Estudos em Doença Coronária

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Puesta
al
díaen
Juan
Karlo
Urrea
14
de
Diciem
bre
de
2023

–
Editorial
20
1
AUTORES
DE
ESTA
NUEVA
PUESTA
AL
DÍA
Dra.
Laura
Gilón
Córdoba
MD.
Los
estudios
más
relevantes
en
enfermedad
coronaria
presentados
en
el
ESC
Congress
2023
Dr.
Janier
Méndez
Flórez
MD.Médico,
InternistaCardiólogo
y
EpidemiólogoMáster
en
Ecocardiogra�a
y
Falla
CardíacaPresidente
del
Capítulo
de
Enfermedad
Coronaria
de
la
Sociedad
Colombia
de
Cardiología
y
Cirugía
Cardiovascular
Médico,
Especialista
en
Medicina
Interna
(Universidad
Javeriana)Fellow
de
Cardiología
(Universidad
El
Bosque)Miembro
adherente
de
la
Sociedad
Colombiana
de
Cardiología

“Agradecimiento
especial
a
los
Dres.
Laura
Gilón
y
Jainer
Mendez
por
estar
comprome�dos

con
la
educación
médica
y
 aportar
 a
 la
 actualización
 de
 nuestra
 Sociedad.
 En
 esta
 Ocasión
 los
 estudios
 más
 relevantes
 en
 enfermedad
coronaria
presentados
en
el
ESC
Congress
2023.
Estudios:
MULTISTARS
AMI,
OCTOBER,
ILUMIEN
IV,
ECLS
–
SHOCK,
ECLS
–
SHOCK,
OPT‑BIRISK”Nota
del
editor
1
14
de
diciembre
de
2023
–
Editorial
201
¿Revascularizar
de
inmediato
o
por
etapas
en
pacientes
con
Infarto
agudo
del
miocardio
con
elevación
del
ST
y
enfermedad
Mul�vaso?
MULTISTARS
AMIContexto
 y
 jus�ficación
 del
 estudio..................................................................................................................................Pacientes
 con
 infarto
 agudo
 de
 miocardio
 con
 elevación
 del
 ST
 (IAMCEST)
 que
 �enen
 enfermedad
 coronaria
 mul�vaso
experimentan
 un
 mayor
 riesgo
 de
 muerte.
 Metaanálisis
 previos
 demostraron
 que
 la
 revascularización
 completa
 de
 los
vasos
 no
 culpables
 se
 asocia
 a
 disminución
 de
 eventos
 cardiovasculares.
 
 Sin
 embargo,
 no
 es
 claro
 el
 mejor
 momento
para
realizar
dicha
intervención............................................................................................................................................
pacientes
con
 IAMCEST
con
enfermedad
coronaria
mul�vaso
(estenosis
≥
70%
de
al
menos
unA
quien
aplica
el
estudio:
 vaso
 adicional
 a
 la
 arteria
 relacionada
 con
 el
 infarto),
 con
 PCI
 del
 vaso
 culpable
 exitosa.
 Se
 excluyeron
 pacientes
 con
choque
 cardiogénico,
 enfermedad
 de
 tronco
 coronario
 izquierdo,
 trombosis
 o
 reestenosis
 de
 stent,
 anatomía
 que
requiera
 revascularización
quirúrgica
o
 con
antecedente
de
esta. 
........................................................................................
 
 estudio
 aleatorizado,
 abierto,
 de
 no
 inferioridad,
mul�nacional.
 Se
 comparó
 estrategia
 PCI
mul�vaso
 inmediata
Diseño:vs
PCI
por
etapas
(19
–
45
días),
se
realizó
seguimiento
a
30
días,
6
meses
y
1
año. 
..............................................................
 compuesto
 de
muerte
 cardiovascular,
 IAM
no
 fatal,
 accidente
 cerebrovascular
 (ACV)
 y
Obje�vo
 primario
 y
 secundario:
hospitalizaciones
 por
 falla
 cardíaca
 a
 un
 año
 de
 seguimiento.
 Los
 desenlaces
 secundarios
 fueron
 un
 compuesto
 de
muerte
 por
 cualquier
 causa,
 IAM
 no
 fatal,
 ACV
 y
 hospitalización
 por
 falla
 cardiaca
 a
 6
 meses
 y
 los
 componentes
individuales
del
desenlace
primario.......................................................................................................................................
 Se
 incluyeron
 840
 pacientes,
 con
 promedio
 de
 edad
 de
 66
 años,
 hombres
 en
 un
 76%
 y
 la
mayoría
 de
 los
Resultados:
pacientes
con
un
vaso
adicional
no
culpable..........................................................................................................................‑

