Stents Absorbíveis em Modelos Animais

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STENTS ABSORBIBLES Y SISTEMA DE IMPLANTACIÓN DE STENT 
TRAQUEAL ABSORBIBLE EN MODELO ANIMAL 
 
 
ABSORBABLE STENTS AND IMPLANTATION SYSTEM OF ABSORBABLE 
TRACHEAL STENT IN ANIMAL MODEL 
 
 
 
 
 
 
Autor/es 
 
Aina Pons Preto 
 
 
 
 
 
Director/es 
 
Dra. Carolina Serrano Casorrán 
Sergio Rodriguez Zapater 
 
 
 
 
Facultad de Veterinaria 
2018 
 
 
 
 
 
 
 
Trabajo Fin de Grado 
en Veterinaria 
ÍNDICE 
1 RESUMEN / ABSTRACT .................................................................................................2 
1.1 Resumen: ...........................................................................................................2 
1.2 Abstract:.............................................................................................................3 
2 INTRODUCCIÓN............................................................................................................4 
3 JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS .........................................................................................5 
3.1 Justificación: .......................................................................................................5 
3.2 Objetivos: ...........................................................................................................5 
4 METODOLOGÍA ............................................................................................................6 
4.1 Sujetos de estudio:..............................................................................................6 
4.2 Material y equipamiento: ....................................................................................6 
4.3 Procedimiento: ...................................................................................................7 
4.3.1 Protocolo anestésico: ..................................................................................7 
4.3.2 Preparación del sistema liberador de stents: .................................................9 
4.3.3 Método de implantación del stent mediante punción percutánea: ............... 10 
5 RESULTADOS Y DISCUSIÓN ......................................................................................... 13 
5.1 Stents: .............................................................................................................. 13 
5.1.1 Historia de los stents: ................................................................................ 13 
5.1.2 Planteamiento actual:................................................................................ 14 
5.2 Stents absorbibles: ............................................................................................ 15 
5.2.1 Clasificación: ............................................................................................. 16 
5.2.2 Aplicaciones actuales:................................................................................ 18 
5.3 Resultados del sistema de implantación de stent: ............................................... 21 
6 CONCLUSIONES .......................................................................................................... 23 
6.1 Conclusiones:.................................................................................................... 23 
6.2 Conclusions: ..................................................................................................... 23 
7 VALORACIÓN PERSONAL ............................................................................................ 24 
8 BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 25 
2 
 
 
1 RESUMEN / ABSTRACT 
1.1 Resumen: 
Los stents son dispositivos artificiales que se introducen en la luz de una estructura tubular 
para proporcionar soporte en caso de obstrucción, estenosis o bloqueo y mantener así el flujo 
habitual. Comúnmente se implantan en vasos sanguíneos, uréteres, vías biliares, árbol 
traqueobronquial o tubo gastrointestinal, y los materiales usados son derivados de plásticos o 
metales, y están recubiertos o no con medicamentos. 
A pesar de sus numerosas ventajas, en patologías de curso pasajero supone un gran 
inconveniente su extracción o en su defecto la permanencia de un cuerpo extraño en el cuerpo, 
pudiendo ser causante de futuras obstrucciones. 
Desde hace unos años se han aprobado los stents absorbibles o biodegradables, 
fabricados con biopolímeros como el PLLA o la polidoxanona, entre otros, o aleaciones de 
metales, fundamentalmente de magnesio y hierro; materiales que son inocuos para el 
organismo, capaces de degradarse completamente en un determinado periodo de tiempo, hasta 
que la estructura dañada se repare y retome su función. 
Aunque los stents absorbibles tienen un gran futuro en la medicina, aún hacen falta 
muchas investigaciones para perfeccionar algunas características, como su fuerza radial o la 
velocidad de degradación. 
Actualmente ya se están aplicando en diferentes localizaciones para la resolución de 
enfermedades como la arterial coronaria, la estenosis esofágica, la anastomosis colorrectal, la 
estenosis ureteral, etc. 
Pero en otros casos no hay todavía una solución lo suficientemente resolutiva como es el 
caso de la vía aérea. Por ello, se describe y pone a prueba el método de implantación de un stent 
traqueal absorbible en conejos (Oryctolagus cuniculus), mediante vía percutánea. Los resultados 
son satisfactorios, ya que parece un método sencillo y fácil, que podría aplicarse en el árbol 
traqueobronquial de pacientes. 
 
Palabras clave: stent; estenosis; stent absorbible; traqueal. 
 
3 
 
1.2 Abstract: 
Stents are artificial devices that are introduced into the lumen of a tubular structure to 
provide support in case of obstruction, stenosis or blockage and thus maintain the usual flow. 
They are commonly implanted in blood vessels, ureters, bile ducts, tracheobronchial tree or 
gastrointestinal tract, and the materials used are derived from plastics or metals and are covered 
or not with drugs. 
Despite its numerous advantages, in pathologies of a passenger course, it is a great 
inconvenience to remove them or the permanence of a stranger body in the body, which may 
be the cause of future obstructions. 
For a few years, absorbable or biodegradable stents have been approved, fabricated with 
biopolymers like PLLA o polydioxanone, or metal alloys like magnesium and iron; materials that 
are harmless to the organism, capable of completely degrading in a certain period, until the 
damaged structure is repaired and resumed its function. 
Although absorbable stents have a great future in medicine, much research is still needed 
to perfect some characteristics, such as their radial force or the rate of degradation. 
Currently they are already being applied in different locations for the resolution of 
diseases such as coronary artery disease, esophageal stenosis, colorectal anastomosis, ureteral 
stenosis, etc. 
But in other cases, there is not yet a sufficiently resolutive solution as is the case of the 
airway. For this reason, the method of implantation of an absorbable tracheal stent in rabbits 
(Oryctolagus cuniculus) is described and tested by percutaneous route. The results are as 
satisfactory, since it seems a simple, easy method that could be applied in the tracheobronchial 
tree of patients. 
 
Key words: stent; stenosis; absorbable stent; tracheal. 
 
