones por se-
mana.
• Heces duras en el 25% de las depo-
siciones.
• Necesidad de realizar maniobras ma-
nuales para facilitar la defecación en 
el 25% de los casos.
• Sensación de obstrucción anal al 
menos en el 25% de las defecacio-
nes.
Además, no deben existir sufi cientes 
criterios para el diagnóstico de síndro-
me del intestino irritable.
A su vez, el estreñimiento crónico se 
clasifi ca en:
• Atónico: se origina por una debilidad 
motora de la pared intestinal, que 
provoca el enlentecimiento del trán-
sito intestinal.
• Espástico: se produce por espasmos 
cólicos que impiden la progresión 
normal de las heces.
• Rectógeno: se debe a la pérdida de 
la función evacuadora del recto, lo 
que impide el refl ejo de defecación.
Estreñimiento primario
Se aplica este término cuando la afec-
ción se debe a factores intrínsecos de 
la funcióndel colon y no es posible de-
terminar de forma precisa la causa que 
lo origina. 
Existen varios tipos de estreñimiento 
primario:
• Con tránsito de colon normal. Es la 
forma más común (60%). Los pa-
cientes refi eren síntomas de estreñi-
miento, a pesar de que el tránsito in-
testinal y el volumen de las heces son 
normales. 
• Con tránsito de colon lento. Es el 
menos habitual (15%). El material 
fecal tarda más tiempo de lo normal 
en recorrer el intestino, con deposi-
ciones poco frecuentes y de heces 
duras.
• Por disfunción de la defecación. Apa-
rece en un 25% de los casos. Es de-
bido a la incoordinación en la motili-
dad rectoanal. Se caracteriza por la 
ausencia de relajación o incluso por 
la contracción de los músculos del 
suelo pélvico durante la maniobra de 
la defecación. Los pacientes recurren 
a la evacuación manual del recto uti-
lizando la compresión abdominal, va-
ginal o de los glúteos para facilitar la 
expulsión. 
Estreñimiento secundario
Es debido a una patología de base o a 
un tratamiento farmacológico. Se cla-
sifi ca en:
• Secundario a fármacos. En la tabla 1 
se recogen los medicamentos que 
pueden producir estreñimiento.
• Secundario a enfermedades extrain-
testinales. Suele tratarse de alteracio-
nes metabólicas (hipopotasemia, ce-
toacidosis diabética…), alteraciones 
endocrinas (hipopotasemia) o altera-
ciones neurológicas, tanto centrales 
como periféricas (presencia de tumo-
res, lesiones cercanas a las fi bras 
que inervan el intestino…).
• Secundario a causas intestinales. 
Puede deberse a afecciones gástri-
cas, intestinales o rectales.
Diagnóstico
Se basa en la realización de una anam-
nesis detallada, así como en una explo-
ración física y unas pruebas comple-
mentarias que descarten la existencia 
de una patología grave.
• Anamnesis. Deben obtenerse datos 
del paciente sobre estilo de vida 
(viajes, actividad física, ingesta de 
líquidos…), toma de fármacos, an-
tecedentes familiares, hábito intes-
tinal (frecuencia y consistencia de 
las heces).
• Exploración física. Incluye la explora-
ción abdominal y del suelo pélvico, 
así como un tacto rectal que permita 
descubrir hemorroides, fecalomas, 
estenosis y restos de sangre en el 
recto.
• Exploraciones complementarias. 
Analítica completa y detección de 
sangre en heces, radiografía de ab-
domen y colonoscopia. Son necesa-
rias en caso de síntomas de alarma. 
Causas de derivación 
al médico
Existen situaciones en las que se pre-
cisa la intervención del médico, como 
pueden ser:
• Pacientes que llevan más de una se-
mana sin hacer ninguna deposición.
• Lactantes, niños y embarazadas.
• Personas con antecedentes familia-
res de cáncer de colon o enfermedad 
infl amatoria intestinal.
• Casos en los que se ha producido 
una pérdida de peso sin causa apa-
rente.
