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Colecistitis
31 pag.
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COLECISTITIS
Avalos Ramírez Yael Alejandra
Méndez Vázquez Carlos Daniel
Santillan Velasco Luis Antonio
Cirugía y 
Anestesiología
24/03/2022 IPN-ENMH 9HM7
Dr. José Luis García Arrioja
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Agenda
1. GENERALIDADES
2. DEFINICIÓN 
3. EPIDEMIOLOGÍA 
4. FISIOPATOLOGIA 
5. CUADRO CLÍNICO 
6. LABORATORIO
7. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
9. TRATAMIENTO 
10. CONTRAINDICACIONES
11. COLANGIOGRAFÍA TRANSOPERATORIA
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Vesicula biliar
● Reservorio de bilis
● Cara inferior del higado
● Tamaño variable 
○ 7-10cm
○ 30-50ml
● Forma de pera
1. Fondo
2. Cuerpo 
3. Infundíbulo/cuello
● Se une al conducto cístico 
Anatomía
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Relaciones anatómicas
● Fosa de la vesícula biliar
○ Entre lobulo Izq y Der
● Cara visceral del higado
● Porción superior del duodeno
● Colon transverso
● Peritoneo
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● Irrigació: 
○ A. cistica
○ A. hepatica derecha
● Drenaje venoso: 
○ Venas cisticas
○ Segmentos portales 
intrahepaticos 
● Drenaje linfatico: 
○ N. L. Cisticos
○ N. L. Hepaticos
● Inervación: siguen A. cistica
○ Plexo celiaco
■ Simpatico
■ Aferentes (dolor)
○ Nervio vago
■ Parasimpatico
● Nervio frénico derecho
○ Aferentes (somaticas)
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● Irrigación
○ Trigono de Calot
■ Izquierda
● C. hepático 
común
■ Arriba
● A. Celiaca
■ Derecha
● C. cistico
● Coledoco: 8-10cm * 4-8mm diametro
○ Supraduodenal: en ligamento hepatoduodenal, 
lateral a A. hepática y delante de V. porta
○ Retroduodenal: Detrás de primera porción del 
duodeno
○ Intrapáncreatico: Surco de la cara posterior del 
páncreas
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DEFINICIÓN
Colecistitis: Inflamación de la vesícula biliar 
ocasionada principalmente por litos, con menor 
frecuencia por lodo biliar y en raras ocasiones 
ninguna de estas condiciones. 
Colelitiasis: 
Presencia de 
calculos (litos) en 
la vesícula biliar
2022 Colescistitis 9HM7
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Se estima que 10-20% de los estadounidenses tienen colelitiasis
EPIDEMIOLOGÍA
01
La colecistitis se presenta en 5-20% de los pacientes con colelitiasis02
1er lugar como causa de consulta externa en cirugía general 218,49003
 Colecistectomía electiva 2da lugar en intervención quirúrgica 69,675 04
05 10-15% de los casos se produce perforación 
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Femenino (2:1)
Factores de riesgo (4F)
01
Fat (Obesidad/Grasas, consumo alto) 02
Fertile (ACO/Multiparidad/Embarazo) 03
Forty (4ta decada de vida) 04
Talasemia, Crohn, Esferocitosis, Receción Iliar, Ceftriaxona, Fibratos, Nutrición parenteral. 05
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FISIOPATOLOGÍA
HIDROCOLECISTO
Lito clavado en cuello con 
incremento de las 
dimensiones de la VB
→ Origen: 
→ Oclusión de lito en el conducto 
cístico, y genera elevación de la 
presión intravesicular con 
distensión de la pared generando 
dolor. 
PIOCOLECISTO
Infección secundaria a 
estasis biliar
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CUADRO CLÍNICO Asintomáticos el 50% de los pacientes
Dolor en epigastrio/ 
Hipocondrio 
derecho
Relacionado con 
alimentos copiosos
CSD con irradiación 
a escápula o región 
interescapuloverte-
bral derecha
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CUADRO CLÍNICO
Ictericia leve Datos de SRISSigno de 
Murphy
Asintomáticos el 50% de los pacientes
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LABORATORIOS
2022 Colecistitis 9HM7
● Citometría 
hemática
Leucocitosis con 
neutrofilia
● PFHs
Hiperbillirubinemia 
a expensas de 
directa
● Proteína C 
reactiva
● Amilasa/ 
lipasa
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DIAGNÓSTICO 
POR IMAGEN
2022 Colecistitis 9HM7
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DIAGNÓSTICO POR IMÁGEN
RNM
● Elevada 
sensibilidad para 
detectar litos en la 
vía biliar
Colecistocolang
iografía 
radioisotópica 
(gammagrafía) 
c/ tecnecio 99 
TAC abdomen 
fase simple
● Medir la densidad 
de los cálculos.
● Dimensiones de la 
VB
● Halo perivesicular
● Colecciones 
perivesiculares
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DIAGNÓSTICO 
DIFERENCIAL
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TRATAMIENTO
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MÉDICO Y QUIRÚRGICO
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TRATAMIENTO MÉDICO
Cálculos deben ser de 
colesterol.
Lito único <3 cm.
INDICACIONES
A. quenodesoxicólico
A. ursodesoxicólico
Contraindicación 
absoluta para 
colecistectomía
GPC:
1-2 AÑOS DE 
TRATAMIENTO
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CRITERIOS
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Colecistectomía 
laparoscópica.
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CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Casos de 
coagulopatías graves.
1
Hepatopatías 
terminales
2
EPOC graves
3
Insuficiencia Carciaca 
Congestiva
4
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COLANGIOGRAFÍA 
TRANSOPERATORIA
IN
D
IC
A
C
IO
N
ES ● Dificultad para la 
identificación de la 
anatomía del árbol 
biliar.
● Sospecha de una 
lesión de la VB 
intra operatoria.
Mizzri - 1932: Describe la 
colangio transoperatoria
R
IE
SG
O
S
● Dilatación del 
colédoco.
● Ictericia.
● PFHs elevadas en 
el postoperatorio
● CPRE preoperatoria 
no satisfactoria 
para resolución de 
coledocolitiasis,
● Pancreatitis litiásica 
no resuelta por 
CPRE. 
● Pancreatitis aguda.
● Incrementa la 
morbilidad 
intra-operatoria.
● Incremento del 
tiempo qx y 
anestésico.
● Retrasa el egreso 
hospitalario.
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