 Se
 obtuvo
 disminución
 del
 desenlace
 compuesto
 primario
 RR
 0.52
 (95%
 IC,
 0.38
 ‑
 0.72)
 P<0.001
 para
 no
 inferioridad‑

 Hubo
 reducción
 de
 IAM
 no
 fatal
 HR
 0.36
 (95%
 IC,
 0.16
 ‑
 0.80)
 y
 revascularización
 guiada
 por
 isquemia
 HR
 0.42
 (95%

 
 IC,
 0.24
 ‑
 0.74)..............................................................................................................................................‑

 No
 se
 encontró
 diferencia
 en
 ambos
 grupos
 de
 muerte
 por
 cualquier
 causa
 HR
 1.152
 (95%
 IC,
 0.48
 ‑
 2.48),
 ACV
 u


hospitalización
por
falla
cardiaca.
Gráfica.
MULTISTARS
AMI.
Adapatado
y
traducido
por

#puestaaldiaencardiologia
.
Tomado
de:
1.

Stähli
BE,
Varbella
F,
Linke
A,
Schwarz
B,
Felix
SB,
Seiffert
M,
et
al.
Timing
of
Complete
Revasculariza�on
with
Mul�vessel
PCI
for
Myocardial
Infarc�on.
N
Engl
J
Med
[Internet].
2023;1–12.
Available
from:
h�p://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37634190.
2
Conclusiones:
En
pacientes
con
 IAMCEST
y
enfermedad
coronaria
mul�vaso,
 la
estrategia
PCI
 inmediata
fue
no
 inferior
 a
 PCI
 por
 etapas
 en
 el
 desenlace
 compuesto
 propuesto.
 No
 hubo
 diferencia
 en
 muerte
 por
cualquier
causa,
ACV
u
hospitalización
por
falla
cardiaca. 
..................................................................................
Bibliogra�a..............................................................................................................................................Stähli
 BE,
 Varbella
 F.
MULTISTARS
AMI
 Inves�gators.
 Timing
of
 Complete
Revasculariza�on
with
Mul�vessel
PCI
for
Myocardial
Infarc�on.
N
Engl
J
Med.
2023
Aug
27.
................................................................................Link:
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2307823

¿La
PCI
guiada
por
tomogra�a
de
coherencia
óp�ca
(OCT)
en
lesiones
complejas
en
bifurcación
son
más
efec�vas
en
reducción
de
eventos
cardiovasculares?
Resultados
del
estudio
OCTOBER
(European
Trial
on
Op�cal
Coherence
Tomography
Op�mized
Bifurca�on
Event
Reduc�on)
Contexto
del
estudio:
estudios
previos
han
mostrado
que
la
PCI
guiada
por
imagen
�ene
mejores
desenlaces
que
la
PCI
guiada
por
angiogra�a.
Lesiones
complejas
como
en
bifurcaciones
se
asocian
a
peores
desenlaces
clínicos.
Este
estudio
busca
evaluar
si
 la
PCI
guiada
por
 tomogra�a
de
coherencia
óp�ca
 (OCT)
en
 lesiones
complejas
en
bifurcación
es
superior
a
PCI
guiada
por
angiogra�a...............................................................................................................................................
 pacientes
 con
 angina
 estable,
 inestable
 o
 IAM
 sin
 elevación
 del
 ST
 con
 indicación
 de
 PCI
 la
 cual
A
 quien
 aplica
 el
 estudio:evidencia
 lesión
 en
 la
 bifurcación
 de
 una
 arteria
 coronaria
 (estenosis
 ≥50%
 por
 es�mación
 visual).
 Se
 excluyeron
 pacientes
IAMCEST
 en
 las
 72
 horas
 previas,
 shock
 cardiogénico,
 CABG
previa
del
 vaso
 obje�vo,
 TFG
 ≤
 50
ml/min/1.73
m2,
 expecta�va
de
vida
<
2
años,
FEVI
≤
30%
o
clase
 funcional
mayor
a
NYHA
 II/IV.
Se
excluyó
 tortuosidad
severa
del
vaso
obje�vo,
oclusión
total
crónica
o
trombo
grande
en
arteria
coronaria
izquierda. 
.....................................................................................................
 fue
un
estudio
aleatorizado,
abierto,
de
superioridad.
Se
aleatorizaron
1:1
a
 los
pacientes
con
 lesión
en
bifurcación
a
Diseño:PCI
 guiada
 por
OCT
 versus
 PCI
 guiada
 por
 angiogra�a. 
..............................................................................................................
compuesto
de
eventos
de
muerte
de
origen
cardiaco,
 infarto
derivado
de
 la
 lesión
 intervenida
e
 isquemia
Obje�vo
primario:derivada
 de
 la
 lesión
 revascularizada.
 .......................................................................................................................................
1201
pacientes
 fueron
 incluidos,
edad
promedio
de
66
años,
 la
mayoría
con
síndrome
coronario
crónico
 (55%)
y
Resultados:con
lesiones
en
bifurcaciones
a
nivel
de
la
descendente
anterior
(70%).........................................................................................‑