• Pacientes que tienen una patología o 
toman medicamentos que puedan 
ser la causa.
• Casos en los que el estreñimiento 
aparece bruscamente sin causa apa-
rente.
• Pacientes que presentan periodos al-
ternos de estreñimiento y diarrea.
Tabla 1. Medicamentos 
causantes de estreñimiento
• Analgésicos
• Antihipertensivos
• Antiácidos
• Anticolinérgicos
• Opiáceos 
• Sales de bismuto
• Antihistamínicos
• Anticonvulsivos
• Antipsicóticos
• Laxantes (uso crónico)
• Antiparkinsonianos 
• Relajantes musculares
• Calcio
• Anestésicos
• Anticonceptivos orales
• Diuréticos
• Sales de hierro
• Antidepresivos (IMAO, tricíclicos)
• Antidiarreicos
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Atención farmacéutica en síndromes menores
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También deben derivarse al médico 
aquellos casos en los que, habiendo 
hecho los cambios pertinentes en el es-
tilo de vida, el estreñimiento persiste 
durante 3 semanas o más.
Por otro lado, algunos síntomas ha-
cen aconsejable la derivación al servi-
cio de urgencia:
• Obstrucción intestinal (que cursa con 
dolor abdominal y cólicos, distensión 
abdominal, retención de gases y di-
fi cultad para eliminarlos, halitosis, 
diarrea y/o vómitos).
• Heces sanguinolentas o purulentas, 
o sangre oculta en ellas.
• Dolor abdominal, vómitos y/o fi ebre.
Tratamiento no farmacológico
La primera medida que debe tenerse 
en cuenta en el tratamiento del estre-
ñimiento consiste en unos cambios en 
el estilo de vida que pueden conseguir-
se a través de una buena educación 
sanitaria basada en una serie de reco-
mendaciones higiénico-dietéticas.
Recomendaciones dietéticas
Aumentar el consumo de fibra
El consumo de fi bra en la dieta aumen-
ta el bolo fecal, lo que a su vez mejora 
el tránsito intestinal. Por el contrario, las 
dietas bajas en fi bra están relacionadas 
con un aumento del estreñimiento. 
La Organización Mundial de la Salud 
(OMS) recomienda una ingesta diaria 
de fi bra dietética de 27-40 g. No exis-
te una dosis defi nida para los pacien-
tes estreñidos. 
Los alimentos que contienen un alto 
contenido en fi bra se muestran en la 
tabla 2. La fruta se aconseja comerla 
cruda y sin pelar, ya que así conserva 
toda la fi bra. 
Por el contrario, existen alimentos 
astringentes (como el chocolate, la bo-
llería, el pan blanco, las manzanas, el 
plátano…) que favorecen el estreñi-
miento y que deben evitarse o tomarse 
con moderación.
Ingerir abundantes líquidos 
Si no se bebe lo sufi ciente las heces se 
vuelven duras y secas, lo que favorece 
el estreñimiento. En general se reco-
mienda beber entre 1,5 y 2 litros al día 
de agua o zumos de frutas. Esta inges-
ta de líquidos debe ir asociada a la de 
fi bra, ya que de lo contrario sólo incre-
mentará la diuresis, y no el número de 
deposiciones.
Tomar probióticos 
Los probióticos son microorganismos 
vivos que, ingeridos en las cantidades 
adecuadas, confi eren benefi cios a la 
salud del huésped. 
Los probióticos utilizados con mayor 
frecuencia son determinadas cepas de 
Lactobacillus y Bifi dobacterium. La ad-
ministración de preparados enriqueci-
dos con estas cepas reduce el estreñi-
miento y disminuye la consistencia de 
las heces. No obstante, la efi cacia de su 
administración en pacientes que ya pa-
decen estreñimiento es controvertida, 
puesto que los estudios disponibles 
son de calidad limitada. 