 
 
 
 
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2 INTRODUCCIÓN 
Se conocen como enfermedades estenóticas, aquellas que cursan con una disminución de 
la luz de algunos órganos tubulares. Generalmente son secundarias a otra patología y algunas 
de ellas no tienen buen pronóstico, como las causadas por neoplasias malignas, ya que el tejido 
afectado no alcanza su recuperación y la exéresis quirúrgica suele ser el tratamiento de elección; 
pero la mayoría de las veces la causa no es de origen maligno, y con el tratamiento adecuado, 
pueden resolversede manera permanente mediante la cirugía y no suponen un riesgo para la 
vida. En este último caso se les denomina estenosis benignas o de carácter pasajero. 
Se pueden clasificar según los órganos afectados en: vasculares y no vasculares. Las 
estenosis vasculares incluyen oclusión y estenosis de las arterias coronarias, periféricas o de 
venas; mientras que dentro de las no vasculares se encuentran la oclusión, estenosis, 
anastomosis, fugas, fístulas o perforaciones en el aparato digestivo (esófago, tracto 
gastrointestinal y vías biliares), aparato respiratorio (vías aéreas) o aparato urinario (uréteres y 
uretra) (Zhu et al., 2017). 
La resolución de las enfermedades estenóticas benignas ha sufrido grandes progresos en 
los últimos 30 años, pasando desde las angioplastias, la dilatación con globo de la zona afectada, 
hasta la aplicación de stents, todos ellos permitiendo aliviar los síntomas clínicos y aumentando 
la calidad de vida de los pacientes. 
A día de hoy, y a pesar de que queda mucho por investigar y mejorar, van adquiriendo 
protagonismo los stents absorbibles, ya que se presentan como una innovadora resolución de 
algunas patologías que cursan con estenosis u obstrucciones capaces de resolverse sin cirugía, 
o como prevención de complicaciones posquirúrgicas como es el caso de la anastomosis 
colorrectal. 
 
 
 
 
 
 
5 
 
3 JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS 
3.1 Justificación: 
Actualmente, la aplicación de los stents biodegradables está indicada en caso de 
estenosis, obstrucciones o bloqueo de órganos o estructuras; y las localizaciones de 
implantación que son más comunes son los vasos sanguíneos (en especial las arterias 
coronarias), los uréteres, las vías biliares, el tubo gastrointestinal (como esófago e intestinos) y 
las vías aéreas (árbol traqueobronquial). 
La vía aérea es una localización complicada, puesto que ninguna de las alternativas 
actuales resulta satisfactoria. La aplicación de los stents biodegradables en la vía aérea sería una 
apuesta prometedora porque podría resolver algunos de los problemas que se plantean 
actualmente con las prótesis clásicas, como la incapacidad de retirada, el hecho de ser prótesis 
permanentes que no se adaptan al tamaño de una tráquea en crecimiento y además la 
posibilidad de provocar re-estenosis por su permanencia actuando como un cuerpo extraño. 
Por ese motivo, para poder empezar a estudiar la respuesta traqueal ante la colocación 
de un stent absorbible, hay que desarrollar un modelo animal sencillo, válido y repetible. Con 
ese objetivo surge este proyecto, y en el presente trabajo se pretende describir el sistema de 
implantación de este tipo de stent en el animal de experimentación elegido. 
3.2 Objetivos: 
1. Realizar una revisión bibliográfica sobre la situación actual de los stents 
absorbibles. 
2. Describir un sistema de implantación de stents traqueales absorbibles en 
modelo animal. 
3. Establecer las posibles aplicaciones de los stents absorbibles. 
 
 
 
 
 
 
 
6 
 
4 METODOLOGÍA 
La revisión bibliográfica sobre stents absorbibles, se ha realizado teniendo en cuenta los 
artículos y publicaciones científicas más relevantes de los últimos 10 años utilizando bases de 
datos tales como PubMed, SciELO, Google Académico Dialnet o World Wide Science, 
introduciendo palabras clave tales como: bioabsorbable, reabsorbable o biodegradable stent; 
benign luminal disease, stenoses, polymers, self-expandable stent. También se consultó con 
personal experto sobre el tema para poder complementar la información recopilada. 
Además de la revisión bibliográfica, se ha incluido en este estudio una parte experimental 
de un estudio más amplio. Se trata del estudio de la respuesta traqueal tras la implantación de 
stents absorbibles (Aprobación de comisión ética PI 49/16), llevado a cabo por el GITMI (Grupo 
de Investigación en Técnicas Mínimamente Invasivas de la Universidad de Zaragoza). En el 
presente trabajo se incluye la parte de implantación de estos stents en tráquea de animales de 
experimentación (Oryctolagus cuniculus). 
4.1 Sujetos de estudio: 
Para la realización del estudio in vivo, se emplearon 21 conejos (Oryctolagus cuniculus), 
hembras de la raza neozelandesa. Se trata de ejemplares adultos que ya habían alcanzado su 
desarrollo completo para homogeneizar al máximo las dimensiones de la tráquea entre 
individuos. Fue elegida esta especie debido a las características de su tráquea, las dimensiones 
de la misma, su gran reactividad frente a cuerpos extraños, la facilidad de manejo y su uso previo 
en estudios similares (Serrano et al., 2016). 
Se dividieron los animales en 3 grupos de 7 individuos cada uno, de los cuales se les 
implantó los stents a 6 de ellos y el animal restante ejerció de “control”. Los diferentes grupos 
correspondían a diferentes tiempos de supervivencia (30, 60 y 90 días). Tras la implantación de 
los stents, se evaluó el estado de los animales, y se hicieron diferentes pruebas de diagnóstico 
por imagen para valorar la respuesta traqueal. No obstante, es un estudio muy amplio que 
queda fuera del alcance de este trabajo de fin de grado. 
4.2 Material y equipamiento: 
- Stents absorbibles de polidioxanona trenzada, con unas dimensiones de 8mm de diámetro 
y 30mm de longitud, con dos marcas radiopacas de oro en sus extremos (SX-ELLA®, ELLA-
CS, República Checa) (Imagen 1). 
7 
 
 
 
 
 
