13. Cancer de Tiroides

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ENDOCRINOLOGÍA 
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CÁNCER	DE	TIROIDES 
DEFINICIÓN 
 
Las neoplasias tiroideas tienen un espectro de conducta que va de los microcarcinomas detectados 
incidentalmente con conducta indolente hasta las neoplasias malignas anaplásicas agresivas y virtualmente 
intratables. 
 
FISIOPATOLOGÍA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EPIDEMIOLOGÍA 
 
Þ La incidencia es mayor en niños, adultos menores de 30 años y mayores de 60 años. 
Þ Detección temprana ayuda a un tratamiento efectivo en la mayoría de los tipos 
Þ Predominio Mujer (2-5 : 1) al igual que la mayoría de las enfermedades tiroideas 
Þ El tratamiento es curativo en el 95% 
 
LESION NERVIO LARÍNGEO RECURRENTE E HIPOPARATIROIDISMO (sucede después de 24 horas Qx) 
 
FACTORES DE RIESGO 
 
• Deficiencia dietética de yodo causa Cáncer Tiroideo 
• Residencia en regiones de bocio endémico 
• Exposición a radiaciones en cabeza y cuello 
• Antecedente familiar de cáncer de tiroides 
• Poliposis adenomatosa familiar 
• Enfermedad Cowden 
• Cáncer mamario. 
 
 
 
 
 
 
 
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CLASIFICACIÓN 
 
EPITELIALES 
 
Surgen del epitelio folicular 
y frecuentemente retienen 
su respuesta a TSH, 
producen Tiroglobulina y 
Concentran Yodo. 
 
Se distinguen por su 
apariencia histológica y sus 
patrones de progresión 
característico. 
 
PAPILAR (EL MÁS FRECUENTE) 
Crecen lentamente, permanecen confinados a la glándula o mets a ganglios 
cervicales. Histológicamente con CUERPOS DE PSAMOMA. 
 
FOLICULAR 
Asociado a Feocromocitoma 
Junto con el de Hürtle representa el 10% de los cánceres de tiroides, pueden ser 
mínimamente invasivos si histológicamente solo invaden la cápsula tumoral. 
Aunque se asocian más a mets a distancia como pulmones y esqueleto. 
 
CARCINOMA DE CÉLULAS DE HÜRTLE 
 
Se compone de tirocitos con citoplasma abundante y se comporta como un 
cáncer folicular, aunque típicamente no retiene la capacidad concentradora de 
yodo. 
 
TRATAMIENTO: Formas diferenciadas es Quirúrgico. 
Papilares <1 cm y sin ganglios / Foliculares en mujeres <45 años à 
Hemitiroidectomía 
Si no cumple con lo anterior o antecedente de radiación à Tiroidectomía total 
 
Radioablación con Yodo: en todos los Papilares y Foliculares (Excepto estadio I), 
disminuye las recurrencias locales y distantes. (efectos: sialoadenitis, dolor 
cuello, cistitis, gastritis, edema cerebral) 
 
Radioterapia Externa: cuando hay evidencia macro o microscópica de tumor 
residual, estadio IV, invasión extranodal extensa, irresecable o mets óseas. 
 
Seguimiento: Vitalicio para recurrencias. Marcador: TIROGLOBULINA 
MEDULARES 
 
Surge De Las Células C 
Parafoliculares 
 
Representan el 5% de los 
cánceres tiroideos. 
Puede presentarse como neoplasia esporádica o como un componente de los 
Síndromes de Neoplasia Endócrina Múltiple (MEN 2a, MEN 2b o Cáncer 
Medular Tiroideo Familiar. à transmisión autosómica dominante 
(Protooncogen RET) 
 
§ Se presenta como un nódulo tiroideo, adenopatía cervical o mets. 
§ La hipercalcitonemia asociado a mets puede provocar prurito, bochornos 
y diarrea. 
 
TRATAMIENTO: debido al riesgo extratiroideo, el manejo debe ser agresivo. 
RESECCIÓN DE GLÁNDULA + GANLGIOS LOCALES (no usar Yodo radiactivo) 
Análogos de Somatostatina para control vasomotor. 
 
 
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Seguimiento: CALCITONINA (producido por células neoplásicas) + Antígeno 
Carcinoembrionario. 
ANAPLÁSICOS 
Es el cáncer tiroideo más maligno. 
 
Histológicamente indiferenciado y clínicamente agresivo, suele presentarse en 
pacientes MAYORES. 
 
Se presenta como una masa de crecimiento rápido en la superficie anterior o 
lateral del cuello, con dolor, sensibilidad y manifestaciones compresivas. 
 
BAAF revela células indiferenciadas, pleomórficas y grandes, pero, la biopsia 
abierta es requerida para confirmación diagnóstica. 
 
TRATAMIENTO: la mayoría de los tumores son irresecables al momento de la 
presentación debido a la invasión de estructuras locales. 
 
La cirugía NO es curativa, objetivo es asegurar la permeabilidad aérea. 
 
Se usará Radioterapia con haz externo + Doxorrubicina con o sin Cisplatino. 
 
LINFOMA 
TIROIDEO 
La presentación de un linfoma en la glándula tiroides es rara. 
 
Aparece en personas mayores como bocio de crecimiento rápido y doloroso. 
 
Tienen antecedente de tiroiditis autoinmune. 
 
Se sospecha cuando la BAAF muestra linfocitos abundantes sin otras 
características celulares. En 50% el linfoma es primario de la glándula y 
usualmente progresa a Linfoma No Hodgkin de grado intermedio 
 
TRATAMIENTO: Traqueostomía electiva como profilaxis. NO está indicada la 
cirugía de la glándula. 
 
Responde a Radioterapia + QT. 
 
 
DIAGNÓSTICO 
 
1ra elección: BIOPSIA FINA POR ASPIRACIÓN 
 
 
 
 
 
 
 
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