Recomendaciones higiénicas
• Realizar ejercicio de forma modera-
da. Se recomienda, por ejemplo, ca-
minar durante 20-30 minutos todos 
los días, ya que favorece el tránsito 
intestinal.
• Adquirir un hábito de defecación regu-
lar. Es recomendable ir al baño de for-
ma regular y, a ser posible, a la misma 
hora todos los días. La mejor hora se-
ría entre 15 y 45 minutos después del 
desayuno o la comida, puesto que es 
el momento en el que se producen las 
mayores contracciones intestinales.
• No retrasar las ganas de evacuar. Si 
se retienen las heces, se produce 
una mayor reabsorción de agua y se 
vuelven más duras, lo que difi culta 
su expulsión. Además, al ignorar las 
ganas de evacuar se desencadena 
un mecanismo por el que éstas se 
hacen cada vez menos evidentes.
• Defecar en una postura adecuada. 
La forma más fi siológica es hacerlo 
en cuclillas.
Tratamiento farmacológico
Laxantes formadores de masa
Son sustancias que ayudan a incre-
mentar la masa de la materia fecal, ya 
Tabla 2. Contenido en fibra 
de algunos alimentos
Alimento
Gramos 
de fibra 
por 100 g 
de alimento
Cereales y derivados
Arroz 0,2
Pan blanco 2,2
Pan integral 8,5
Pasta 
(macarrones, etc.) 
0,0
Verduras y hortalizas
Acelgas 5,6
Alcachofa 2,0
Berenjena 1,2
Calabaza 0,5
Col 3,3
Coliflor 2,1
Champiñón 2,5
Espárragos 1,5
Espinacas 6,3
Guisantes congelados 7,8
Habas 4,2
Judías verdes 2,9
Patata 2,0
Tomate 1,5
Zanahoria 2,9
Leguminosas
Garbanzos 15,0
Judías 25,4
Lentejas 11,7
Frutas frescas
Aguacate 1,8
Albaricoque 2,1
Cerezas 1,5
Ciruela 2,1
Chirimoya 1,9
Fresas 2,2
Higos 2,5
Manzana 2,0
Melocotón 1,4
Adaptada de la tabla de composición de alimentos 
según el Centro Superior de Nutrición y Dietética 
(2003).
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que se hinchan debido a la absorción 
de agua. Este incremento del bolo in-
testinal estimula el peristaltismo, lo que 
facilita la evacuación de las heces.
Por ser los laxantes cuya acción se 
aproxima más al mecanismo fi siológi-
co de evacuación, son los más reco-
mendados como terapia inicial, así co-
mo para pacientes con hemorroides, 
en mujeres que acaban de parir, en 
personas que siguen dietas bajas en fi -
bra, en pacientes con colon irritable y 
en general cuando se requiera una 
evacuación sin esfuerzos. No son reco-
mendables en pacientes con restric-
ción del consumo de líquidos (p. ej., 
en casos de insufi ciencia renal), con 
atonía del colon, ulceraciones o adhe-
rencias intestinales, debido al riesgo de 
impactación fecal. Tampoco en niños 
menores de 6 años.
Actúan al cabo de 12-24 horas, aun-
que su efecto óptimo se alcanza tras 
varios días de administración continua-
da. Deben ingerirse antes de las comi-
das (30 min/1 h) y con abundante lí-
quido (1-2 L) para evitar la obstrucción 
esofágica o intestinal. Pueden interferir 
en la absorción de otros medicamen-
tos, por lo que se recomienda separar 
la toma al menos 1 hora. Los efectos 
adversos son leves y transitorios, pero 
es frecuente la fl atulencia y la disten-
sión abdominal. 
Los laxantes formadores de masa 
más conocidos son la ispágula (semi-
llas de Plantago ovata), el agar y otros 
derivados semisintéticos de la fi bra ve-
getal, como la metilcelulosa. 
Laxantes emolientes
Son sustancias con propiedades ten-
sioactivas que humectan el contenido 
intestinal, facilitando tanto la captación 
de agua por las heces como la interpo-
sición de sustancias grasas en las mis-
mas, lo que ablanda y lubrifi ca el con-
tenido fecal. Sus efectos se manifi estan 
después de 1-2 días. Sólo deberían 
emplearse en tratamientos cortos.