- Sistema liberador del stent absorbible. 
- Catéter intravenoso del calibre 24G. 
- Guía teflonada de 0,035”. 
- Dilatador de 12F 
- Suturas: sutura de gliconato, monofilamento absorbible, de calibre 3/0 (Monosyn®, 
B.Braun, España) 
- Instrumental quirúrgico: hoja y mango de bisturí, tijeras de disección, pinzas, portagujas y 
cangrejos. 
- Arco en C móvil, que permite controlar la liberación del stent mediante control 
fluoroscópico, es un método de obtención de imágenes de rayos X en tiempo real y 
mostrando el movimiento, siendo muy útil durante las intervenciones (BV Pulsera®, 
Koninklijke Philips N.V., Ámsterdam, Países Bajos). 
4.3 Procedimiento: 
La implantación de los stents se realizó bajo anestesia general de los animales, por ello, 
en primer lugar, se llevó a cabo una exploración física de cada animal, con el fin de reducir el 
riesgo anestésico. Para ello, se evaluó su estado general, peso, piel y pelo, color de mucosas, 
tiempo de rellenado capilar, frecuencia y auscultación cardíaca y respiratorias, estado de 
hidratación, temperatura, presencia de reflejo tusígeno, palpación abdominal y valoración de 
ganglios linfáticos. Con ello se aseguró que los conejos no presentaran alguna otra patología 
que pudiera interferir en el estudio. 
4.3.1 Protocolo anestésico: 
Los objetivos a alcanzar mediante el protocolo anestésico son los siguientes: 
- Facilitar el manejo del animal y/o la realización de procedimientos quirúrgicos o 
dolorosos. 
Imagen 1. Stent biodegradable de polidioxanona trenzada (Tomada de ELLA-CS) 
8 
 
- Reducir al mínimo el sufrimiento asociado al manejo del animal, evitando 
situaciones dolorosas, de angustia o ansiedad. 
- Minimizar las consecuencias negativas de la cirugía sobre la fisiología del animal. 
- Permitir la realización de procedimientos imposibles de hacer con el animal 
consciente. 
- Evitar interferencias de la anestesia en el procedimiento y en los resultados 
obtenidos. 
En las sesiones de implantación se administró una asociación de medetomidina (Sedator®, 
Eurovet Animal Health, Países Bajos) a dosis de 0,5mg/Kg y ketamina (Imalgene 1000®, Merial, 
España) a dosis de 25mg/Kg, vía intramuscular (Imagen 2). Se eligió realizar una asociación de 
diferentes fármacos analgésicos, ya que al tener un mecanismo de acción diferente se consigue 
una mayor potencia analgésica y una disminución de los efectos secundarios, pudiendo usar así 
menores dosis. 
Para poder tener una vía permeable 
durante todo el procedimiento, se procedióa 
cateterizar la vena marginal de la oreja 
mediante un catéter intravenoso (Introcan®, 
Braun, Alemania) del calibre 24G. 
El mantenimiento durante la 
intervención se realizó mediante la 
administración de bolos de ketamina vía 
intramuscular con la frecuencia necesaria en casa caso, y con oxigenación a través de una 
mascarilla laríngea conectada a un circuito abierto, tipo T de Ayre. 
En la monitorización de los animales durante la sesión quirúrgica se registró el 
electrocardiograma, la pulsioxímetría y capnografía. 
Finalmente, también se les administró como antiinflamatorio y analgésico postquirúrgico 
Meloxicam (Metacam®, Boehringer Ingelheim Vetmedica GmbH, Alemania) a dosis de 0,2mg/Kg 
vía subcutánea e Hidrocloruro de Oxitetraciclina (Terramicina®/LA, Zoetis, España) como 
antibiótico de amplio espectro para evitar posibles infecciones, a dosis de 20mg/Kg vía 
intramuscular. 
Imagen 2. Inyección intramuscular de fármacos para 
sedación y analgesia. 
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4.3.2 Preparación del sistema liberador de stents: 
Antes de iniciar la intervención se llevó a cabo la 
carga del stent o endoprótesis en el sistema liberador 
dejándolo preparado para la intervención, siguiendo 
las instrucciones de uso de la casa comercial 
especificadas a continuación (Imagen 3 y 4): 
- Desatornillar el cierre de seguridad y 
soltar el clip blanco de Y-conector (A). 
- Liberar el pistón del empujador del 
sistema de implantación (B) manteniendo 
con una mano firmemente el Y-conector 
junto con la vaina e impulsando el mango 
del empujador. 
- Poner el tubo de compresión en el 
extremo de la vaina hasta que la vaina 
alcance el borde interior del tubo de 
compresión (C). 
- Humedecer la endoprótesis con solución 
salina antes del uso y ponerla en el eje de la oliva (D). 
- Se coloca el extremo de la endoprótesis por encima de la gran parte de la bobina. 
- Comprimir el extremo de la endoprótesis con los dedos hasta que se reduzca al 
máximo el diámetro. Fijar firmemente la endoprótesis con los dedos en el eje del 
sistema de implantación y poner el extremo de la endoprótesis junto con el eje en 
el tubo de compresión. 
- Tirando del mango del empujador del sistema de implantación, se logra comprimir 
lentamente la endoprótesis en la vaina (E). 
- Retirar el tubo de compresión y atornillar el cierre de seguridad (F). 
 
 
 