Se
encontró
una
reducción
del
compuesto
primario
en
el
grupo
de
PCI
guiada
por
OCT
HR
0.70
(95%
IC,
0.50‑0.98;
p=0.035).‑

 No 
 hubo 
 d i ferenc ia 
 en 
 compl i cac iones 
 re lac ionadas 
 con 
 e l 
 p roced imiento 
 entre 
 los 
 dos 
 grupos .‑

El
volumende
contraste
en
el
grupo
PCI‑OCT
fue
300
cc
vs
200
cc
en
PCI‑angiogra�a.
La
duración
del
procedimiento
fue
113


vs
80
minutos.
14
de
diciembre
de
2023
–
Editorial
201
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2307823
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2307823
3
Gráfica.
OCTOBER.
Adaptado
y
traducido
por

#puestaaldiaencardiologia.
Tomado
de:
1.

Holm
NR,
Andreasen
LN,
Neghabat
O,
Laanmets
P,
Kumsars
I,
Benne�
J,
et
al.
OCT
or
Angiography
Guidance
for
PCI
in
Complex
Bifurca�on
Lesions.
N
Engl
J
Med
[Internet].
2023;1–11.
Available
from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37634149
Conclusiones:
el
uso
de
OCT
para
guiar
la
PCI
en
pacientes
con
lesiones
complejas
de
bifurcación
se
asocia
a
disminución
de
eventos
cardiovasculares
mayores
y
es
superior
a
PCI
guiada
por
angiogra�a.
Bibliogra�aHolm
NR,
Andreasen
LN.
OCTOBER
Trial
Group.
OCT
or
Angiography
Guidance
for
PCI
in
Complex
Bifurca�on
Lesions.
N
Engl
J
Med.
2023
Aug
27.
Link:
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2307770
14
de
diciembre
de
2023
–
Editorial
201
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37634149
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2307770
4
PCI
guiada
por
tomogra�a
de
coherencia
óp�ca
(OCT)
vs
PCI
guiada
por
angiogra�a,
resultados
del
ILUMIEN
IV
(Op�cal
Coherence
Tomography–Guided
versus
Angiography‑Guided
PCI)Contexto
del
estudio:
En
un
estudio
previo
ILUMIEN
III
se
encontró
que
el
uso
de
OCT
fue
superior
a
la
angiogra�a
respecto
a
 expansión
 de
 stent
 con
 menor
 tasa
 de
 disección
 y
 malposición,
 sin
 embargo,
 no
 hay
 evidencia
 en
 cuanto
 a
 desenlaces
clínicos...............................................................................................................................................................A
quien
aplica
el
estudio:
pacientes
con
evidencia
de
isquemia
y
caracterís�cas
clínicas
de
alto
riesgo
(diabetes
mellitus)
y/o
lesiones
 angiográficas
 complejas
 (lesión
 responsable
 de
 IAMSEST/IAMCEST
 >24
 h
 del
 inicio
 de
 síntomas,
 lesiones
 largas
 ≥
28mm
 o
 múl�ples,
 lesión
 en
 bifurcación,
 calcificación
 severa,
 oclusión
 crónica,
 reestenosis
 intra‑stent
 difusa
 o
 mul�focal)
que
 vayan
 a
 ser
 llevados
 a
 PCI.
 Se
 excluyeron
 pacientes
 con
 IAMCEST
 ≤24
 horas
 desde
 el
 inicio
 de
 los
 síntomas,
TFG
≤30
ml/min/1.73m2,
 shock
 cardiogénico,
 falla
 cardiaca
descompensada,
 TFG
<
30%
y
 arritmias
 ventriculares
 inestables.