Están indicados en casos de heces 
muy endurecidas, especialmente en 
casos de impactación fecal y cuando 
no deban realizarse esfuerzos en la de-
fecación (hernia abdominal, hiperten-
sión severa, problemas cardiovascula-
res, posparto, cirugía anorrectal o 
hemorroides).
Durante mucho tiempo se usó el do-
cusato sódico, aunque actualmente se 
ha ido sustituyendo por el laurilsulfato 
sódico. Se administran por vía oral an-
tes de acostarse. 
Laxantes lubricantes
Actúan recubriendo las heces de una 
capa de aceite hidrofóbica que impide 
que el agua se reabsorba en el colon, 
de modo que las heces permanecen 
blandas y se facilita su eliminación. Su 
acción se hace patente al cabo de 6-8 
horas.
Están indicados en situaciones en 
las que interese mantener las heces 
blandas para evitar esfuerzos.
El más conocido es la parafi na líqui-
da (o aceite de vaselina o vaselina lí-
quida). Se administra antes de acostar-
se (2 h después de la cena) y, si fuera 
necesaria otra dosis, por la mañana (2 h 
antes o después del desayuno), nunca 
con las comidas porque retrasa el va-
ciado gástrico.
Puede causar neumonía por aspira-
ción, sobre todo en pacientes encama-
dos. Además, puede interferir en la ab-
sorción de vitaminas liposolubles A, D, 
E y K (esta última es especialmente re-
levante en los pacientes anticoagula-
dos, que pueden ver incrementado el 
riesgo de hemorragia por el consumo 
de parafi na líquida). Cuando se admi-
nistra en grandes dosis, puede elimi-
narse lentamente por el esfínter anal y 
causar prurito.
Laxantes osmóticos
Derivados de azúcares simples
Los más importantes son la lactulosa y 
el lactitol. Son derivados semisintéticos 
no absorbibles que son transformados 
por la fl ora intestinal en ácidos orgáni-
cos de cadena corta (láctico, butírico, 
etc.), provocando una disminución del 
pH en el colon que estimula la pared 
intestinal y favorece la atracción de 
agua por ósmosis. También dan lugar 
a la producción de CO
2
 y H
2
, que son 
responsables de la fl atulencia, sobre 
todo al inicio del tratamiento, así como 
de dolores cólicos y diarreas. Son la-
xantes bastante efi caces y seguros.
Pueden tardar varios días en actuar, 
y están indicados en casos de estreñi-
miento crónico, en pacientes encama-
dos, en situaciones en las que se ne-
cesite una defecación sin esfuerzos y 
en el tratamiento de la encefalopatía 
portosistémica por hiperamonemia.
En el caso de la lactulosa se reco-
mienda especial control en pacientes 
diabéticos, ya que la absorción de sus 
metabolitos (fructosa, lactosa) puede 
alterar la glucemia
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Laxantes salinos
Están compuestos por sustancias ióni-
cas, relativamente poco absorbibles, 
como el anión sulfato, tartrato, fosfato 
o citrato y el catión magnesio, siendo 
los sulfatos los más potentes del gru-
po. De todos ellos, el más recomenda-
ble es el sulfato magnésico.
Actúan aumentando la presión os-
mótica por diferencia de concentracio-
nes en el intestino, lo que provoca que 
se excrete agua a la luz del mismo. 
Además, las sales de magnesio liberan 
colecistocinina, hormona que promue-
ve la aceleración del tránsito intestinal.
Su acción es muy rápida (1-3 h); por 
ello algunos están indicados cuando in-
teresa una evacuación rápida y total del 
colon (intoxicaciones, envenenamien-
tos…) o para preparar al paciente para 
exámenes endoscópicos. 
