BIOMECANICA

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Instituto de Biomecánica (IBV). 
Universitat Politècnica de València. Edificio 9C. 
Camino de Vera s/n. (46022) Valencia. España
La fractura de tobillo es la fractura ósea que más 
se produce en el cuerpo, dando posteriormente 
origen a alteraciones biomecánicas. En este 
contexto es importante realizar una valoración 
de la capacidad funcional con parámetros que 
puedan ser condicionantes para su recuperación. 
Se presenta a continuación un caso clínico en el 
que se ha valorado la capacidad funcional de la 
marcha mediante la aplicación NedAMHPlus/IBV 
en un paciente que presenta una fractura de 
tobillo con el objetivo de mostrar la utilidad clínica 
de esta aplicación y de conocer cómo afecta la 
fatiga en la marcha a este tipo de pacientes.
David Guerrero Ramos, Cristina Herrera Ligero, 
Paqui Peydro de Moya, María José Vivas Broseta, 
Marina Vidal Pedros, Ignacio Bermejo Bosch 
Valoración de la marcha con AMHPlus/IBV 
tras intervención quirúrgica de fractura 
de tobillo: Reporte de un caso
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INTRODUCCIÓN
La fractura de tobillo es la fractura ósea que más se produ-
ce en el cuerpo, con una incidencia del 10% sobre el total. 
Estas lesiones afectan a las actividades de la vida diaria 
del paciente como caminar, correr o mantener el equilibrio, 
cursando con dolor, debilidad e hinchazón en la articula-
ción. Cuando la articulación no puede ser restaurada por 
un tratamiento conservador se lleva a cabo un tratamiento 
quirúrgico, que conlleva a una posterior inmovilización, 
dando origen a alteraciones biomecánicas.
Ante este tipo de lesiones, importante realizar una valo-
ración de la capacidad funcional con parámetros que pue-
dan ser condicionantes para su recuperación y ajustar el 
tratamiento rehabilitador. Un buen ejemplo es conocer las 
variables biomecánicas en una de las actividades humanas 
más estudiadas hasta la fecha, la marcha humana. Así 
obtendremos un conocimiento de los déficits en las fases 
que componen la marcha y carencias en el rango articular 
de las articulaciones implicadas, en las fuerzas realizadas o 
en la activación de los grupos musculares claves partícipes 
en el movimiento. 
Los diferentes estudios enfocados en el análisis de la mar-
cha humana tras sufrir una fractura de tobillo concluyen 
que a los 6 meses del tratamiento quirúrgico existe una 
velocidad de marcha inferior, un rango de movilidad redu-
cida en la dorsiflexión del tobillo afecto y asimetrías de 
apoyo en las extremidades inferiores.
Aun siendo una de las actividades más estudiadas, en oca-
siones su estudio requiere de protocolos de valoración e 
instrumentación complejos que precisan ser realizados por 
personal experto. A día de hoy, existen aplicaciones que 
facilitan este proceso y realizan un análisis de la marcha de 
forma sencilla, rápida y ágil. Este es el caso del software 
NedAMHPlus/IBV, una aplicación desarrollada exclusiva-
mente para realizar un análisis cuantitativo de la marcha, 
obteniendo datos de fácil interpretación.
A continuación, se presenta un caso clínico en el que 
se ha valorado la capacidad funcional de la marcha con 
NedAMHPlus/IBV en un paciente con fractura de tobillo 
con el objetivo de conocer los déficits biomecánicos en la 
marcha, cómo le afecta la fatiga durante ésta y mostrar la 
utilidad de la valoración de la marcha en el ámbito clínico.
Hombre de 48 años con historial de aplastamiento de tobi-
llo-pie derecho y resultado de fractura bimaleolar de tobillo 
con extensión intraarticular, fractura de diáfisis de peroné 
desplazada y fractura medial/proximal de escafoides con 
extensión a la articulación astragaloescafoidea. Es interve-
nido mediante osteosíntesis con placa atornillada peroneal 
y dos tornillos en el maléolo tibial, y reintervenido para la 
extracción del material de la osteosíntesis 10 meses des-
pués de la operación.
