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La importancia de la fisioterapia respiratoria en personas con patología neurológica - Red Menni

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31/5/24, 17:41 La importancia de la fisioterapia respiratoria en personas con patología neurológica - Red Menni
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La importancia de la �sioterapia respiratoria en personas con patología neurológica - 5 julio, 2022
MEDIANTE DIFERENTES TÉCNICAS FÍSICAS, ESTA ESPECIALIDAD DE LA FISIOTERAPIA DEDICADA A LA PREVENCIÓN,
TRATAMIENTO Y ESTABILIZACIÓN DE LAS DISFUNCIONES O ALTERACIONES RESPIRATORIAS PUEDE LOGRAR QUE LAS
PERSONAS CON PATOLOGÍA NEUROLÓGICA O NEUROMUSCULAR ALCANCEN UNA CALIDAD DE VIDA LO MÁS ÓPTIMA
POSIBLE.
Escrito por:
. Sara Casado Ruiz, �sioterapeuta de la Unidad de Daño Cerebral del Centro Hospitalario Padre
Menni de Santander
La �sioterapia respiratoria es una especialidad de la �sioterapia dedicada a la prevención, tratamiento y estabilización de las
disfunciones o alteraciones respiratorias, y tiene como objetivos generales:
La importancia de la �sioterapia respiratoria en personas con
patología neurológica
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permeabilizar la vía aérea;
disminuir el trabajo respiratorio;
disminuir el atrapamiento aéreo patológico;
mejorar la ventilación pulmonar y los parámetros de oxigenación;
prevenir complicaciones.
En el tratamiento de pacientes con patología neurológica -como por ejemplo los ictus- o con
patología neuromuscular encontramos multitud de abordajes de carácter multidisciplinar
con los que lograr que las personas afectadas tengan una calidad de vida lo más óptima
posible. Por ello tampoco debemos olvidar los problemas de origen respiratorio, ya que en
muchos casos no solo condiciona la calidad de vida sino el curso evolutivo de la enfermedad.
Estos problemas no están causados, en un primer momento, por un pulmón anómalo con
patología sino por el fallo de la bomba respiratoria que origina lo que conocemos como síndrome restrictivo, es decir, la
imposibilidad de expansión completa del tejido pulmonar, lo cual va a limitar el proceso de ventilación y el acumulo de
secreciones.
Causas
Las causas de los problemas respiratorios en estos
pacientes suelen ser:
debilidad muscular
contracturas musculares y deformidades articulares
pérdida de compliance (capacidad del tejido para
distenderse)
Consecuencias
La afectación de la  musculatura inspiratoria va a
producir una insu�ciencia ventilatoria restrictiva,
reduciendo el volumen corriente y la capacidad
inspiratoria. Por su parte, el fracaso de la musculatura
espiratoria conlleva a una tos ine�caz y la alteración de
la musculatura orofaríngea, por afectación bulbar, lo
cual puede deteriorar el mecanismo de la deglución e
incrementar la probabilidad de broncoaspiración.
La evolución de esta debilidad muscular puede llevar a
generar contracturas y deformidades, y �nalmente a
pérdida de compliance, lo que di�culta aún más el proceso de respiración funcional.
Objetivos de la �sioterapia respiratoria
Los objetivos fundamentales del tratamiento mediante �sioterapia respiratoria son:
evitar el colapso alveolar;
evitar la pérdida de volumen por disminución de la compliance;
mantener la movilidad de la caja torácica;
fortalecimiento de la musculatura.
Valoración
Es importante realizar una buena anamnesis para conocer si existen enfermedades
de carácter respiratorio o patología previa asociada, así como los antecedentes
personales (hábitos tóxicos, entorno, medicación…).
En la exploración física se valorará el tipo de tórax, la presencia de deformidades,
el patrón y mecánica respiratorios, la tos y el aspecto de las secreciones. Los
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puntos más importantes a valorar son:
ventilación;
fuerza muscular y tos: pico de �ujo durante la tos (PFT), presión inspiratoria
máxima (PIM) que mide la   fuerza diafragmática, presión espiratoria máxima
(PEM), que mide la fuerza de la musculatura intercostal y abdominal;
competencia bulbar;
síntomas de insu�ciencia respiratoria aguda.
El poder acceder a la información objetiva basada en las pruebas complementarias, como la espirometría, la radiografía de
tórax, o las gasometrías, apoyará la valoración del �sioterapeuta.
La auscultación en �sioterapia respiratoria no solo es una herramienta de diagnóstico �sioterapéutico, con la que se clasi�can
los tipos de ruidos [ruidos respiratorios normales (RRN), ruidos respiratorios bronquiales (RRB), ruidos adventicios (RA) -se
dividen en sibilancias y crujidos- que se escuchan a través del fonendoscopio], sino que también nos sirven para valorar la
evolución del tratamiento, permitiendo así elegir las técnicas más adecuadas.
Tratamiento
Estas son las principales técnicas de tratamiento que aplicamos desde el área de �sioterapia:
técnicas de inspiración forzada;
técnicas espiratorias forzadas , para
secreciones en vía proximal por
ejemplo la “tos asistida”;
técnicas inspiratorias lentas, para
optimizar ventilación de una zona
pulmonar, movilización de estructuras
y control respiratorio, por ejemplo
“Ejercicio débito inspiratorio
controlado (EDIC)”;
técnicas espiratorias lentas ,para
drenaje de secreciones de vías medias
por ejemplo “Espiración lenta total con
glotis abierta en infra lateral (ETGOL)”.
También podemos realizar técnicas
asistidas con dispositivos mecánicos: de
presión espiratoria positiva (PEP) o
espiradores resistivos, y de presión
espiratoria positiva oscilante (OPEP) o
espiradores resistivos osciladores, como
por ejemplo Acapella ®, Flutter ®;
incentivador volumétrico, e insu�ador-
exu�ador electromecánico, como por
ejemplo el Cough Assist®, que tienen como objetivo mejorar el drenaje de secreciones bronquiales de forma que complementan
el tratamiento de �sioterapia.
BIBLIOGRAFÍA:
Manual SEPAR de procedimientos: Terapias respiratorias y cuidados del paciente neuromuscular con afectación respiratoria.
Manual SEPAR de procedimientos: Técnicas manuales e instrumentales para el drenaje de secreciones bronquiales en el
paciente adulto.
John B. West, MD, PhD,DSc: �siología respiratoria 7ª ed.
Eva Farreroa, Antonio Antónb, Carlos J. Egeac, M. José Almaraz d, J. Fernando Masa e, Isabel Utraboe, Miriam Callef , Héctor
Verea g, Emilio Servera h, Luis Jarai , Emilia Barroti y Vinyet Casolivéa: Normativa sobre el manejo de las complicaciones
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http://issuu.com/separ/docs/manual_25?mode=window
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respiratorias de los pacientes con enfermedad neuromuscular. Arch. Bronconeumol.2013; 49(7):306-313.
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