 
Imagen 3. Sistema liberador del stent (Tomada 
de instrucciones uso de la endoprótesis por 
ELLA-CS). 
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4.3.3 Método de implantación del stent mediante punción percutánea: 
En primer lugar, se procedió a preparar el campo 
quirúrgico. Para ello se rasuró la región ventral del cuello 
y se hicieron lavados con povidona iodada jabonosa. 
Seguidamente se colocó al animal en la mesa quirúrgica 
radiolúcida en posición decúbito supino con las 
extremidades delanteras inmovilizadas hacia caudal y 
con el cuello en hiperextensión con ayuda de material de 
soporte y se aseptizó el campo quirúrgico con povidona 
iodada alcohólica (Imagen 5). 
Tras la correcta colocación de los paños de campo 
y manteniendo la esterilidad en todo momento, se 
realizó una pequeña incisión cutánea con el bisturí, sobre 
Imagen 5. Conejo preparado para la 
intervención. 
Imagen 4. Descripción gráfica de la carga del stent en el s istema liberador. A: Desatornillar el cierre de seguridad del 
Y-conector; B: Liberar el pistón del empujador del sistema de implantación; C: Poner el tubo de compresión en el 
extremo de la vaina; D: Se coloca la endoprótesis en el eje de la oliva; E: Ti rando del mango del empujador del sistema 
de implantación comprimir lentamente la endoprótesis en la vaina; F: Retirar el tubo de compresión y atornillar el 
cierre de seguridad, ya queda el stent enfundado. 
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la parte craneal de la tráquea, caudal a la laringe y se disecaron los tejidos adyacentes hasta 
visualizar la tráquea (Imagen 6). Se realizó una punción con aguja de 18G (Vasocan®, Braun, 
Alemania) entre dos de los primeros anillos traqueales. 
Para evitar dolor e irritación en la mucosa 
traqueal, se aplicaron de manera local 0,15 ml 
de lidocaína al 5% con la cual también se bañó 
la guía que se utilizó (guía teflonada de 0,035” 
y 150 cm de largo). Mediante control 
fluoroscópico, se hizo avanzar la guía a través 
de la aguja de punción pasando por dentro de 
la zona estenosada (que en la investigación fue 
la tráquea), hasta la carina traqueal, evitando 
entrar en bronquios; con un dilatador 12 F se 
dilató el punto de incisión traqueal y 
seguidamente se fue introduciendo el 
sistema liberador de stent sobre la guía 
(Imagen 8 y 9). 
Gracias a que los stents utilizados 
poseen unas marcas radiopacas al final de 
sus extremos, junto con la oliva radiopaca 
del sistema liberador, se puede determinar 
su localización en todo momento bajo 
control fluoroscópico. Por ello, una vez 
situado en el punto correcto se liberó la 
endoprótesis en la localización adecuada, 
que es mínimo 1 cm craneal a la carina 
traqueal (en cuanto el extremo caudal) y 
entre T3 y T4 (para el extremo craneal). 
Para ello, se desenroscó el sistema de seguridad del sistema liberador, se mantuvo el empujador 
en una posición fija y se retrajo lentamente la vaina, comprobando constantemente que se está 
liberando correctamente (hay que tener en cuenta que cuando la endoprótesis se libera de la 
vaina, se autoexpande y se acorta) (Imagen 7). 
Imagen 6. Disección de los tejidos. 
Imagen 7. Momento de l iberación del stent, retrayendo la 
va ina lentamente. 
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Finalmente se retiró el liberador, siempre mediante control fluoroscópico, haciéndolo 
avanzar a lo largo de la guía teflonada, con cuidado de que la oliva no se enganchara con es stent 
desplegado pudiendo desplazarlo o produciendo daño alguno en estructuras adyacentes 
(Imagen 10). Seguidamente se retiró también la guía, y se suturaron los diferentes planos de 
manera independiente: se realizó un punto simple para cerrar el acceso traqueal con sutura 
monofilamento absorbible y aguja redonda 3/0 (Monosyn®, B.Braun, España); en el tejido 
subcutáneo se colocaron puntos simples de aproximación, utilizando el mismo tipo de material; 
y finalmente para la piel se hizo una sutura intradérmica con material monofilamento absorbible 
y aguja triangular de 3/0 (Monosyn®, B.Braun, España) (Imagen 11). 
 
 
 
Imagen 8. Introducción de la guía teflonada (Imagen 
cedida por GITMI). 
Imagen 9. Introducción del Sis tema Liberador de la 
Endoprótesis (Imagen cedida por GITMI). 
Imagen 10. Stent l iberado, guía teflonada y sistema 
l iberador cas i fuera del cuerpo (Imagen cedida por 
GITMI). 
Imagen 11. Stent l iberado (Imagen cedida por GITMI). 
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5 RESULTADOS Y DISCUSIÓN 
5.1 Stents: 
Los stents o endoprótesis son dispositivos artificiales que se introducen en la luz de una 
estructura tubular para proporcionar soporte en caso de obstrucción, estenosis o bloqueo y 
mantener así el flujo habitual, y comúnmente se implantan en vasos sanguíneos, uréteres, vías 
biliares, árbol traqueobronquial o tubo gastrointestinal. 
5.1.1 Historia de los stents: 
La palabra stent se trata de un epónimo que proviene del Carles Thomas Stent (1845 – 
1901), dentista británico que en 1856 patentó un material plástico a base de resinas para realizar 
impresiones dentales al cual denominó: Pasta de Stent. Más adelante, durante la primera guerra 
mundial, fue utilizada para fijar y dar soporte a injertos de piel causadas por quemaduras o 
traumatismos (Bellver, 2015). Aunque no fue hasta 1983 cuando en un artículo, Charles Dotter, 
considerado el padre de la radiología intervencionista, hizo referencia por primera vez al 
término stent como lo entendemos hoy en día (Deora, 2016). 
Los primeros stents se desarrollaron como complemento a la angioplastia intravascular 
y fueron uno de los mayores avances en la medicina cardiovascular del siglo XX. 
El ya nombradoCharles Dotter, fue el primero en implantar espirales metálicas en arterias 
de perros en 1968, 4 años después de realizarse las primeras angioplastias. Pero no fue hasta 
1986 cuando Jacques Puel y Ulrich Sigwart colocaron el primer stent coronario en un ser humano 
(Tomberli et al., 2018). 
Los primeros stents se fabricaron con acero inoxidable y, a pesar de tener los filamentos 
del material demasiado gruesos y una escasa flexibilidad, se evidenció un gran avance con 
respecto a la angioplastia simple con balón (ABAS), resolviendo principalmente las 
complicaciones debidas a la oclusión brusca y la reducción de la tasa de reestenosis (Imagen 12 
y 13) (Tomberli et al., 2018). 
En sus inicios se utilizaron para casos de estenosis de arterias coronarias, luego se 
empezaron a usar en vasos periféricos, y poco a poco se extendió su uso a vías biliares, árbol 
traqueobronquial, tubo gastrointestinal y uréteres. 
A pesar de los avances que había supuesto la utilización de stents metálicos para la 
resolución de enfermedades estenóticas, seguía habiendo una elevada incidencia de trombosis 
y re-estenosis post-implantación debido sobre todo a la hiperplasia tisular. Es por ello por lo que 
empezaron a introducirse fármacos antiproliferativos en la estructura del stent de manera que 
14 
 