Es remitido para una valoración biomecánica al Instituto 
de Biomecánica (IBV) por su médico porque, a pesar de las 
intervenciones quirúrgicas y la rehabilitación realizadas, 
el paciente sigue presentando dolor. Éste se le acentúa 
durante el transcurso de su jornada laboral. Se solicita una 
valoración funcional de la marcha para averiguar en qué 
fases se encuentra alterada, pudiendo así tomar una deci-
sión en relación a su dolor y programa rehabilitador.
En el momento previo a la valoración, el paciente mani-
fiesta dolor generalizado en tobillo-pie derecho, localizado 
principalmente en la zona del apoyo del talón y la región 
aquílea, así como en ambos maléolos del tobillo, y a nivel 
de la articulación tibioastragalina y astragaloescafoidea. Su 
dolor es de perfil mecánico, ya que desaparece en reposo 
y aumenta en la deambulación y bipedestación prolongada.
Se le realiza una valoración con la aplicación NedAMHPlus/
IBV en la que se analiza la marcha con parámetros dinámi-
cos y cinemáticos a través de una plataforma dinamométri-
ca, junto con dos barreras de fotocélulas para el registro de 
la velocidad y un sistema de fotogrametría 3D. Los datos del 
paciente se comparan con una base de datos de normalidad 
elaborada por el IBV, la cual está segmentada por edad, 
sexo, velocidad y la presencia o no de calzado. El paciente 
es instrumentado con únicamente 10 marcadores en puntos 
anatómicos claves y de fácil localización (Figura 1). El pro-
tocolo de medida consiste en caminar por un pasillo a una 
velocidad confortable para el paciente y con solo 3 pisadas 
por cada pie. Se lleva a cabo una valoración basal y otra 
post fatiga con calzado para analizar cómo ésta le puede 
afectar. El protocolo de fatiga consistió en hacer caminar 
al paciente en una cinta rodante a una velocidad lenta y 
sin inclinación hasta que el dolor aumentara de manera 
considerable y no pudiera seguir caminando.
La aplicación ofrece de forma automática un informe con los 
resultados. Estos se engloban en tres puntos clave: la valora-
ción global dinámica (resultado del análisis de la velocidad, 
diferencia del tiempo de apoyo y fuerzas de reacción en la 
fase de apoyo), la valoración global cinemática (resultado 
del análisis de la movilidad en el plano sagital de las arti-
culaciones de ambos miembros inferiores) y la repetibilidad 
(análisis de la regularidad de los parámetros dinámicos).
CASO CLÍNICO 
Figura 1
Colocación de los marcadores de superficie en las 
regiones anatómicas claves mientras un sujeto 
realiza la prueba de marcha con NedAMHPlus/IBV.
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El resultado final del análisis de marcha se 
traduce en una capacidad alterada para la 
marcha (Tabla 1), con una valoración diná-
mica global del 67% para la condición basal 
y del 65% para la condición post-fatiga, y 
una capacidad mayormente conservada 
pero alejada levemente del patrón normal 
del 89% y 84% (es normal si los dos son 
iguales o superiores a 90%) en la valora-
ción cinemática.
Esta limitación ocurre por las alteraciones 
en el patrón de apoyo del lado derecho 
(Figura 2), destacando la generación de 
fuerzas insuficiente tanto en la fase de 
frenado como en la de despegue y propul-
sión. Además, existe una asimetría global 
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Tabla 1
Resultado final de la funcionalidad de la marcha a través de 
la valoración biomecánica dinámica y cinemática. Superior: 
Condición basal calzado. Inferior: Condición post-fatiga calzado.
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Figura 2
Representación 
gráfica de la 
fuerzade reacción 
en la pisada. 
Superposición 
de registros de 
pisadas. Izquierda: 
Condición basal 
calzado. Derecha: 
Condición post-
fatiga calzado 
(Fuerzas derechas: 
trazos naranjas. 
Fuerzas izquierdas: 
trazos morados).
de todas las fuerzas, siendo mayores 
en el lado no afecto (Tabla 2). Esto 
es debido a una tendencia a sobre-
cargar el lado sano, a no ejercer la 
suficiente fuerza con el tríceps sural 
y a un rango limitado a la flexión 
plantar, en concordancia con las 
características de dolor del paciente. 
Esta asimetría de fuerzas empeora 
con la condición post-fatiga, ya que 
su dolor aumenta con una marcha o 
bipedestación prolongada.