estudio
prospec�vo,
aleatorizado,
simple
ciego.
Se
aleatorizaron
pacientes
con
diabetes
tratados
con
medicamentos
o
Diseño:lesiones
complejas
en
arteria
coronaria
a
PCI
guiada
por
OCT
versus
PCI
guiada
por
angiogra�a.
Se
realizó
en
18
países
con
un
seguimiento
 a
 2
 años. 

............................................................................................................................................................
 los
dos
desenlaces
de
eficacia
 fueron:
 
área
mínima
de
stent
después
de
PCI
 (evaluada
con
OCT
en
cada
Obje�vo
primario:vaso
tratado)
y
Target
Vessel
Failure
a
2
años
(compuesto
de
muerte
cardiovascular,
 IAM
del
vaso
obje�vo,
revascularización
desencadenada
por
isquemia).
También
se
evaluó
seguridad. 
.....................................................................................................
Se
incluyeron
2487
pacientes,
el
40%
con
antecedente
de
DM,
67%
lesiones
largas
o
múl�ples,
30%
IAMSEST,
12%
Resultados:con
 calcificación
 severa.
 Se
 encontró:....................................................................................................................................‑
No
hubo
diferencia
en
el
número
de
stents
implantados,
sin
embargo,
en
el
grupo
de
PCI
guiada
por
OCT
los
stents
fueron
de


mayor
longitud
y
diámetro
y
fue
más
frecuente
uso
de
balón
postdilatación..............................................................................‑
La
 duración
 del
 procedimiento,
 fluoroscopia
 y
 can�dad
 de
 contraste
 administrado
 fue
 mayor
 en
 PCI‑OCT.
‑
PCI
 guiada
 por
OCT
 tuvo
menor
 área
 stent
mínimo
 5.72±2.04
mm2
 versus
 5.36±1.87
mm2
 en
 el
 grupo
 de
 PCI
 guiada
 por

 angiogra�a
 (Diferencia
 media
 0.36
 mm2;
 95%
 IC,
 0.21‑0.51
 p<
 0.001).
 Se
 asoció
 a
 mayor
 expansión
 del
 stent
 y
 mayor

 porcentaje
 de
 éxito
 del
 procedimiento. 
..................................................................................................................................‑
En
cuanto
a
Target
Vessel
Failure,
no
hubo
una
diferencia
entre
ambos.
7.5%
vs.
8.2%
p
0.45.
Sin
embargo,
hubo
más
casos
de

 disección
 y
malposición
 en
 el
 grupo
 de
 PCI‑angiogra�a,
 así
 como
 también
 complicaciones
 trombó�cas
 intraprocedimiento.‑
Hubo
más
casos
trombosis
de
stent
en
el
grupo
de
PCI‑angiogra�a.
Gráfica.
ILUMIEN
IV:
adaptada
y
traducida
por

#puestaaldiaencardiologia
.
Tomada
de:
Ali
ZA,
Landmesser
U,
Maehara
A,
Matsumura
M,
Shlofmitz
RA,
Guagliumi
G,
et
al.
Op�cal
Coherence
Tomography–Guided
versus
Angiography‑Guided
PCI.
N
Engl
J
Med
[Internet].
0(0):null.
Disponible
en:
h�ps://doi.org/10.1056/NEJMoa2305861.
14
de
diciembre
de
2023
–
Editorial
201
5
Conclusiones:
en
este
estudio,
el
uso
de
OCT
permite
tener
un
área
mínima
del
stent
superior
a
angiogra�a
con
mayor
expansión
del
stent.
Es
una
estrategia
segura,
con
menor
número
de
disección,
malposición
o
protrusión
mayor.
Sin
embargo,
no
hubo
diferencia
en
desenlaces
clínicos
a
2
años
de
seguimiento.
Bibliogra�a:
Ali
ZA,
Landmesser
U.Op�cal
Coherence
Tomography‑Guided
versus
Angiography‑Guided
PCI.
N
Engl
J
Med.
2023
Aug
27Link:
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2305861
Evidencia
del
soporte
con
ECMO
en
pacientes
con
Choque
Cardiogénico
secundario
a
Infarto
agudo
del
miocardio
(IAM)
–
Resultados
el
estudio