se liberaran de manera paulatina y local, mejorando la respuesta inflamatoria de los tejidos ante 
un cuerpo extraño, y fue en 1999 cuando se implantó el primer stent liberador de fármaco de la 
mano de Sousa (Brasil). Los fármacos que han tenido y siguen teniendo más relevancia son el 
sirolimus, everolimus y paclitaxel (Tomberli et al. 2018). 
Por otro lado, hubo innovación en cuanto a 
materiales, ya que a parte de los metálicos se 
empezaron a utilizar stents fabricados con 
materiales plásticos, en especial la silicona. Los 
materiales plásticos ocasionan menos reactividad 
del tejido de contacto, pero en algunos casos no 
proporcionaban la fuerza radial expansiva necesaria 
para mantener el paso del flujo o una menor 
flexibilidad, pero el principal problema que 
presentan es la tasa de migración, pudiendo 
desplazarse y no actuar en el lugar deseado. 
Posteriormente se empezaron a plantear los 
efectos adversos que se producían a largo plazo 
relacionados con la presencia de un cuerpo metálico 
en el organismo en el caso de las enfermedades 
estenóticas de carácter pasajero. Y es en la última 
década cuando ha tenido interés la aplicación y el 
desarrollo de los stents absorbibles o totalmente 
biodegradables; la base de su utilización es 
proporcionar un soporte mecánico de manera 
transitoria hasta que la estructura dañada o 
estenosada se repare, permitiendo su degradación 
con el paso del tiempo, evitando las complicaciones 
asociadas a la presencia de un stent permanente, 
sobre todo la re-estenosis (Imagen 14). 
5.1.2 Planteamiento actual: 
Durante muchos años se han utilizado los stents metálicos o de materiales plásticos como 
la silicona, pero como ya se ha nombrado, presentan una serie de inconvenientes de importante 
relevancia tales como la migración del stent, la hiperplasia tisular, la frecuente re-estenosis 
Imagen 12. Angioplastia Simple con Balón (ABAS) 
(Tomada de Depositphotos). 
Imagen 13. Implantación de stent metálico 
(Tomada de Cancer Care). 
Imagen 14. Stent absorbible liberador de fármacos 
(Tomada de Elixir Medical Corporation). 
15 
 
intraluminal, la aparición de reacciones inflamatorias por tener un cuerpo extraño durante un 
largo período de tiempo en el cuerpo, o su complicada extracción en caso contrario. Pero desde 
hace 20 años que se han logrado grandes progresos en el campo de la biocompatibilidad y la 
innovación con materiales biodegradables en el ámbito biomédico, y el stent absorbible cada 
vez va cogiendo más fuerza. (Siersema, 2008; van Boeckel et al., 2011; Zhu et al., 2017). 
5.2 Stents absorbibles: 
Los stents absorbibles, también llamados reabsorbibles o biodegradables, son aquellos en 
que se van desintegrando con el paso del tiempo y acaban por desaparecer del cuerpo después 
de ejercer su función de soporte en casos de estenosis, colapsos u obstrucciones de carácter 
pasajero. Fueron desarrollados en primer momento para la resolución de patologías que 
cursaban con estenosis de carácter pasajero o benigno sobre todo en el caso de los niños, tales 
como la traqueomalacia, enfermedades coronarias, o de tipo digestivo; pero que al ir 
desarrollándose y desaparecer la patología, desapareciera el stent también. De esta manera se 
evita tener que reintervenir para la extracción de la endoprótesis (proceso que suele ser muy 
complicado e invasivo) o evitar que permaneciera en el cuerpo durante años cuando ya no hace 
función alguna. 
Debido a que la evaluación de la clínica y la investigación de implantación de endoprótesis 
en localizaciones como el árbol traqueobronquial, las arterias coronarias o de las vías digestivas 
fue un proceso muy prolongado y difícil; cabe destacar que la primera aplicación clínica de los 
stents que se realizó fue en el sistema urinario debido a que es una zona con un riesgo relativo 
más bajo. 
La principal ventaja que ofrecen los stents absorbibles o biodegradables (BDS) es que 
permiten resolver la mayoría de inconvenientes planteados por los convencionales, y son: la 
disminución de la tasa de re-estenosis, permite un acoplamiento menos irritante ya que son más 
flexibles y con una conformación más anatómica, no hay que reintervenir para su extracción, y 
la principal ventaja es que a largo plazo y después de su completa degradación no interfiere en 
posibles tratamientos futuros, evitando también ser una fuente de infección ( Gonzalo et al., 
2012; Gao et al., 2015). 
Las características que un BDS debería tener para ser considerado el stent ideal, serían: 
- Fuerzas mecánicas, como la fuerza radial, comparables a las ejercidas por los stents 
metálicos y que dé el suficiente soporte durante el tiempo requerido 
- Velocidad de degradación adecuada 
- Alta flexibilidad para una fácil inserción 
16 
 
- Buena histocompatibilidad y que produzca poca respuesta inflamatoria 
- Capacidad de liberación de fármacos antiproliferativos de manera regulada 
- Capacidad para ser detectado mediante métodos de rayos X 
5.2.1 Clasificación: 
En función de los materiales con los que estén fabricados los stents absorbibles, se 
encuentran 2 grandes grupos: 
- Polímeros sintéticos: 
El polímero sintético es un tipo de material no activo biológicamente, que no produce 
ningún efecto secundario o daño al cuerpo; es decir que son inertes, bio activos y 
biodegradables; y sus principales ventajas es que no promueven la carcinogénesis, 
teratogénesis, inmunogénesis o toxicidad (Zhu et al., 2017; Gunatillake et a., 2006). 
El proceso de degradación del polímero incluye dos fases: la primera es la hid rólisis 
química del polímero, que es un proceso pasivo en el que las moléculas de agua presentes en el 
organismo interaccionan con la cadena polimérica rompiendo los enlaces más inestables 
formando cadenas más simples y monómeros. De este modo se forma un polímero con menor 
energía, que en un principio va perdiendo peso molecular y pasado un tiempo comenzará con 
la pérdida de masa. La segunda fase es la activación del metabolismo activo, en la cual las 
enzimas celulares transforman los monómeros en ácido láctico que será excretado fácilmente 
del organismo. (Zhu et al., 2017; Gonzalo et al., 2012; Calvo A, 2013). La velocidad de 
biodegradación depende del tamaño y el tipo de estructura del stent, de la temperatura, el pH 
y el tipo de tejido/líquido corporal (Freudenberg et al., 2004). 
Es interesante mencionar la investigación llevada a cabo por Li et al. en el año 2017 en la 
cual se estudió en detalle todo el proceso de degradación de un mismo polímero (que en este 
caso era de ácido poliláctico/ ácido poliglicólido (PLGA))pero con dos concentraciones de ácido 
láctico distintas (uno con el 50% y otro con el 85%) teniendo en cuenta la pérdida de peso 
molecular y la pérdida de masa en el tiempo. Se concluyó que la estructura química de los 
polímeros sí que influye en la velocidad de degradación, aun manteniendo las mismas 
condiciones ambientales. Lo cual lleva a preguntarse cuánto más puede variar si se ve 
condicionado por las condiciones ambientales de los diferentes tejidos o cuerpos (Li et al., 2017). 
 
