Sesión-R1_Carlos-de-la-Sen_INVAGINACIÓN-INTESTINAL

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Invaginación intestinal: ¿hay que 
reducirlas todas?
Carlos de la Sen Maldonado – R1 
Cirugía Pediátrica
Introducción
➔ Incidencia: 
◆ 2,7 casos por cada 100.000 niñas
◆ 4,9 casos por cada 100.000 niños 1
➔ Diagnóstico: 
◆ 1ª causa de obstrucción intestinal de 6 meses a 3 años
◆ 60% menores de 1 año, 80-90% menores de 2 años 2
➔ Etiología
◆ 75% Idiopática 2 (Influencia factores virales)3-5
◆ 25% Causa identificable (Meckel, púrpura Schönlein-Henoch, FQ, Celiaquía6…)
Tipos de invaginación
 90% íleo-cólica
 10% otras (íleo-ileal, yeyuno-yeyunal…)
Presentación clínica
 Clínica típica (4-22%)2, 7-9
 Crisis de dolor abdominal 
 Heces “en jalea de grosella” 
 Vómitos
 Clínica atípica
 Hallazgo incidental
§ A favor:
§ Dolor abdominal en crisis alternando con 
periodos sin dolor con decaimiento 
§ Vómitos de patrón obstructivo
§ Hematoquecia
§ Signos muy específicos: Signo de Dance, 
palpación de una masa en el hipocondrio derecho
§ En contra:
§ Fiebre
§ Ambiente infecto-contagioso en domicilio
§ Edad
Diagnóstico diferencial9
Gastroenteritis
Cólicos del lactante
Apendicitis aguda
Hernia inguinal estrangulada
Ecografía abdominal
Radiografía abdominal
Ileo-cólica
Estable Inestable
Sospecha perforación intestinal
Reducción no quirúrgica
Completa Incompleta No reducción Cirugía
Observación10-
13
Enemas de 
repetición
Tratamiento: íleo-cólica
Tratamiento: íleo-ileal
 La mayoría se resuelven de forma espontánea -> manejo conservador
 Más probable si es corta (<2,3cm) y asintomática
 En pacientes sintomáticos con invaginaciones largas (>2,3cm) -> manejo 
similar a la íleo-cólica
Recidivas 12,14-16
 ≈ 10% Reducción no quirúrgica 
 Más frecuente en ≤ 72 horas (precoz)
 <12 horas  Reducción incompleta
 Mayores de 1 año
 Recidiva no precoz (>72 horas) Primer episodio
 Mayor posibilidad de que exista una causa subyacente
Conclusiones
1. Es la principal causa de obstrucción intestinal en niños de 6 a 36 meses 1,2
2. Ecografía: “gold-standard”
3. El tratamiento de elección :
 Reducción no quirúrgica mediante hidroenema ecoguiado en la íleo-cólica 
 Manejo conservador en la íleo-ileal 
4. El hallazgo incidental no implica necesidad de tratamiento6
5. En las recidivas se sigue el mismo enfoque terapéutico
 En las no precoces  Sospecha causa subyacente
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 Muchas gracias por su atención
	Página 1
	Introducción
	Tipos de invaginación
	Presentación clínica
	Página 5
	Diagnóstico diferencial9
	Ecografía abdominal
	Radiografía abdominal
	Página 9
	Página 10
	Tratamiento: íleo-cólica
	Tratamiento: íleo-ileal
	Recidivas 12,14-16
	Conclusiones
	Bibliografía
	Bibliografía
	Muchas gracias por su atención