No suelen tener reacciones adversas 
importantes, aunque son frecuentes 
los retortijones y el dolor abdominal le-
ve. En el caso de las sales de magne-
sio, un 10-20% del catión puede ab-
sorberse en el intestino, por lo que en 
pacientes con función renal compro-
metida puede darse hipermagnesemia.
Algunos laxantes salinos se emplean 
en forma de enemas. Suelen ser sales 
de sodio (como el fosfato sódico) y se 
utilizan sobre todo en la impactación 
fecal en niños y ancianos, así como pa-
ra el vaciado intestinal antes de realizar 
exploraciones. Actualmente su uso es-
tá restringido, ya que pueden causar 
hiperfosfatemia, hipocalcemia, tetania, 
hipernatremia y deshidratación.
Polioles
Los polietilenglicoles o PEG (macrogo-
les) de alto peso molecular son grandes 
cadenas lineales poliméricas sobre las 
que se fi ja el agua a través de enlaces 
por puente de hidrógeno, incrementan-
do el volumen de los líquidos intestina-
les no absorbidos, responsables de su 
efecto laxante. No se absorben ni se 
metabolizan y, a diferencia de los azú-
cares simples, no fermentan, con lo cual 
no generan gases. Son un tratamiento 
seguro y efi caz incluso en niños, emba-
razadas y pacientes de edad avanzada. 
La glicerina o glicerol suele adminis-
trarse por vía rectal en supositorios. Su 
efecto se debe a su actividad higroscó-
pica en la zona rectal y a su ligero efec-
to irritante. Actúa en 15-30 minutos y, 
además, en los niños la propia inser-
ción de una masa sólida en el recto da 
lugar a un estímulo refl ejo. La formula-
ción en enemas permite acceder a ma-
yor distancia, lo que potencia su efec-
to. Puede producir irritación local.
Laxantes estimulantes 
de la mucosa intestinal
Antraquinonas
Incluyen drogas vegetales como el sen 
(con sus principios activos, los senósi-
dos A y B), la cáscara sagrada, el ací-
bar, el aloe, el ruibarbo o la frángula. Por 
vía oral alcanzan su acción en 6-12 ho-
ras, por lo que se recomienda adminis-
trarlos por la noche. 
Su acción laxante se produce exclu-
sivamente en el colon. Por un lado es-
timulan la actividad peristáltica del in-
testino mediante una irritación local de 
la mucosa o de los plexos nerviosos, y 
por otro inhiben la absorción e incre-
mentan la secreción hidroelectrolítica 
a través de la mucosa intestinal, lo que 
se traduce en una acumulación de fl ui-
dos en el intestino.
Como reacciones adversas pueden 
producir náuseas, molestias abdomi-
nales y dolores de tipo cólico, así como 
pigmentaciónde la mucosa del colon.
Su uso prolongado puede causar de-
pendencia, propiciando la pérdida de 
la función evacuadora normal. Debido 
a ello, su administración se realizará de 
forma esporádica, y nunca debe pro-
longarse más de 6-8 días.
Derivados del difenilmetano
Los compuestos más conocidos son 
el bisacodilo y el picosulfato sód ico. El 
bisacodilo actúa sobre la mucosa coló-
nica y rectal, produciendo una acción 
peristáltica fi siológica debido a un es-
tímulo refl ejo. Actúa al cabo de 6-9 ho-
ras por vía oral y 15-45 minutos por vía 
rectal. El picosulfato sódico suele ad-
ministrarse en forma de gotas y actúa 
en 8-12 horas. Se hidroliza en el intes-
tino delgado, lo que da lugar a la mis-
ma forma activa que el bisacodilo.
Nuevos fármacos
• Lubiprostona. Es un activador de los 
canales del cloro tipo 2 que aumenta 
la secreción intestinal. Ha sido recien-
temente aprobado para el estreñi-
miento crónico funcional. Su principal 
efecto secundario son las náuseas.
• Linaclotida. Es un agonista del recep-
tor de la guanilatociclasa C, que au-
menta también la secreción intestinal. 