 
17 
 
Los polímeros sintéticos más utilizados habitualmente debido a su biocompatibilidad y 
propiedades mecánicas son: 
• Ácido poli-láctico (PLA) 
• Ácido poli L/D láctico (PLLA/PDLA) 
• Ácido poli-glicólido (PGA) 
• Polidioxanona (PDX) 
• Ácido poli-glicólico/ácido poli-láctico (PGLA) 
• Policaprolactona(PCL) 
Mientas que el ácido poligligóldo (PGA) y la polidioxanona (PDX) son materiales con un 
tiempo de degradación relativamente corto (semanas o meses), el ácido poliláctico (PLA) o la 
policaprolactona (PCL) tienen tiempos de degradación relativamente lentos, pudiendo llegar a 
meses o años (Zhu et al., 2017). 
Deben tenerse en cuenta varias propiedades a la hora de seleccionar uno u otro polímero 
para la fabricación de stents biodegradables, como son la resistencia del polímero, la ve locidad 
de degradación, la toxicidad y la biocompatibilidad. 
- Aleaciones de Metales: 
En comparación con los polímeros sintéticos, los metales aportan una excelente rigidez y 
resistencia que los hace muy interesantes para la resolución de las enfermedades e stenóticas. 
Por ello se están desarrollando actualmente nuevos materiales para stents absorbibles basados 
en aleaciones de Magnesio (Mg), Hierro (Fe) y Zinc (Zn), ya que son metales presentes de manera 
natural en el organismo y son biocompatibles. Dentro de los stents fabricados en base a 
aleaciones metálicas, destacan: 
• Aleación biodegradable basada en Mg: se trata de un material potencialmente 
interesante para la aplicación cardiovascular, aunque sus principales 
inconvenientes son su tiempo de corrosión (que es más corto que el deseado, 
ya que muchas veces se degrada antes de que la lesión se haya resuelto) y la 
biocompatibilidad. Hay varias investigaciones encaminadas a encontrar la 
manera de enlentecer la velocidad de degradación mediante la modificación de 
la superficie con un revestimiento, en algunos casos con polímeros 
biodegradables y en otros con fosfato de calcio (Zhu et al., 2017; Monasterio et 
al., 2017). 
18 
 
• Aleación biodegradable basada en Fe: este tipo de stent proporciona una 
perfecta resistencia mecánica y largo tiempo de degradación, aunque por sí 
solos se comportan como endoprótesis permanentes y eso no es una propiedad 
satisfactoria (Zhu et al., 2017). 
• Aleaciones biodegradables basadas en Zn: como las aleaciones de Mg o de Fe 
por sí solos presentan algunos inconvenientes, se empezó a investigar sobre la 
posibilidad fusionar varios materiales. Varios estudios demuestran el gran 
potencial de las aleaciones basadas en Zn como material para los stents 
absorbibles (Mostaed et al., 2016). 
Tanto si el material es un polímero sintético como una aleación metálica, los stents 
absorbibles pueden ser o no liberadores de fármaco (DES-Drug-eluting stents). Éstos, contienen 
fármacos antiinflamatorios y antiproliferativos, que reducen las tasas de reestenosis, las 
inflamaciones intensas del tejido adyacente o la hiperplasia tisular. 
5.2.2 Aplicaciones actuales: 
A día de hoy, en el campo de la medicina humana, ya es extendido el uso de stents 
absorbibles en diferentes órganos del cuerpo. A continuación, se hace un repaso a la evolución 
que han tenido y las diferentes aplicaciones según su localización y materiales más utilizados: 
- Enfermedad Arterial Coronaria (EAC): 
Es la enfermedad en la que se realizan un mayor número de intervenciones para la 
implantación de endoprótesis. Diferentes tipos de stent han sido investigados y probados, pero 
los que dan unos mejores resultados son los fabricados con el biopolímero PLLA ( ácido poli-L 
poli-láctico) y la aleación de magnesio. Y aunque se tienen que mejorar los tiempos de 
degradación de este último, hay estudios como los realizados por Haude et al. que revelan que 
la fuerza mecánica y radial es mucho mejor respecto a las endoprótesis hechas a base de 
biopolímeros (Tamai et al., 2000; Haude et al., 2016). También se ha demostrado en los estudios 
de Verheye et al. que los stents PLLA absorbibles y liberadores de fármacos con muy efectivos, 
ya que en un periodo de 6-12 mese se pueden ver mejoras tanto en la restauración como la 
remodelación de los vasos (Verheye et al., 2014). 
- Sistema vascular periférico: 
En esta área, se han llevado a cabo estudios e implantaciones de stents absorbibles de 
manera satisfactoria en casos de obstrucciones o estenosis de arterias de pequeño calibre como 
la arteria ilíaca, la tibial, la peronea, o la pulmonar entre otras; pero todavía falta por alcanzar la 
implantación de endoprótesis biodegradables en arterias de gran calibre como la aorta. 
19 
 