También se produce una claudicación 
de la marcha con una disminución 
en el tiempo de apoyo en el pie 
derecho, empeorando discretamen-
te tras la realización del protocolo 
de fatiga, y con ello, aumentando 
la asimetría producida entre ambos 
pies (Figura 2). Una persona con una 
marcha funcional no tendría que 
tener diferencias en el tiempo de 
apoyo entre ambos miembros, como 
se puede ver en la figura 3.
Hay que destacar que la velocidad 
de su marcha ha sido adecuada en 
ambas situaciones (Tabla 2), lo que 
nos quiere decir que, a pesar de las 
alteraciones biomecánicas, realiza 
Tabla 2
Resultado en porcentaje 
de normalidad 
del promedio de 
parámetros en la 
marcha. Valores iguales 
o superiores al 90% se 
consideran normales 
funcionalmente. 
Superior: Condición 
basal calzado. Inferior: 
Condición post-fatiga 
calzado.
Figura 3
Representación gráfica de 
las fuerzas de reacción 
en una pisada normal 
durante la marcha.
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compensaciones para avanzar de forma 
eficaz.
En relación a su patrón cinemático 
(Figura 4), observamos un bloqueo de la 
rodilla derecha durante el apoyo medio 
de este lado (coincide con el balanceo del 
contralateral) y una menor flexión plantar 
al final del apoyo. Por otra parte, tras la 
valoración post-fatiga, evita el apoyo en el 
talón, y realiza una flexión plantar excesiva 
en la primera parte de su marcha con una 
mayor flexión de rodilla. Esto orienta a que 
realiza el apoyo con el mediopié para evi-
tar el contacto con el talón al aumentar el 
dolor que padece tras el protocolo de fatiga.
En resumen, el paciente presenta una mar-
cha muy alterada en cuanto a su patrón 
dinámico y cinemático, a causa de su limi-
tación al realizar flexión plantar con su pie 
derecho y al dolor que posee en la región 
aquílea y en el calcáneo. Además, dada la 
alta repetibilidad que tiene el paciente al 
realizar este gesto, se puede concluir que 
ha realizado un esfuerzo compatible con 
sus posibilidades.
Ante estos resultados biomecánicos se 
decidió instaurar un tratamiento para recu-
perar el rango de movimiento de la flexión 
plantar y fortalecimiento del tríceps sural, 
que favoreciese los déficits en las fuerzas 
de frenado, de despegue y de propulsión. Esto evitará una sobrecarga del 
hemicuerpo sano previniendo futuras patologías por sobreuso, además de 
unas condiciones óptimas en el lado afecto para la generación de fuerzas, 
donde actualmente se encuentra un déficit. También se decidió crear un 
programa para tolerar la carga en su calcáneo afecto, trabajando para ello 
un programa de reeducación perceptivo-sensitivo-motriz.
Además, con esta información objetiva se refuerza las sensaciones subjetivas 
que describe el paciente en su clínica. Se observa una coherencia entre lo 
descrito y las variables obtenidas al realizarle una prueba en estado de fatiga.
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Figura 4
Promedios de movilidad en el plano sagital para cada una de las 
articulaciones del miembro inferior y en la progresión del pie durante 
el ciclo de marcha. Banda de normalidad (verde) y patrón de referencia 
(línea blanca). Miembro inferior derecho: trazo más claro o naranja. 
Miembro inferior izquierdo: trazo más oscuro o morado. Superior: 
Condición basal calzado. Inferior: Condición post-fatiga calzado. 
Tras la visualización del caso clínico y los resultados obte-
nidos con la aplicación NedAMHPlus/IBV para el análisis de 
la funcionalidad de la marcha, concluimos lo siguiente:
• En el paciente estudiado, se observan de forma clara 
alteraciones biomecánicas en el patrón de la marcha, 
estando aún más alterada cuando se encuentra en un 
estado de fatiga, reforzando las sensaciones subjetivas 
que presenta en clínica.
• NedAMHPlus/IBV es una herramienta de alta utilidad 
clínica por la gran cantidad de variables que aporta de 
forma ágil y sencilla. Además de obtener información 
objetiva para el profesional sanitario, puede ser utilizada 
en situaciones de contingencias laborales, de soporte 
para prescribir una rehabilitación o como justificación 
para una intervención quirúrgica. ¨
CONCLUSIONES
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