ECLS
‑
SHOCK

Contexto:
El
soporte
vital
extracorpóreo
se
usa
en
pacientes
con
choque
cardiogénico
secundario
a
infarto
agudo
de
miocardio
sin
embargo
la
evidencia
con
respecto
a
su
efecto
es
mortalidad
es
casi
nula.................................................................................
 Pacientes
 adultos
 entre
 18
 y
 80
 años,
 con
 choque
 cardiogénico
 secundario
 a
 infarto
 agudo
 de
miocardio
 en
A
 quien
 aplica:quienes
se
planeaba
PCI
o
revascularización
quirúrgica.
Choque
cardiogénico
fue
definido
como
presión
arterial
sistólica
menor
de
90
mm
hg
por
más
de
30
minutos
o
la
necesidad
de
vasopresor
para
mantener
presión
arterial
sistólica
mayor
de
90
mm
hg,lactato
mayor
de
3
mmol/litro
y
signos
clínicos
de
hipoperfusión.
Estadio
C,
D
o
E
de
SCAI.............................................................Se
excluyeron
pacientes
en
estado
posreanimacion
más
de
45
minutos
o
con
complicaciones
mecánicas
derivadas
del
 infarto.
Fue
un
estudio
aleatorizado,
mul�céntrico,
abierto.
Se
aleatorizaron
pacientes
a
un
grupo
con
soporte
extracorpóreo
y
Diseño:otro
grupo
control
con
un
seguimiento
a
30
días.
........................................................................................................................
Se
evaluó
un
desenlace
primario
de
muerte
por
cualquier
causa
a
30
días.
Se
evaluaron
desenlaces
secundarios
como
Obje�vos:la
 necesidad
 de
 terapia
 de
 reemplazo
 renal,
 reinfarto,
 rehospitalización
 por
 falla
 cardiaca,
 pobre
 pronos�co
 neurológico
 y
desenlaces
 de
 seguridad
 como
 complicación
 vascular
 isquémica
 periférica,
 acv
 o
 sangrado
 moderado
 a
 severo.
Se
incluyeron
420
pacientes,
promedio
de
62
años,
la
mayoría
81%
hombres
y
el
66%
con
infarto
con
elevación
del
Resultados:segmento
 ST...............................................................................................................................................................................‑
No
se
encontró
una
diferencia
significa�va
en
los
dos
grupos
RR
0.98
(95%
IC,
0.80
‑
1.19)
en
lo
que
respecta
a
mortalidad
por

 cualquier
 causa
 a
 los
 30
 días...............................................................................................................................................‑
Tampoco
hubo
una
diferencia
significa�va
en
cuanto
a
necesidad
de
terapia
de
reemplazorenal,
reinfarto,
rehospitalización
por
falla
cardiaca,
pobre
pronos�co
neurológico. 
..............................................................................................................................‑
En
 lo
 que
 respecta
 a
 desenlaces
 de
 seguridad
 hubo
mayor
 riesgo
 de
 complicación
 vascular
 isquémica
 periférica
 y
 sangrado

moderado
a
severo
en
el
grupo
de
circulación
extracorpórea
14
de
diciembre
de
2023
–
Editorial
201
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2305861
6
Conclusión:
En
pacientes
con
infarto
agudo
de
miocardio
complicado
con
choque
cardiogénico,
la
incidencia
de
muerte
por
cualquier
causa
a
30
días
no
fue
menor
en
pacientes
que
recibieron
soporte
con
ECMO
temprano
en
comparación
 con
 aquellos
 que
 recibían
 terapia
médica
 solamente
 y
 adicionalmento
 hubo
mayor
 sangrado
 y
eventos
adversos
en
los
que
recibieron
ECMO. 
.....................................................................................................
 “Sigue
 siendo
 un
 reto
 demostrar
 estadis�camente
 y
 con
 evidencia
 contundente,
 la
Comentario
 editorial:reducción
de
desenlaces
duros
con
diferentes
herramientas