En 2004, Uurto et al. realizaron un estudio para evaluar un novedoso stent absorbible de 
PLA (ácido poli-láctico) que implantaron en las arterias ilíacas en modelos caninos y porcinos, 
pero el diseño tanto del dispositivo de implantación como del stent necesitaban una mejora, y 
las propiedades mecánicas de la endoprótesis no estaban del todo claras, dando unos resultados 
insatisfactorios (Uurto et al., 2004). Fue más adelante cuando Werner et al. tuvieron unos 
resultados muy satisfactorios con la implantación de un stent de PLLA en las lesiones de la arteria 
femoral; al igual que Peeters et al. que describió el uso de un stent absorbible a partir de 
aleaciones de magnesio para tratar la isquemia en extremidades (Werner et al., 2014; Peeters 
et al., 2005). 
De este modo, se puede decir que las endoprótesis que se implantan en vasos arteriosos 
periféricos son del mismo material que en las arterias coronarias, de PLLA y de aleaciones 
metálicas basadas en magnesio. 
Pero en el caso del sistema venoso están más indicados los stents de PDX (polidioxanona), 
ya que inhibe con bastante eficacia la hiperplasia endotelial y que pueden degradarse sin ningún 
efecto inocuo a las 12 semanas (Zhu et al., 2017). 
- Esófago: 
El esófago, es un órgano que está afectado sobre todo por dos tipos de patologías que 
pueden resolverse con ayuda de un stent: la obstrucción o estenosis, y la fuga o perforación. 
Suele estar relacionado generalmente con el reflujo esofágico, la ingestión de productos 
cáusticos, resección de mucosa para la etapa temprana del cáncer de esófago, o la radioterapia 
entre otras (Álvarez et al., 2015). 
En los casos de estenosis esofágicas benignas se usaron por primera vez en 1996 unas 
endoprótesis absorbibles de PLLA, aunque su fuerza radial no era del todo suficiente y debía de 
dilatarse posteriormente con balón (Saito et al., 2007). En 2008 se probó el novedoso stent ELLA 
fabricado con PDX, que en un principio mejoró bastante las características del anterior, aunque 
surgieron algunas complicaciones como vómitos o dolor retroesternal (van Hooft et al., 2011). 
Es en 2016 cuando Liu et al. informaron de un stent biodegradable fabricado a partir de una 
malla metálica de níquel y titanio cubiertas de PLGA (ácido poli-glicólido/poli-láctico) que 
combina las propiedades biodegradables de los materiales poliméricos y ofrece una fuerza radial 
parecida a la de los materiales metálicos, con una baja tasa de migración; y que a las 6 semanas 
se degrada y la fuerza radial baja a cero (Álvarez et al., 2015; Liu et al., 2016). 
Por otro lado, en los casos de perforación esofágica, en un principio se han venido 
utilizando los stents ELLA con recubrimiento de poliuretano ya que daban buenos resultados, 
20 
 
pero actualmente se está probando y es unmodelo prometedor, la endoprótesis compuesta de 
PLA (ácido poli-áctico) y PCL (poli-caprolactona) desde que Nonaka et al. en 2012 probara con 
gran éxito su implantación en un modelo porcino (Nonaka et al., 2012). 
- Tracto Gastrointestinal: 
Diferentes patologías que afectan al intestino delgado como grueso son resueltas 
mediante la implantación de stents, como tratamientos únicos o como complementos 
postquirúrgicos. A continuación, se describen algunos ejemplos: 
La enfermedad de Crohn es causante de estenosis intestinales debidos a que produce una 
reacción inflamatoria; y después de varios años de perfeccionamiento, varias investigaciones 
coincidieron en que la implantación de stent absorbibles de la casa ELLA con material de PDX, 
era un método totalmente factible, seguro y con resultados exitosos para tratar la estenosis de 
la enfermedad de Crohn (Rodrigues et al., 2013; Karstensen et al., 2014). 
La estenosis anastomótica rectal es otro de los desafíos que tienen los stents ya que ha 
habido estudios como los de Repici et al., que revelaron que en esta ubicación las endoprótesis 
absorbibles no tenían tan buenos resultados como en otras áreas; había elevadas tasas de 
migración, en algunos casos se degradaban con demasiada rapidez y en otros tenía lugar una re-
estenosis muy temprana teniendo que ser intervenidos de nuevo ( Repici et al., 2013). 
Actualmente existe mucha controversia en la resolución de esta patología, pero se sigue 
investigando sobre el uso de stents para evitar la estenosis después de realizar la anastomosis 
rectal. 
- Vías Biliares: 
Las principales causas de las estenosis benignas en las vías biliares son las estenosis 
postquirúrgicas y las secundarias a pancreatitis crónicas. El tratamiento de elección para su 
resolución es la endoscopia (Álvarez et al., 2015), y aunque el stent absorbible en la clínica no 
está bien establecido, es una de las áreas de investigación principal y estudios como los de 
Grolich et al. en modelo porcino sí que obtuvieron buenos resultados y afirman que la 
implantación de endoprótesis biodegradables es el futuro para la resolución de las estenosis 
biliares de carácter benigno (Grolich et al., 2015). 
Por otro lado, en las lesiones de tipo maligno en las vías biliares sí que está indicado el uso 
de stents absorbibles pero hechos a base de aleaciones de magnesio, debido a su alta tasa de 
corrosión y degradación (Zhu et al., 2017). 
21 
 