• Prucaloprida. Es un agonista selecti-
vo del receptor serotoninérgico 
5-HT4, que ejerce un potente efecto 
enterocinético e incrementa la moti-
lidad del colon. Está autorizado para 
el tratamiento sintomático del estre-
ñimiento crónico en mujeres en las 
que el tratamiento con laxantes no 
proporciona un alivio adecuado. 
• Metilnaltrexona. Es un antagonista de 
los receptores opioides periféricos. 
1. Cambios en el estilo de vida: ingesta de líquidos, fi bra, ejercicio físico
2. Laxantes formadores de masa
3. Agregar laxantes osmóticos: mayor evidencia para la lactulosa 
y el polietilenglicol
4. Laxantes estimulantes, enemas, fármacos procinéticos
Figura 1. Tratamiento del estreñimiento funcional crónico en el adulto
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Estreñimiento
411 mayo 2015 • el farmacéutico n.º 520
Actúa en el tracto gastrointestinal sin 
alterar el efecto analgésico de los 
opioides en el SNC, al no atravesar la 
barrera hematoencefálica. Está auto-
rizado para el tratamiento del estre-
ñimiento inducido por opioides cuan-
do la respuesta a la terapia habitual 
no sea sufi ciente.
Selección de laxantes 
Una vez que se ha descartado un es-
treñimiento secundario, las guías clíni-
cas sobre el manejo del estreñimiento 
crónico en el adulto coinciden en ge-
neral en recomendar la siguiente se-
cuencia de actuación (fi gura 1):
1. Cambios en el estilo de vida (ingesta 
de líquidos, fi bra, ejercicio físico…).
2. Laxantes formadores de masa.
3. Agregar laxantes osmóticos (mayor 
evidencia para la lactulosa y el po-
lietilenglicol.
4. Laxantes estimulantes (enemas, fár-
macos procinéticos…).
La elección del laxante debe individuali-
zarse teniendo en cuenta las caracterís-
ticas y preferencias del paciente. En ge-
neral, se recomiendan en primer lugar 
los agentes formadores de bolo y, cuan-
do éstos sean inefi caces, los agentes os-
móticos; cualquiera de los laxantes de 
estos dos grupos puede ser de utilidad, 
salvo los osmóticos salinos (sales de 
magnesio), cuyo uso a largo plazo está 
desaconsejado. Los laxantes estimulan-
tes son una alternativa en casos graves 
o resistentes, aunque se desaconseja su 
uso a largo plazo porque inducen tole-
rancia. Los laxantes lubricantes o emo-
lientes son menos utilizados y habitual-
mente se asocian con otros.
Tabla 3. Elección del laxante
Tipo de paciente Laxante de elección Dosis recomendada Contraindicaciones
Adulto 
(estreñimiento 
crónico)
1.º Laxantes formadores 
de masa
Plantago ovata:
3,5-10 g/día, disuelto en gran cantidad 
de agua
• Obstrucción intestinal
• Pacientes con restricción de líquidos
2.º Laxantes osmóticos • Lactulosa: 10 g (15 mL)/12 h
• PEG: 1-3 sobres al día
• Galactosemia
• Diabéticos: control glucémico 
(lactulosa)
Niños Laxantes osmóticos • Lactulosa: 1-3 mL/kg/día en 1-2 dosis
• Polietilenglicol: 0,5-1,5 g/kg/día
• Lactulosa: no <1 año
• PEG: no <2 años
Embarazo • Laxantes formadores de 
masa
• Osmóticos: 
polietilenglicol
Igual que en pacientes adultos • Aceite de ricino (contracciones uterinas)
• Supositorios y enemas (con cautela)
• Laxantes salinos: posible retención 
salina materna
• Laxantes emolientes: menor absorción 
de vitaminas liposolubles
Pacientes ancianos Si tienen una buena forma 
física, igual que en los 
adultos
Inmovilizados: 
laxantes estimulantes
Iniciar con la mitad de la dosis que en 
el adulto e ir aumentándola
Dosis adultos:
• Bisacodilo: 5-10 mg/día (antes de 
acostarse)