en
el
paciente
crítco
con
shock,
se
tenían
muchas
expecta�vas
con
este
estudio,
tras
el
uso
ampliado
de
ECMO
a
nivel
mundial.
Se
necesita
mayor
registro
mundial
de
los
diferentes
grupos
que
trabajan
con
ECMO
,
aumentar
el
entrenamiento,
reportar
los
casos
y
geenrar
un
mayor
numero
de
publicaciones
al
respecto.
De
momento
no

se
puede
afirmar
con
evidencia
que
el
soporte
con
ECMO
reduzca
 la
mortalidad
en
este
escenario,
es
por
esta
 razón
que
se
debe
 insis�r
en
medidas
 tempranas,
como
 la
 revascularización
y
el
 cumplimiento
de
guías
de
manejo
para
prevenir
que
 los
pacientes
progresen
a
shock”...............................................................................................................................................Bibliogra�a:..............................................................................................................................................Thiele
H,
Zeymer
UECLS‑SHOCK
Inves�gators.
Extracorporeal
Life
Support
in
Infarct‑Related
Cardiogenic
Shock.
N
Engl
J
Med.
2023
Aug
26......................................................................................................................................Link:
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2307227
¿Dejar
Monoterapia
con
Clopidogrel
después
del
año
de
Doble
an�agregación
plaquetaria
(DAPT)
en
pacientes
de
alto
riesgo
de
sangrado
e
isquémico?
Resultados
del
estudio
OPT‑BIRISK
Op�mal
an�Platelet
Therapy
for
high
Bleeding
and
Ischemic
RISK
pa�ents
‑Contexto:
En
pacientes
con
alto
riesgo
isquémico,
pero
también
hemorrágico
la
terapia
an�plaquetaria
después
de
12
meses
no
está
 bien
 establecida,
 no
 es
 claro
 si
 es
mejor
 dejar
 los
 pacientes
 con
 terapia
 an�plaquetaria
 dual
 (DAPT)
 vs
monoterapia
 con
iP2Y12 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
 Pacientes
 entre
 18
 y
 85
 años
 con
 síndrome
 coronario
 agudo
 some�dos
 a
 PCI,
 con
 implante
 de
DES
 de
 nueva
A
quien
 aplica:generación
y
terminando
9
‑
12
meses
de
terapia
an�plaquetaria
dual............................................................................................Los
 criterios
 de
 alto
 riesgo
 de
 sangrado
 fueron:
 edad
 mayor
 de
 75
 años,
 sexo
 femenino,
 anemia
 por
 déficit
 de
 hierro,
antecedente
de
acv,
tratamiento
médico
de
diabetes
y
enfermedad
renal
crónica.
Los
criterios
de
alto
riesgo
 isquémico
fueron:
mayor
 de
 75
 años,
 lesiones
 coronarias
múl�ples,
 stent
 con
 longitud
mayor
 de
 30
mm,
 lesiones
 en
 bifurcaciones,
 lesiones
 en
tronco
principal
o
DA
proximal,
 infarto
 recurrente,
 revascularización,
 trombosis
del
 stent,
 acv
en
úl�mos
9
meses,
 tratamiento
médico
para
diabetes
y
enfermedad
renal
crónica..........................................................................................................................Se
excluyeron
pacientes
que
interrumpían
o
terminaban
la
terapia
DAPT
durante
úl�mos
6
meses
por
eventos
adversos,
plan
de
cirugía
dentro
de
los
próximos
90
días,
esperanza
de
vida
menor
de
1
año,
hemodiálisis,
enfermedad
hepá�ca
con
elevación
de
transaminasas
2
veces
el
 límite
 superior
o
más,
mujeres
en
edad
 fér�l,
plaquetas
menores
de
100.000,
pacientes
 some�dos
a
an�coagulantes............................................................................................................................................................
 Estudio
 doble
 ciego,
 mul�céntrico,
 aleatorizado,
 placebo
 controladoDiseño: ........................................................................
El
desenlace
primario
fue
el
desarrollo
de
hemorragia
clínicamente
significa�va,
se
evaluaron
desenlaces
secundarios
Obje�vo:como
 eventos
 cardiovasculares
 mayores, 
 mortal idad
 por
 todas
 las 
 causas, 
 acv
 o
 trombosis 
 del 
 stent.
14
de
diciembre
de
2023
–
Editorial
201
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2307227
7
Resultados:
Se
incluyeron
7758
pacientes,
con
una
duración
de
seguimiento
de
9
meses
posterior
a
completar
9‑12
meses
de
terapia
dual.En
lo
que
respecto
a
hemorragia
clínicamente
relevante
fue
menor
en
el
grupo
de
Clopidogrel
vs
terapia
DAPT
2,5%
vs
3,3%
(CRI
0.75
95%
IC,
0,57‑0,97),
los
eventos
cardiovasculares
mayores
fueron
también
menores
en
el
grupo
de
Clopidogrel
2,6%
vs
3,5%
(HR
0.74
95%
IC
0,57
–
0,96)
y
no
hubo
diferencias
significa�vas
en
mortalidad
por
todas
las
causas,
ACV
o
trombosis
del
stent.
Conclusiones:
Los
resultados
de
este
ensayo
indican
que,
entre
los
pacientes
con
alto
sangrado
y
riesgo
isquémico
que
habían
completado
con
éxito
9‑12
meses
de
DAPT
con
aspirina
y
Clopidogrel
después
de
la
ICP
DES
para
una
presentación
de
SCA,
la
monoterapia
con
Clopidogrel
es
superior
a
la
DAPT
con�nuada
durante
9
meses
adicionales;
Se
observaron
reducciones
tanto
en
los
eventos
isquémicos
como
en
los
hemorrágicos.Bibliogra�a:Presented
by
Dr.
Yaling
Han
at
the
European
Society
of
Cardiology
Congress,
Amsterdam,
Netherlands,
August
28,
2023.
14
de
diciembre
de
2023
–
Editorial
201
8
Palabras
Clave
Editor
General
Dr.
Osmar
Alberto
Pérez
Serrano.
MD. Puesta
al
Día
Para
descargar
esta
y
otras
editoriales
de
Puesta
al
Día
visite
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h�ps://scc.org.co
‑
Especialista
en
Cardiología,
y
Medicina
Interna,
Universidad
el
Bosque,