- Tracto ureteral y uretral: 
La investigación y aplicación clínica de stents en estas localizaciones ha sido de bastante 
éxito y uno de los lugares de elección a la hora de probar nuevos diseños en personas debido a 
que tiene un riesgo relativamente bajo. Los primeros stents absorbibles en implantase en los 
uréteres o la uretra eran de materiales como PLA, PGA, o PLLA/PLGA, para tratar enfermedades 
como la retención urinaria postoperatoria a causa de la hiperplasia prostática benigna, la 
estenosis ureteral grave o la vejiga neurogénica. De todas maneras, no siempre dan el resultado 
buscado y suele haber complicaciones. Actualmente la investigación se centra en los stents 
absorbibles liberadores de fármacos, dentro de los cuales destacan los recubiertos de 
indometacina y ciprofloxacina para evitar la fibrosis uretral a largo plazo (Zhu et al., 2017). 
- Árbol traqueobronquial: 
Las dos principales patologías que afectan a esta zona y que está indicado el uso de stents 
son la malacia o traqueomalacia y la estenosis traqueobronquial benigna (secundaria a otra 
lesión como la traqueotomía o la intubación endotraqueal). Estas enfermedades afectan sobre 
todo a niños y son de carácter pasajero, es decir, el tratamiento es temporal hasta que se 
recupera su rigidez o es posible el tratamiento quirúrgico definitivo. El material de fabricación 
de las endoprótesis comúnmente utilizado en tráquea y bronquios es la silicona, pero tiene 
mucha tasa de migración y promueve la creación de tapones mucosos. El tratamiento con stents 
absorbibles hechos de PDX puede ser una opción muy interesante y así lo indican Cuestas et al. 
después de haber realizado una implantación de un stent biodegradable SX-ELLA en un niño con 
broncomalacia (Cuestas et al., 2018). 
Actualmente, la investigación de los BDS se centra en: 
- La mejora de la resistencia mecánica de la estructura y la regulación de la velocidad de 
degradación (Jaekel et al., 2011; Fernández et al., 2014). 
- La aplicación de diversas técnicas de recubrimiento de las aleaciones de Mg 
especialmente para alargar su tiempo de biodegradación in vivo (Zhu et al., 2017). 
- La mejora de sistemas liberadores de fármacos completamente biodegradables de 
manera sostenida (Zhu et al., 2017). 
5.3 Resultados del sistema de implantación de stent: 
 El resultado del estudio del método de implantación de los stents en la tráquea de 
animales de experimentación (Oryctolagus cuniculus) fue de gran éxito. En primer lugar, cabe 
destacar que no hubo complicaciones durante las sesiones de implantación y la tasa de 
supervivencia de los animales fue del 100%. 
22 
 
En segundo lugar, la técnica de mínima invasión utilizada (percutánea) resultó ser rápida, 
sencilla y con un mínimo de trauma y dolor. Otros estudios como el de Serrano et al. en el que 
se implantaron stents en tráqueas de conejos mediante la misma técnica, demuestran que la vía 
percutánea es una técnica factible (Serrano et al., 2016) 
Y, en tercer lugar, el sistema liberador de stents se hizo muy manejable, con ayuda de la 
fluoroscopia se implantaron todas las endoprótesis con éxito de manera segura y eficaz. 
Otros métodos de implantación como la broncoscopia o la incisión traqueal, llevada a 
cabo en estudios como los de Schopf et al., Chao et al. o Liu et al., son más traumáticos e 
invasivos, provocan una respuesta inflamatoria mucho más reseñable debido que la colocación 
del stent se realiza mediante una incisión a la altura cervical de la tráquea de varios anillos 
traqueales que luego deben ser suturados (Schopf et al., 2018; Chao et al., 2013 o Liu et al., 
2011). 
También cabe mencionar que estos estudios nombrados utilizaron stents no auto-
expandibles, con materiales plásticos tales como la silicona. Esta sería una ventaja de las 
endoprótesis de polidioxanona utilizadas en este trabajo, que permiten su total introducción en 
un sistema liberador de menores dimensiones, que hace posible el método percutáneo (Schopf 
et al., 2018; Chao et al., 2013 o Liu et al., 2011). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
23 
 
6 CONCLUSIONES 
6.1 Conclusiones: 
• El stent absorbible, independientemente de su material de fabricación, puede 
tener un gran futuro para la resolución de enfermedades estenóticas de carácter 
benigno o pasajeras, evitando las principales complicaciones derivadas de los 
stents convencionales. 
• Tanto los biopolímeros como las aleaciones metálicas son materiales con un gran 
potencial, ya que no actúan como cuerpos extraños en el organismo, desaparecen 
del todo sin dejar residuos evitando así reacciones adversas a largo plazo. 
• El PLLA y la aleación de magnesio parecen ser los materiales de fabricación de 
stents que ofrecen resultados más prometedores. 
• El método de implantación percutánea de un stent absorbibles y auto-expandible 
es un sistema factible, sencillo y reproducible a la hora de trabajar en el árbol 
traqueobronquial. 
• Las principales localizaciones donde es factible la implantación de stents 
absorbibles son el sistema vascular, el esófago, las vías biliares, el tracto ureteral 
y uretral, y el árbol traqueobronquial. 
6.2 Conclusions: 
• The absorbable stent, regardless of its fabrication material, has a great future for 
the resolution of benign stenosis disease or transitory diseases, avoiding the main 
complications derived from conventional stents. 
• Both biopolymers and metal alloys are materials with a great potential, because 
they don’tact as a strange body in the organism, they disappear completely 
without leaving residues thus avoiding adverse long-term reactions. 
• The PLLA and magnesium alloy seems to be the stent fabrication materials that 
offer the most promising results. 
• The method of percutaneous implantation of an absorbable and self -expandable 
stent is a feasible and simple system that is worth working in the tracheobronchial 
tree. 
• The main locations where the implantation of absorbable stents is feasible are 
the vascular system, the esophagus, the biliary tract, the ureteral and urethral 
tracts, and the tracheobronchial tree. 
24 
 
7 VALORACIÓN PERSONAL 
La realización de este trabajo me ha dado la oportunidad de aprender y profundi zar mi 
conocimiento en el campo de la cirugía, una de las especialidades de la medicina veterinaria que 
me causa interés. En segundo lugar, me ha permitido informarme de la situación actual de los 
stents absorbibles y las futuras aplicaciones que pueden tener, tanto en medicina humana como 
veterinaria. También de lo difícil e importante que es el campo de la investigación para poder 
seguir mejorando técnicas de resolución de enfermedades o para proporcionar una mejor 
calidad de vida a los pacientes. 
Otra de las cosas que he aprendido con la elaboración de este trabajo es a realizar una 
búsqueda de información científica usando bases de datos, a elaborar una revisión bibliográfica 
de manera correcta y a mejorar el uso y dominio del lenguaje técnico científico tanto en inglés 
como en español. 
Y para acabar, dar las gracias a mis tutores, la Dra. Carolina Serrano Casorrán y Sergio 
Rodríguez Zapater por haberme dado la oportunidad de participar en una pequeña parte de un 
proyecto de mayores dimensiones y haberme hecho partícipe de las sesiones de implantación 
de stents, de las que tanto he disfrutado y aprendido. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
25 
 
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