• Picosulfato: 8-12 gotas/día en una 
sola toma
• Sen (Cassia senna): 7,5 g-22,5 mg/
día (antes de acostarse)
• Enfermedades intestinales crónicas 
(colitis, Crohn)
• Obstrucción intestinal
Colon irritable Laxantes formadores 
de masa
Patologías en las 
que la defecación 
con esfuerzo es 
perjudicial
(hernia, angina, 
infarto de miocardio, 
hemorroides…)
Laxantes emolientes 
y lubricantes
• Parafina líquida: 
– Adultos >12 años: 15 mL/12-24 h
– 6-12 años: 5 mL (posición erguida, 
antes de acostarse)
Pacientes encamados o con dificultad 
para tragar (riesgo de neumonía por 
aspiración)
Estreñimiento 
asociado a opioides
Laxantes osmóticos
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Atención farmacéutica en síndromes menores
42 1 mayo 2015 • el farmacéutico n.º 520
Tratamiento en situaciones 
especiales
Estreñimiento en niños
En los niños podemos encontrarnos, 
además del estreñimiento puntual, ca-
sos de estreñimiento crónico simple y 
de estreñimiento crónico asociado a re-
tención fecal.
El estreñimiento crónico simple (más 
de 2 semanas de evolución) puede co-
rregirse, en la mayoría de los casos, au-
mentando la fi bra de la dieta con una 
dosis de 0,5 g/kg/día hasta los 35 g/día 
(o bien la regla edad + 5 g fi bra/día). Si 
se precisa tratamiento farmacológico, 
son de elección los laxantes osmóticos. 
El PEG ha mostrado mejores resultados 
y menos efectos adversos (fl atulencia, 
dolor abdominal…) que la lactulosa y 
las sales de magnesio.
En el estreñimiento funcional, el ni-
ño retiene voluntariamente las heces 
(después de una evacuación previa do-
lorosa o por el rechazo a usar aseos pú-
blicos), lo que da lugar a una acumu-
lación de heces en el colon. El 
tratamiento se centra en desimpactar 
el recto, favorecer una defecación fácil 
no dolorosa y aplicar un programa con-
ductual (horarios defecatorios, postu-
ras, etc.).
El uso de supositorios o enemas de 
glicerina debe ser conservador y pun-
tual. Los laxantes lubricantes no deben 
administrarse a menores de 3 años, y 
los laxantes estimulantes deben evitar-
se en niños de cualquier edad.
Estreñimiento en el anciano
Se recomienda realizar tratamiento es-
calonado, comenzando con dieta y 
ejercicio, para utilizar posteriormente 
un laxante.
• En los ancianos con buena forma físi-
ca deben utilizarse primero los forma-
dores de bolo, particularmente si se 
prevé un tratamiento a largo plazo.
• En los ancianos inmovilizados, los la-
xantes formadores de bolo pueden 
agravar el problema del estreñimien-
to, por lo que están más indicados 
los estimulantes (los efectos adversos 
a largo plazo adquieren menor im-
portancia).
Estreñimiento en el embarazo
El tratamiento debe ser escalonado, y 
comenzar con medidas higiénico-die-
téticas. En caso de estreñimiento agu-
do, se consideran de elección los po-
lioles (como el macrogol), y en el 
crónico pueden recomendarse éstos o 
los laxantes incrementadores de bolo.
Los laxantes antraquinónicos se 
consideran bastante seguros, y los 
emolientes pueden usarse si hay he-
ces duras, pero durante un corto pe-
riodo, ya que pueden interferir en la 
absorción de vitaminas liposolubles. 
No son convenientes los laxantes sali-
nos (sales de magnesio y sodio), pues-
to que aumentan la retención salina 
materna. Los laxantes por vía rectal 
debentener un uso limitado, debido al 
potencial efecto mecánico sobre el 
útero grávido (tabla 3). ●
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