‑
Miembro
del
grupo
de
Inves�gación
clínica,
y
docente
de
la
Fundación


Clínica
Shaio,
Cardiólogo
de
la
Fundación
Clínica
Shaio,
Bogotá‑
Médico
y
cirujano
de
la
Universidad
el
Bosque,
Bogotá
‑
Master‑
Postgrado
Universitario
en
Insuficiencia
Cardíaca,


Universidad
Rey
Juan
Carlos
,
Madrid
España,
IMAS
y
Sociedad


Española
de
Cardiología
(SEC).‑
Miembro
de
Número
de
la
Sociedad
Colombiana
de
Cardiología
y


Cirugía
Cardiovascular,
Miembro
del
Capítulo
de
Falla
Cardíaca,


Trasplante
Cardíaco
e
Hipertensión
Pulmonar
de
la
Sociedad


Colombiana
de
Cardiología
‑
ESC
(European
Society
of
Cardiology)
Professional
Member‑
Miembro
Asociado
de
la
Sociedad
Española
de
Cardiología
(SEC)‑
Profesor
asociado
de
la
Universidad
El
Bosque
(Bogotá,
Colombia)‑Profesor
asociado
de
la
Universidad
de
La
Sabana
(Bogotá,
Colombia)‑
Profesor
asociado
de
la
Universidad
del
Valle
(Cali,
Colombia)
MULTISTARS
 AMI,
 OCTOBER,
 ILUMIEN
 IV,
 ECLS
 –
 SHOCK,
 ECLS
 –
 SHOCK,
 OPT‑BIRISK,
 Doble
an�agregación
 plaquetaria
 (DAPT),
 enfermedad
 Mul�vaso,
 revascularización,
 Intervención
coronaria
percutánea
(del
ingles
PCI),
tomogra�a
de
coherencia
óp�ca
(OCT),
IAMSEST
(
Infarto
agudo
del
miocardio
sin
elevación
del
ST),
IAMCEST
(
Infarto
agudo
del
miocardio
con
elevación
del
ST),
ECMO
(Soporte
de
oxigenación
con
membrana
extracorporea),
Shock
cardiogénico,
Doble
an�agregación
plaquetaria
(DAPT),
clopidogrel.
14
de
diciembre
de
2023
–
Editorial
201
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